實(shí)習(xí)生下科前醫(yī)療安全培訓(xùn)

祝同學(xué)們工作愉快、學(xué)業(yè)進(jìn)步！

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐

崗前培訓(xùn)西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2012.2.6

第一部分基本要求尊師敬業(yè)執(zhí)業(yè)資格-遵守規(guī)章制度尊重患者遵守職業(yè)道德--尊重患者權(quán)利實(shí)習(xí)生從事臨床工作的

主體資格不具備《醫(yī)師法》和《護(hù)士管理辦法》明確規(guī)定了從事臨床診療護(hù)理工作人員必須具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊，在注冊的范圍、類別、地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。對于患者而言，實(shí)習(xí)生是醫(yī)生護(hù)士，實(shí)習(xí)生就應(yīng)有醫(yī)生護(hù)士的責(zé)任感。不能對患者的質(zhì)疑、敘述無所作為，應(yīng)該認(rèn)真傾聽，及時(shí)反映，經(jīng)帶教老師許可后反饋患者。執(zhí)業(yè)醫(yī)師的通行證中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)護(hù)士的通行證

中華人民共和國護(hù)士管理辦法

中華人民共和國護(hù)士管理?xiàng)l例實(shí)習(xí)生的雙重身份

對于帶教者而言，實(shí)習(xí)生是作為者，應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)、實(shí)踐、參與操作。在做操作時(shí)必須有帶教醫(yī)護(hù)人員在場；實(shí)習(xí)生在沒有能力和權(quán)利的情況下（即實(shí)習(xí)期間）不能對患者的病情、診療方案進(jìn)行解析。

