危重病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理講義課件

危重病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理

何正平

危重病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理1Agenda基本概念231

基本概念危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理Agenda基本概念231基本概念危重病人存在那些2危重病人的定義

生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命危重病人的定義3什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，通過對(duì)這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù)什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，4什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理？

是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理？5風(fēng)險(xiǎn)管理的基本步驟風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)管理的基本步驟風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)處理6風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別院前運(yùn)送院內(nèi)處置院前

急診科處置院內(nèi)運(yùn)送危重病人的住院處理流程識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別院前運(yùn)送院內(nèi)處置院前急診科7風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)滯留風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)滯留8預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法有這樣一個(gè)寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對(duì)它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊(duì)伍中吧！”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道：“森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險(xiǎn)你何必那么用勁磨牙呢？”預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法有這樣一個(gè)寓言：9預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法

野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時(shí)，我想磨牙也來不及了。而平時(shí)我就把牙磨好，到那時(shí)就可以保護(hù)自己了。”預(yù)防危機(jī)是危機(jī)管理的起點(diǎn)，危機(jī)最主要的目的是避免危機(jī)產(chǎn)生，因此，“預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法?！鳖A(yù)防是解決危機(jī)的最好方法預(yù)防危機(jī)是危機(jī)管理的起點(diǎn)，危機(jī)10培養(yǎng)和樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)建立和健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防培養(yǎng)和樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防11建立和健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)處理機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防范措施建立應(yīng)急預(yù)案訓(xùn)練和演習(xí)建立和健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)處理機(jī)構(gòu)的12風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護(hù)理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象分析哪些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法13風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)14危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）15——護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù)

第十七條在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。

《護(hù)士條例》——相關(guān)要求——護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù)《護(hù)士條例》——相關(guān)要求16危重患者評(píng)分危重患者評(píng)分17危重病人病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)從以下幾個(gè)方面評(píng)估

