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處方規(guī)范化與合理用藥主任藥師2015.07.28國(guó)外情況:哈佛醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究項(xiàng)目表明,醫(yī)院的致殘事件有1/5左右是用藥所致,其中45%的用藥錯(cuò)誤是可以預(yù)防的;用藥傷害的死亡率達(dá)30%。美國(guó)住院病人死于藥物不良事件的人數(shù)(平均值為10.6萬(wàn)),居社會(huì)人口死因的第4位,僅次于中風(fēng)、心梗、癌癥的死亡人數(shù)。WHO指出:調(diào)查指出全球患者1/3死于不合理用藥。
歐洲住院病人中有15%是因藥物不良事件(選藥不當(dāng)、劑量錯(cuò)誤、劣藥)而入院;英國(guó)內(nèi)科住院患者約有11%發(fā)生藥物不良事件,使住院日平均延長(zhǎng)8.5d,總開(kāi)支上升11億英鎊。在我國(guó)隨著臨床醫(yī)藥發(fā)展的需要,藥物品種日趨增多,藥物不良反應(yīng)所造成的藥物性損害(簡(jiǎn)稱“藥害”)已成為主要致死疾病之一,位居第五位,位于心臟病、癌癥、肺病、中風(fēng)之后?!秶?guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告(2013年)》。2013年,國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共收到藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告131.7萬(wàn)余份,其中,新的和嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告29.1萬(wàn)份,占同期報(bào)告總數(shù)的22.1%。
《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告(2014年)》。2014年,國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共收到藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告132.8萬(wàn)余份,比2013年增長(zhǎng)0.8%。其中,新的和嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告34.1萬(wàn)份,占同期報(bào)告總數(shù)的25.7%。注射劑報(bào)告比例仍然較高,占60.9%。因此,加強(qiáng)合理用藥意識(shí),防范用藥風(fēng)險(xiǎn)日益引起重視。
國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告ADR總例數(shù)(萬(wàn)份數(shù))新的和嚴(yán)重的注射劑比例-%例數(shù)(萬(wàn)份)百分比(%)2013年131.729.122.12014年132.834.125.760.92014年,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局先后對(duì)頭孢唑啉注射劑、羥乙基淀粉類藥品、口服何首烏及其成方制劑、曲美他嗪、丙硫氧嘧啶、阿德福韋酯、苯溴馬隆等7個(gè)/類藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)進(jìn)行了通報(bào);責(zé)令對(duì)細(xì)辛腦注射液、硫酸鎂注射劑等12個(gè)/類藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行了修改;發(fā)布了《藥物警戒快訊》12期,提示替莫唑胺的肝臟損害、靜脈用鐵制劑嚴(yán)重超敏反應(yīng)等藥品安全信息。