支氣管鏡的使用和維護課件

ICU楊榮利支氣管鏡的使用和維護1AICU楊榮利支氣管鏡的1A熟悉支氣管鏡支氣管鏡下的支氣管像支氣管鏡的應用支氣管鏡的操作支氣管鏡的并發(fā)癥及處理支氣管鏡的維護和保養(yǎng)主要內容2A熟悉支氣管鏡主要內容2A熟悉支氣管鏡支氣管鏡從硬質支氣管鏡發(fā)展到纖維支氣管鏡及當前的電子支氣管鏡，經(jīng)歷了一百多年的時間。支氣管鏡是呼吸系統(tǒng)疾病重要的診斷和治療技術，已廣泛應用于臨床。美國每年有460000患者接受支氣管鏡檢．3A熟悉支氣管鏡3A支氣管鏡發(fā)展簡史

硬質支氣管鏡GustavKillian(1860-1921)氣管鏡之父GermanLaryngologist1897–首先報道了用長25cm,直徑為8mm的食管鏡為一名青年男性從氣道內取出骨性異物ChevalierJackson(1865-1958)ProfessorofLaryngologyattheUniversityofPittsburgh1903–改良支氣管鏡,安裝照明系統(tǒng)及獨立目鏡.被譽為“美國支氣管及食管學之父”4A支氣管鏡發(fā)展簡史

硬質支氣管鏡GustavKillian纖維支氣管鏡1967年,日本國立癌中心氣管食管鏡室主任池田茂人(ShigetoIkeda,1925-2001)制成了歷史上第一臺纖維支氣管鏡,譽為支氣管鏡發(fā)展歷史上的里程碑。5A纖維支氣管鏡1967年,日本國立癌中心氣管食管鏡室主任池田茂現(xiàn)代電子支氣管鏡成像系統(tǒng)和透鏡組連至光導纖維，既可直接觀看也可傳至監(jiān)示器上．具有多種功能清晰度高,影像色彩逼真,能觀察到支氣管粘膜細微的病變配合以高清晰度電視監(jiān)視系統(tǒng)和圖像處理系統(tǒng),極大的方便了診斷、教學和病案管理。6A現(xiàn)代電子支氣管鏡成像系統(tǒng)和透鏡組連至光導纖維，既可直接觀看也電視硬質支氣管鏡自1981年起,隨著全麻技術安全性的提高和氣道腔內介入治療的興起,硬質鏡又重新受到許多醫(yī)生的重視。近年來很多廠家又將硬質支氣管鏡進行改進,使用CCD作為其圖像采集元件,輔以電視影像系統(tǒng),為氣道內介入治療提供了很好的操作平臺。7A電視硬質支氣管鏡自1981年起,隨著全麻技術安全性的提高和8A8AOLYMPUSLUCERA的主機與光源9AOLYMPUSLUCERA的主機與光源9A10A10A11A11A12A12A13A13A14A14A排列順序的光纖束15A排列順序的光纖束15A16A16A17A17A18A18A19A19A支氣管鏡下的支氣管像

20A支氣管鏡下的支氣管像

20A21A21A肺臟分段右側左側上葉1尖支1+2尖后支2后支3前支3前支4外支4上舌支中葉或舌葉5內支5下舌支6背支6背支下葉7內基底支7+8內前基底支8前基底支9外基底支9外基底支10后基底支10后基底支22A肺臟分段右側左側上葉1尖支1+2尖后支2會厭氣管插管23A會厭氣管插管23A隆突右上葉右中下葉左上下葉24A隆突右上葉右中下葉左上下葉24A左下葉左上葉右中葉左上葉舌段右下葉各基底段右下葉背段25A左下葉左上葉右中葉左上葉舌段右下葉各基底段右下葉背段25A氣

管

內

腫

物26A氣

管

內

腫

物26A中心型肺癌27A中心型肺癌27A中間支氣管內的痰栓28A中間支氣管內的痰栓28A嚴重氣管軟化吸氣相呼氣相29A嚴重氣管軟化吸氣相呼氣相29A支氣管鏡基礎知識虛擬訓練系統(tǒng)30A支氣管鏡基礎知識虛擬訓練系統(tǒng)30A支氣管鏡的應用31A支氣管鏡的應用31AX線胸片或CT檢查異常者。（肺不張，肺部塊影，氣管支氣管狹窄等）肺或支氣管感染性疾病的病因學診斷。疑有食管氣管瘺的確診。胸部外傷，懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。支氣管鏡引導下選擇性支氣管造影。

