2020年定考呼吸內(nèi)科試卷

.word.zl-.word.zl-單選1、肺炎鏈球菌肺炎的典型癥狀是CA寒戰(zhàn)高熱B咳黏液膿性痰C咳鐵銹色樣痰D患側(cè)胸痛E氣急和發(fā)紺2、治療軍團(tuán)菌肺炎首選哪種抗菌素CA青霉素B丁胺卡那霉素C大環(huán)內(nèi)酯類D頭孢他啶E美羅培南3、下列哪項對于支氣管擴(kuò)X的診斷最為可靠A嬰幼兒時患過肺炎、麻疹、百日咳B常年咳嗽和咳痰C肺部局限性固定濕羅音D杵狀指E胸部高分辨CT顯示印戒征4、治療肺孢子菌肺炎最佳抗菌藥物的選擇是A首選亞安培南-西司他丁B首選四環(huán)素C首選氯霉素D氟喹諾酮類藥物E、SMZ/TMP血源性肺膿腫好發(fā)部位是A右上葉后段B左上葉背段C下葉基底段D右下葉背段E以上都不是下列哪種細(xì)菌可能產(chǎn)生ESBL:A金黃色葡萄球菌B?肺炎克雷伯桿菌卡他莫拉菌肺炎鏈球菌嗜肺軍團(tuán)菌下列哪項機(jī)制可導(dǎo)致二氧化碳潴留？V/Q失衡肺動-靜脈樣分流肺泡通氣不足彌散障礙氧耗量增加慢性阻塞性肺疾病包括A慢性支氣管炎、肺氣腫、囊性肺纖維化B具有氣流受限特征的所有慢性肺疾病氣流受限，不可逆的慢性支氣管炎和/或肺氣腫閉塞性細(xì)支氣管炎和支氣管擴(kuò)X所有的慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘肺膿腫患者經(jīng)各種抗生素積極治療，已3個月仍可大量膿痰膿腔直徑6厘米，下一步治療應(yīng)首先考慮加大抗生素劑量加強(qiáng)體位引流氣管內(nèi)滴入抗生素外科手術(shù)治療改善營養(yǎng)狀態(tài)下列體征中，哪條不屬于慢性肺心病右心衰的常見體征球結(jié)膜水腫B?劍突下可聽到舒X期雜音肝臟腫大頸靜脈怒X和肝頸靜脈反流試驗陽性雙下肢可凹性水腫為了選擇敏感抗菌藥物治療肺部感染，臨床上經(jīng)常進(jìn)行痰菌培養(yǎng)。質(zhì)檢合格的痰標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)為：低倍視野上皮細(xì)胞〉10個，白細(xì)胞〉25個高倍視野上皮細(xì)胞V10個，白細(xì)胞＞25個低倍視野上皮細(xì)胞＞10個，白細(xì)胞V25個低倍視野上皮細(xì)胞V10個，白細(xì)胞＞25個高倍視野上皮細(xì)胞＞10個，白細(xì)胞＞25個臨床上流感可分為若干類型，但不包括以下哪一種類型單純型肺炎型中毒型心肌炎型胃腸型漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)cvp增高而血壓正常提示血容量不足容量血管收縮心動能不足的血容量輕度不足心輸出量過低下列哪種疾病引起的呼吸衰竭屬于泵衰竭重癥支氣管哮喘B?肺栓塞格林巴利綜合癥急性間質(zhì)性肺炎ARDS15?下述有關(guān)慢阻肺發(fā)病機(jī)制的闡述，哪一條不準(zhǔn)確？吸入的有害顆?；驓怏w可引起肺內(nèi)氧化應(yīng)激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡及肺部炎性反應(yīng)B?患者肺內(nèi)的炎癥細(xì)胞以肺泡巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和CD8T淋巴細(xì)胞為主激活炎癥細(xì)胞可釋放多種炎癥介質(zhì)，包括白三烯，B4、IL8、腫瘤壞死因子a等炎癥介質(zhì)可以造成肺的結(jié)構(gòu)破壞，并促進(jìn)中性粒細(xì)胞向肺趨化自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂在慢阻肺的發(fā)病中只起次要作用16?下列哪項不是重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)少尿貧血血壓V90/60mmHg呼吸＞30次/分意識障礙如果癥狀體征不典型，臨床上高度懷疑支氣管哮喘是下列哪項檢查診斷價值最大？支氣管激發(fā)試驗強(qiáng)陽性呼出氣體中NO水平升高血清總IgE水平升高痰中是酸性粒細(xì)胞計數(shù)升高PEF日內(nèi)變異率＞5%下列血氣分析結(jié)果中哪一項符合I型呼衰PaCO258mmHgPaO260mmHgPaCO247mmHgPaO240mmHgPaCO266mmHgPaO255mmHgPaCO280mmHgPaO240mmHgPaCO260mmHgPaO250mmHg下列哪種給氧裝置所提供的氧濃度不受患者呼吸影響？