體液細(xì)胞學(xué)及檢驗規(guī)范化

關(guān)于體液細(xì)胞學(xué)及檢驗規(guī)范化第一頁，共八十四頁，2022年，8月28日內(nèi)容尿液細(xì)胞學(xué)檢測腦脊液、漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)檢測糞便、前列腺、精液細(xì)胞學(xué)檢測第二頁，共八十四頁，2022年，8月28日尿液細(xì)胞學(xué)檢測

----尿液沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化一、材料與器材

（一）留置標(biāo)本的容器1.收集和運(yùn)送尿液容器2.用于離心尿液的離心管3.用于尿沉渣分析的玻片第三頁，共八十四頁，2022年，8月28日一、材料與器材

（二）尿沉渣檢測尿沉渣的量（三）離心機(jī)：水平式離心機(jī)相對離心力（RCF）應(yīng)在400×g左右。

離心機(jī)轉(zhuǎn)速與RCF的換算公式為：

r/min=1000×[G/(11.18×半徑]1/2第四頁，共八十四頁，2022年，8月28日

不同直徑不同轉(zhuǎn)數(shù)離心半徑為20cm時,1338r/min(1350r/min）離心半徑為16cm時,1495r/min(1500r/min)離心半徑為10cm時,1892r/min(1900r/min)

第五頁，共八十四頁，2022年，8月28日一、材料與器材（四）顯微鏡尿沉渣檢查（五）自動化設(shè)備（六）計算機(jī)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)第六頁，共八十四頁，2022年，8月28日二、標(biāo)本的收集及運(yùn)送（一）標(biāo)本的收集（二）標(biāo)本的運(yùn)送（三）標(biāo)本的標(biāo)記（四）標(biāo)本的接收第七頁，共八十四頁，2022年，8月28日三、尿沉渣檢驗的操作步驟（一）離心（二）鏡檢沉渣取1滴充液到專用尿沉渣檢測板里，計數(shù)1μl計算區(qū)內(nèi)的管型或細(xì)胞數(shù)報告。尿結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲等以每一高倍視野-、±、+、++、+++報告。第八頁，共八十四頁，2022年，8月28日第九頁，共八十四頁，2022年，8月28日顯微鏡觀察尿結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲等報告方式-±

++++++結(jié)晶01-4個/HP5-9個/HP10個/HP寄生蟲卵01個/HP5-9個/HP10個/HP細(xì)菌真菌0數(shù)個視野散在各個視野可見數(shù)量多或聚集成團(tuán)無數(shù)第十頁，共八十四頁，2022年，8月28日三、尿沉渣檢驗的操作步驟（三）尿沉渣的檢查內(nèi)容應(yīng)包括：

1.細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞

2.管型：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、細(xì)菌管型、脂肪管型、混合管型、寬形管型

3.結(jié)晶：磷酸鹽、草酸鈣、尿酸結(jié)晶和藥物結(jié)晶

4.細(xì)菌、寄生蟲（或卵）、酵母菌、精子、粘液。

5.臨床醫(yī)生特殊要求的其他成分。第十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日三、尿沉渣檢驗的操作步驟（四）有條件的實(shí)驗應(yīng)開展各種尿液有形成分的染色檢查，以便于有形成分的進(jìn)一步鑒別；具備多種類顯微鏡進(jìn)行尿沉渣分析的實(shí)驗室，建議配置相差顯微鏡、暗視野顯微鏡，提高尿沉渣的鑒別能力。第十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日第十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日第十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日第十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日第十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日第十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日第十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日第十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日第二十頁，共八十四頁，2022年，8月28日第二十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日第二十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日第二十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日第二十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日

