婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理課件整理

婦產(chǎn)科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)1

Physiologyofthefemalereproductivesystem

女性生殖系統(tǒng)生理重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科胡麗娜教授

Physiologyofthefemalerepr2生命是一個(gè)過(guò)程?？杀氖?，

它不能夠重來(lái)；可喜的是，

它也不需要重來(lái)。所以我們要關(guān)注我們的現(xiàn)在！生命是一個(gè)過(guò)程。所以我們要3女人變化的一生奧黛麗?赫本女人變化的一生奧黛麗?赫本4女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)卵巢功能及周期性改變卵巢激素的產(chǎn)生及其生理效應(yīng)子宮內(nèi)膜及其他生殖器官的周期性變化神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)授課內(nèi)容女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)授課內(nèi)容5胎兒期新生兒期幼女期青春期育齡期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)期女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)Part1胎兒期女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)Part16胎兒期－fetalperiod

性染色體－性腺發(fā)育女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)Part1胎兒期－fetalperiod女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)P7新生兒期－Neonatalperiod:

（4weeksafterbirth）1.卵巢皮質(zhì)內(nèi)不同程度卵泡2.假月經(jīng)：受母體性腺激素及胎盤(pán)影響：女?huà)肟沙霈F(xiàn)假月經(jīng)女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)Part1新生兒期－Neonatalperiod:女性一生各個(gè)8

兒童期--Childhood

（4weeks-12yearsold

）女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)兒童期兒童前期（0-8歲）兒童后期（8-12歲）GnRH、GnH分泌極少卵泡有發(fā)育但很快萎縮生殖器官幼稚GnRH、GnH分泌增加卵泡發(fā)育生殖器官發(fā)育Part1兒童期--Childhood女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)兒9特點(diǎn)：體格的生長(zhǎng)發(fā)育是其主要的生理特點(diǎn)，生殖器發(fā)育相對(duì)靜止

女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)幼女期靜止期：卵巢發(fā)育相對(duì)靜止青春期前：卵巢發(fā)育萌動(dòng)Part1特點(diǎn)：體格的生長(zhǎng)發(fā)育是其主要的生理特點(diǎn)，生殖器發(fā)育相對(duì)靜止10

女童健康是婦女一生生殖健康的基礎(chǔ)。生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)與保?。?/p>

１、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療發(fā)育成熟障礙，避免女童體格發(fā)育偏離及性早熟

２、良好生活習(xí)慣培養(yǎng)

３、意外傷害防治

４、重視心理保健及素質(zhì)培養(yǎng)

５、及時(shí)發(fā)現(xiàn)生殖道畸形和惡性腫瘤

幼女期保健女童健康是婦女一生生殖健康的基礎(chǔ)。幼女期保健11青春期--Adolescenceorpuberty

1、第一性征及第二性征的發(fā)育2、生長(zhǎng)發(fā)育明顯3、神經(jīng)-內(nèi)分泌軸（詳見(jiàn)Part6）不穩(wěn)定4、月經(jīng)初潮Menarche5、生殖能力Fertility女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)Part1青春期--Adolescenceorpuberty12性意識(shí)的萌發(fā)自我意識(shí)的增強(qiáng)好奇心、模仿力強(qiáng)群體觀念明顯青春期保健青春期的心理特點(diǎn)身體發(fā)育與心理發(fā)育不平衡，極易產(chǎn)生各種社會(huì)問(wèn)題青春期應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題關(guān)注精神衛(wèi)生性知識(shí)普及性疾病知識(shí)普及常見(jiàn)疾病的防治功血多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome,PCOS）腫瘤生殖道炎癥性意識(shí)的萌發(fā)青春期保健青春期的心理特點(diǎn)身體發(fā)育與心理發(fā)育不13規(guī)律性排卵生殖器官周期性變化性成熟期--Sexualmaturityperiodoffertility

女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)性成熟期為女人的黃金時(shí)期Part1規(guī)律性排卵性成熟期--Sexualmaturityp14持續(xù)30年左右工作的黃金時(shí)代社會(huì)壓力最重的時(shí)期生育女性疾病發(fā)病率最高的時(shí)期性成熟期保健性成熟期的特點(diǎn)：持續(xù)30年左右性成熟期保健性成熟期的特點(diǎn)：15性成熟期保健性成熟期的不同階段的保?。夯榍氨＝。╬erinitalhealthcare）圍生期保?。╬erinatalhealthcare）非孕期保健婚前體檢：控制遺傳性疾病和傳染性疾病，優(yōu)生優(yōu)育，提高出生人口素質(zhì)婚前衛(wèi)生指導(dǎo)：婚前衛(wèi)生指導(dǎo)以生殖健康為核心，包括性保健指導(dǎo)、生育保健指導(dǎo)和新婚避孕指導(dǎo)遺傳咨詢(xún)?cè)星氨＝≡衅诒＝‘a(chǎn)時(shí)保健產(chǎn)褥期保健哺乳期保健圍生期常見(jiàn)疾病的預(yù)防：生殖道感染的預(yù)防、產(chǎn)褥期精神障礙的預(yù)防