適應證診斷方面32AX線胸片或CT檢查異常者。（肺不張，肺部塊影，氣管支氣管

適應證

診斷方面不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鳴音,聲音嘶啞。痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞。臨床已診斷肺癌，決定行手術治療前的檢查。（指導手術范圍，估計預后）新技術:超聲支氣管鏡(EBUS),

經(jīng)支氣管鏡針刺吸引(TBNA),自動熒光支氣管鏡(AFB)33A

適應證

診斷方面33A

治療方面取出支氣管異物。吸痰+灌洗:清除呼吸道異常分泌物（痰栓；誤吸）引起的肺不張或呼吸困難。對咯血患者行局部止血。對肺癌患者行局部放療或注射化療藥物。對插管困難者，通過支氣管鏡引導進行氣管插管,放置胃管。對良性腫瘤或惡性腫瘤進行激光，微波，冷凍,光動力學或高頻電刀治療。經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道狹窄。

適應證34A

治療方面

適應證34A35A35A氣管及支氣管異物的取出36A氣管及支氣管異物的取出36A氣管腫瘤37A氣管腫瘤37A氣管狹窄乳頭狀瘤38A氣管狹窄乳頭狀瘤38A內鏡下射頻消融+光動力療法治療手術無法切除的梗阻性肺癌隆突腫瘤右上肺鱗癌39A內鏡下射頻消融+光動力療法治療手術無法切除的梗阻性肺癌隆突腫支氣管內單向微型瓣治療肺氣腫經(jīng)支氣管鏡肺減容術

40A支氣管內單向微型瓣治療肺氣腫經(jīng)支氣管鏡肺減容術40A吸氣時瓣膜口關閉;

呼氣時瓣膜開放

41A吸氣時瓣膜口關閉;

呼氣時瓣膜開放41A

經(jīng)纖支鏡氣道內球囊置入術治療呼吸道大咯血42A

經(jīng)纖支鏡氣道內球囊置入術治療呼吸道大咯血42A頑固性氣胸封堵確認肺破裂所屬的支氣管.經(jīng)纖支鏡活檢孔改用生物膠專用雙腔導管,替換球囊導管后緩慢注入液態(tài)生物蛋白膠A和B,完全封堵該段或亞段,觀察引流瓶無氣體溢出。43A頑固性氣胸封堵43A

代胸腔鏡聯(lián)合尿激酶治療胸腔積液選擇經(jīng)胸腔閉式引流術后仍不能充分將胸水引出的患者,患者取高枕稍健側臥位.自引流管插入纖支鏡進行抽吸,胸腔內給予2%利多卡因5ml,應用活檢鉗鉗取纖維條索或凝血塊,并將溶有10萬U尿激酶的生理鹽水注入纖維條索或血塊處,夾閉引流管4～6小時.44A代胸腔鏡聯(lián)合尿激酶治療胸腔積液選擇經(jīng)胸腔閉式引流術后仍不能

禁忌證活動性大咯血。氣管重度狹窄。嚴重心肺功能障礙。嚴重心律失常;新近發(fā)生心梗或有不穩(wěn)定型心絞痛。全身情況極度衰竭。不能糾正的出血傾向。嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征。疑有主動脈瘤。尿毒癥或嚴重的肺動脈高壓患者，行活檢時可能發(fā)生嚴重的出血。45A

禁忌證活動性大咯血。45A支氣管鏡的操作46A支氣管鏡的操作46A

術前準備器械準備支氣管鏡，冷光源，吸引器，活檢鉗，細胞刷，針吸活檢針等，并檢查各項功能，保持正常功能狀態(tài)。藥物準備2%利多卡因，1%麻黃素，生理鹽水，阿托品，搶救藥物和設備必要時準備心電監(jiān)護儀。47A

術前準備47A術前準備患者準備做好術前檢查：胸片，心電圖，肺功能，出凝血時間等。患者說明檢查目的，操作過程及有關配合注意事項，以消除其緊張情緒，取得合作。術前禁水禁食4小時，術前30分鐘皮下注射阿托品，精神緊張者肌注安定，咳嗽劇烈者可肌注哌替定。48A術前準備患者準備48A