合理用藥-內(nèi)容依據(jù)中華人民共和國(guó)藥品管理法(2001.12.01)麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例(2005.11.01)處方管理辦法(2007.05.01)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定(2011.03.01)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(2012.08.01)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行2010.02)治療指南、藥品說(shuō)明書(shū)等等。處方管理辦法:處方定義本辦法所稱處方,是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師)在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員(以下簡(jiǎn)稱藥師)審核、調(diào)配、核對(duì),并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則,處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷(xiāo)售、調(diào)劑和使用。處方的重要地位處方是重要的醫(yī)療文書(shū)法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)性處方作為醫(yī)療文書(shū),是醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)的真實(shí)記錄,是法律訴訟中的重要證據(jù)?!短幏焦芾磙k法》的出臺(tái),使處方管理走上規(guī)范化、法制化的軌道,是對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范的重要體現(xiàn)。規(guī)范處方管理,提高處方質(zhì)量,對(duì)促進(jìn)合理用藥,保障醫(yī)療安全具有重要的意義處方管理-處方標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)衛(wèi)生部統(tǒng)一一規(guī)定處方標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)省級(jí)衛(wèi)生行行政部門(mén)統(tǒng)統(tǒng)一制定處方格格式醫(yī)療機(jī)構(gòu)按按照規(guī)定的的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制處處方前記:包括括醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)名稱、費(fèi)費(fèi)別、患者者姓名、性性別、年齡齡、門(mén)診或或住院病歷歷號(hào),科別別或病區(qū)和和床位號(hào)、、臨床診斷斷、開(kāi)具日日期等。可可添列特殊殊要求的項(xiàng)項(xiàng)目。麻醉藥品和和第一類精精神藥品處處方還應(yīng)當(dāng)當(dāng)包括患者者身份證明明編號(hào),代代辦人姓名名、身份證證明編號(hào)。。正文:以Rp或R(拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫(xiě))標(biāo)示,分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記:醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章,藥品金額以及審核、調(diào)配,核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。處方管理-處方標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)處方顏色普通處方的的印刷用紙紙為白色。。急診處方印印刷用紙為為淡黃色,,右上角標(biāo)標(biāo)注“急診診”。兒科處方印印刷用紙為為淡綠色,,右上角標(biāo)標(biāo)注“兒兒科”。