重點(diǎn)：婦女提供合理的避孕方法指導(dǎo)流產(chǎn)后服務(wù)指導(dǎo)常見(jiàn)婦科疾病的預(yù)防和腫瘤篩查常識(shí)普及生殖道感染疾病的防治性成熟期保健性成熟期的不同階段的保?。夯榍氨＝。╬erini16

女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)圍絕經(jīng)期（絕經(jīng)過(guò)渡期—perimenopause）圍絕經(jīng)期是指婦女從接近絕經(jīng)時(shí)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征時(shí)至絕經(jīng)1年內(nèi)的期間。特點(diǎn)：此期起點(diǎn)模糊，不易確定；終點(diǎn)明確。待卵巢功能完全消失后，婦女從絕經(jīng)后期逐漸進(jìn)入老年期。女性成熟向衰老轉(zhuǎn)變時(shí)期Part1女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)圍絕經(jīng)期（1710-30%婦女發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征雌激素下降引起相關(guān)癥狀

圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期特點(diǎn)：卵泡數(shù)量急劇減少“激素缺乏狀態(tài)”圍絕經(jīng)期綜合征近期后果遠(yuǎn)期危害異常子宮出血血管舒縮癥狀性功能降低、抑郁月經(jīng)前期綜合征和乳房疼痛陰道干燥/性交困難圍絕經(jīng)期尿失禁骨質(zhì)疏松血脂升高和心腦血管疾病老年癡呆圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期特點(diǎn)：卵泡數(shù)量急18絕經(jīng)后期（postmenopause）及老年期（senility）女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)絕經(jīng)后期-低雌激素相關(guān)癥狀及疾病，如心血管疾病、骨礦含量丟失。老年期-卵巢間質(zhì)內(nèi)分泌功能衰退，生殖器官萎縮。絕經(jīng)后期的特點(diǎn)Part1絕經(jīng)后期（postmenopause）及老年期（senili19

青年女性生殖器官?lài)^經(jīng)期女性生殖器官老年女性生殖器官不同年齡婦女的生殖器官

20激素補(bǔ)充問(wèn)題心理健康生殖健康老年疾病防治惡性腫瘤的篩查圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期保健相關(guān)問(wèn)題激素補(bǔ)充問(wèn)題圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期保健相關(guān)問(wèn)題21月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)定義：伴隨卵巢周期性改變而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。Part2月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)定義：伴隨卵巢周期性改變而出現(xiàn)的子宮內(nèi)22初潮月經(jīng)周期月經(jīng)經(jīng)期經(jīng)量月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)有周期性，21-35天30~50ml2~8天，可伴下腹墜脹不適、腹瀉和頭暈等不適月經(jīng)血的特征：不凝固、暗紅色、含子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的上皮細(xì)胞。Part2初潮月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)有周期性，21-35天30~5023卵巢功能卵泡發(fā)育與成熟排卵黃體形成和退化卵巢的功能和周期性變化生殖--排卵內(nèi)分泌--分泌女性激素新生兒期卵泡總數(shù)200萬(wàn)個(gè)，至青春期卵泡下降至30萬(wàn)個(gè)。生育期僅發(fā)育成熟并排出400~500個(gè)左右，其余的自行退化，卵泡閉鎖。Part3卵巢功能卵巢的功能和周期性變化生殖--排卵新生兒期卵24排卵的機(jī)制排卵1、FSH與LH峰值變化2、參與排卵過(guò)程的其它激素的協(xié)同作用LH卵泡壁膠原分解卵泡壁膠原退行性變卵泡壁變薄和伸展P增加卵泡壁的膨脹性FSH,LH,P

聯(lián)合作用激活蛋白水解酶活性膠原消化，形成排卵孔Prostaglandin卵巢內(nèi)平滑肌收縮卵母細(xì)胞及卵丘細(xì)胞自排卵孔排出

排卵的機(jī)制排卵1、FSH與LH峰值變化LH卵泡壁膠原分解25排卵腹腔鏡下的排卵過(guò)程排卵腹腔鏡下的排卵過(guò)程26+HCG+HCG+HCG尿HCG（早孕試紙）：陽(yáng)性+HCG+HCG+HCG尿HCG（早孕試紙）：陽(yáng)性27