神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估呼吸系統(tǒng)的評(píng)估心血管系統(tǒng)的評(píng)估營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評(píng)估排泄系統(tǒng)的評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)的評(píng)估等。危重病人病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)從以下幾個(gè)方面評(píng)估18中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估1、患者入院時(shí)，顱腦損傷、心肺復(fù)蘇前后、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)評(píng)估。2、意識(shí)障礙患者使用Glasgow評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者意識(shí)障礙或昏迷程度。3、發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)改變，應(yīng)同時(shí)觀察患者生命體征、瞳孔大小對(duì)光反應(yīng)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估1、患者入院時(shí)，顱腦損傷、心肺復(fù)蘇前后、術(shù)19呼吸系統(tǒng)評(píng)估1、自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重。2、觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無氣道梗阻。3、兩肺呼吸音。聽診時(shí)注意有無喘鳴音。4、胸腔閉式引流：置管深度及部位、引流位置的清潔、密閉系統(tǒng)是否緊密、穩(wěn)固、引流物情況。呼吸系統(tǒng)評(píng)估1、自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論患者是否出現(xiàn)呼吸20心血管系統(tǒng)評(píng)估1、心電監(jiān)護(hù)連接情況。2、心電監(jiān)護(hù)儀參數(shù)。3、評(píng)估和記錄壓瘡分期、部位、面積及處理。心血管系統(tǒng)評(píng)估1、心電監(jiān)護(hù)連接情況。21排泄系統(tǒng)評(píng)估1、導(dǎo)尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱。2、液體平衡、特殊化指標(biāo)等情況。3、異常排尿觀察。4、異常排便觀察。排泄系統(tǒng)評(píng)估1、導(dǎo)尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱22實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)觀注實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括：動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)及凝血指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)觀注實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括：動(dòng)脈血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、肝23管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分按管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分表執(zhí)行。管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分按管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分表執(zhí)行。24責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估后，記錄在護(hù)理記錄單上。1、根據(jù)患者病情嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。通過意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情況評(píng)估患者病情變化。2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化時(shí)，一邊通知醫(yī)生，一邊進(jìn)行以下的觀察，積極配合醫(yī)生及時(shí)處理。責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估后，記錄在護(hù)理記錄單上。1、根據(jù)患者病情嚴(yán)密253、備好必要的搶救藥品和設(shè)備。達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需立即呼叫醫(yī)生。3.1對(duì)患者情況感到擔(dān)心。3.2氣道發(fā)生危險(xiǎn)，出現(xiàn)喉鳴。3.3心率發(fā)生急性改變，＜40次/分或＞150次/分。3.4收縮壓發(fā)生急性改變，＜90mmHg。3.5呼吸頻率發(fā)生急性改變，＜8或＞30次/分。3.6脈搏氧飽和度發(fā)生急性改變，吸氧情況下＜90%。3.7意識(shí)狀態(tài)發(fā)生急性改變。3.8尿量發(fā)生急性改變，4小時(shí)尿量＜50ml3、備好必要的搶救藥品和設(shè)備。達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需立即呼叫醫(yī)生26危重病人病情觀察不到位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不能為醫(yī)生及時(shí)提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時(shí)機(jī)危重病人病情觀察不到位27危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情危重、復(fù)雜、變化快，工作遇見性難，容易造成工作忙亂。護(hù)士責(zé)任心欠缺基礎(chǔ)知識(shí)缺乏?？浦R(shí)不足不能正確的使用監(jiān)護(hù)儀器，或者監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良危重病人病情觀察不到位原因分析28危重病人病情觀察不到位風(fēng)險(xiǎn)處理嚴(yán)格按規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)的級(jí)別巡視、評(píng)估和護(hù)理病人。正確的使用各種監(jiān)護(hù)儀器、相關(guān)量表(APACHEⅡ,GCS）密切觀察生命體征、神志、瞳孔和?？瓢Y狀的改變注重培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力（護(hù)理程序、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理三級(jí)查房）危重病人病情觀察不到位風(fēng)險(xiǎn)處理29原因分析護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)護(hù)士人手不足病人及家屬重視不夠危重患者基礎(chǔ)護(hù)理不到位原因分析危重患者基礎(chǔ)護(hù)理不到位30風(fēng)險(xiǎn)處理嚴(yán)格各種規(guī)章制度：分級(jí)護(hù)理制度、消毒隔離制度正確評(píng)估病人，及時(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。抓好關(guān)鍵病人、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時(shí)間加強(qiáng)各項(xiàng)病人告知與溝通按相關(guān)要求配備護(hù)士危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位風(fēng)險(xiǎn)處理危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位31加強(qiáng)感染的控制危重患者因?yàn)椴∏閲?yán)重,器官功能不全甚至衰退,影響自身免疫力,而且因?yàn)楦鞣N有創(chuàng)的監(jiān)護(hù)和治療,容易感染.對(duì)于這群失去自身保護(hù)功能的病人,與他們密切接觸的醫(yī)護(hù)人員就得做好防護(hù),杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生作好細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員在做各種操作前后要注意流動(dòng)水洗手采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)住隔離房間需隔離的病人應(yīng)有專人護(hù)理，必要時(shí)其用物與其他病人要分開加強(qiáng)感染的控制危重患者因?yàn)椴∏閲?yán)重,器官功能不全甚至衰退,影32危重病人搶救措施不及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估各項(xiàng)護(hù)理搶救措施、治療未能做到及時(shí)、有效搶救治療達(dá)不到預(yù)期效果或無效病人因搶救不力死亡危重病人搶救措施不及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估33原因分析用藥錯(cuò)誤（時(shí)間、劑量錯(cuò)誤）急救藥品失效或品種、數(shù)量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲(chǔ)存不符合要求急救設(shè)備、設(shè)施配備不充分或功能不全。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理能力不足?？铺幚砹鞒滩缓侠怼⒙氊?zé)不明確危重病人搶救措施不及時(shí)原因分析危重病人搶救措施不及時(shí)34風(fēng)險(xiǎn)處理建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種制度，如《搶救工作制度》、《查對(duì)制度》各項(xiàng)搶救流程等。建立各項(xiàng)搶救流程及工作指引。護(hù)理人員?？茡尵饶芰Φ呐囵B(yǎng)搶救物品做好“四定”等管理搶救綠色通道的建立搶救藥品、設(shè)備設(shè)施的配置能滿足臨床的需求危重病人搶救措施不及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)處理危重病人搶救措施不及時(shí)35病人及家屬、工作人員心理因素的風(fēng)險(xiǎn)處理疾病發(fā)展的打擊情緒轉(zhuǎn)化為憤怒并遷怒于工作人員工作人員本身的壓力容易給工作帶來失誤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病人及家屬、工作人員心理因素的風(fēng)險(xiǎn)處理疾病發(fā)展的打擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估36加強(qiáng)工作人員的心理調(diào)控工作人員心理壓力主要來源家庭、個(gè)人方面工作環(huán)境方面工作性質(zhì)方面社會(huì)環(huán)境方面