麻醉藥品和和第一類精精神藥品處處方印刷用用紙為淡紅紅色,右上上角標(biāo)注““麻、精一一”。第二類精神神藥品處方方印刷用紙紙為白色,,右上角標(biāo)標(biāo)注“精二二”。處方管理-規(guī)范要求求處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下下列規(guī)則::患者一般情情況、臨床診斷填填寫(xiě)清晰、完整,并并與病歷記記載相一致致;每張?zhí)幏较抻谝幻蓟颊叩挠盟帲?;字跡清楚,,不得涂改;;如需修改,,應(yīng)當(dāng)在修修改處簽名并注明明修改日期期;藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)規(guī)范的中文文名稱書(shū)寫(xiě)寫(xiě),沒(méi)有中中文名稱的的可以使用用規(guī)范的英英文名稱書(shū)書(shū)寫(xiě);處方管理-規(guī)范要要求處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)應(yīng)當(dāng)符合下下列規(guī)則::醫(yī)療機(jī)構(gòu)或或者醫(yī)師、、藥師不得得自行編制制藥品縮寫(xiě)寫(xiě)名稱或者者使用代號(hào)號(hào);書(shū)寫(xiě)藥品名名稱、劑量量、規(guī)格、、用法、用用量要準(zhǔn)確確規(guī)范,藥藥品用法可可用規(guī)范的的中文、英英文、拉丁丁文或者縮縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)寫(xiě),但不得使用“遵醫(yī)囑””、“自用用”等含糊糊不清字句句。處方管理-規(guī)范要求求處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)應(yīng)當(dāng)符合下下列規(guī)則::患者年齡應(yīng)應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡,新生兒、、嬰幼兒寫(xiě)日日、月齡,必要時(shí)要要注明體重;西藥和中成成藥可以分分別開(kāi)具處處方,也可可以開(kāi)具一一張?zhí)幏?,,中藥飲片?yīng)應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)開(kāi)具處方;;開(kāi)具西藥、、中成藥處處方,每一一種藥品應(yīng)應(yīng)當(dāng)另起一一行,每張?zhí)幏讲徊坏贸^(guò)5種藥品。。處方管理-規(guī)范要求處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)應(yīng)當(dāng)符合下下列規(guī)則::中藥飲片處處方的書(shū)寫(xiě)寫(xiě),一般應(yīng)應(yīng)當(dāng)按照““君、臣、、佐、使””的順序排排列;調(diào)劑劑、煎煮的的特殊要求求注明在藥藥品右上方方,并加括括號(hào),如布布包、先煎煎、后下等等;對(duì)飲片片的產(chǎn)地、、炮制有特特殊要求的的,應(yīng)當(dāng)在在藥品名稱稱之前寫(xiě)明明處方管理-規(guī)范要求處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)應(yīng)當(dāng)符合下下列規(guī)則::藥品用法用用量:應(yīng)當(dāng)按照藥藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定定的常規(guī)用用法用量使使用,特殊情況況需要超劑劑量使用時(shí)時(shí),應(yīng)當(dāng)注注明原因并并再次簽名藥品說(shuō)明書(shū)書(shū)是最具法法律效力的的用藥依據(jù)據(jù)!除特殊情況況外,應(yīng)當(dāng)當(dāng)注明臨床診診斷;開(kāi)具處方后后的空白處處劃一斜線以示處處方完畢;處方醫(yī)師的的簽名:式樣和專用用簽章應(yīng)當(dāng)當(dāng)與院內(nèi)藥藥學(xué)部門(mén)留留樣備查的的式樣相一一致,不得任意意改動(dòng),否否則應(yīng)當(dāng)重重新登記留樣備案。。