FollicularOvulation

CorpushemorrhagicYoungcorpusMaturecorpusluteumRegressingcorpusluteum黃體的形成和退化月經(jīng)出血期的黃體上一個(gè)月經(jīng)周期后消退時(shí)的模樣白體黃體的形成和退化月經(jīng)出血期的黃體上一個(gè)月經(jīng)周期后消退時(shí)的模樣28主要是雌激素、孕激素及少量雄激素，均為甾體激素。

甾體激素的特點(diǎn)及基本化學(xué)結(jié)構(gòu)：

特點(diǎn)：屬于類(lèi)固醇激素

基本化學(xué)成分：多氫環(huán)戊烷烯菲

卵巢激素的產(chǎn)生及其生理效應(yīng)甾代表四個(gè)環(huán)代表三個(gè)側(cè)鏈卵巢產(chǎn)生的激素按碳原子數(shù)目分成3組：孕激素含21個(gè)碳原子：如孕酮雄激素含19個(gè)碳原子：如睪酮雌激素含18個(gè)碳原子：如雌二醇、雌酮及雌三醇

Part4主要是雌激素、孕激素及少量雄激素，均為甾體激素。卵巢激素的產(chǎn)29InhibinactivinfallistationIsulinlikegrowthfactor,IGFOthers:EGF,TGF,FGF,PDGFetc.卵巢產(chǎn)生的其他激素：卵巢激素的產(chǎn)生及其生理效應(yīng)Part4Inhibinactivinfallistation卵巢30卵巢激素的產(chǎn)生卵巢激素的產(chǎn)生31卵巢激素的產(chǎn)生膽固醇孕烯醇酮雄烯二酮睪酮雌二醇17α-羥孕烯醇酮脫氫表雄酮孕酮17α-羥孕酮雌酮Δ5途徑Δ4途徑卵巢激素的產(chǎn)生膽固醇孕烯醇酮雄烯二酮睪酮雌二醇17α-羥32甾體激素的周期性變化：

雌激素：(雙高峰)排卵前第一高峰，排卵后7~8日第二高峰（較平坦），月經(jīng)前水平最低。孕激素：孕酮，排卵后開(kāi)始增加，排卵后7~8日達(dá)黃體成熟時(shí)最高峰，以后下降，月經(jīng)時(shí)回復(fù)至排卵前水平。雄激素：睪酮和雄烯二酮，來(lái)自腎上腺及卵巢，在排卵前升高。卵巢激素的產(chǎn)生甾體激素的周期性變化：卵巢激素的產(chǎn)生33Thehormonelevelfluctuationshaveobviouseffectupontheuterus，oviducts，cervix，vaginaandbreast.性激素對(duì)生殖器官生理效應(yīng)

卵巢激素的生理效應(yīng)Thehormonelevelfluctuations34

①促使子宮發(fā)育，增加對(duì)催產(chǎn)素的敏感性②使子宮內(nèi)膜增生③使宮頸口松弛，粘液分泌增加④促進(jìn)輸卵管發(fā)育⑤使陰道上皮增生角化⑥使乳腺管增生⑦促進(jìn)卵泡發(fā)育⑧通過(guò)對(duì)下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制Gn分泌⑨促進(jìn)鈉、水潴留⑩促進(jìn)骨鈣沉積雌激素的生理作用孕激素的生理作用卵巢激素的生理效應(yīng)①使子宮肌松弛，降低妊娠子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性②使子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，為著床作準(zhǔn)備③使宮頸閉合，粘液減少④抑制輸卵管收縮⑤使陰道上皮細(xì)胞脫落加快⑥促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育⑦對(duì)下丘腦負(fù)反饋，影響Gn分泌⑧有升溫作用，是排卵的重要指標(biāo)⑨促進(jìn)水、鈉排泄

①促使子宮發(fā)育，增加對(duì)催產(chǎn)素的敏感性雌激素的生理作用35EstrogenprogesteronehypothalamusnegativefeedbacknegativefeedbackPituitarypositivefeedbackOvaryimprovefolliculardevelopmentinhibitfolliculardevelopmentEndometriumproliferativephasethinthickersecreatoryphasethickerEpitheliumofgland

number

↑secrectionactive↑looseandedematousEstrogenprogesteronehypothalam36EstrogenprogesteroneSpiralarteriesgrowrapidlywallsthickerOviductciliatedcell↑c(diǎn)iliatedcell

↓secretorycell

↑secretorycell

↓CervicalmucusNacl

↓→thinamount↑thickervicosity

↓amount

↓VaginalcellsintermediatecellsbasalcellssuperficialcellsintermediatedEstrogenprogesteroneSpiralart37