術中操作患者體位：多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。插入途徑：一般采取經(jīng)鼻腔插入。若鼻腔狹小，可通過口腔插入。氣管切開患者可經(jīng)氣管切開插管插入。局部麻醉：用2%利多卡因噴咽喉作表面麻醉，每五分鐘噴霧一次，共三次。用2%利多卡因和1%麻黃素噴鼻，以收縮鼻腔粘膜。行環(huán)甲膜穿刺注入2%利多卡因5毫升。插入支氣管鏡過程中，根據(jù)需要可再注入2至3毫升利多卡因，但總量一般不能超過15毫升。49A

術中操作患者體位：多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥術中操作按需要做吸引，注入藥物，活檢，治療等。術中嚴密觀察患者生命體征，必要時行心電監(jiān)護。如有異常，應停止檢查。50A術中操作按需要做吸引，注入藥物，活檢，治療等。50A支氣管鏡的伸與屈ExtensionFlexion51A支氣管鏡的伸與屈ExtensionFlexion51A52A52A53A53A54A54A

術后注意事項術后禁水禁食2小時，以防誤吸入氣管。2小時后可進溫涼流質或半流質飲食。術后半小時減少說話，使聲帶得到充分的休息。若有聲嘶或咽喉部疼痛，可給予霧化吸入。鼓勵患者輕咳出痰液及血液。注意有無咯血及胸悶．及時留取痰液標本送檢。必要時抗炎治療55A

術后注意事項術后禁水禁食2小時，以防誤吸入氣管。2小時

并發(fā)癥及處理喉痙攣或喉頭水腫。拔出氣管鏡。給予氧氣吸入或給予糖皮質激素。喉頭水腫阻塞氣道者立即行氣管切開等。麻醉藥物過敏或過量。立即進行對癥處理。如使用血管活性藥物，抗抽搐藥物，對心跳過緩者應用阿托品，心跳停止者進行人工心肺復蘇.檢查或治療過程中發(fā)生嚴重心律失常或心跳驟停。立即拔出氣管鏡，就地行人工心肺復蘇。56A

并發(fā)癥及處理喉痙攣或喉頭水腫。56A并發(fā)癥及處理氣胸嚴重支氣管痙攣。立即拔出氣管鏡，并按哮喘重度發(fā)作處理。術后發(fā)熱：感染(交叉感染;健側感染)適當使用解熱鎮(zhèn)痛藥，酌情應用抗生素。57A并發(fā)癥及處理氣胸57A并發(fā)癥及處理檢查過程中動脈氧分壓下降。一般可能下降20mmHg左右，應給予氧氣吸入。氣道出血。少量出血可自行停止，或用腎上腺素1毫克加生理鹽水10毫升行局部灌注。若出血量大于50毫升，則須引起高度重視，積極采取有效措施,如經(jīng)內鏡高頻電刀電凝止血58A并發(fā)癥及處理檢查過程中動脈氧分壓下降。58A支氣管鏡的消毒和保養(yǎng)59A支氣管鏡的消毒和保養(yǎng)59A內鏡的清洗、消毒和滅菌程序:

1.內鏡拔出2.床側清洗3.漏水測試4.手工清洗5.消毒液浸洗6.無菌水洗凈7.妥善保管60A內鏡的清洗、消毒和滅菌程序:1.內鏡拔出2.床側清洗3.漏各病例后,應立即進行床側清洗。分泌物干燥后，難以清除。床側清洗確認清洗工具沒有臟污和磨損．劣質清洗工具不但未能有效清洗內鏡，更能造成內鏡破損洗滌液61A各病例后,應立即進行床側清洗。分泌物干燥后，難以清除。床側清1)內鏡拔出后,立即用紗布沾上洗滌液擦拭插入部洗滌液62A1)內鏡拔出后,立即用紗布沾上洗滌液擦拭插入部洗滌液62A２）來回吸引空氣和洗滌液30秒3次洗滌液63A２）來回吸引空氣和洗滌液30秒3次洗滌液63A吸引口閥洗滌液T-管3)卸下活動配件鉗子口閥64A吸引口閥洗滌液T-管3)卸下活動配件鉗子口閥64A洗滌間:漏水測試65A洗滌間:漏水測試65A漏水的內鏡有以下的問題產(chǎn)生：鏡頭積聚霧氣,影像模糊光纖發(fā)霉,損毀導光性能浸濕過的電子零件(包括

CCD),引致零件本身及連接的電子產(chǎn)品損壞高頻電燒時觸電危險!