A鼻導(dǎo)管普通面罩儲氧面罩Venturi面罩以上裝置均受患者呼吸影響男，57歲，打鼾，白天嗜睡，有高血壓病史十余年，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測為阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合癥，夜間氧飽和度為63%，應(yīng)采用插管機(jī)械通氣B?高頻通氣面罩吸氧持續(xù)氣道正壓通氣反比通氣多選下列哪些患者應(yīng)當(dāng)慎用抗膽堿能藥物？白內(nèi)障患者青光眼消化性潰瘍X前列腺肥大膽囊炎X對缺氧患者行機(jī)械通氣治療時，如果發(fā)生低碳酸血癥，可以采用下列哪種方法糾正？增加無效腔量增加呼吸頻率吸入氣中添加二氧化碳..word.zl-.word.zl-.word.zl-降低呼吸幅度關(guān)于慢阻肺的治療措施中哪一項有誤？戒煙是最有效的防治手段吸入ICS是核心治療藥應(yīng)用支氣管擴(kuò)X劑是最重要的治療措施應(yīng)當(dāng)積極處理慢阻肺的各項合并癥及早應(yīng)用抗菌藥物女性，58歲，10天前曾發(fā)生右下肢皮膚外傷，3天來高熱，皮膚出現(xiàn)瘀點，查體血壓80/50mmHg，診斷為敗血癥、感染中毒性休克，經(jīng)積極治療后仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急，未吸氧時PaO245mmHg，X線胸片示肺紋理增多、模糊。因為患者呼吸困難進(jìn)行性加重，決定采取人工機(jī)械通氣，應(yīng)注意下列哪些內(nèi)容？應(yīng)用PEEP從低水平開始，逐漸增加至合適水平，避免肺泡和小氣道陷閉B?小潮氣量，使氣道峰壓小于40mmHg注意補(bǔ)充血容量，以代償回心血量不足吸氧濃度不宜超過60%E?盡量降低PEEP水平，吸氧濃度可不加限制下列藥物中，哪些因為對胎兒可能有致畸作用或明顯毒性作用，而不能用于妊娠期肺部感染A.四環(huán)素B?喹諾酮C?氧哌嗪青霉素克林霉素阿莫西林/克拉維酸鉀支氣管擴(kuò)X患者胸部高分辨率CT檢查時可出現(xiàn)下列哪些征象？印戒征B?雙軌征樹芽征廣泛毛玻璃陰影大結(jié)節(jié)27?下列有關(guān)PEEP的敘述中，哪些是正確的？ABEPEEP為呼氣終末正壓的英文縮寫B(tài)?使用呼氣末正壓通氣，可以防止肺萎陷PEEP可增加胸膜腔內(nèi)壓，減少回心血量PEEP可以降低肺部氧攝取量對ARDS治療有較好效果引起慢性肺源性心臟病的原發(fā)疾病，包括以下哪些疾病?支氣管疾病胸廓畸形神經(jīng)肌肉疾病通氣驅(qū)動力降低肺血管疾病控制哮喘時吸入適量腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用包括：ABCDEA.降低哮喘患者的氣道高反應(yīng)性B?抑制變應(yīng)原誘發(fā)的雙相哮喘反應(yīng)減輕哮喘患者的臨床癥狀改善哮喘患者的通氣功能快速緩解哮喘患者的支氣管痙攣NSIP具有以下哪些特征？BALF中淋巴細(xì)胞增高為主HRCT雙肺分布的毛玻璃樣陰影，可見小葉間隔及小葉內(nèi)間隔增厚胸片雙肺分布的毛玻璃樣陰影或斑片狀陰影，可有纖維索條狀影或網(wǎng)結(jié)狀影肺泡壁不同程度的炎癥和纖維化，間質(zhì)可見淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤預(yù)后好，激素治療效果好肺腺癌的特點是ADEA.多見于女性B?與吸煙關(guān)系不明顯多為中央型肺癌易發(fā)生轉(zhuǎn)移對常規(guī)化療不敏感32?下列情況中，哪些疾病通常不需要常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物？ABDE普通感冒病麻疹水痘不明原因的發(fā)熱昏迷、休克心力衰竭33?福莫特羅具有以下哪些特點？ABCDEA.起效快B?作用持久近似完全激動劑具有量效關(guān)系既可用于控制氣道炎癥，又可用于緩解哮喘癥狀34?變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病ABPA致病因素主要是吸入煙曲霉菌孢子后在支氣管內(nèi)引起的下列哪種類型的變態(tài)反應(yīng)？