①雌激素拮抗物：減緩子宮及內(nèi)膜的生長(zhǎng)及增殖，抑制陰道上皮增生和角化，促使陰蒂、陰唇和陰阜發(fā)育。長(zhǎng)期使用可男性化。②對(duì)機(jī)體的代謝功能影響：促進(jìn)蛋白合成，使基礎(chǔ)代謝率增加，刺激骨髓紅細(xì)胞增生，促進(jìn)長(zhǎng)骨骨基質(zhì)生長(zhǎng)和鈣的保留，促進(jìn)水、鈉重吸收而致水腫。卵巢激素的生理效應(yīng)雄激素的生理作用①雌激素拮抗物：減緩子宮及內(nèi)膜的生長(zhǎng)及增殖，抑制陰道上皮增38子宮內(nèi)膜的周期性變化：

子宮內(nèi)膜分功能層及基底層，功能層又分海綿層及致密層,其組織學(xué)的周期性變化分3期：

子宮內(nèi)膜及其他生殖器官的周期性變化在雌激素影響下，內(nèi)膜很快修復(fù)，從薄到厚，間質(zhì)致密、水腫，腺體數(shù)增多、增長(zhǎng)、彎曲，至增生晚期內(nèi)膜可達(dá)2~3mm，高低不平呈波浪形。增生期月經(jīng)周期的第5~14天分泌期月經(jīng)周期的第15~28天月經(jīng)期月經(jīng)周期的第1~4天排卵后卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌、孕激素，腺體更長(zhǎng)、屈曲，出現(xiàn)核下空泡；間質(zhì)水腫、疏松加劇，晚期可分化為肥大的蛻膜樣細(xì)胞；螺旋小動(dòng)脈增生、卷曲，并超出內(nèi)膜厚度。此期內(nèi)膜可厚達(dá)10mm。體內(nèi)雌激素水平更低，無(wú)孕激素存在。內(nèi)膜血循環(huán)障礙，組織變性、壞死、出血。變性、壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出，形成月經(jīng)血。Part5子宮內(nèi)膜的周期性變化：子宮內(nèi)膜及其他生殖器官的周期性變化在雌39宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜增生期子宮內(nèi)膜月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜分泌期子宮內(nèi)膜月經(jīng)前期子宮內(nèi)膜月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行Part5宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜增生期子宮內(nèi)膜月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜分泌期子宮內(nèi)40陰道粘膜宮頸粘液輸卵管子宮內(nèi)膜及其他生殖器官的周期性變化其他生殖器官的周期性變化

排卵前E影響，陰道上皮底層細(xì)胞增生，漸變?yōu)橹袑?、表層?xì)胞，上皮增厚，排卵期表層細(xì)胞角化；排卵后P作用，陰道上皮(中層、角化前細(xì)胞)脫落。臨床上常行陰道壁刮片，根據(jù)底、中、表層細(xì)胞的比例來(lái)了解卵巢功能變化。

另外，陰道表層細(xì)胞內(nèi)富含糖原，可被陰道桿菌分解成乳酸，使陰道保持一定酸度，抑制致病菌繁殖。

排卵前，隨E水平不斷增高，宮頸粘液分泌量逐漸增多，變?yōu)橄”《该鳎频扒?，在排卵期達(dá)高峰，延展性較強(qiáng)，可拉成細(xì)絲達(dá)10cm以上。在月經(jīng)第6~7天涂片檢查，干燥后可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶，排卵前最典型。排卵后，受P影響，粘液量漸少，質(zhì)地粘稠而混濁，延展性變差，拉絲時(shí)易斷裂，涂片檢查，結(jié)晶模糊，可見(jiàn)成排的橢圓體。

在雌激素和孕激素的影響下，輸卵管粘膜也發(fā)生周期性變化，但不如子宮內(nèi)膜明顯。另外，卵子在輸卵管內(nèi)的輸送過(guò)程也與卵巢周期密切相關(guān)。

Part5陰道粘膜子宮內(nèi)膜及其他生殖器官的周期性變化其他生殖器官的周期41月經(jīng)的周期性變化卵巢周期子宮內(nèi)膜陰道涂片宮頸粘液結(jié)晶基礎(chǔ)體溫月經(jīng)周期142128天46810121416182022242628