66A漏水的內鏡有以下的問題產(chǎn)生：鏡頭積聚霧氣,影像模糊光纖發(fā)霉,漏水測試方法1.連接光源裝置或保養(yǎng)裝置

(A2377)2.測試確認送氣正常3.連接通氣口閥67A漏水測試方法1.連接光源裝置或保養(yǎng)裝置(A2377)2.測4.確認彎曲部的膨脹轉變膨脹的彎曲部入氣正常的彎曲部68A4.確認彎曲部的膨脹轉變膨脹的彎曲部入氣正常的彎曲部68A5.把整支內鏡放入水中6.在水中打彎,并仔細觀察約30秒仍然連接光源裝置或保養(yǎng)裝置(A2377),保持內鏡在膨脹狀態(tài)69A5.把整支內鏡放入水中6.在水中打彎,并仔細觀察約30秒仍然…..打彎的動作….把彎曲部,橡皮外套部位所隱藏著的微小漏水孔暴露出來70A…..打彎的動作….把彎曲部,橡皮外套部位所隱藏著的微小漏發(fā)現(xiàn)有連續(xù)的氣泡冒出,說明內鏡漏水。請馬上將內鏡從水中取出!與奧林巴斯維修站聯(lián)絡71A發(fā)現(xiàn)有連續(xù)的氣泡冒出,說明內鏡漏水。請馬上將內鏡從水中取出!洗滌間:手工清洗內鏡用后,管腔粘附著大量分泌物、血塊及組織等,首先必須用洗滌液和管道刷從不同方向擦拭才可除去….72A洗滌間:手工清洗內鏡用后,管腔粘附著大量分泌物、血塊及組織手工清洗的程序:把整支內鏡浸入洗滌液中，擦拭外表面。用管道刷擦洗全管道73A手工清洗的程序:把整支內鏡浸入洗滌液中，擦拭外表面。73A3.用注射器注入洗滌液沖洗所有管道吸引泵洗滌液注射器74A3.用注射器注入洗滌液沖洗所有管道吸引泵洗滌液注射器74A4.

把整支內鏡移入清水中，擦拭內鏡外表面，用注射器注入清水去掉殘留洗滌液清水75A4.把整支內鏡移入清水中，擦拭內鏡外表面，用注射器注入清水洗滌間:消毒液浸洗76A洗滌間:消毒液浸洗76A消毒液浸洗的程序:1.把整支內鏡放入消毒液中2.用注射器把消毒液注入所有管道，直至沒有氣泡冒出消毒液77A消毒液浸洗的程序:1.把整支內鏡放入消毒液中消毒液77A3.A)將內鏡，附件和清洗工具在消毒液中，直到指定合適時間消毒液B)結束后,先用注射器注入空氣,排出多余消毒液，才可取出內鏡

78A3.A)將內鏡，附件和清洗工具在消毒液中，直到指定合適時間消毒液的使用:戊二醛乙醛復合物(例:戊二醛)是一種組織固定劑;使蛋白質變性而凝固未經(jīng)擦洗的內鏡,粘附著的組織和分泌物會因接觸乙醛復合物而凝固成結晶,集結在內鏡表面和管腔內注意:病例后的內鏡必先經(jīng)過完全擦洗過后,才可在乙醛復合物中浸泡消毒!戊二醛79A消毒液的使用:戊二醛乙醛復合物(例:戊二醛)是一種組織固定內鏡的內外表面硬化和粗糙鉗子管道阻塞鏡面模糊不清內鏡本身變形和變色凝固的結晶并不能除去,嚴重影響內鏡的使用壽命!80A內鏡的內外表面硬化和粗糙鉗子管道阻塞鏡面模糊不清內鏡本身變形消毒后:無菌水清洗81A消毒后:無菌水清洗81A使用無菌水沖洗外表面,并用注射器注入所有管道沖去殘留消毒液無菌水清洗的程序:用注射器注入70%酒精到所有管道,并用紗布沾上酒精擦拭內鏡外表面用干凈的吸引泵與送氣方法吹干內鏡所有管道82A使用無菌水沖洗外表面,并用注射器注入所有管道沖去殘留消毒液活動配件的清洗、消毒和滅菌活塞橡皮彈簧主體橡皮墊1.卸下活動配件吸引按鈕83A活動配件的清洗、消毒和滅菌活塞橡皮彈簧主體橡皮墊1.卸下活高溫高壓滅菌的條件:1)文字識別 外觀標有“AUTOCLAVE”或“AUTOCLAVABLE”字樣2)顏色識別 外觀部分涂有綠色表示注意:內鏡本身不能進行高溫高壓滅菌!84A高溫高壓滅菌的條件:1)文字識別注意:內鏡本身不能進行高溫超聲機洗凈的優(yōu)點和重要性:按設定的音頻下,超聲機在洗滌液中不斷制造和消滅細小的氣泡；把細微隙縫里的污穢徹底去掉快捷簡便;38-47kHz,5-15分鐘

