利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)

一、陰道毛滴蟲(chóng)

Trichomonasvaginalis寄生在人體陰道及泌尿道，主要引起滴蟲(chóng)性陰道炎，是以性傳播為主的一種傳染病，全球性分布，人群感染較普遍。利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!（一）形態(tài)Morphology

陰道毛滴蟲(chóng)的生活史只有滋養(yǎng)體期利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!陰道毛滴蟲(chóng)滋養(yǎng)體利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!陰道毛滴蟲(chóng)滋養(yǎng)體利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!（二）生活史

Lifecycle

生活史僅有滋養(yǎng)體期。感染階段:滋養(yǎng)體致病階段:滋養(yǎng)體感染方式:直接接觸(性傳播),間接接觸。寄生部位:女性陰道,男性前列腺等處。利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!與蟲(chóng)株關(guān)系：多數(shù)蟲(chóng)株致病力較低，為慢性感染或帶蟲(chóng)者

致病力強(qiáng)的蟲(chóng)株，引起滴蟲(chóng)性陰道炎：主要臨床表現(xiàn)：陰部瘙癢，白帶增多，泡沫狀分泌物，膿性分泌物。

體征：陰道黏膜充血、水腫、上皮細(xì)胞變性脫落，白細(xì)胞浸潤(rùn)等炎癥反應(yīng)。利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!

與宿主生理狀態(tài)的關(guān)系：

抵抗力降低，泌尿道生理功能失調(diào)，月經(jīng)期后期、妊娠，pH近中性，血清存在，有利于蟲(chóng)體和有害菌生長(zhǎng)繁殖，此期感染率、發(fā)病率高。利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!（四）診斷diagnosis

婦科檢查:可見(jiàn)陰道壁充血及小出血點(diǎn)或草莓狀突起。

實(shí)驗(yàn)室檢查:以取自陰道后穹窿的分泌物、尿液沉淀物或前列腺液中查見(jiàn)滋養(yǎng)體為確診依據(jù)。利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!1）生理鹽水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或姬氏液染色）。（2）培養(yǎng)法：將分泌物加入肝浸液培養(yǎng)基內(nèi)，37℃溫箱內(nèi)孵育48小時(shí)后鏡檢，檢出率較高，可作為疑難病例的確診及療效評(píng)價(jià)的依據(jù)。

利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!分布：呈世界性分布，以女性20～40歲年齡組感染率最高，平均感染率為28％。

傳染源：為滴蟲(chóng)性陰道炎患者和無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者或男性感染者。傳染途徑：

直接傳播，主要通過(guò)性交傳播。

間接傳播，主要通過(guò)公共浴池、浴具、公用游泳衣褲、坐式廁所而感染。利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!（六）防治Preventionandcure改進(jìn)公共設(shè)施消毒婦科器件個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)期衛(wèi)生普查普治利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!

三、杜氏利什曼原蟲(chóng)

Leishmaniadonovani

杜氏利什曼原蟲(chóng)引起人與動(dòng)物的杜氏利什曼原蟲(chóng)病，又稱黑熱病。是我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一。在印度，患者皮膚上常有暗的色素沉著，并有發(fā)熱，故又稱Kala-azar，即黑熱的意思。利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!（一）形態(tài)Morphology杜氏利什曼原蟲(chóng)的生活史有兩個(gè)發(fā)育時(shí)期利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!被感染的巨噬細(xì)胞利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!前鞭毛體Promastigote

核動(dòng)基體鞭毛

利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!（二）生活史Lifecycle

1、白蛉體內(nèi)無(wú)鞭毛體梭形前鞭毛體大量前鞭毛體

隨血吸入白蛉胃二分裂增殖移向口腔、喙

前鞭毛體2、人體內(nèi)前鞭毛無(wú)鞭毛體大量無(wú)鞭毛體

叮刺巨嗜細(xì)胞其它巨嗜細(xì)胞

利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!吸血后的白蛉利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!（三）致病Pathogenicity潛伏期：4-7個(gè)月，最10-11個(gè)月致病機(jī)制：巨噬細(xì)胞被大量破壞巨噬細(xì)胞代償性急劇增生漿細(xì)胞急劇增生免疫病理變化利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!脾、肝、淋巴結(jié)腫大細(xì)胞增生95％病人有肝脾腫大；后期則因網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織增生而變硬。利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱致熱源——大量的無(wú)鞭毛體+代謝產(chǎn)物利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!在我國(guó)黑熱病有下列特殊臨床表現(xiàn)：1.皮膚型黑熱病：少數(shù)為褪色型外，多數(shù)為結(jié)節(jié)型。結(jié)節(jié)呈大小不等的肉芽腫，或呈暗色丘疹狀，常見(jiàn)于面部及頸部，在結(jié)節(jié)內(nèi)可查到無(wú)鞭毛體。2.淋巴結(jié)型黑熱?。禾卣魇菬o(wú)黑熱病病史，局部淋巴結(jié)腫大，大小不一，位較表淺，無(wú)壓痛，無(wú)紅腫，嗜酸性粒細(xì)胞增多。淋巴結(jié)活檢可在類上皮細(xì)胞內(nèi)查見(jiàn)無(wú)鞭毛體。利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!3）動(dòng)物接種法：穿刺物接種于易感動(dòng)物（如地鼠、BALB／c小鼠等），1～2個(gè)月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，鏡檢。⑵皮膚活組織檢查或淋巴結(jié)活檢：在皮膚結(jié)節(jié)處用消毒針頭刺破皮膚，取少許組織液，或用手術(shù)刀亂取少許組織作涂片，染色，鏡檢。利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!（五）流行Epidemiology世界：中國(guó)、印度及地中海沿岸國(guó)家為主。我國(guó)：長(zhǎng)江以北16個(gè)省市自治區(qū)。甘肅、四川、陜西、山西、新疆和內(nèi)蒙古更多見(jiàn)。利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!人源型犬源型自然疫源型傳染源病人病犬野生動(dòng)物媒介中華白蛉（家棲）中華白蛉（偏野棲）吳氏白蛉亞力山大白蛉易感者青少年，壯年兒童（10歲↓）嬰幼兒（2歲↓）地區(qū)平原丘陵山區(qū)荒漠半開(kāi)發(fā)區(qū)分布黃淮海地區(qū)關(guān)中，疆南西北，華北東北丘陵山區(qū)塔里木額濟(jì)納旗利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!LifecycleofTrichomonasvaginalis利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!