風(fēng)險(xiǎn)處理加強(qiáng)工作人員的心理調(diào)控工作人員心理壓力主要來源風(fēng)險(xiǎn)處理37心理壓力應(yīng)對(duì)措施減輕護(hù)理人員過度的工作負(fù)荷，維持護(hù)患適當(dāng)?shù)谋壤訌?qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高專科護(hù)理技術(shù)在適宜的時(shí)間、空間下，適當(dāng)抒發(fā)自己的情緒安排適當(dāng)?shù)男蓍e及社交活動(dòng)適當(dāng)給予獎(jiǎng)賞與贊美積極支持或提供進(jìn)修和再教育的機(jī)會(huì)管理者的獎(jiǎng)懲要客觀且公正

風(fēng)險(xiǎn)處理心理壓力應(yīng)對(duì)措施風(fēng)險(xiǎn)處理38危重病人護(hù)理質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)危重病人護(hù)理質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)病情掌握的程度護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整和規(guī)范生活護(hù)理落實(shí)情況治療急救及時(shí)準(zhǔn)確危重病人護(hù)理質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)危重病人護(hù)理質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)39加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù)水平增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心、加強(qiáng)病情觀察

加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)40謝謝!謝謝!41演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！42危重病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理

何正平

危重病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理43Agenda基本概念231

基本概念危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理Agenda基本概念231基本概念危重病人存在那些44危重病人的定義

生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命危重病人的定義45什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，通過對(duì)這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù)什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，46什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理？

是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理？47風(fēng)險(xiǎn)管理的基本步驟風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)管理的基本步驟風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)處理48風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別院前運(yùn)送院內(nèi)處置院前

急診科處置院內(nèi)運(yùn)送危重病人的住院處理流程識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別院前運(yùn)送院內(nèi)處置院前急診科49風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)滯留風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)滯留50預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法有這樣一個(gè)寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對(duì)它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊(duì)伍中吧！”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道：“森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險(xiǎn)你何必那么用勁磨牙呢？”預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法有這樣一個(gè)寓言：51預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法

野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時(shí)，我想磨牙也來不及了。而平時(shí)我就把牙磨好，到那時(shí)就可以保護(hù)自己了?！鳖A(yù)防危機(jī)是危機(jī)管理的起點(diǎn)，危機(jī)最主要的目的是避免危機(jī)產(chǎn)生，因此，“預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法?！鳖A(yù)防是解決危機(jī)的最好方法預(yù)防危機(jī)是危機(jī)管理的起點(diǎn)，危機(jī)52培養(yǎng)和樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)建立和健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防培養(yǎng)和樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防53建立和健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)處理機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防范措施建立應(yīng)急預(yù)案訓(xùn)練和演習(xí)建立和健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)處理機(jī)構(gòu)的54風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護(hù)理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象分析哪些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法55風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)56危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）57——護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù)

第十七條在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。

《護(hù)士條例》——相關(guān)要求——護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù)《護(hù)士條例》——相關(guān)要求58危重患者評(píng)分危重患者評(píng)分59危重病人病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)從以下幾個(gè)方面評(píng)估