機械自動操作,節(jié)省人力85A超聲機洗凈的優(yōu)點和重要性:按設定的音頻下,超聲機在洗滌液中FD-1U-1超聲清洗后沒有超聲清洗超聲清洗對治療附件的重要性86AFD-1U-1超聲清洗后沒有超聲清洗超聲清洗對治療附件的重在保存內鏡之前,請確認內鏡外表面和全管道完全干燥。殘留水份可能導致空氣中的細菌在內鏡內外繁殖增生，造成污染。87A在保存內鏡之前,請確認內鏡外表面和全管道完全干燥。殘留水份內鏡保存手提箱內的環(huán)境不宜用作保存清洗和消毒后的內鏡干凈的內鏡應該垂直掛放在干燥，溫度適中的地方高熱潮濕撞擊高壓88A內鏡保存手提箱內的環(huán)境不宜用作保存清洗和消毒后的內鏡干凈的內ICU纖支鏡床旁操作程序

使用前檢查檢查纖支鏡外觀有無破損，變形。打開電源，調整焦距，檢查視野是否清晰明亮，有無黑點和缺損。使用前床旁消毒用紗布沾上70%酒精反復擦拭插入部；來回吸引空氣和70%酒精30秒3次；用無菌生理鹽水重復上述操作進行纖支鏡檢查和吸痰等操作使用后床旁消毒（方法同使用前床旁消毒）使用后檢查（內容同使用前檢查）送去消毒完成登記；完成纖支鏡操作記錄89AICU纖支鏡床旁操作程序

使用前檢查89ATHANK90ATHANK90AICU楊榮利支氣管鏡的使用和維護91AICU楊榮利支氣管鏡的1A熟悉支氣管鏡支氣管鏡下的支氣管像支氣管鏡的應用支氣管鏡的操作支氣管鏡的并發(fā)癥及處理支氣管鏡的維護和保養(yǎng)主要內容92A熟悉支氣管鏡主要內容2A熟悉支氣管鏡支氣管鏡從硬質支氣管鏡發(fā)展到纖維支氣管鏡及當前的電子支氣管鏡，經(jīng)歷了一百多年的時間。支氣管鏡是呼吸系統(tǒng)疾病重要的診斷和治療技術，已廣泛應用于臨床。美國每年有460000患者接受支氣管鏡檢．93A熟悉支氣管鏡3A支氣管鏡發(fā)展簡史

硬質支氣管鏡GustavKillian(1860-1921)氣管鏡之父GermanLaryngologist1897–首先報道了用長25cm,直徑為8mm的食管鏡為一名青年男性從氣道內取出骨性異物ChevalierJackson(1865-1958)ProfessorofLaryngologyattheUniversityofPittsburgh1903–改良支氣管鏡,安裝照明系統(tǒng)及獨立目鏡.被譽為“美國支氣管及食管學之父”94A支氣管鏡發(fā)展簡史

硬質支氣管鏡GustavKillian纖維支氣管鏡1967年,日本國立癌中心氣管食管鏡室主任池田茂人(ShigetoIkeda,1925-2001)制成了歷史上第一臺纖維支氣管鏡,譽為支氣管鏡發(fā)展歷史上的里程碑。95A纖維支氣管鏡1967年,日本國立癌中心氣管食管鏡室主任池田茂現(xiàn)代電子支氣管鏡成像系統(tǒng)和透鏡組連至光導纖維，既可直接觀看也可傳至監(jiān)示器上．具有多種功能清晰度高,影像色彩逼真,能觀察到支氣管粘膜細微的病變配合以高清晰度電視監(jiān)視系統(tǒng)和圖像處理系統(tǒng),極大的方便了診斷、教學和病案管理。96A現(xiàn)代電子支氣管鏡成像系統(tǒng)和透鏡組連至光導纖維，既可直接觀看也電視硬質支氣管鏡自1981年起,隨著全麻技術安全性的提高和氣道腔內介入治療的興起,硬質鏡又重新受到許多醫(yī)生的重視。近年來很多廠家又將硬質支氣管鏡進行改進,使用CCD作為其圖像采集元件,輔以電視影像系統(tǒng),為氣道內介入治療提供了很好的操作平臺。97A電視硬質支氣管鏡自1981年起,隨著全麻技術安全性的提高和98A8AOLYMPUSLUCERA的主機與光源99AOLYMPUSLUCERA的主機與光源9A100A10A101A11A102A12A103A13A104A14A排列順序的光纖束105A排列順序的光纖束15A106A16A107A17A108A18A109A19A支氣管鏡下的支氣管像