（三）致病

pathogenicity

滴蟲(chóng)性陰道炎

蟲(chóng)株毒力

有關(guān)因素

陰道菌群

宿主免疫力利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!致病機(jī)制：陰道自凈作用正常婦女陰道內(nèi)有乳酸桿菌，酵解陰道上皮細(xì)胞的糖原產(chǎn)生乳酸——陰道內(nèi)微環(huán)境pH3.8-4.4，抑制蟲(chóng)體和有害菌生長(zhǎng)繁殖陰道毛滴蟲(chóng)利用陰道上皮細(xì)胞的糖原，破壞陰道自凈作用，有利于蟲(chóng)體和有害菌生長(zhǎng)繁殖，從而導(dǎo)致滴蟲(chóng)性陰道炎。利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!

男性感染者：一般無(wú)癥狀而呈帶蟲(chóng)狀態(tài)，可招致配偶的連續(xù)重復(fù)感染。有時(shí)也可引起尿道前列腺炎，出現(xiàn)夜尿增多，局部壓痛。陰道毛滴蟲(chóng)能吞噬精子，分泌物阻礙精子存活，因此有可能引起不孕癥。子宮頸癌與陰道滴蟲(chóng)感染有關(guān)利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!陰道分泌物中觀察到的活的滋養(yǎng)體利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!

（五）流行Epidemiology利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!

流行因素：滋養(yǎng)體抵抗力（存活）外界自然干燥過(guò)程6h潮濕毛巾、衣褲23h2℃-3℃水65h40℃水102h-10℃環(huán)境7d肥皂水45-150min0.1%高錳酸鉀283min1%硼酸11h利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!藥物：

滅滴靈，外用藥：滴維凈、卡巴胂等。注意事項(xiàng)：

月經(jīng)期暫停用藥。夫妻雙方同時(shí)治療。治療后找不到滴蟲(chóng)，還要繼續(xù)用藥5－10天，以鞏固療效。利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!對(duì)人和哺乳動(dòng)物致病的利什曼原蟲(chóng)杜氏利什曼原蟲(chóng)Leishmaniadonovani

熱帶利什曼原蟲(chóng)Leishmaniatropica碩大利什曼原蟲(chóng)Leishmania

major埃塞俄比亞利什曼原蟲(chóng)Leishmania

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peruvian利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!Amastigote無(wú)鞭毛體利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!白蛉保蟲(chóng)宿主利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!感染階段:前鞭毛體傳播媒介:白蛉感染方式：經(jīng)白蛉吸血（白蛉吸血注入前鞭毛體）寄生部位：無(wú)鞭毛體（利杜體）寄生于肝、脾、骨髓和淋巴結(jié)等處巨噬細(xì)胞內(nèi)致病寄生階段:無(wú)鞭毛體保蟲(chóng)宿主：犬科動(dòng)物生活史小結(jié)利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!黑熱病三大癥狀

脾、肝、淋巴結(jié)腫大

全血細(xì)胞貧血

長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!全血細(xì)胞貧血的機(jī)制：脾功能亢進(jìn)+免疫溶血—全血細(xì)胞破壞，貧血、出血免疫溶血

LD抗原附于紅細(xì)胞表面1-2種LD抗原與紅細(xì)胞抗原相同利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!其他癥狀蛋白尿、血尿——腎小球淀粉樣變性+免疫復(fù)合物的沉積。白/球比例倒置—

肝功能—白蛋白量生成腎小球受損—白蛋白排出

漿細(xì)胞增生—球蛋白量增加。利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!（四）診斷diagnosis1．病原檢查

⑴穿刺檢查：1）涂片法：骨髓穿刺物中查無(wú)鞭毛體（吉氏染色）2）培養(yǎng)法：穿刺物接種于NNN培養(yǎng)基，置22～25℃培養(yǎng)一周，有活動(dòng)的前鞭毛體長(zhǎng)出為陽(yáng)性。利什曼原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)共51頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!2．免疫診斷法⑴查抗體：⑵查循環(huán)抗原：3．分子生物