天月經(jīng)的周期性變化卵巢周期子宮內(nèi)膜陰道涂片宮頸粘液結(jié)晶基礎(chǔ)體溫42

月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)非常復(fù)雜。子宮內(nèi)膜的周期變化是受卵巢激素影響，卵巢功能受垂體控制，垂體活動(dòng)又受下丘腦調(diào)節(jié)，下丘腦又接受大腦皮層的支配。反過(guò)來(lái)，卵巢發(fā)生的激素還可以影響下丘腦與垂體的功能，即反饋?zhàn)饔?。將三者合稱(chēng)為下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA）。神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)Part6下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA）月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)非常復(fù)雜。子宮內(nèi)膜的周期變化是受卵43婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理課件整理44下丘腦FSH-RHLH-RH腦垂體FSHLH卵巢門(mén)靜脈整個(gè)月經(jīng)周期中都有發(fā)生僅在排卵前1-2日升高卵泡發(fā)育排卵黃體雌激素孕激素子宮內(nèi)膜月經(jīng)正反饋負(fù)反饋負(fù)反饋下丘腦FSH-RHLH-RH腦垂體FSHLH卵巢門(mén)靜脈整個(gè)月45CentralnervoussystemhypothalamusAnteriorpituitaryOvaryUterusGnRHLHFSHEstrogenProgesteronemensesPositivefeedbackNegativefeedbackNegativefeedbackCentralnervoussystemAnterior46下丘腦分泌的GnRH減少卵巢釋放激素分泌減少，黃體失去其支持而萎縮垂體釋放的Gn減少E、P減少

子宮內(nèi)膜失去卵巢激素影響萎縮壞死、出血、剝脫月經(jīng)來(lái)潮E、P減少，解除了對(duì)下丘腦的抑制下丘腦分泌的GnRH增加卵巢分泌的E、P增加

垂體分泌的Gn增加月經(jīng)周期下丘腦分泌的GnRH減少卵巢釋放激素分泌減少，黃體失去其支持47婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理課件整理48Ovary:oneofthemostimportantorganinthewoman

OvarySexualhormoneGermestrogens,progesterone,androgensOocyteBaby

Ovary:oneofthemostimpor49生命最美是過(guò)程，生命的意義在于享受它整個(gè)的過(guò)程，忠于自己。生命最美是過(guò)程，50婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理課件整理51婦產(chǎn)科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)52

Physiologyofthefemalereproductivesystem

女性生殖系統(tǒng)生理重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科胡麗娜教授

Physiologyofthefemalerepr53生命是一個(gè)過(guò)程。可悲的是，

它不能夠重來(lái)；可喜的是，

它也不需要重來(lái)。所以我們要關(guān)注我們的現(xiàn)在！生命是一個(gè)過(guò)程。所以我們要54女人變化的一生奧黛麗?赫本女人變化的一生奧黛麗?赫本55女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)卵巢功能及周期性改變卵巢激素的產(chǎn)生及其生理效應(yīng)子宮內(nèi)膜及其他生殖器官的周期性變化神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)授課內(nèi)容女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)授課內(nèi)容56胎兒期新生兒期幼女期青春期育齡期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)期女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)Part1胎兒期女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)Part157胎兒期－fetalperiod

性染色體－性腺發(fā)育女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)Part1胎兒期－fetalperiod女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)P58新生兒期－Neonatalperiod:

（4weeksafterbirth）1.卵巢皮質(zhì)內(nèi)不同程度卵泡2.假月經(jīng)：受母體性腺激素及胎盤(pán)影響：女?huà)肟沙霈F(xiàn)假月經(jīng)女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)Part1新生兒期－Neonatalperiod:女性一生各個(gè)59

兒童期--Childhood

（4weeks-12yearsold

）女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)兒童期兒童前期（0-8歲）兒童后期（8-12歲）GnRH、GnH分泌極少卵泡有發(fā)育但很快萎縮生殖器官幼稚GnRH、GnH分泌增加卵泡發(fā)育生殖器官發(fā)育Part1兒童期--Childhood女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)兒60特點(diǎn)：體格的生長(zhǎng)發(fā)育是其主要的生理特點(diǎn)，生殖器發(fā)育相對(duì)靜止

女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)幼女期靜止期：卵巢發(fā)育相對(duì)靜止青春期前：卵巢發(fā)育萌動(dòng)Part1特點(diǎn)：體格的生長(zhǎng)發(fā)育是其主要的生理特點(diǎn)，生殖器發(fā)育相對(duì)靜止61

女童健康是婦女一生生殖健康的基礎(chǔ)。生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)與保?。?/p>

１、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療發(fā)育成熟障礙，避免女童體格發(fā)育偏離及性早熟

２、良好生活習(xí)慣培養(yǎng)

３、意外傷害防治

４、重視心理保健及素質(zhì)培養(yǎng)