110A支氣管鏡下的支氣管像

20A111A21A肺臟分段右側左側上葉1尖支1+2尖后支2后支3前支3前支4外支4上舌支中葉或舌葉5內支5下舌支6背支6背支下葉7內基底支7+8內前基底支8前基底支9外基底支9外基底支10后基底支10后基底支112A肺臟分段右側左側上葉1尖支1+2尖后支2會厭氣管插管113A會厭氣管插管23A隆突右上葉右中下葉左上下葉114A隆突右上葉右中下葉左上下葉24A左下葉左上葉右中葉左上葉舌段右下葉各基底段右下葉背段115A左下葉左上葉右中葉左上葉舌段右下葉各基底段右下葉背段25A氣

管

內

腫

物116A氣

管

內

腫

物26A中心型肺癌117A中心型肺癌27A中間支氣管內的痰栓118A中間支氣管內的痰栓28A嚴重氣管軟化吸氣相呼氣相119A嚴重氣管軟化吸氣相呼氣相29A支氣管鏡基礎知識虛擬訓練系統(tǒng)120A支氣管鏡基礎知識虛擬訓練系統(tǒng)30A支氣管鏡的應用121A支氣管鏡的應用31AX線胸片或CT檢查異常者。（肺不張，肺部塊影，氣管支氣管狹窄等）肺或支氣管感染性疾病的病因學診斷。疑有食管氣管瘺的確診。胸部外傷，懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。支氣管鏡引導下選擇性支氣管造影。

適應證診斷方面122AX線胸片或CT檢查異常者。（肺不張，肺部塊影，氣管支氣管

適應證

診斷方面不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鳴音,聲音嘶啞。痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞。臨床已診斷肺癌，決定行手術治療前的檢查。（指導手術范圍，估計預后）新技術:超聲支氣管鏡(EBUS),

經(jīng)支氣管鏡針刺吸引(TBNA),自動熒光支氣管鏡(AFB)123A

適應證

診斷方面33A

治療方面取出支氣管異物。吸痰+灌洗:清除呼吸道異常分泌物（痰栓；誤吸）引起的肺不張或呼吸困難。對咯血患者行局部止血。對肺癌患者行局部放療或注射化療藥物。對插管困難者，通過支氣管鏡引導進行氣管插管,放置胃管。對良性腫瘤或惡性腫瘤進行激光，微波，冷凍,光動力學或高頻電刀治療。經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道狹窄。

適應證124A

治療方面

適應證34A125A35A氣管及支氣管異物的取出126A氣管及支氣管異物的取出36A氣管腫瘤127A氣管腫瘤37A氣管狹窄乳頭狀瘤128A氣管狹窄乳頭狀瘤38A內鏡下射頻消融+光動力療法治療手術無法切除的梗阻性肺癌隆突腫瘤右上肺鱗癌129A內鏡下射頻消融+光動力療法治療手術無法切除的梗阻性肺癌隆突腫支氣管內單向微型瓣治療肺氣腫經(jīng)支氣管鏡肺減容術

130A支氣管內單向微型瓣治療肺氣腫經(jīng)支氣管鏡肺減容術40A吸氣時瓣膜口關閉;

呼氣時瓣膜開放

131A吸氣時瓣膜口關閉;

呼氣時瓣膜開放41A

經(jīng)纖支鏡氣道內球囊置入術治療呼吸道大咯血132A

經(jīng)纖支鏡氣道內球囊置入術治療呼吸道大咯血42A頑固性氣胸封堵確認肺破裂所屬的支氣管.經(jīng)纖支鏡活檢孔改用生物膠專用雙腔導管,替換球囊導管后緩慢注入液態(tài)生物蛋白膠A和B,完全封堵該段或亞段,觀察引流瓶無氣體溢出。133A頑固性氣胸封堵43A

