神經(jīng)外科ICU患者深靜脈導(dǎo)管感染護(hù)理

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【摘要】目的：探討神經(jīng)外科ICU患者深靜脈導(dǎo)管感染護(hù)理。方法：選取我院2022年11月至2022年6月收治的100例神經(jīng)外科ICU深靜脈置管患者，11例經(jīng)貴要靜脈穿刺置管，24例行頸內(nèi)靜脈穿刺置管，65例行鎖骨下刺穿置管，經(jīng)過一致時間后，查看全體患者不同的置管部位。結(jié)果：開放性顱腦損傷、高血壓性腦出血手術(shù)患者的導(dǎo)管感染發(fā)生率高于化療、顱內(nèi)腫瘤切除手術(shù)患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者舉行深靜脈導(dǎo)管時，應(yīng)更加留神裁減感染的病例的發(fā)生，且盡量選擇貴要靜脈以及鎖骨下靜脈以及對患者舉行適當(dāng)?shù)念A(yù)防和護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；ICU；深靜脈導(dǎo)管感染護(hù)理

近年來，深靜脈導(dǎo)管隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展，越來越多的應(yīng)用于重癥病人的搶救和監(jiān)護(hù)中。深靜脈導(dǎo)管主要針對大動脈如鎖骨下靜脈，股靜脈等，操作便當(dāng)，停留時間長，可根據(jù)患者病情的需要，在體內(nèi)停留10～30d，極大的減輕患者每日輸液過程中的痛楚及不便。神經(jīng)外科ICU患者具有病情變化快，重癥病人多等特點(diǎn)，較宜使用深靜脈導(dǎo)管對重癥監(jiān)護(hù)患者舉行治療護(hù)理，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年11月至2012年6月收治的100例神經(jīng)外科ICU深靜脈置管患者，其中女33例，男67例，年齡分布為8至81歲，平均年齡為51±3.4歲。100例患者中患有高血壓性腦出血49例，顱內(nèi)腦出血而化療10例，顱內(nèi)腫瘤切除手術(shù)但未感染患者32例，顱腦開放性損傷患者9例。

1.2方法

100例患者中，4例經(jīng)貴要靜脈穿刺置管，3例通過行頸內(nèi)靜脈穿刺置管，93例通過行鎖骨下刺穿置管。首先需選擇組織相容性好、光滑的導(dǎo)管，裁減感染。鎖骨下靜脈置管是一種侵入性操作，因此在操作中需保持無菌。穿刺前需專心檢查導(dǎo)管，擴(kuò)大皮膚消毒趨區(qū)域，直徑超過8cm。操應(yīng)穿無菌衣，裁減人員隨處走動、操作環(huán)節(jié)。穿刺告成后，應(yīng)制止皮膚細(xì)菌沿導(dǎo)管與穿刺口處形成活動通道進(jìn)入血液循環(huán)。穿刺點(diǎn)的選擇應(yīng)選擇輕易固定、感染機(jī)率低的鎖骨下靜脈置管部位，制止頸內(nèi)靜脈穿刺，從而裁減感染發(fā)生率。

由于深靜脈導(dǎo)管易被病菌感染，且感染主要來自于導(dǎo)管和皮膚的接觸，因此對于這些接觸點(diǎn)的位置是護(hù)理的關(guān)鍵，概括如下：①對于導(dǎo)管口的皮膚首先需消毒，對全體插管處及縫針處位點(diǎn)以碘伏舉行消毒處理，目的是為了裁減皮膚因細(xì)菌感染而引起皮膚感染。②對于插管部位理應(yīng)選擇正確的敷料。此類敷料較棉質(zhì)布料透氣性更好，但更輕易發(fā)生感染。敷料極易松動，變動，若發(fā)生此種處境時，應(yīng)實(shí)時更換，2d換一次。③養(yǎng)分液分外關(guān)鍵。應(yīng)嚴(yán)格操縱養(yǎng)分液的配置。全體配置室都應(yīng)舉行消毒，養(yǎng)分液現(xiàn)配。④對于導(dǎo)管的接頭，應(yīng)首先裁減污染，每天更換，合理固定。⑤護(hù)理人員在每次終止輸液后，都以肝素生理鹽水或生理鹽水舉行正壓封管，但同時應(yīng)保證導(dǎo)管通順無阻。⑥導(dǎo)管的更換。由于導(dǎo)管在人體內(nèi)滯留的時間對比長，易在體內(nèi)受到各種藥物、血液和壓力等的作用導(dǎo)致其變相，故消毒后需在原位置更換導(dǎo)管。

1.3觀測指標(biāo)

查看對100例患者在經(jīng)過一致時間后，查看不同的置管部位，導(dǎo)管感染發(fā)炎的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)間舉行檢驗(yàn)。若P<0.05，那么存在顯著性差異。

2結(jié)果

從表1中可以明顯看出，開放性顱腦損傷、高血壓性腦出血手術(shù)患者的導(dǎo)管感染發(fā)生率高于化療、顱內(nèi)腫瘤切除手術(shù)患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。。

3議論

深靜脈置管通常因其擁有較長的留存時間，廣泛的輸液種類以及良好的導(dǎo)管彈性，使其在顱腦科中使用較為廣泛。但感染問題通常是深靜脈置管較為常見。由于深靜脈置管會加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加長住院時間及痛楚，更會加重患者病情，因此適當(dāng)?shù)淖o(hù)理以及預(yù)防對于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者顯得尤為重要[3]。從表1中可以看出，貴要靜脈置管以及鎖骨下靜脈置管的感染率均低于頸內(nèi)靜脈的感染率，并且兩者的數(shù)據(jù)存在顯著性區(qū)別，這主要和頸內(nèi)靜脈的位置特點(diǎn)有關(guān)。頸內(nèi)靜脈處會由于頭部的運(yùn)動而導(dǎo)致深靜脈導(dǎo)管不宜固定，敷料易滑動，造成病原菌等微生物易傾入患者體內(nèi)，引起并發(fā)癥。為了裁減這種處境的發(fā)生，護(hù)理醫(yī)師理應(yīng)采取積極的預(yù)防措施。第一，護(hù)理人員理應(yīng)選擇光滑、組織相容性較好的導(dǎo)管，可有效裁減導(dǎo)管對血管內(nèi)壁的損傷、感染。其次，切記在整個操作過程中要保證嚴(yán)格無菌。深靜脈導(dǎo)管是一種傾入性的行為，在置管、換管等過程中均需在無菌操作。在舉行置管前首先要對皮膚舉行消毒，消毒范圍需要比真正切入的范圍要大，操作人員需要帶上全副“武裝”，即帶上帽子、口罩、手套、消毒巾等。第三：由于表1中明顯表現(xiàn)出來，不同的置管位置可以對手術(shù)的感染很大的關(guān)系，全體理應(yīng)選擇相對輕易固定的、感染率對比低的貴要靜脈以及