處方管理-規(guī)范要求藥品劑量與與數(shù)量用阿阿拉伯?dāng)?shù)字字書(shū)寫(xiě)。劑劑量應(yīng)當(dāng)使使用法定劑劑量單位::重量以克((g)、毫毫克(mg)、微克克(μg))、納克((ng)為為單位;容量以升((L)、毫毫升(ml)為單位位;國(guó)際單位((IU)、、單位(U);中藥飲片以以克(g))為單位片劑、丸劑劑、膠囊劑劑、顆粒劑劑分別以片片、丸、粒粒、袋為單單位;溶液劑以支支、瓶為單單位;軟膏及乳膏膏劑以支、、盒為單位位;劑量單位一一律不得省省略!注射劑以支支、瓶為單單位,應(yīng)當(dāng)當(dāng)注明含量量;中藥飲片以以劑為單位位。處方的開(kāi)具具-規(guī)范要求醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根根據(jù)醫(yī)療、、預(yù)防、保保健需要,,按照診療規(guī)規(guī)范、藥品品說(shuō)明書(shū)中中的藥品適適應(yīng)證、藥藥理作用、、用法、用用量、禁忌忌、不良反反應(yīng)和注意意事項(xiàng)等開(kāi)開(kāi)具處方。。開(kāi)具醫(yī)療用用毒性藥品品、放射性性藥品的處處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)嚴(yán)格遵守有有關(guān)法律、、法規(guī)和規(guī)規(guī)章的規(guī)定定。醫(yī)師開(kāi)具處處方應(yīng)當(dāng)使使用經(jīng)藥品品監(jiān)督管理理部門(mén)批準(zhǔn)準(zhǔn)并公布的的藥品通用名名稱、新活性化合合物的專利利藥品名稱稱和復(fù)方制制劑藥品名名稱。開(kāi)具院內(nèi)制制劑處方時(shí)時(shí)應(yīng)當(dāng)使用用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生行政部部門(mén)審核、、藥品監(jiān)督督管理部門(mén)門(mén)批準(zhǔn)的名名稱。可使使用由衛(wèi)生生部公布的的藥品習(xí)慣名稱開(kāi)具處方。。處方的開(kāi)具具-規(guī)范要求處方開(kāi)具當(dāng)當(dāng)日有效。。特殊情況下下需延長(zhǎng)有有效期的,,由開(kāi)具處處方的醫(yī)師師注明有效效期限,但但有效期最最長(zhǎng)不得超超過(guò)3天。處方一般不不得超過(guò)7日用量;急急診處方一一般不得超超過(guò)3日用量;對(duì)對(duì)于某些慢慢性病、老老年病或特特殊情況,,處方用量量可適當(dāng)延延長(zhǎng),但醫(yī)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注注明理由。。醫(yī)療用毒性性藥品、放放射性藥品品的處方用用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)嚴(yán)格按照國(guó)國(guó)家有關(guān)規(guī)規(guī)定執(zhí)行。。處方的開(kāi)具具-規(guī)范要求醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按按照衛(wèi)生部部制定的麻麻醉藥品和和精神藥品品臨床應(yīng)用用指導(dǎo)原則則,開(kāi)具麻麻醉藥品、、第一類精精神藥品處處方。(見(jiàn)《麻醉醉藥品和精精神藥品管管理?xiàng)l例》》國(guó)務(wù)院令令第442號(hào))醫(yī)師利用計(jì)計(jì)算機(jī)開(kāi)具具、傳遞普普通處方時(shí)時(shí),應(yīng)當(dāng)同同時(shí)打印出出紙質(zhì)處方方,其格式式與手寫(xiě)處處方一致;;打印的紙紙質(zhì)處方經(jīng)經(jīng)簽名或者者加蓋簽章章后有效。。