代胸腔鏡聯(lián)合尿激酶治療胸腔積液選擇經(jīng)胸腔閉式引流術后仍不能充分將胸水引出的患者,患者取高枕稍健側臥位.自引流管插入纖支鏡進行抽吸,胸腔內給予2%利多卡因5ml,應用活檢鉗鉗取纖維條索或凝血塊,并將溶有10萬U尿激酶的生理鹽水注入纖維條索或血塊處,夾閉引流管4～6小時.134A代胸腔鏡聯(lián)合尿激酶治療胸腔積液選擇經(jīng)胸腔閉式引流術后仍不能

禁忌證活動性大咯血。氣管重度狹窄。嚴重心肺功能障礙。嚴重心律失常;新近發(fā)生心?；蛴胁环€(wěn)定型心絞痛。全身情況極度衰竭。不能糾正的出血傾向。嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征。疑有主動脈瘤。尿毒癥或嚴重的肺動脈高壓患者，行活檢時可能發(fā)生嚴重的出血。135A

禁忌證活動性大咯血。45A支氣管鏡的操作136A支氣管鏡的操作46A

術前準備器械準備支氣管鏡，冷光源，吸引器，活檢鉗，細胞刷，針吸活檢針等，并檢查各項功能，保持正常功能狀態(tài)。藥物準備2%利多卡因，1%麻黃素，生理鹽水，阿托品，搶救藥物和設備必要時準備心電監(jiān)護儀。137A

術前準備47A術前準備患者準備做好術前檢查：胸片，心電圖，肺功能，出凝血時間等?；颊哒f明檢查目的，操作過程及有關配合注意事項，以消除其緊張情緒，取得合作。術前禁水禁食4小時，術前30分鐘皮下注射阿托品，精神緊張者肌注安定，咳嗽劇烈者可肌注哌替定。138A術前準備患者準備48A

術中操作患者體位：多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。插入途徑：一般采取經(jīng)鼻腔插入。若鼻腔狹小，可通過口腔插入。氣管切開患者可經(jīng)氣管切開插管插入。局部麻醉：用2%利多卡因噴咽喉作表面麻醉，每五分鐘噴霧一次，共三次。用2%利多卡因和1%麻黃素噴鼻，以收縮鼻腔粘膜。行環(huán)甲膜穿刺注入2%利多卡因5毫升。插入支氣管鏡過程中，根據(jù)需要可再注入2至3毫升利多卡因，但總量一般不能超過15毫升。139A

術中操作患者體位：多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥術中操作按需要做吸引，注入藥物，活檢，治療等。術中嚴密觀察患者生命體征，必要時行心電監(jiān)護。如有異常，應停止檢查。140A術中操作按需要做吸引，注入藥物，活檢，治療等。50A支氣管鏡的伸與屈ExtensionFlexion141A支氣管鏡的伸與屈ExtensionFlexion51A142A52A143A53A144A54A

術后注意事項術后禁水禁食2小時，以防誤吸入氣管。2小時后可進溫涼流質或半流質飲食。術后半小時減少說話，使聲帶得到充分的休息。若有聲嘶或咽喉部疼痛，可給予霧化吸入。鼓勵患者輕咳出痰液及血液。注意有無咯血及胸悶．及時留取痰液標本送檢。必要時抗炎治療145A

術后注意事項術后禁水禁食2小時，以防誤吸入氣管。2小時

并發(fā)癥及處理喉痙攣或喉頭水腫。拔出氣管鏡。給予氧氣吸入或給予糖皮質激素。喉頭水腫阻塞氣道者立即行氣管切開等。麻醉藥物過敏或過量。立即進行對癥處理。如使用血管活性藥物，抗抽搐藥物，對心跳過緩者應用阿托品，心跳停止者進行人工心肺復蘇.檢查或治療過程中發(fā)生嚴重心律失常或心跳驟停。立即拔出氣管鏡，就地行人工心肺復蘇。146A

并發(fā)癥及處理喉痙攣或喉頭水腫。56A并發(fā)癥及處理氣胸嚴重支氣管痙攣。立即拔出氣管鏡，并按哮喘重度發(fā)作處理。術后發(fā)熱：感染(交叉感染;健側感染)適當使用解熱鎮(zhèn)痛藥，酌情應用抗生素。147A并發(fā)癥及處理氣胸57A并發(fā)癥及處理檢查過程中動脈氧分壓下降。一般可能下降20mmHg左右，應給予氧氣吸入。氣道出血。少量出血可自行停止，或用腎上腺素1毫克加生理鹽水10毫升行局部灌注。若出血量大于50毫升，則須引起高度重視，積極采取有效措施,如經(jīng)內鏡高頻電刀電凝止血148A并發(fā)癥及處理檢查過程中動脈氧分壓下降。58A支氣管鏡的消毒和保養(yǎng)149A支氣管鏡的消毒和保養(yǎng)59A內鏡的清洗、消毒和滅菌程序:

