大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答

大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答1.大學(xué)生被納入居民醫(yī)保后，會(huì)享受怎樣的好處？

針對(duì)患大病學(xué)生時(shí)有發(fā)生、突發(fā)傷害事故較多、學(xué)生無收入來源、墊付能力弱等特點(diǎn)，少數(shù)學(xué)生如遇重大疾病和意外傷害，可能就會(huì)花去全校學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，除了商業(yè)保險(xiǎn)和學(xué)校救助外，多依靠家長(zhǎng)籌資自救、社會(huì)募捐等方式解決,也正是因此，學(xué)校中才會(huì)頻繁出現(xiàn)學(xué)生患重病、同學(xué)排隊(duì)捐款救助的現(xiàn)象。因此，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，盡管個(gè)人要承擔(dān)一定的費(fèi)用，但是醫(yī)療待遇水平和保障程度將得到明顯提高，尤其是門診大病和住院治療，有了“大病統(tǒng)籌”保障。2、大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)將享受哪些方面的醫(yī)療保障？門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、意外傷害統(tǒng)籌、急診搶救費(fèi)用報(bào)銷、特殊病種費(fèi)用報(bào)銷、生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷和普通慢性病費(fèi)用報(bào)銷7個(gè)層次的醫(yī)療保障。3、和商業(yè)保險(xiǎn)相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在解決學(xué)生門診就醫(yī)方面有什么優(yōu)勢(shì)？以往的商業(yè)保險(xiǎn)模式，不包括普通門診，主要解決住院費(fèi)用，學(xué)生看普通門診還要自付醫(yī)療費(fèi)。大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后可以解決大學(xué)生門診醫(yī)療問題。4、和商業(yè)保險(xiǎn)相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在解決學(xué)生在大病保障方面有什么優(yōu)勢(shì)？答：我校大學(xué)生近十幾年來商業(yè)保險(xiǎn)參保率為90%。學(xué)生按照自愿原則參保，每生每年繳費(fèi)50元。住院賠付起點(diǎn)在50元至100元;最高賠付額在3萬元。商業(yè)保險(xiǎn)模式一定程度上緩解了我校大學(xué)生就醫(yī)住院的困難，也減輕了學(xué)校壓力，但少數(shù)學(xué)生因突發(fā)傷害、患大病等原因醫(yī)療費(fèi)用過高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，商業(yè)保險(xiǎn)仍然顯得力量不足，大學(xué)生一旦患上大病將難以承受。大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后住院報(bào)銷最高賠付額度將大大提高，每人每年高達(dá)11萬。5、如果本人已經(jīng)參加了商業(yè)保險(xiǎn)且保險(xiǎn)合同未到期，怎么辦？答：仍然可以申請(qǐng)參加醫(yī)保并足額繳費(fèi)，該學(xué)生所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由商業(yè)保險(xiǎn)公司按照合同約定足額支付，但如果保險(xiǎn)公司賠付后，低于學(xué)生所在地居民醫(yī)保政策規(guī)定的住院及門診特大病醫(yī)療費(fèi)用，可由該地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再予核報(bào)。舉例說，假如學(xué)生治病發(fā)生費(fèi)用為13萬元，但保險(xiǎn)公司最高支付額為3萬元，那么，余下的10萬元，則可由醫(yī)保按統(tǒng)籌地區(qū)確定的費(fèi)用額度補(bǔ)缺。假設(shè)是在石家莊，醫(yī)保則可為余下的10萬元補(bǔ)缺。6.保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多少？對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生是否應(yīng)有照顧？每人每年150元，其中個(gè)人負(fù)擔(dān)50元，按照高校隸屬關(guān)系，同級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼100元；另外，每人每年需繳納大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)10元，即：60元/人/年對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生父母領(lǐng)取城市或農(nóng)村最低生活保障金的參保學(xué)生（有低保證明），不用繳納入保費(fèi)用，保費(fèi)全額由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助。7、加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保繳費(fèi)期、享受待遇時(shí)間如何規(guī)定？醫(yī)療保險(xiǎn)年度為每年的9月1日至次年8月31日。繳費(fèi)后一個(gè)月開始享受保險(xiǎn)。今年9月至年底是參保期。參保期內(nèi)，無論何時(shí)參保，享受保障的起始日期都是入學(xué)日。假設(shè)學(xué)生于今年9月份生病并發(fā)生基本醫(yī)療費(fèi)用，而參保的時(shí)間是今年11月，那么，醫(yī)保仍將會(huì)為該學(xué)生核報(bào)費(fèi)用。也就是說，入學(xué)開始即納入醫(yī)療保障，從而保證參保大學(xué)生切實(shí)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。