藥師核發(fā)發(fā)藥品時(shí),,應(yīng)當(dāng)核對(duì)對(duì)打印的紙紙質(zhì)處方,,無(wú)誤后發(fā)發(fā)給藥品,,并將打印印的紙質(zhì)處處方與計(jì)算算機(jī)傳遞處處方同時(shí)收收存?zhèn)洳椤?。處方的開(kāi)具具-規(guī)范要求抗菌藥物使使用處方((品種限制制35,50種);;抗菌藥物的的分級(jí)管理理規(guī)定:非非限制、限限制、特殊殊級(jí)。2012年年銅陵市人人民醫(yī)院抗抗菌藥物分分級(jí)目錄((依據(jù)省目目錄修訂)).xls特殊藥品使使用處方;;分類劑型一般患者癌痛和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品第一類精神藥品注射劑一次常用量不得超過(guò)3日常用量其他劑型不得超過(guò)3日用量不得超過(guò)7日常用量控緩釋制劑不得超過(guò)7日用量不得超過(guò)15日常用量第二類精神藥品不得超過(guò)7日用量特殊情況應(yīng)注明鹽酸二氫埃埃托啡:為為一次常用用量,僅限限于二級(jí)以以上醫(yī)院內(nèi)內(nèi)使用(看看服到口))鹽酸哌替啶啶:為一次次常用量,,僅限于醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)內(nèi)使用--第二十十六條哌醋甲酯::治療兒童童多動(dòng)癥時(shí)時(shí),每張?zhí)幪幏讲坏贸^(guò)15日日量。單張?zhí)幏降牡淖畲笥昧苛繃?guó)家衛(wèi)生和和計(jì)劃生育育委員會(huì)發(fā)發(fā)布
合理理用藥十條條核心信息息-2013。一是合理用用藥是指安全、有效效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物物。優(yōu)先使使用基本藥藥物是合理理用藥的重重要措施。。二是用藥要要遵循能不不用就不用用,能少用用就不多用用;能口服服不肌注,,能肌注不不輸液的原則則。三是購(gòu)買(mǎi)藥藥品注意區(qū)區(qū)分處方藥藥和非處方方藥,處方方藥必須憑憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師師處方購(gòu)買(mǎi)買(mǎi)。四是閱讀藥藥品說(shuō)明書(shū)是正確用藥藥的前提,,特別要注注意藥物的的禁忌、慎慎用、注意意事項(xiàng)、不不良反應(yīng)和和藥物間的的相互作用用等事項(xiàng)。。五是處方藥藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑,切勿擅自自使用。特特別是抗菌菌藥物和激激素類藥物物,不能自自行調(diào)整用用量或停用用。國(guó)家衛(wèi)生和和計(jì)劃生育育委員會(huì)發(fā)發(fā)布
合理理用藥十條條核心信息息。六是任何藥物都有不不良反應(yīng),非處方藥藥長(zhǎng)期、大大量使用也也會(huì)導(dǎo)致不不良后果。。七是孕期及哺乳乳期婦女用用藥要注意意禁忌;兒童、老人人和有肝臟臟、腎臟等等方面疾病病的患者,用用藥應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)謹(jǐn)慎,用藥藥后要注意意觀察;從從事駕駛、、高空作業(yè)業(yè)等特殊職職業(yè)者要注注意藥物對(duì)對(duì)工作的影影響。八是藥品存存放要科學(xué)學(xué)、妥善,,防止因存存放不當(dāng)導(dǎo)導(dǎo)致藥物變變質(zhì)或失效效。九是接種疫疫苗是預(yù)防防一些傳染染病最有效效、最經(jīng)濟(jì)濟(jì)的措施,,國(guó)家免費(fèi)費(fèi)提供一類類疫苗。十是保健食品不不能替代藥藥品。安全、有效效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)當(dāng)?shù)氖褂盟幬镂?;遵循說(shuō)明書(shū)書(shū)用藥;藥藥物的適應(yīng)應(yīng)癥、禁忌忌癥;給藥途徑不不同、藥理理作用有可可能也不同同。