無證醫(yī)師、護(hù)士、藥師、檢驗(yàn)師、技師等剛分配的助理醫(yī)師進(jìn)修的

實(shí)習(xí)的其他專業(yè)的醫(yī)師未注冊的不具有特殊處方權(quán)的醫(yī)師

1、在在執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師師、執(zhí)執(zhí)業(yè)護(hù)護(hù)士的的指導(dǎo)下下工作；；2、執(zhí)執(zhí)行醫(yī)醫(yī)療核核心制制度、、護(hù)理理工作作制度度、處處方方管理理辦法法等3、履履行法法定義義務(wù)4、在在執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師師授權(quán)的的情況況下履行告告知責(zé)責(zé)任5、完完善注注意義義務(wù)6、預(yù)預(yù)防醫(yī)醫(yī)院感感染診斷權(quán)權(quán)、處處方權(quán)權(quán)、醫(yī)醫(yī)療護(hù)護(hù)理文文書的的書寫寫、技技術(shù)操操作的的獨(dú)立立性、、與患患者溝溝通的的書面面資料料等受受到限限制必須在在執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師師、護(hù)護(hù)士、、藥劑劑師、、檢驗(yàn)驗(yàn)師的的指導(dǎo)導(dǎo)下、、授權(quán)權(quán)（簽簽字為為準(zhǔn)））下進(jìn)進(jìn)行；；1、在在執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師師等指指導(dǎo)下下工作作一、書書面資資料帶帶教老老師簽簽字認(rèn)認(rèn)可醫(yī)囑、、病歷歷、檢檢查申申請單單、報(bào)報(bào)告單單、知知情同同意時(shí)時(shí)等；；二、具具體操操作時(shí)時(shí)，老老師在在場舉例-----08年沸沸沸揚(yáng)揚(yáng)揚(yáng)的的北京京大學(xué)學(xué)女教教授幾幾年前前經(jīng)尚尚無執(zhí)執(zhí)業(yè)證證的的醫(yī)醫(yī)學(xué)研研究生生，現(xiàn)現(xiàn)在已已是醫(yī)醫(yī)學(xué)博博士的的本學(xué)學(xué)校的的教授授救治治2、認(rèn)認(rèn)真執(zhí)執(zhí)行核核心制制度首診負(fù)負(fù)責(zé)搶救制制度----北京李李麗云云事件件查對制制度交接班班制度度保護(hù)制制度保密制制度----患者隱隱私病歷書書寫基基本規(guī)規(guī)范----最基本本的能能力客觀———(病病人隱隱瞞病病史））真實(shí)-----認(rèn)真真查體體、親親自書書寫、、及時(shí)時(shí)書寫寫病歷有有涂改改、病病歷不不真實(shí)實(shí)（醫(yī)醫(yī)護(hù)記記錄不不一致致）、、病歷歷有缺缺陷醫(yī)療差差錯(cuò)事事故上上報(bào)制制度3、履履行法法定義義務(wù)上報(bào)制制度——傳染病病----有專專項(xiàng)工工作要要求藥物不不良反反應(yīng)-----及時(shí)時(shí)通知知醫(yī)務(wù)務(wù)科、、護(hù)理理部、、藥學(xué)學(xué)部、、器械不不良反反應(yīng)-----及時(shí)時(shí)通知知醫(yī)務(wù)務(wù)科、、護(hù)理理部、、設(shè)備備科血液不不良反反應(yīng)----及及時(shí)通通知醫(yī)醫(yī)務(wù)科科、護(hù)護(hù)理部部、輸輸血科科、交大一一附院院輸錯(cuò)錯(cuò)血型型特殊疾疾病等等----及時(shí)時(shí)通知知醫(yī)務(wù)務(wù)科、、護(hù)護(hù)理部部重大醫(yī)醫(yī)療事事故----及及時(shí)通通知醫(yī)醫(yī)務(wù)科科、護(hù)護(hù)理部部山東東省省兩兩名名兒兒童童手手術(shù)術(shù)，，正正常常心心臟臟被被手手術(shù)術(shù)異常常醫(yī)醫(yī)療療信信息息---及及時(shí)時(shí)通通知知醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)科科、、護(hù)護(hù)理理部部、、總總值值班班交大大一一附附院院嬰嬰兒兒被被偷偷第一一時(shí)時(shí)間間通通知知帶帶教教老老師師4、、在在執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)醫(yī)師師授權(quán)權(quán)的的情情況況下下履行行告告知知責(zé)責(zé)任任1、、書書面面資資料料帶教教老老師師簽簽字字認(rèn)認(rèn)可可具體體操操作作時(shí)時(shí)，，老老師師在在場場2、檢檢查查患患者者的的委委托托書書告知知患患者者或或其其委委托托人人，未未成成年年人人，，告告知知其其父父母母、、熟悉悉簽簽署署知知情情同同意意的的事事項(xiàng)項(xiàng)病情情、、治治療療措措施施、、特特殊殊檢檢查查、、特特殊殊用用藥藥、、手手術(shù)術(shù)、、新