8、我校校醫(yī)院是居民基本醫(yī)保門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎？答：我校醫(yī)院與市醫(yī)保中心計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，可作為大學(xué)生基本醫(yī)保的門診醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。9、參保大學(xué)生如何就醫(yī)？答：大學(xué)生普通門診就醫(yī)，應(yīng)在規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一家作為本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定一年不變，我校醫(yī)院為我校參保學(xué)生基本醫(yī)保門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。需要住院（含慢性?。┑?，應(yīng)到與市醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。10、參參保大學(xué)學(xué)生如何何就醫(yī)？？就醫(yī)時(shí)，，應(yīng)持本人人醫(yī)保病病歷本、、IC卡卡。發(fā)生的的醫(yī)藥費(fèi)費(fèi)用，除除個(gè)人負(fù)負(fù)擔(dān)外，，其余部部分由醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)與醫(yī)保保中心直直接結(jié)算算。未經(jīng)經(jīng)批準(zhǔn)到到非定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)住院院發(fā)生的的費(fèi)用，，醫(yī)?；鸩挥栌柚Ц?。。經(jīng)批準(zhǔn)準(zhǔn)到外地地住院發(fā)發(fā)生的費(fèi)費(fèi)用，報(bào)報(bào)銷比例例降低5個(gè)百分分點(diǎn)。居居民住住院時(shí)應(yīng)應(yīng)注意：：①帶IC卡和和醫(yī)保病病歷本，，按醫(yī)院院規(guī)定辦辦理住院院手續(xù)；；②提示醫(yī)生生使用基基本醫(yī)療療保險(xiǎn)規(guī)規(guī)定范圍圍內(nèi)的藥藥品、診診療項(xiàng)目目和醫(yī)療療服務(wù)設(shè)設(shè)施；③住院院期間隨隨時(shí)了解解消費(fèi)情情況，并并要求提提供費(fèi)用用明細(xì)，，簽字生生效，未未經(jīng)患者者或親屬屬簽字的的醫(yī)?；鸩挥栌柚Ц?；；④醫(yī)保?？ā⒉〔v本留留存，以以備核對(duì)對(duì)。11、大大學(xué)生門診看病病如何報(bào)銷銷？學(xué)生在本本人的門門診定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)就醫(yī)醫(yī)，除慢慢性病病病種、急急診搶救救病種、、門診大大病和白白內(nèi)障超超聲乳化化門診治治療以外外的門診診醫(yī)療費(fèi)費(fèi)，即普通門診診醫(yī)療費(fèi)費(fèi)，每年年每人累累計(jì)在200元元及以下下的部分分由個(gè)人人自付；；超過200元元的部分分由門診診醫(yī)療資資金報(bào)銷銷50%，個(gè)人人自付50%，，累計(jì)報(bào)報(bào)銷最高高限額為為每年每每人500元；最高支支付限額額以上部部分，門門診統(tǒng)籌籌基金不不予支付付。大學(xué)生普通門診診醫(yī)療費(fèi)費(fèi)，應(yīng)個(gè)人人負(fù)擔(dān)的的由本人人使用現(xiàn)現(xiàn)金支付付；應(yīng)門門診統(tǒng)籌籌基金負(fù)負(fù)擔(dān)的由由定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)記賬；；慢性病門診醫(yī)療療費(fèi)，應(yīng)應(yīng)個(gè)人負(fù)負(fù)擔(dān)的由由本人使使用現(xiàn)金金支付；；應(yīng)住院院統(tǒng)籌基基金負(fù)擔(dān)擔(dān)的由定定點(diǎn)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)記記賬。12、門門診大病病是如何何規(guī)定的的？答：門診診大病包包括四種種①惡性性腫瘤(含白血血病)門門診放(化)療療；②慢慢性腎功功能不全全門診透透析；③③器官移移植后門門診使用用抗排異異藥物；；④白內(nèi)內(nèi)障門診診超聲乳乳化人工工晶體置置入術(shù)。。門診大大病應(yīng)向向醫(yī)保中中心提出出申請(qǐng)，，并填寫寫相應(yīng)的的申請(qǐng)表表，經(jīng)批批準(zhǔn)后其其醫(yī)療費(fèi)費(fèi)可按規(guī)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)報(bào)銷。。13、門門診治療療慢性病病到定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)就醫(yī)醫(yī)如何報(bào)報(bào)銷？居民門診診治療慢慢性病，，比例同同普通門門診診費(fèi)費(fèi)報(bào)銷，，最高限限額不同同。每增增加一個(gè)個(gè)慢性病病病種，，起付標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)應(yīng)增加200元元，報(bào)銷銷最高限限額也相相應(yīng)增加加。此外，按按年度計(jì)計(jì)算，統(tǒng)統(tǒng)籌基金金支付醫(yī)醫(yī)療費(fèi)的的最高限限額為25000元。。超過最最高限額額以后，，按大額額補(bǔ)充醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)有關(guān)規(guī)規(guī)定執(zhí)行行。15、大大學(xué)生異異地住院院、急診診搶救的的醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用如何何報(bào)銷？？答：因休休學(xué)、寒寒暑假及及法定假假期、教教學(xué)實(shí)習(xí)習(xí)期間在在家需要要住院的的，應(yīng)到到家庭或或?qū)嵙?xí)單單位所在在地基本本醫(yī)保定定點(diǎn)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)就就醫(yī)，且應(yīng)在3個(gè)工作作日內(nèi)通通過所在在高校向向市醫(yī)保保中心備備案。