標(biāo)準(zhǔn)流程新鮮尿液混勻，取10ml放在離心試管內(nèi)，以400g的速度離心5分離心后將上清棄去，沉渣量約0.2ml，輕搖使沉渣混合均勻。取一滴置于載物片上，用18×18mm蓋玻片覆蓋標(biāo)本。顯微鏡下觀察。先以10倍物鏡觀察全片，注意有無管型等較大成分存在，再換40倍物鏡觀察有形成分的種類和數(shù)量。觀察10個視野并記錄所見倒的細(xì)胞和管型數(shù)量，以最低值至最高值的方式報告。結(jié)晶等有價值的病理發(fā)現(xiàn)應(yīng)如實(shí)報告。第二十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日腦脊液細(xì)胞學(xué)檢測第二十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日標(biāo)本采集一般由腰穿刺術(shù)取得CSF分別收集于3-4只無菌試管內(nèi)，每管1～2ml，第一管作細(xì)菌學(xué)檢查，第二管作化學(xué)或免疫學(xué)檢查，第三管作常規(guī)檢查.標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。第二十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日顯微鏡檢查

細(xì)胞總數(shù)計數(shù)方法:

取混勻的CSF滴入計數(shù)池,沉淀片刻,低倍鏡計數(shù)10個大方格內(nèi)的紅、白細(xì)胞數(shù),總和×106即得每升CSF的細(xì)胞總數(shù)。如果細(xì)胞數(shù)較多,可計數(shù)1個大方格的細(xì)胞數(shù)乘以10,再乘106。第二十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日白細(xì)胞計數(shù)及直接分類方法:

非血性CSF:1.取小試管1只，內(nèi)放冰醋酸1-2滴，轉(zhuǎn)動后傾去，滴入混勻的CSF3-4滴，3-5分鐘后混勻充入計數(shù)池，同上計數(shù)。第二十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日白細(xì)胞計數(shù)及直接分類方法:

2.計數(shù)后直接換成高倍鏡根據(jù)細(xì)胞核的形態(tài)分別計數(shù)單個核細(xì)胞和多核細(xì)胞共100個，以百分率表示。細(xì)胞數(shù)少于100時直接寫出單核、多核細(xì)胞的具體個數(shù)。第三十頁，共八十四頁，2022年，8月28日白細(xì)胞計數(shù)及直接分類方法:

血性CSF：用1%冰醋酸稀釋CSF后進(jìn)行計數(shù)，結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。細(xì)胞總數(shù)-白細(xì)胞數(shù)=紅細(xì)胞數(shù)第三十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日注意事項

（1）腦脊液細(xì)胞計數(shù)應(yīng)及時進(jìn)行，一般應(yīng)在1小時內(nèi)進(jìn)行。（2）細(xì)胞計數(shù)時，須注意把紅細(xì)胞或淋巴細(xì)胞與新型隱球菌相區(qū)別第三十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日第三十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日臨床意義:1.正常腦脊液中無紅細(xì)胞,白細(xì)胞:成人(0-8)×106/L,兒童(0-15)×106/L新生兒(0-30)×106/L主要是淋巴及大單核細(xì)胞,兩者7:3第三十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日臨床意義2.化腦白細(xì)胞數(shù)明顯增加,通常>1000×106/L,以多核為主;3.結(jié)腦白細(xì)胞數(shù)中度增加,一般<500×106/L,以早期以多核為主,很快過渡到后期則以單個核細(xì)胞為主.第三十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日臨床意義:4.病腦白細(xì)胞數(shù)僅輕度增加,以淋巴細(xì)胞為主.5.腦寄生蟲病：細(xì)胞數(shù)可增加，以E為主。6.出血性疾?。憾酁榧t細(xì)胞7.腫瘤：細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加，以L為主.第三十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日第三十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日