５、及時(shí)發(fā)現(xiàn)生殖道畸形和惡性腫瘤

幼女期保健女童健康是婦女一生生殖健康的基礎(chǔ)。幼女期保健62青春期--Adolescenceorpuberty

1、第一性征及第二性征的發(fā)育2、生長(zhǎng)發(fā)育明顯3、神經(jīng)-內(nèi)分泌軸（詳見(jiàn)Part6）不穩(wěn)定4、月經(jīng)初潮Menarche5、生殖能力Fertility女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)Part1青春期--Adolescenceorpuberty63性意識(shí)的萌發(fā)自我意識(shí)的增強(qiáng)好奇心、模仿力強(qiáng)群體觀念明顯青春期保健青春期的心理特點(diǎn)身體發(fā)育與心理發(fā)育不平衡，極易產(chǎn)生各種社會(huì)問(wèn)題青春期應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題關(guān)注精神衛(wèi)生性知識(shí)普及性疾病知識(shí)普及常見(jiàn)疾病的防治功血多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome,PCOS）腫瘤生殖道炎癥性意識(shí)的萌發(fā)青春期保健青春期的心理特點(diǎn)身體發(fā)育與心理發(fā)育不64規(guī)律性排卵生殖器官周期性變化性成熟期--Sexualmaturityperiodoffertility

女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)性成熟期為女人的黃金時(shí)期Part1規(guī)律性排卵性成熟期--Sexualmaturityp65持續(xù)30年左右工作的黃金時(shí)代社會(huì)壓力最重的時(shí)期生育女性疾病發(fā)病率最高的時(shí)期性成熟期保健性成熟期的特點(diǎn)：持續(xù)30年左右性成熟期保健性成熟期的特點(diǎn)：66性成熟期保健性成熟期的不同階段的保?。夯榍氨＝。╬erinitalhealthcare）圍生期保?。╬erinatalhealthcare）非孕期保健婚前體檢：控制遺傳性疾病和傳染性疾病，優(yōu)生優(yōu)育，提高出生人口素質(zhì)婚前衛(wèi)生指導(dǎo)：婚前衛(wèi)生指導(dǎo)以生殖健康為核心，包括性保健指導(dǎo)、生育保健指導(dǎo)和新婚避孕指導(dǎo)遺傳咨詢(xún)?cè)星氨＝≡衅诒＝‘a(chǎn)時(shí)保健產(chǎn)褥期保健哺乳期保健圍生期常見(jiàn)疾病的預(yù)防：生殖道感染的預(yù)防、產(chǎn)褥期精神障礙的預(yù)防

重點(diǎn)：婦女提供合理的避孕方法指導(dǎo)流產(chǎn)后服務(wù)指導(dǎo)常見(jiàn)婦科疾病的預(yù)防和腫瘤篩查常識(shí)普及生殖道感染疾病的防治性成熟期保健性成熟期的不同階段的保健：婚前保?。╬erini67

女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)圍絕經(jīng)期（絕經(jīng)過(guò)渡期—perimenopause）圍絕經(jīng)期是指婦女從接近絕經(jīng)時(shí)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征時(shí)至絕經(jīng)1年內(nèi)的期間。特點(diǎn)：此期起點(diǎn)模糊，不易確定；終點(diǎn)明確。待卵巢功能完全消失后，婦女從絕經(jīng)后期逐漸進(jìn)入老年期。女性成熟向衰老轉(zhuǎn)變時(shí)期Part1女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)圍絕經(jīng)期（6810-30%婦女發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征雌激素下降引起相關(guān)癥狀

圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期特點(diǎn)：卵泡數(shù)量急劇減少“激素缺乏狀態(tài)”圍絕經(jīng)期綜合征近期后果遠(yuǎn)期危害異常子宮出血血管舒縮癥狀性功能降低、抑郁月經(jīng)前期綜合征和乳房疼痛陰道干燥/性交困難圍絕經(jīng)期尿失禁骨質(zhì)疏松血脂升高和心腦血管疾病老年癡呆圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期特點(diǎn)：卵泡數(shù)量急69絕經(jīng)后期（postmenopause）及老年期（senility）女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)絕經(jīng)后期-低雌激素相關(guān)癥狀及疾病，如心血管疾病、骨礦含量丟失。老年期-卵巢間質(zhì)內(nèi)分泌功能衰退，生殖器官萎縮。絕經(jīng)后期的特點(diǎn)Part1絕經(jīng)后期（postmenopause）及老年期（senili70