神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估呼吸系統(tǒng)的評(píng)估心血管系統(tǒng)的評(píng)估營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評(píng)估排泄系統(tǒng)的評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)的評(píng)估等。危重病人病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)從以下幾個(gè)方面評(píng)估60中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估1、患者入院時(shí)，顱腦損傷、心肺復(fù)蘇前后、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)評(píng)估。2、意識(shí)障礙患者使用Glasgow評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者意識(shí)障礙或昏迷程度。3、發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)改變，應(yīng)同時(shí)觀察患者生命體征、瞳孔大小對(duì)光反應(yīng)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估1、患者入院時(shí)，顱腦損傷、心肺復(fù)蘇前后、術(shù)61呼吸系統(tǒng)評(píng)估1、自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重。2、觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無氣道梗阻。3、兩肺呼吸音。聽診時(shí)注意有無喘鳴音。4、胸腔閉式引流：置管深度及部位、引流位置的清潔、密閉系統(tǒng)是否緊密、穩(wěn)固、引流物情況。呼吸系統(tǒng)評(píng)估1、自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論患者是否出現(xiàn)呼吸62心血管系統(tǒng)評(píng)估1、心電監(jiān)護(hù)連接情況。2、心電監(jiān)護(hù)儀參數(shù)。3、評(píng)估和記錄壓瘡分期、部位、面積及處理。心血管系統(tǒng)評(píng)估1、心電監(jiān)護(hù)連接情況。63排泄系統(tǒng)評(píng)估1、導(dǎo)尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱。2、液體平衡、特殊化指標(biāo)等情況。3、異常排尿觀察。4、異常排便觀察。排泄系統(tǒng)評(píng)估1、導(dǎo)尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱64實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)觀注實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括：動(dòng)脈血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)及凝血指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)觀注實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括：動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、肝65管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分按管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分表執(zhí)行。管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分按管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分表執(zhí)行。66責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估后，記錄在護(hù)理記錄單上。1、根據(jù)患者病情嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。通過意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情況評(píng)估患者病情變化。2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化時(shí)，一邊通知醫(yī)生，一邊進(jìn)行以下的觀察，積極配合醫(yī)生及時(shí)處理。責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估后，記錄在護(hù)理記錄單上。1、根據(jù)患者病情嚴(yán)密673、備好必要的搶救藥品和設(shè)備。達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需立即呼叫醫(yī)生。3.1對(duì)患者情況感到擔(dān)心。3.2氣道發(fā)生危險(xiǎn)，出現(xiàn)喉鳴。3.3心率發(fā)生急性改變，＜40次/分或＞150次/分。3.4收縮壓發(fā)生急性改變，＜90mmHg。3.5呼吸頻率發(fā)生急性改變，＜8或＞30次/分。3.6脈搏氧飽和度發(fā)生急性改變，吸氧情況下＜90%。3.7意識(shí)狀態(tài)發(fā)生急性改變。3.8尿量發(fā)生急性改變，4小時(shí)尿量＜50ml3、備好必要的搶救藥品和設(shè)備。達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需立即呼叫醫(yī)生68危重病人病情觀察不到位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不能為醫(yī)生及時(shí)提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時(shí)機(jī)危重病人病情觀察不到位69危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情危重、復(fù)雜、變化快，工作遇見性難，容易造成工作忙亂。護(hù)士責(zé)任心欠缺基礎(chǔ)知識(shí)缺乏?？浦R(shí)不足不能正確的使用監(jiān)護(hù)儀器，或者監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良危重病人病情觀察不到位原因分析70危重病人病情觀察不到位風(fēng)險(xiǎn)處理嚴(yán)格按規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)的級(jí)別巡視、評(píng)估和護(hù)理病人。正確的使用各種監(jiān)護(hù)儀器、相關(guān)量表(APACHEⅡ,GCS）密切觀察生命體征、神志、瞳孔和?？瓢Y狀的改變注重培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力（護(hù)理程序、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理三級(jí)查房）危重病人病情觀察不到位風(fēng)險(xiǎn)處理71原因分析護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)護(hù)士人手不足病人及家屬重視不夠危重患者基礎(chǔ)護(hù)理不到位原因分析危重患者基礎(chǔ)護(hù)理不到位72風(fēng)險(xiǎn)處理嚴(yán)格各種規(guī)章制度：分級(jí)護(hù)理制度、消毒隔離制度正確評(píng)估病人，及時(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。抓好關(guān)鍵病人、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時(shí)間加強(qiáng)各項(xiàng)病人告知與溝通按相關(guān)要求配備護(hù)士危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位風(fēng)險(xiǎn)處理危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位73加強(qiáng)感染的控制危重患者因?yàn)椴∏閲?yán)重,器官功能不全甚至衰退,影響自身免疫力,而且因?yàn)楦鞣N有創(chuàng)的監(jiān)護(hù)和治療,容易感染.對(duì)于這群失去自身保護(hù)功能的病人,與他們密切接觸的醫(yī)護(hù)人員就得做好防護(hù),杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生作好細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員在做各種操作前后要注意流動(dòng)水洗手采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)住隔離房間需隔離的病人應(yīng)有專人護(hù)理，必要時(shí)其用物與其他病人要分開加強(qiáng)感染的控制危重患者因?yàn)椴∏閲?yán)重,器官功能不全甚至衰退,影74危重病人搶救措施不