漿膜腔脊基液細(xì)胞學(xué)檢測

第三十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日

漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理

漏出液（exudate）：為非炎癥性積液，大分子物質(zhì)及有形成分少

滲出液（transudate）：為炎癥性積液血管通透性增加，大分子物質(zhì)及有形成分多

第三十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日

滲出液與漏出液的鑒別診斷第四十頁，共八十四頁，2022年，8月28日漿膜腔穿刺液的采集和保存標(biāo)本由臨床醫(yī)師采集送驗標(biāo)本最好留取中段液體于消毒容器試管常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查約留取2毫升生化檢驗留2毫升厭氧菌培養(yǎng)留1毫升如查結(jié)核桿菌則約需10毫升。第四十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日漿膜腔穿刺液的采集和保存為防止出現(xiàn)凝塊，細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞自溶等，應(yīng)即時送檢及檢驗。常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查可用EDTA·K2抗凝。生化檢查標(biāo)本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝劑用以觀察有無凝固現(xiàn)象。第四十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)檢查----顯微鏡檢查

第四十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日1.細(xì)胞計數(shù)及分類：細(xì)胞總數(shù)計數(shù)方法:低倍鏡計數(shù)10個大方格內(nèi)的紅、白細(xì)胞數(shù)總和×106即得每升漿膜腔積液的細(xì)胞總數(shù)如果細(xì)胞數(shù)較多,可計數(shù)1個大方格的細(xì)胞數(shù)乘以10,再乘以106第四十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日第四十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日1.細(xì)胞計數(shù)及分類：白細(xì)胞計數(shù)漏出液<100×106/L滲出液>500×106/L第四十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日1.細(xì)胞計數(shù)及分類：(1)直接分類法a.非血性胸腹水:高倍鏡根據(jù)細(xì)胞核的形態(tài)分別計數(shù)單個核細(xì)胞和多核細(xì)胞共100個，以百分率表示。細(xì)胞數(shù)少于100時，直接寫出單核、多核細(xì)胞的具體個數(shù)。第四十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日1.細(xì)胞計數(shù)及分類：b.血性胸腹水：用1%冰醋酸稀釋后進(jìn)行計數(shù)，結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)細(xì)胞總數(shù)－白細(xì)胞數(shù)=紅細(xì)胞數(shù)胸腹水白細(xì)胞校正數(shù)＝胸腹水白細(xì)胞測定值－出血增加的白細(xì)胞數(shù)出血增加的白細(xì)胞數(shù)＝外周血白細(xì)胞數(shù)*腦脊液紅細(xì)胞數(shù)／外周血紅細(xì)胞數(shù)第四十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日

1.細(xì)胞計數(shù)及分類：

(2)染色分類法離心沉淀，瑞氏染色,油鏡分類漏出液：主要為淋巴和間皮細(xì)胞滲出液：各種細(xì)胞增多的臨床意義不同第四十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日第五十頁，共八十四頁，2022年，8月28日2.細(xì)胞分類的臨床意義正常漿膜腔積液無紅細(xì)胞白細(xì)胞:(0-8)×106/L,主要是淋巴細(xì)胞第五十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日2.細(xì)胞分類的臨床意義(1)紅細(xì)胞：多見于惡性腫瘤、結(jié)核或穿刺出血(2)中性分葉核粒細(xì)胞：常見于化膿性滲出液和早期漿膜結(jié)核(3)淋巴細(xì)胞：主要提示慢性疾病，如結(jié)核、梅毒、腫瘤等第五十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日2.細(xì)胞分類的臨床意義(4)嗜酸性粒細(xì)胞：見于變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、多次穿刺刺激等所致的滲出液。(5)間皮細(xì)胞：表示漿膜刺激或受損。第五十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日2.細(xì)胞分類的臨床意義(6)狼瘡細(xì)胞：偶見于SLE患者的漿膜液。(7)癌細(xì)胞：大量形態(tài)不規(guī)則、胞體大小不等、核偏大并可見核仁及胞質(zhì)染色較深的細(xì)胞。第五十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日第五十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日第五十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日