新技技術(shù)術(shù)、、3、、特殊殊病病情情注注意意保保護(hù)護(hù)制制度度---腫腫瘤瘤4、及時(shí)告知知、詳細(xì)細(xì)告知、、有效告告知缺同意書書缺患者（（委托人人）簽名名患者只有有簽名，，沒有同同意或者者不同意意、放棄棄搶救、、治療療的意意見；缺時(shí)間缺風(fēng)險(xiǎn)防防范措施施缺帶教醫(yī)醫(yī)師簽名名一事事一一告告知知知情情同同意意書書缺缺陷陷××××××××5、、完完善善注注意意義義務(wù)務(wù)儀器器維維修修運(yùn)運(yùn)行行故故障障---監(jiān)護(hù)護(hù)儀儀報(bào)報(bào)警警、、失失真真等等藥品品療療效效觀觀察察-----中藥藥注注射射制制劑劑病情情觀觀察察-----手術(shù)術(shù)后后臥臥床床病病人人血血小小板板濃濃縮縮心理理情情緒緒變變化化——自殺殺病區(qū)區(qū)安安全全等等----陪人人殺殺人人第一一時(shí)時(shí)間間通通知知帶帶教教老老師師6、、預(yù)預(yù)防防醫(yī)醫(yī)院院感感染染醫(yī)療療廢廢棄棄物物的的處處理理深深圳圳分分歧歧桿桿菌菌致致傷傷口口感感染染----消消毒毒液液配配置置濃濃度度無無效效交大大新新生生兒兒病病房房感感染染事事件件-----呼吸吸機(jī)機(jī)管管道道消消毒毒不不嚴(yán)嚴(yán)天津津薊薊縣縣血血液液透透析析丙丙肝肝事事件件---透析析操操作作不不嚴(yán)嚴(yán)格格第二二部部分分尊重重患患者者的的權(quán)權(quán)利利，，學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)有有效效溝溝通通建立立良良好好的的醫(yī)醫(yī)患患關(guān)關(guān)系系1.熟熟悉悉并并尊尊重重患患者者的的權(quán)權(quán)利利生命命權(quán)權(quán)、、醫(yī)療療保保健健權(quán)權(quán)、、及時(shí)時(shí)得得到到救救治治的的權(quán)權(quán)利利、、對疾疾病病的的知知情情同同意意權(quán)權(quán)、、了解解醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)用用的的權(quán)權(quán)利利、、隱私私權(quán)權(quán)與與保保密密權(quán)權(quán)、、受到到損損害害獲獲得得賠賠償償?shù)牡臋?quán)權(quán)利利。。患者者的的權(quán)權(quán)利利患者者的的權(quán)權(quán)利利：：生命命權(quán)權(quán)、、享享有有醫(yī)醫(yī)療療保保健健的的權(quán)權(quán)利利、、及及時(shí)時(shí)得得到到救救治治的的權(quán)權(quán)利利、、對對疾疾病病的的知知情情同同意意權(quán)權(quán)、、了了解解醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)用用的的權(quán)權(quán)利利、、隱隱私私權(quán)權(quán)與與保保密密權(quán)權(quán)、、受受到到尊尊重重的的權(quán)權(quán)利利、、受受到到損損害害獲獲得得賠賠償償?shù)牡臋?quán)權(quán)利利；；有權(quán)權(quán)明明白白自自己己的的病病情情；；明白白自自己己要要做做何何種種檢檢查查項(xiàng)項(xiàng)目目；；明白白自自己己應(yīng)應(yīng)如如何何選選擇擇看看病病醫(yī)醫(yī)生生；；明白白可可能能出出現(xiàn)現(xiàn)何何種種醫(yī)醫(yī)療療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，，明白白影影響響自自己己病病情情轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸歸應(yīng)應(yīng)注注意意的的事事項(xiàng)項(xiàng)。。2.履履行行告告知知義義務(wù)務(wù)委托托手手續(xù)續(xù)（（主主管管醫(yī)醫(yī)師師辦辦理理））知情情同同意意事事項(xiàng)項(xiàng)告告知知病情情告告知知操操作作用用藥藥告告知知注意意事事項(xiàng)項(xiàng)告告知知輔輔助助檢檢查查告告知知手術(shù)術(shù)告告知知麻麻醉醉告告知知風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)告告知知自費(fèi)費(fèi)用用品品告告知知健健康康教教育育不具具備備完完全全民民事事行行為為能能力力的的患患者者，，如““昏昏迷迷患患者者””、、““十十八八歲歲以以下下兒兒童童””、、““癡癡呆呆病病人人””、、““精精神神病病人人””，，不不需需告告知知書書，，直直接接告告知知患患者者家家屬屬并并在在知知情情談?wù)勗捲拞螁紊仙虾灪灻??！?.