1.內鏡拔出2.床側清洗3.漏水測試4.手工清洗5.消毒液浸洗6.無菌水洗凈7.妥善保管150A內鏡的清洗、消毒和滅菌程序:1.內鏡拔出2.床側清洗3.漏各病例后,應立即進行床側清洗。分泌物干燥后，難以清除。床側清洗確認清洗工具沒有臟污和磨損．劣質清洗工具不但未能有效清洗內鏡，更能造成內鏡破損洗滌液151A各病例后,應立即進行床側清洗。分泌物干燥后，難以清除。床側清1)內鏡拔出后,立即用紗布沾上洗滌液擦拭插入部洗滌液152A1)內鏡拔出后,立即用紗布沾上洗滌液擦拭插入部洗滌液62A２）來回吸引空氣和洗滌液30秒3次洗滌液153A２）來回吸引空氣和洗滌液30秒3次洗滌液63A吸引口閥洗滌液T-管3)卸下活動配件鉗子口閥154A吸引口閥洗滌液T-管3)卸下活動配件鉗子口閥64A洗滌間:漏水測試155A洗滌間:漏水測試65A漏水的內鏡有以下的問題產(chǎn)生：鏡頭積聚霧氣,影像模糊光纖發(fā)霉,損毀導光性能浸濕過的電子零件(包括

CCD),引致零件本身及連接的電子產(chǎn)品損壞高頻電燒時觸電危險!

156A漏水的內鏡有以下的問題產(chǎn)生：鏡頭積聚霧氣,影像模糊光纖發(fā)霉,漏水測試方法1.連接光源裝置或保養(yǎng)裝置

(A2377)2.測試確認送氣正常3.連接通氣口閥157A漏水測試方法1.連接光源裝置或保養(yǎng)裝置(A2377)2.測4.確認彎曲部的膨脹轉變膨脹的彎曲部入氣正常的彎曲部158A4.確認彎曲部的膨脹轉變膨脹的彎曲部入氣正常的彎曲部68A5.把整支內鏡放入水中6.在水中打彎,并仔細觀察約30秒仍然連接光源裝置或保養(yǎng)裝置(A2377),保持內鏡在膨脹狀態(tài)159A5.把整支內鏡放入水中6.在水中打彎,并仔細觀察約30秒仍然…..打彎的動作….把彎曲部,橡皮外套部位所隱藏著的微小漏水孔暴露出來160A…..打彎的動作….把彎曲部,橡皮外套部位所隱藏著的微小漏發(fā)現(xiàn)有連續(xù)的氣泡冒出,說明內鏡漏水。請馬上將內鏡從水中取出!與奧林巴斯維修站聯(lián)絡161A發(fā)現(xiàn)有連續(xù)的氣泡冒出,說明內鏡漏水。請馬上將內鏡從水中取出!洗滌間:手工清洗內鏡用后,管腔粘附著大量分泌物、血塊及組織等,首先必須用洗滌液和管道刷從不同方向擦拭才可除去….162A洗滌間:手工清洗內鏡用后,管腔粘附著大量分泌物、血塊及組織手工清洗的程序:把整支內鏡浸入洗滌液中，擦拭外表面。用管道刷擦洗全管道163A手工清洗的程序:把整支內鏡浸入洗滌液中，擦拭外表面。73A3.用注射器注入洗滌液沖洗所有管道吸引泵洗滌液注射器164A3.用注射器注入洗滌液沖洗所有管道吸引泵洗滌液注射器74A4.

把整支內鏡移入清水中，擦拭內鏡外表面，用注射器注入清水去掉殘留洗滌液清水165A4.把整支內鏡移入清水中，擦拭內鏡外表面，用注射器注入清水洗滌間:消毒液浸洗166A洗滌間:消毒液浸洗76A消毒液浸洗的程序:1.把整支內鏡放入消毒液中2.用注射器把消毒液注入所有管道，直至沒有氣泡冒出消毒液167A消毒液浸洗的程序:1.把整支內鏡放入消毒液中消毒液77