青年女性生殖器官?lài)^經(jīng)期女性生殖器官老年女性生殖器官不同年齡婦女的生殖器官

71激素補(bǔ)充問(wèn)題心理健康生殖健康老年疾病防治惡性腫瘤的篩查圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期保健相關(guān)問(wèn)題激素補(bǔ)充問(wèn)題圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期保健相關(guān)問(wèn)題72月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)定義：伴隨卵巢周期性改變而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。Part2月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)定義：伴隨卵巢周期性改變而出現(xiàn)的子宮內(nèi)73初潮月經(jīng)周期月經(jīng)經(jīng)期經(jīng)量月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)有周期性，21-35天30~50ml2~8天，可伴下腹墜脹不適、腹瀉和頭暈等不適月經(jīng)血的特征：不凝固、暗紅色、含子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的上皮細(xì)胞。Part2初潮月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)有周期性，21-35天30~5074卵巢功能卵泡發(fā)育與成熟排卵黃體形成和退化卵巢的功能和周期性變化生殖--排卵內(nèi)分泌--分泌女性激素新生兒期卵泡總數(shù)200萬(wàn)個(gè)，至青春期卵泡下降至30萬(wàn)個(gè)。生育期僅發(fā)育成熟并排出400~500個(gè)左右，其余的自行退化，卵泡閉鎖。Part3卵巢功能卵巢的功能和周期性變化生殖--排卵新生兒期卵75排卵的機(jī)制排卵1、FSH與LH峰值變化2、參與排卵過(guò)程的其它激素的協(xié)同作用LH卵泡壁膠原分解卵泡壁膠原退行性變卵泡壁變薄和伸展P增加卵泡壁的膨脹性FSH,LH,P

聯(lián)合作用激活蛋白水解酶活性膠原消化，形成排卵孔Prostaglandin卵巢內(nèi)平滑肌收縮卵母細(xì)胞及卵丘細(xì)胞自排卵孔排出

排卵的機(jī)制排卵1、FSH與LH峰值變化LH卵泡壁膠原分解76排卵腹腔鏡下的排卵過(guò)程排卵腹腔鏡下的排卵過(guò)程77+HCG+HCG+HCG尿HCG（早孕試紙）：陽(yáng)性+HCG+HCG+HCG尿HCG（早孕試紙）：陽(yáng)性78

FollicularOvulation

CorpushemorrhagicYoungcorpusMaturecorpusluteumRegressingcorpusluteum黃體的形成和退化月經(jīng)出血期的黃體上一個(gè)月經(jīng)周期后消退時(shí)的模樣白體黃體的形成和退化月經(jīng)出血期的黃體上一個(gè)月經(jīng)周期后消退時(shí)的模樣79主要是雌激素、孕激素及少量雄激素，均為甾體激素。

甾體激素的特點(diǎn)及基本化學(xué)結(jié)構(gòu)：

特點(diǎn)：屬于類(lèi)固醇激素

基本化學(xué)成分：多氫環(huán)戊烷烯菲

卵巢激素的產(chǎn)生及其生理效應(yīng)甾代表四個(gè)環(huán)代表三個(gè)側(cè)鏈卵巢產(chǎn)生的激素按碳原子數(shù)目分成3組：孕激素含21個(gè)碳原子：如孕酮雄激素含19個(gè)碳原子：如睪酮雌激素含18個(gè)碳原子：如雌二醇、雌酮及雌三醇

Part4主要是雌激素、孕激素及少量雄激素，均為甾體激素。卵巢激素的產(chǎn)80InhibinactivinfallistationIsulinlikegrowthfactor,IGFOthers:EGF,TGF,FGF,PDGFetc.卵巢產(chǎn)生的其他激素：卵巢激素的產(chǎn)生及其生理效應(yīng)Part4Inhibinactivinfallistation卵巢81卵巢激素的產(chǎn)生卵巢激素的產(chǎn)生82卵巢激素的產(chǎn)生膽固醇孕烯醇酮雄烯二酮睪酮雌二醇17α-羥孕烯醇酮脫氫表雄酮孕酮17α-羥孕酮雌酮Δ5途徑Δ4途徑卵巢激素的產(chǎn)生膽固醇孕烯醇酮雄烯二酮睪酮雌二醇17α-羥83甾體激素的周期性變化：

雌激素：(雙高峰)排卵前第一高峰，排卵后7~8日第二高峰（較平坦），月經(jīng)前水平最低。孕激素：孕酮，排卵后開(kāi)始增加，排卵后7~8日達(dá)黃體成熟時(shí)最高峰，以后下降，月經(jīng)時(shí)回復(fù)至排卵前水平。雄激素：睪酮和雄烯二酮，來(lái)自腎上腺及卵巢，在排卵前升高。卵巢激素的產(chǎn)生甾體激素的周期性變化：卵巢激素的產(chǎn)生84Thehormonelevelfluctuationshaveobviouseffectupontheuterus，oviducts，cervix，vaginaandbreast.性激素對(duì)生殖器官生理效應(yīng)