執(zhí)執(zhí)行行維維護(hù)護(hù)患患者者權(quán)權(quán)益益的的制制度度安全全保保護(hù)護(hù)制制度度隱私私保保護(hù)護(hù)制制度度保密密制制度度報(bào)告告制制度度隱私私權(quán)權(quán)的的保保護(hù)護(hù)未經(jīng)經(jīng)患患者者同同意意，，患患者者的的病病歷歷資資料料不不得得交交于于其其他他人人或或組組織織閱閱讀讀，，臨床床論論文文研研究究，，未未經(jīng)經(jīng)患患者者本本人人同同意意，，不不得得用用真真實(shí)實(shí)姓姓名名和和真真實(shí)實(shí)病病歷歷報(bào)報(bào)道道不得得隨隨意意拍拍攝攝可可能能暴暴露露患患者者身身份份或或特特征征的的資資料料保密密為病病人人保保密密：：診療療信信息息；；生生理理缺缺陷陷；；特特殊殊病病史史；；其他他隱隱私私；；向病病人人保保密密：：預(yù)預(yù)后后不不良良的的疾疾病病保守守醫(yī)醫(yī)生生秘秘密密：：醫(yī)醫(yī)療療失失誤誤等等第三三部部分分責(zé)任任追追究究生命命至至重重，，重重于于千千斤斤醫(yī)療療事事故故與與非非法法行行醫(yī)醫(yī)的的區(qū)區(qū)別別醫(yī)事事糾糾紛紛會會導(dǎo)導(dǎo)致致民民事事責(zé)責(zé)任任、、行行政政責(zé)責(zé)任任、、刑刑事事責(zé)責(zé)任任一般般的的醫(yī)醫(yī)療療事事故故是是民民事事責(zé)責(zé)任任，，賠賠款款財(cái)財(cái)產(chǎn)產(chǎn)罰罰等等；；行行政政責(zé)責(zé)任任可可能能吊吊銷銷執(zhí)執(zhí)照照，，嚴(yán)嚴(yán)重重的的醫(yī)醫(yī)療療事事故故將將承承擔(dān)擔(dān)刑刑事事責(zé)責(zé)任任；；非法法行行醫(yī)醫(yī)（（含含無無證證））造成成嚴(yán)嚴(yán)重重后后果果的的則則必必然然是是承承擔(dān)擔(dān)刑刑事事責(zé)責(zé)任任；；非法法行行醫(yī)醫(yī)罪罪、、重重大大醫(yī)醫(yī)療療事事故故罪罪，，承承擔(dān)擔(dān)刑刑事事責(zé)責(zé)任任；；由于于嚴(yán)嚴(yán)重重不不負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)任任導(dǎo)導(dǎo)致致患患者者死死亡亡或或者者嚴(yán)嚴(yán)重重傷傷害害患患者者身身體體健健康康的的，，可可以以判判處處三三年年以以下下有有期期徒徒刑刑；一、、明明確確帶帶教教與與學(xué)學(xué)生生的的責(zé)責(zé)任任有的的學(xué)學(xué)生生認(rèn)認(rèn)為為出出了了差差錯(cuò)錯(cuò)有有帶帶教教老老師師承承擔(dān)擔(dān)，，與與己己無無關(guān)關(guān)，，對對自自己己應(yīng)應(yīng)負(fù)負(fù)的的法法律律責(zé)責(zé)任任不不明明確確，，因因而而說說話話做做事事不不夠夠嚴(yán)嚴(yán)謹(jǐn)謹(jǐn)，，是是引引起起醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛的的主主要要原原因因。。不要要錯(cuò)錯(cuò)以以為為實(shí)實(shí)習(xí)習(xí)期期間間出出現(xiàn)現(xiàn)的的差差錯(cuò)錯(cuò)都都是是醫(yī)醫(yī)院院和和帶帶教教者者的的責(zé)責(zé)任任1、、不不嚴(yán)嚴(yán)格格執(zhí)執(zhí)行行規(guī)規(guī)章章制制度度對接接診診病病人人的的敘敘述述置置之之不不理理對急急危危病病人人機(jī)機(jī)械械地地遵遵守守制制度度；；用錯(cuò)藥物；；違規(guī)操作機(jī)機(jī)器；有意損壞物物品;泄漏患者隱隱私;違反保護(hù)制制度;2、發(fā)現(xiàn)異異常醫(yī)療信信息不及時(shí)時(shí)請示報(bào)告告發(fā)生醫(yī)療事事故、嚴(yán)重重差錯(cuò)或醫(yī)醫(yī)療問題損壞或丟失失貴重器材材和貴重藥藥品、毒麻麻藥品患者診療過過程中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)意外事件件或嚴(yán)重并并發(fā)癥患者病情危危重，家屬屬對診斷、、治療效果果不滿意、、有糾紛征征兆同時(shí)收治3人或3人人以上工傷傷、重大交交通事故、、大批中毒毒、甲類傳傳染病等‘‘須動員全全院力量搶搶救;涉及法律政政治問題以以及自殺跡跡象的患者者;有重大手術(shù)術(shù)、需要臟臟器切除、、截肢需緊緊急手術(shù)的的患者、無無行為能力力、無家屬屬、無單位位來人;發(fā)生嚴(yán)重的的輸液反應(yīng)應(yīng)；發(fā)生嚴(yán)重輸輸血反應(yīng);發(fā)生嚴(yán)重院院內(nèi)感染或或院內(nèi)感染染暴發(fā)；3、實(shí)習(xí)生生的操作技技術(shù)不過關(guān)關(guān)實(shí)習(xí)生的操操作技術(shù)生生硬、不熟熟練，操作作成功率不不高，患患者難以接接受，即使使勉強(qiáng)接受受了，也會會引起患者者強(qiáng)烈不滿滿，從而引引起醫(yī)療糾糾紛-------取得患者信信任、諒解解無菌觀念不不強(qiáng)，消毒毒不徹底，，操作方法