安全性:外用藥(皮皮膚、眼科)-口服-注射(安安全性相對(duì)對(duì)高~低));安全性提示示:1.臨床藥藥品使用要要更加關(guān)注注藥物使用用的途徑、、用法和用用量;2.特別是是注射劑的的調(diào)配和使使用,重視視注射藥物物配伍(溶溶媒選擇))、輸液器器選擇;使藥物治療療效果更好好、風(fēng)險(xiǎn)降降到最低,,從而達(dá)到到最佳的治治療效果目目的。合理用藥常見(jiàn)不合理理使用情況況不合理情況況:藥物不合理配伍;給藥劑量、給藥時(shí)間間不合理;;給藥方法、給藥順序序和注射溶媒等選擇不當(dāng)當(dāng);給藥途徑不當(dāng):如如肌注藥品品靜脈給藥藥、靜滴藥藥品用于靜靜推,要求求靜推藥品品靜滴等;;注射劑用于于口服、滴滴眼;輸液速度不不當(dāng)?shù)?。安全性要要求:?.重視注注射藥物配配伍(溶媒媒選擇)、、輸液器選選擇;2.重視藥物物的給藥途徑徑、用法和用用量,從而達(dá)達(dá)到最佳的治治療效果目的的。一、靜脈輸液液與配伍禁忌忌為達(dá)到治療目目的,常將多多種藥物聯(lián)用用,增強(qiáng)療效效,減小不良良反應(yīng),但存存在配伍禁忌忌。1)物理-化學(xué)變變化:兩種以上藥物物混合使用,因相互作用用而發(fā)生渾濁濁、沉淀、產(chǎn)產(chǎn)生氣體及變變色等外觀異異常的現(xiàn)象。。2)藥理作用改變變:有些藥品配伍伍使藥物的療療效降低,導(dǎo)導(dǎo)致治療失敗??;副作用或或毒性增強(qiáng),,引起嚴(yán)重不不良反應(yīng)。藥物配伍----實(shí)例處方1:葡萄糖氯化鈉鈉注射液+水溶性維生素素+KCL溶液液(或使用0.9%NS為溶媒)分分析析:加入強(qiáng)電解質(zhì)可產(chǎn)生中和作用等,使水溶性維生素素中的有機(jī)酸酸鹽(泛酸、維生生素C、甘氨氨酸、乙二胺胺四醋酸等))、有機(jī)堿鹽(維生素B1、維生素B6等)溶解度降低,從而自溶液液中析出,不不溶微粒增加加,增加輸液液反應(yīng)的發(fā)生生率。建議:水溶性維生素素說(shuō)明書(shū)要求使使用GS溶解解稀釋,不得得使用0.9%NS為溶溶媒,輸液中中不得加入電電解質(zhì)。處方2:脂肪乳劑注射射液+氯化鉀鉀注射液分析:脂肪乳乳劑為乳劑微微粒,溶液中加入電電解質(zhì)可以導(dǎo)導(dǎo)致脂肪微粒粒裂解、融合合,使用中可能導(dǎo)致脂肪肪栓塞的嚴(yán)重重后果,增加加輸液風(fēng)險(xiǎn)。。影響乳劑的穩(wěn)穩(wěn)定性因素很很多:如溶液液的酸堿度、、電解質(zhì)及溫溫度等。建議:在臨床床使用中,禁止在脂肪乳乳劑中加入電電解質(zhì)溶液(臨床上常加加入鈣劑、鎂鎂劑和磷酸鹽鹽等,禁止)。確保乳劑劑的穩(wěn)定性。。處方3:葡萄糖250ml+維生生素C+維生生素B6+維生素K1分析:維生素素C具有較強(qiáng)的還原性,與醌類藥物物維生素K1(弱氧化劑)混合后,可發(fā)生氧化還還原反應(yīng),容易出現(xiàn)渾渾濁,引起輸輸液反應(yīng)。建議:禁止維生素K1注注射液+維生生素C注射液液配伍;維生素K1說(shuō)說(shuō)明書(shū)要求肌內(nèi)或深部皮皮下注射使用;維生素K1具具有脂溶性,,靜注過(guò)快,超超過(guò)5mg/分,可引起起面部潮紅、、出汗、支氣管痙攣、、心動(dòng)過(guò)速、、低血壓等,曾有快速靜脈注射射致死的報(bào)道。處方4:速尿+多巴胺+葡萄糖注射射液;處方4:速尿尿+多巴胺+生理鹽水100ml稱利尿合劑,用于急性腎腎衰或心衰伴伴頑固性水腫腫效果顯著。。分析:呋塞米米為一弱酸強(qiáng)堿鹽,PH為8.5~10,禁止與酸性溶溶液配伍(在酸性環(huán)境下下生成呋喃苯胺酸沉沉淀),增加輸液液體系中的不不溶性微粒,,產(chǎn)生輸液風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。故靜脈注射時(shí)時(shí)溶媒選擇氯氯化鈉注射液液(說(shuō)明書(shū)))。鹽酸多巴胺注注射液(pH3.0~4.5)屬于弱堿強(qiáng)酸鹽,,在堿性條件中中不穩(wěn)定,可可析出多巴胺沉淀。