無創(chuàng)呼吸機治療AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果

無創(chuàng)呼吸機治療AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果

張少興?樊躍忠【Summary】目的探討無創(chuàng)呼吸機在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者中的臨床應用效果。方法92例AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組，各46例。對照組采用常規(guī)抗感染藥物和氧氣吸入治療，觀察組在對照組治療基礎上同時輔助無創(chuàng)呼吸機治療。觀察兩組患者的治療效果。結果觀察組治療后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01或P【Key】無創(chuàng)呼吸機；慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；呼吸衰竭DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.011Clinicaleffectbynon-invasiveventilatorinthetreatmentofAECOPDcomplicatedwithtypeⅡrespiratoryfailureZHANGShao-xing，F(xiàn)ANYue-zhong.DepartmentofRespiratoryMedicine，XingangCentralHospital，Xinyu338001，China【Abstract】ObjectiveToinvestigateclinicalapplicationeffectbynon-invasiveventilatorinpatientsofacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease（AECOPD）complicatedwithtypeⅡrespiratoryfailure.MethodsAtotalof92patientsofAECOPDcomplicatedwithtypeⅡrespiratoryfailurewererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup，with46casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedconventionalanti-infectivedrugandoxygeninhalationfortreatment，andtheobservationgroupreceivedadditionalnon-invasiveventilatortotreatmentinthecontrolgroup.Curativeeffectsofthetwogroupswereobserved.ResultsTheobservationgrouphadallbetterarterialpartialpressureofoxygen（PaO2），arterialpartialpressureofcarbondioxide（PaCO2），andarterialoxygensaturation（SaO2）aftertreatmentthanthecontrolgroup，andtheirdifferencesallhadstatisticalsignificance（P<0.01orP<0.05）.ConclusionImplementofadditionalnon-invasiveventilatortoanti-infectivedrugcanremarkablyimprovebloodgasindexesandreducepaininpatientsofAECOPDcomplicatedwithtypeⅡrespiratoryfailure.Thismethodisworthyofclinicalpromotionandapplication.【Keywords】Non-invasiveventilator；Chronicobstructivepulmonarydisease；Acuteexacerbation；Respiratoryfailure慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內科疾病中的常見病和多發(fā)病，COPD反復發(fā)病且病程長，是導致呼吸衰竭的最重要原因，本院近年來通過采用抗感染藥物治療的同時輔助無創(chuàng)呼吸機進行無創(chuàng)正壓通氣治療發(fā)現(xiàn)其能明顯改善AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的癥狀，提高患者的生活質量，保障患者的生命安全，具體報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取本科2013年9月～2014年12月收治的92例AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者，入選患者均出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰、唇指發(fā)紺、呼吸急促等臨床表現(xiàn)。肺功能檢查有阻塞性通氣功能障礙；所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準[1]。其中男67例，女25例，年齡51～86歲，平均年齡64.5歲。隨機分為對照組和觀察組，各46例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1對照組治療前抽取橈動脈血做血氣分析，給予抗生素抗感染、平喘，解痙，糖皮質激素、持續(xù)低流量低濃度氧氣吸入等治療，使用監(jiān)護儀監(jiān)測患者的手指血氧飽和度，觀察血氧飽和度必須在90%左右。1.2.2觀察組在對照組治療的基礎上輔助無創(chuàng)呼吸機（美國偉康公司生產）進行正壓通氣替代持續(xù)低流量低濃度氧氣吸入治療，通常選擇S/T（自主呼吸模式）通氣模式，調整吸氣壓為12～18cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），呼氣壓為4～6cmH2O，呼吸頻率為12～16次/min，根據(jù)患者的呼吸狀況和血氣分析變化，進行參數(shù)的適當調整，同樣使用監(jiān)護儀監(jiān)測患者的手指血氧飽和度，觀察血氧飽和度必須>90%。1.3觀察指標觀察比較兩組治療前及治療4、24h后的臨床癥狀和體征以及血氣分析中對動脈血pH值、PaO2、PaCO2、SaO2的變化結果等進行比較。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。2結果對照組中13例因病情加重而改用無創(chuàng)、有創(chuàng)通氣，余33例患者癥狀均有緩解，血氣分析提示為輕度改善；觀察組中5例因痰多、意識障礙而改用有創(chuàng)通氣，余41例患者癥狀明顯改變，血氣分析結果也顯示明顯改善。觀察組治療后PaO2、PaCO2、SaO2均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01或P<0.05）。見表1，表2，表3。3討論無創(chuàng)呼吸機在吸氣時能夠提供一個較高的壓力，幫助患者克服肺-胸廓彈性阻力和氣道阻力，減少呼吸肌做功和氧耗量，從而緩解呼吸肌疲勞。同時，呼氣時給予呼氣末正壓，可抵消內源性呼氣末正壓，有助于氣體進入通氣不良的肺泡，改善氣體分布，改善通氣/血流[2]。本文兩組患者分別給予相應治療方式，并對治療前后動脈血氣分析pH、PaO2、PaCO2、SaO2進行比較，結果顯示，觀察組患者氧合功能、CO2排出等情況均明顯優(yōu)于對照組。無創(chuàng)呼吸機模式接近人體的生理狀態(tài)，其依從性好，具有良好的同步性能，自動漏氣補償?shù)葯C制，避免了人機對抗和大量鎮(zhèn)靜劑的應用[3]，無創(chuàng)呼吸機用于AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者，可有效減少病死率、降低有創(chuàng)通氣的比率、減輕了患者的痛苦，操作簡便，明顯減少了醫(yī)療費用，值得在臨床推廣。Reference[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-