卵巢激素的生理效應(yīng)Thehormonelevelfluctuations85

①促使子宮發(fā)育，增加對(duì)催產(chǎn)素的敏感性②使子宮內(nèi)膜增生③使宮頸口松弛，粘液分泌增加④促進(jìn)輸卵管發(fā)育⑤使陰道上皮增生角化⑥使乳腺管增生⑦促進(jìn)卵泡發(fā)育⑧通過(guò)對(duì)下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制Gn分泌⑨促進(jìn)鈉、水潴留⑩促進(jìn)骨鈣沉積雌激素的生理作用孕激素的生理作用卵巢激素的生理效應(yīng)①使子宮肌松弛，降低妊娠子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性②使子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，為著床作準(zhǔn)備③使宮頸閉合，粘液減少④抑制輸卵管收縮⑤使陰道上皮細(xì)胞脫落加快⑥促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育⑦對(duì)下丘腦負(fù)反饋，影響Gn分泌⑧有升溫作用，是排卵的重要指標(biāo)⑨促進(jìn)水、鈉排泄

①促使子宮發(fā)育，增加對(duì)催產(chǎn)素的敏感性雌激素的生理作用86EstrogenprogesteronehypothalamusnegativefeedbacknegativefeedbackPituitarypositivefeedbackOvaryimprovefolliculardevelopmentinhibitfolliculardevelopmentEndometriumproliferativephasethinthickersecreatoryphasethickerEpitheliumofgland

number

↑secrectionactive↑looseandedematousEstrogenprogesteronehypothalam87EstrogenprogesteroneSpiralarteriesgrowrapidlywallsthickerOviductciliatedcell↑c(diǎn)iliatedcell

↓secretorycell

↑secretorycell

↓CervicalmucusNacl

↓→thinamount↑thickervicosity

↓amount

↓VaginalcellsintermediatecellsbasalcellssuperficialcellsintermediatedEstrogenprogesteroneSpiralart88

①雌激素拮抗物：減緩子宮及內(nèi)膜的生長(zhǎng)及增殖，抑制陰道上皮增生和角化，促使陰蒂、陰唇和陰阜發(fā)育。長(zhǎng)期使用可男性化。②對(duì)機(jī)體的代謝功能影響：促進(jìn)蛋白合成，使基礎(chǔ)代謝率增加，刺激骨髓紅細(xì)胞增生，促進(jìn)長(zhǎng)骨骨基質(zhì)生長(zhǎng)和鈣的保留，促進(jìn)水、鈉重吸收而致水腫。卵巢激素的生理效應(yīng)雄激素的生理作用①雌激素拮抗物：減緩子宮及內(nèi)膜的生長(zhǎng)及增殖，抑制陰道上皮增89子宮內(nèi)膜的周期性變化：

子宮內(nèi)膜分功能層及基底層，功能層又分海綿層及致密層,其組織學(xué)的周期性變化分3期：

子宮內(nèi)膜及其他生殖器官的周期性變化在雌激素影響下，內(nèi)膜很快修復(fù)，從薄到厚，間質(zhì)致密、水腫，腺體數(shù)增多、增長(zhǎng)、彎曲，至增生晚期內(nèi)膜可達(dá)2~3mm，高低不平呈波浪形。增生期月經(jīng)周期的第5~14天分泌期月經(jīng)周期的第15~28天月經(jīng)期月經(jīng)周期的第1~4天排卵后卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌、孕激素，腺體更長(zhǎng)、屈曲，出現(xiàn)核下空泡；間質(zhì)水腫、疏松加劇，晚期可分化為肥大的蛻膜樣細(xì)胞；螺旋小動(dòng)脈增生、卷曲，并超出內(nèi)膜厚度。此期內(nèi)膜可厚達(dá)10mm。體內(nèi)雌激素水平更低，無(wú)孕激素存在。內(nèi)膜血循環(huán)障礙，組織變性、壞死、出血。變性、壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出，形成月經(jīng)血。Part5子宮內(nèi)膜的周期性變化：子宮內(nèi)膜及其他生殖器官的周期性變化在雌90宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜增生期子宮內(nèi)膜月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜分泌期子宮內(nèi)膜月經(jīng)前期子宮內(nèi)膜月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行Part5宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜增生期子宮內(nèi)膜月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜分泌期子宮內(nèi)91陰道粘膜宮頸粘液輸卵管