盡管速尿與多多巴胺配伍在在藥理作用上有有協(xié)同作用,但是在物理理化學(xué)上兩藥藥容易發(fā)生中和反應(yīng)而產(chǎn)產(chǎn)生沉淀,導(dǎo)致治療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。建議:分組單獨(dú)使用用輸液:生理鹽水+速速尿葡萄糖+多巴巴胺稀釋輸注。處方5:25%葡萄糖糖40ml+10%葡葡萄糖酸鈣+地塞米米松5mg結(jié)果:生成不不溶性鈣鹽沉沉淀。分析:葡萄糖糖酸鈣禁止與氧化化劑、枸櫞酸鹽、、可溶性碳酸酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍伍,生成不溶性的的鈣鹽沉淀((葡萄糖酸鈣藥藥物說(shuō)明書(shū))),危及生命命。所以兩者應(yīng)分開(kāi)靜靜脈注射。處方6:注射用頭孢曲曲松+葡萄糖糖酸鈣注射液液分析:頭孢曲曲松與含鈣藥物(包括含鈣溶溶液)配伍使用后會(huì)會(huì)出現(xiàn)不溶性性微粒,頭孢曲松—鈣鈣鹽白色沉淀淀,從而導(dǎo)致嚴(yán)重重的不良反應(yīng)應(yīng),所以禁止配伍使用。建議:禁止將將兩者混合或同時(shí)使用,也不主張同一一管道先后輸輸注。頭孢哌酮、頭頭孢曲松禁止止與葡萄糖酸酸鈣、林格注射液、、乳酸鈉林格格注射液等含鈣注射液配伍。。處方7:氨溴索注射液+氨茶堿注射液+α糜蛋白酶酶
分析::氨茶堿PH近9.6,,堿性較強(qiáng),,氨溴索在PH>6.3的溶液中可可導(dǎo)致氨溴索游離堿堿沉淀。α糜蛋白酶酶水溶液以PH3~4時(shí)最穩(wěn)定。。建議:氨茶堿+氨溴溴索、氨茶堿堿+α糜蛋白白酶均不宜混合配配伍。氨溴索與頭孢哌酮、、頭孢曲松、、頭孢唑林也不宜混合配配伍。處方8:生理理鹽水100ml+奧美美拉唑+vitB6處方8:生理理鹽水100ml+奧美美拉唑+vitC結(jié)果:輸液逐逐漸變成黃色---紫紫色最后變成黑色。分析:奧美拉唑鈉具有弱酸強(qiáng)堿鹽。在酸性條件下很不穩(wěn)定,,易分解變色色或聚合沉淀淀。vitB6、vitC的PH值低,導(dǎo)致致奧美拉唑在在酸性條件下下聚合沉淀,,另外vitB6的酚羥羥基在堿性條條件下被氧化化;所以兩者者禁止配伍。建議:溶于l00mlNS或100ml5%GS中,溶解解后靜脈滴注注時(shí)間應(yīng)在20一30分分鐘或更長(zhǎng)。。禁止用其他溶溶劑或其他藥藥物溶解和稀稀釋。處方9:甘露露醇250ml+地塞米米松5mg。。結(jié)果:可能出出現(xiàn)甘露醇析析出結(jié)晶現(xiàn)象象。分析:甘露醇醇為一組織脫脫水藥,地塞塞米松有抗炎炎作用,兩者者配伍有利于于消除水腫。。因20%甘甘露醇為過(guò)飽和溶液,加入電解質(zhì)如如氯化鉀、地塞米松磷酸鹽可改變甘露醇醇的溶解度而而析出甘露醇結(jié)結(jié)晶---鹽鹽析。建議:故兩者者應(yīng)分別使用用,而不應(yīng)加加在同一容器器內(nèi)使用。處方10:0.9%氯化鈉注射射液100ml+氟氟羅沙星注射射液0.2sigivgtt結(jié)果:幾分分鐘后溶液形形成白色渾濁濁沉淀。分析:氟羅沙星注射射液說(shuō)明書(shū)中的【注意事事項(xiàng)】中明確確規(guī)定:“忌忌與氯化鈉注注射液或葡萄萄糖氯化鈉注注射液合用。。氟喹諾酮類注注射劑禁止與與多價(jià)金屬離子的溶溶液配伍。建議:?jiǎn)为?dú)使使用或氟羅沙沙星與5%GS注注射液配伍;氟喹諾酮類有有光敏性,應(yīng)應(yīng)避光保存,緩慢滴滴注(快則導(dǎo)導(dǎo)致低血壓))。處方11:如部分病歷中中使用異甘草草酸鎂注射液液、舒血寧注注射液、參附附注射液等選選用0.9%NS為溶媒媒。分析:中成藥注射劑劑大多是中藥的的浸出液或提提取物,成分分復(fù)雜,多含含有大分子有有機(jī)物,與氯氯化鈉、氯化化鉀等鹽配伍常因鹽析作用而產(chǎn)生大量不不溶性微粒,,增加輸液反反應(yīng)的發(fā)生率率。說(shuō)明書(shū)要求使使用GS溶解解稀釋,輸液液中不得加入入電解質(zhì)。………β-內(nèi)酰胺藥物物使用1.青霉素類及其其酶抑制劑::除苯唑西林類類有耐酸性質(zhì)質(zhì),在葡萄糖糖液中穩(wěn)定外外;其余青霉素類類藥物不耐酸,在葡萄糖注注射液中可有有一定程度的的分解。