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患者入院評估表患者入院評估表患者入院評估表患者入院評估表編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:醫(yī)院科病人入院護理評估表姓名_____性別___年齡___床號___職業(yè)_____婚姻____民族___文化程度____收集資料時間_____________入院時間______年____月____日____時____分入院方式:步行/扶行/輪椅/平車入院原因(主訴和簡要史)______________________________________________T_________℃P_______次/分R______次/分Bp______mmHg體重______kg既往史:過敏史:無/有(藥物_______食物________其他________)

家庭史:高血壓病/冠心病/遺傳病/糖尿病/腫瘤________癲病/精神病/傳染病________________其他_______________意識清醒意識模糊嗜睡譫妄昏迷語言表達：清楚含糊語言困難失語皮膚：正常/脫水/水腫/黃疸/蒼白/紫紺/皮疹/瘀瘢/搔癢皮膚顏色：正常潮紅蒼白發(fā)紺黃染其他皮膚濕度：正常潮濕干燥多汗皮膚彈性：好/中/差水腫：輕/中/重皮膚完整性：完整皮疹出血點瘢痕壓瘡：部位面積Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度，Ⅳ度口腔黏膜：正常充血出血點糜爛潰瘍皰疹白斑心率及心律：正常／快/慢/早搏/房顫/傳導(dǎo)阻滯呼吸：正常／淺/深/氣促/咳嗽/咳痰營養(yǎng)：正常/禁食/吞咽困難/嘔吐/食欲差/肥胖/消瘦/假牙:上牙/下牙飲食的種類及方式：全流/半流/普食/低鹽/低脂/鼻飼/造瘺管/靜脈營養(yǎng)/其他排泄：尿；正常/失禁/潴留/尿管/造口/尿少/尿崩/尿頻/尿急/尿痛大便：正常/失禁/便秘/腹瀉（次/日）/假肛/黑便睡眠：正常/失眠/多夢/夢游/時間增多/時間減少/早醒活動能力:正常/他人幫助/輪椅活動臥床:(自行翻身:是否)自理:全部/障礙(進食/沐浴/衛(wèi)生/穿著/如廁)步態(tài):穩(wěn)/不穩(wěn)(原因)醫(yī)療/疾病限制:醫(yī)囑/臥床/靜脈輸液/石膏/牽引/癱瘓嗜好:吸煙:無/偶爾/經(jīng)常___年__支天已戒____年飲酒/酗酒無/偶爾/經(jīng)常年ml/d已戒年,其他視力：正常/遠/近視失明（左/右/雙側(cè)）聽力：正常/耳鳴/重聽/耳聾（左/右/雙側(cè)）月經(jīng):正常/紊亂/痛經(jīng)/月經(jīng)量:過多/絕經(jīng)疼痛：部位性質(zhì)持續(xù)時間宗教信仰：認知：對自身疾病：認識/了解/否認/知識缺乏情緒：興奮/易激動/悲哀/焦慮/孤獨/恐懼家屬態(tài)度；關(guān)心/不關(guān)心/過于關(guān)心/無人照顧醫(yī)療費用：公費/自費/勞保/能支付/有困難

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