I型變態(tài)反應(yīng)II型變態(tài)反應(yīng)III型變態(tài)反應(yīng)IV型變態(tài)反應(yīng)以上均是35?自發(fā)性氣胸與下列哪些疾病有關(guān)？ABA.慢阻肺B?胸膜下小皰肺膿腫X金黃色葡萄球菌性肺炎XE?支氣管肺癌X36.電焊可能引起哮喘的職業(yè)包括哪些？A.牛奶廠工作B?醫(yī)務(wù)人員寵物治療師電焊工E?絲綢紡織37?下列藥物中哪些屬于哮喘控制性藥物？A.舒利迭B?順爾寧萬托林信必可都保E?普林克都保38?噻托溴銨可選擇性阻斷-受體和-受體，而起到舒X氣道平滑肌的作用ACA?M1M2M3M4M5哮喘防治指南中不推薦應(yīng)用地塞米松控制哮喘急性發(fā)作的原因包括BDA.藥物半衰期短B?藥物半衰期長對腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用弱對腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用強(qiáng)不易被機(jī)體吸收大劑量ICS是指每日吸入二丙酸倍氯米松600?800ug每日吸入二丙酸倍氯米松800?1000ug每日吸入二丙酸倍氯米松＞1000ug每日吸乳布地奈德〉800ug每日吸入丙酸氟替卡松100?200ug判斷題抗凝治療應(yīng)用華法林所致出血可以用維生素K拮抗韋格納肉芽腫病是一種壞死性肉芽腫性血管炎，屬自身免疫性疾病，上、下呼吸道及腎臟最常受累V特發(fā)性肺纖維化的病理特征是同一視野可看到正常、間質(zhì)炎癥、纖維增生和蜂窩肺的不均一的病理改變副癌綜合征提示肺癌晚期，可出現(xiàn)在呼吸道癥狀及X線表現(xiàn)之前X肺部細(xì)菌感染是IPF急性加重的主要原因外源性過敏性肺泡炎患者BALF中CD4+/CD8+比值常大于1內(nèi)科胸腔鏡檢查適用于經(jīng)胸水常規(guī)檢查和封閉性穿刺活檢仍不明原因的胸腔積液。唯一的絕對禁忌癥是胸腔閉鎖，因其缺少是胸腔鏡進(jìn)入胸腔的空間。V評估阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥病情的嚴(yán)重程度，通常以夜間最低脈氧飽和度作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，AHI作為參考。肺的限制性通氣障礙時氣道阻力常常顯著增加診斷肺泡蛋白沉著癥的金標(biāo)準(zhǔn)是透視電鏡下BALF沉淀成脂質(zhì)性板層狀”洋蔥皮”樣結(jié)構(gòu)彌漫性泛細(xì)支氣管炎是難以治愈性一種疾病X52?引起細(xì)菌性肺炎的各種致病菌中只有肺炎鏈球菌沒有發(fā)生耐藥XARDS影像學(xué)主要表現(xiàn)為肺實變，不出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化特發(fā)性肺纖維化的特征性肺功能改變是FEV1/FVC正?；蛏?，DLco下降，TLC下降"確診阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥，最可靠的檢查手段是持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測突發(fā)性吸氣性呼吸困難，臨床上最常見于自發(fā)性氣胸血漿D-二聚體檢查在肺血栓栓塞診斷時敏感性高而特異性好58?支氣管哮喘患者發(fā)生II型呼衰最主要的機(jī)制是肺泡通氣量下降"呼氣末正壓PEEP水平過高可改善回心血量和心搏出量，從而提高PaO2。診斷慢性阻塞性肺疾病患者最有用的肺功能檢查是吸入支氣管舒X劑后的FEV1/FVC。單選TOC\o"1-5"\h\z1、C2、C3、C4、E5、E6、BCCDBDDBCECABDD多選BDADCEABCDABDEABCABEABEABCDEABCDEADEABDEABCDEACDABABCDEABCDEACBDCDE判斷題V42"43"44.XTOC\o"1-5"\h\z.XX"XXXXX.word.zl-.word.zl-.word.zl-.word.zl-TOC\o"1-5"\h\z"XX57.XVVV慢性阻塞性肺疾病的分級I級：FEV/FVC<70%,FEV>80%預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀U級：FEV/FVC<70%,50%WFEV<80%預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀皿級：FEV/FVC<70%,30%WFEV<50%預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀W級：極重度：FEV/FVC<70%,FEV<30%預(yù)計值，或FEV<50%預(yù)計值，伴慢性呼吸衰竭呼氣末正壓（peep）,可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，起到機(jī)械性支氣管擴(kuò)X作用，防止細(xì)支氣管的氣道陷閉，增加通氣量，增大功能殘氣量，防止肺泡萎陷，改善通氣/血流比例，提高pao2,使肺泡內(nèi)co2有效排出，從而達(dá)到提高pao2、降低paco2的目的。一型呼衰通氣/血流比例失衡，一型粗糙講就是血液無法很好的氧合，無論是V/Q,還是動靜脈分流只有低氧沒有潴留。二型呼衰肺通氣障礙。I型呼吸衰竭血氣分析特點PaOV60mmhg,CO2降低或者正常，主要見于通氣血流比例失衡。U型呼吸衰竭血氣分析特點PaOV60mmhg同時伴有CO>50mmHg,是肺泡通氣不足所致。

日常生活中很容易出現(xiàn)特發(fā)性肺纖維化，這個疾病非常的厲害，會讓患者的肺部出現(xiàn)各種問題，我們都知道肺部是彳艮嚴(yán)重的疾病，對于肺器官就需要好好的進(jìn)行保養(yǎng)。那么就需要及時關(guān)注肺功能的變化。特發(fā)性肺纖維化的肺功能特點：提起肺纖維化，多數(shù)人不太在意，其實，它的嚴(yán)重程度和肺癌相當(dāng)，五年生存率只有30%?50%。實際上，很多肺部疾病和其他疾病的終末期，都可以出現(xiàn)肺纖維化，對于找不到明確原因的肺纖維化，醫(yī)生通常把它們稱為特發(fā)性肺纖維化(IPF)。在美國，每年確診的新發(fā)病例大約在5萬例，死亡人數(shù)為4萬人。據(jù)保守估計，我國目前特發(fā)性肺纖維化患病人數(shù)在50萬左右，且病例還在持續(xù)增加。想徹底把肺纖維化弄清楚，先要知道肺的結(jié)構(gòu)。一個完整的肺是由一個個肺泡組成的，肺泡與肺泡之間的部分叫肺間質(zhì)。正常情況下，肺承擔(dān)著人體氧氣、二氧化碳?xì)怏w的交換工作。當(dāng)肺間質(zhì)大量增生并形成硬化，最終導(dǎo)致人體內(nèi)二氧化碳出不來、氧氣進(jìn)不去，這就是肺纖維化?？人?、呼吸困難和氣短，是肺纖維化的典型癥狀。造成肺纖維化的原因很多，目前認(rèn)為大約有200種。除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病等自身免疫性疾病會引起肺纖維化外，藥物、環(huán)境、感染、遺傳等也可以造成肺纖維化。多數(shù)肺纖維化患者找不到真正的患病原因。找不到原因的，就叫特發(fā)性肺纖維化。

很多人認(rèn)為，特發(fā)性肺纖維化這么兇險，臨床癥狀應(yīng)該很明顯。錯！恰恰相反，研究發(fā)現(xiàn)，肺纖維化的人群中，絕大多數(shù)患者在疾病早期可能沒有任何癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，肺功能逐漸惡化，癥狀才會顯現(xiàn)出來，最主要和最突出的癥狀是呼吸困難、呼吸急促，許多患者將其描述為一種“窒息感”。但有一些患者（特別是老年患者）經(jīng)常會忽視呼吸困難的癥狀，認(rèn)為是由于年齡增大造成的或者僅僅是身體不適。隨著病情和肺部損傷的加重，患者即使只進(jìn)行輕微的體力勞動（如淋浴、穿衣、爬樓梯）都會呼吸困難，疾病進(jìn)展期的患者甚至不能打或吃東西。如果病人出現(xiàn)了特發(fā)性肺纖維化的呼吸困難，還有一些嚴(yán)重的干咳的時候，就需要引起大家的關(guān)注了，大家都希望能夠避免出現(xiàn)各種呼吸困難的疾病，就需要重視日常的飲食，才能夠預(yù)防好這樣的疾病。特發(fā)性肺纖維化是一種病因不明、以彌漫性肺泡炎和肺泡結(jié)構(gòu)紊亂最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化為特征的疾病。主要指標(biāo)肺功能表現(xiàn)異常，包括限制性通氣功能障礙［肺活量（vc）減少，而FEV1/FVC正?；蛟黾樱莺停ɑ颍怏w交換障礙［靜態(tài)/運動時P（A-a）O增加或DLco降低］;胸部HRCT表現(xiàn)為雙下肺和胸膜下分布為主的網(wǎng)狀改變或伴蜂窩肺，可伴有極少