常規(guī)操作流程

觀察外觀混勻計數(shù)細(xì)胞分類第五十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日糞便檢查一、直接涂片法1.用生理鹽水將糞便涂成薄片2.制成涂片后，覆蓋片3.蟲卵報告方式未找到注明“未找到蟲卵”；找到幾種報告幾種4.紅細(xì)胞、白細(xì)胞報告方式：細(xì)胞數(shù)/HP第五十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日直接涂片鏡檢臨床意義1．細(xì)胞(1)白細(xì)胞（膿細(xì)胞）:

正常糞便中不見或偶見。細(xì)菌性痢疾，可見大量白細(xì)胞第五十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日第六十頁，共八十四頁，2022年，8月28日直接涂片鏡檢臨床意義(2)紅細(xì)胞:細(xì)菌性痢疾時紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，散在分布，形態(tài)正常。阿米巴痢疾時紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，多成堆存在并有殘碎現(xiàn)象。第六十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日第六十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日直接涂片鏡檢臨床意義(3)巨噬細(xì)胞:

為一種吞噬較大異物的單核細(xì)胞;胞體較中性粒細(xì)胞為大，圓形、卵圓形或不規(guī)則形，核形多不規(guī)則，含有吞噬顆粒及細(xì)胞碎屑。見于細(xì)菌性痢疾和直腸炎癥第六十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日第六十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日直接涂片鏡檢臨床意義(4)腸粘膜上皮細(xì)胞:

為柱狀上皮細(xì)胞，結(jié)腸炎癥、偽膜性腸炎時糞便中大量存在。(5)腫瘤細(xì)胞:

乙狀結(jié)腸癌、直腸癌時糞便可能發(fā)現(xiàn)成堆的癌細(xì)胞。第六十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日第六十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日直接涂片鏡檢臨床意義2．食物殘渣正常糞便中偶見淀粉顆粒和脂肪小滴等未及充分消化的食物殘渣。第六十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日直接涂片鏡檢臨床意義(1)淀粉顆粒:

腹瀉者、慢性胰腺炎糞便中可在糞便中大量出現(xiàn)。(2)脂肪小滴:

急、慢性胰腺炎及胰頭癌時，糞便中脂肪小滴增多第六十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日第六十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日直接涂片鏡檢臨床意義(3)肌肉纖維:

腸蠕動亢進(jìn)、腹瀉時可見。(4)植物細(xì)胞及植物纖維:植物細(xì)胞形態(tài)多種，有圓形、長圓形、雙層細(xì)胞壁第七十頁，共八十四頁，2022年，8月28日第七十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日直接涂片鏡檢臨床意義3．寄生蟲和寄生蟲卵第七十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日前列腺液細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本采集與處理

前列腺標(biāo)本一般由臨床醫(yī)生行前列腺按摩術(shù)后獲得，可直接涂于玻片上或收集在潔凈的試管中，并立即送檢。

第七十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日前列腺液細(xì)胞學(xué)檢查檢查方法：

1.濕片法檢查，特殊情況可用涂片染色檢查。濕片法操作簡便、快速，臨床常用。

2.涂片染色檢查可清晰辨認(rèn)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，適合于檢查炎癥細(xì)胞和癌細(xì)胞，有助于前列腺炎和惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷。第七十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日前列腺液細(xì)胞學(xué)檢查檢查內(nèi)容及報告方式1.卵磷脂小體（lecithinbodies)

高倍視野中卵磷脂小體數(shù)量（百分?jǐn)?shù)）2.RBC正常偶見RBC（＜5/HP)。增多見于前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤、按摩用力過重。3.白細(xì)胞正常前列腺液白細(xì)胞＜10/HP，前列腺炎時白細(xì)胞增多并成堆分布。第七十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日第七十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日前列腺液細(xì)胞學(xué)檢查第七十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日精液顯微鏡檢查１精子活力分析１）精子活動率檢查精子活動率（％）＝活動精子數(shù)／（活動精子數(shù)＋不活動精子數(shù)）*１００正常