氨芐西林、、阿莫西林等等在葡萄糖注注射液中不僅僅被葡萄糖催化水解,還能產(chǎn)生聚合物,增加過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)。宜選用0.9%氯化鈉等等中性注射液液做溶媒。2.頭孢霉素類的的β-內(nèi)酰胺環(huán)環(huán)較青霉素類類穩(wěn)定,可與與葡萄糖配伍伍;但實(shí)驗(yàn)證明頭頭孢霉素類與與溶媒的配伍伍禁忌穩(wěn)定性性:0.9%氯化化鈉>5%葡葡萄糖>10%葡萄糖。。藥物配伍關(guān)注注點(diǎn)……建議:⑴在新藥使用用前,應(yīng)認(rèn)真閱讀使用用說(shuō)明書(shū)全面了解新藥藥的特性,避避免盲目配伍伍。⑵在不了解其其他藥液對(duì)某某藥的影響時(shí)時(shí),可將該藥藥單獨(dú)使用。⑶兩種濃度不不同的藥物配配伍時(shí),應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液液瓶中后加濃度低的藥物,以減減少發(fā)生反應(yīng)應(yīng)的速度。兩兩種藥物混合合時(shí),一次只加一種種藥物到輸液瓶,待待混合均勻后后液體外觀無(wú)無(wú)異常變化再再加另一種藥藥物。藥物配伍要點(diǎn)點(diǎn)⑷有色藥液應(yīng)最最后加入輸液瓶中,,以避免瓶中中有細(xì)小沉淀不易被發(fā)發(fā)現(xiàn)。⑸嚴(yán)格執(zhí)行注射射器單用制度,以避免免注射器內(nèi)殘殘留藥液與所所配制藥物之之間產(chǎn)生配伍伍反應(yīng)。⑹根據(jù)藥物性質(zhì)質(zhì)選擇溶媒,避免發(fā)生理理化反應(yīng)。⑺要根據(jù)藥物物的藥理性質(zhì)質(zhì)合理安排輸輸液順序,對(duì)對(duì)存在配伍禁忌的兩組藥液,,在使用時(shí)應(yīng)間隔給藥,,如需序貫給藥藥,則在兩組藥液之間間,應(yīng)以葡萄萄糖注射液或或生理鹽水沖沖洗輸液管過(guò)過(guò)渡。二、正確選擇擇輸液器2.1輸液液器質(zhì)量對(duì)用藥安全的的影響:微生物污染、、一次性注射射器澄明度不合格格以及注射器和和輸液器的熱原不合格引起集中輸液液反應(yīng);大輸液的不溶溶性微粒的限量檢查。輸液濾器較好好的可截留≥≥10um的的微粒甚至≥≥2um微粒粒,差的幾乎乎不起作用;;提示:輸液器材的質(zhì)質(zhì)量好壞,直直接影響輸液液的質(zhì)量,也也是引起輸液液反應(yīng)的重要要原因。二、正確選擇擇輸液器2.2輸液器器材質(zhì)質(zhì)對(duì)用藥藥安全全的影影響::多數(shù)輸輸液器器材料料為pvc;pvc輸液液器的的缺點(diǎn)——藥藥物吸吸附及及材料料中增塑劑劑DEHP的的溶出出,導(dǎo)導(dǎo)致藥效降降低和和ADR發(fā)發(fā)生。改進(jìn)措措施::包裝裝內(nèi)配配備專專用輸輸液器器如:紫杉醇醇注射液液,紫紫杉醇醇不溶溶于水水,常常用聚聚氧乙乙基蓖蓖麻油油(EL))作溶溶媒溶溶解紫紫杉醇醇,EL能能浸出普通聚聚氯乙乙烯塑塑料輸輸液器器中的的增塑劑劑鄰苯二二甲酸酸二辛辛酯((DEHP)成成分而而引起起毒性性,所所以輸輸注紫紫杉醇醇注射射液時(shí)時(shí)必須使使用專專用的的非聚聚氯乙乙烯材材料或或玻璃璃的輸輸液器器。三、正正確選選擇給給藥途途徑3.1同同樣藥藥物給給藥途徑不不同、藥理作用有有可能能也不不同::50%硫酸酸鎂外外用溶溶液熱熱敷消消炎去去腫,,硫酸鎂鎂口服服(5%溶液液導(dǎo)瀉、、高濃度度33%溶溶液利利膽作作用)---硫硫酸鎂鎂注射射(鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜、、解痙);甘露醇醇注射射液(10%口口服,術(shù)前前腸道道準(zhǔn)備備)---甘露露醇注注射液液(20%注射射,利利尿脫脫水))。除作腸腸道準(zhǔn)準(zhǔn)備用用口服服外,,均應(yīng)應(yīng)靜脈脈內(nèi)給給藥。
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