轉(zhuǎn)往外外地醫(yī)療療機(jī)構(gòu)診診治的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)，，先由個(gè)個(gè)人墊付付，診治治終結(jié)后后，通過過所在高高校醫(yī)保保管理部部門，憑憑轉(zhuǎn)往外外地審批批表、全全部病歷歷資料、、住院醫(yī)醫(yī)療費(fèi)明明細(xì)、醫(yī)醫(yī)療費(fèi)收收據(jù)、醫(yī)醫(yī)保卡，，到市醫(yī)醫(yī)保中心心按規(guī)定定審核報(bào)報(bào)銷。16、什什么是支支付住院醫(yī)療費(fèi)的的起付標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)?答：住院院統(tǒng)籌基基金支付付住院醫(yī)醫(yī)療費(fèi)的的起付標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是指指參保人人員住院院醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用發(fā)生生到一定定額度時(shí)時(shí)，基金金才開始始支付部部分醫(yī)療療費(fèi)用的的標(biāo)準(zhǔn)。。17、住住院后支支付住院院醫(yī)療費(fèi)費(fèi)的起付付標(biāo)準(zhǔn)和和支付比比例是多多少？起付標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)按醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的的級(jí)別分分別確定定，具體體來說一一級(jí)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)（（含社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)中心心）400元；；二級(jí)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)600元；三三級(jí)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)（（大醫(yī)院院）900元。。一級(jí)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)為為80%；二級(jí)級(jí)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)為70%；；三級(jí)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)為60%。居居民繳納納基本醫(yī)醫(yī)保費(fèi)的的年限與與住院統(tǒng)統(tǒng)籌基金金支付比比例掛鉤鉤。對(duì)連連續(xù)參保保繳費(fèi)的的，從第第二年起起，每增增加一個(gè)個(gè)繳費(fèi)年年度，住住院報(bào)銷銷比例增增加1%，增加加的比例例最高不不超過10%。。18、意意外傷害害包括哪哪些方面面？答：意外外傷害主主要包括括：中毒毒、銳（（鈍）器器傷、灼灼燙、凍凍傷、雷雷擊、觸觸電、酸酸堿等液液體傷害害、野獸獸或家禽禽襲擊（（注射疫疫苗除外外）、碰撞傷、撞擊傷、、跌倒、墜落傷、坍塌、、淹溺、、火災(zāi)、、輻射、、爆炸等等情形。。意外傷害害按基本本醫(yī)保支支付辦法法執(zhí)行。。（2500））19、什什么是大大額補(bǔ)充充醫(yī)療保保險(xiǎn)？繳繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)是多少少？是指市醫(yī)醫(yī)保中心心作為投投保人，，按集體體向市商商業(yè)保險(xiǎn)險(xiǎn)公司投投保，大大學(xué)生作作為被保保險(xiǎn)人，，超過居居民基本本醫(yī)?；鹬Ц陡蹲罡呦尴揞~以上上的醫(yī)療療費(fèi)用，，由保險(xiǎn)險(xiǎn)人負(fù)責(zé)責(zé)賠付的的商業(yè)補(bǔ)補(bǔ)充醫(yī)療療保險(xiǎn)。。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：大學(xué)學(xué)生每人人每年繳繳納10元，，8500020、大大額補(bǔ)充充醫(yī)療保保險(xiǎn)如何何賠付？？大學(xué)生住住院在一一個(gè)年度度內(nèi)，超超過醫(yī)保?；鹱钭罡咧Ц陡断揞~（（25000））以上的的費(fèi)用，，由商業(yè)保保險(xiǎn)公司司賠付65%，，一個(gè)年年度內(nèi)最最高賠付付85000元元。居民醫(yī)療療費(fèi)超過過基金最最高支付付限額時(shí)時(shí)，醫(yī)保保經(jīng)辦機(jī)機(jī)構(gòu)及時(shí)時(shí)通知保保險(xiǎn)公司司，大學(xué)學(xué)生仍憑憑醫(yī)保病病歷本、、IC卡卡就醫(yī)，，費(fèi)用由由個(gè)人墊墊付，診診治終結(jié)結(jié)后，憑憑全部病病歷資料料、住院院醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用明細(xì)細(xì)、醫(yī)療療費(fèi)收據(jù)據(jù)及復(fù)印印件、大大額補(bǔ)充充醫(yī)療保保險(xiǎn)索賠賠申請(qǐng)表表、本人人身份證證（學(xué)生生證、戶戶口本））復(fù)印件件、醫(yī)保?？?，通通過投保保人向保保險(xiǎn)人索索賠。保保險(xiǎn)人應(yīng)應(yīng)在20日內(nèi)作作出賠付付。21、居居民醫(yī)保保如何確確定慢性性??？憑三級(jí)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)診斷證證明、病病歷資料料、近期期一寸免免冠彩色色照片、、《石家家莊市市市區(qū)城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民慢慢性病病病種認(rèn)定定表》，，高校于于每月10日前前統(tǒng)一向向市醫(yī)保保中心申申請(qǐng)病種種認(rèn)定。。市醫(yī)保保中心認(rèn)認(rèn)定后，，發(fā)放《《慢性病病門診就就醫(yī)證》》。居民門診診診治慢慢性病，，應(yīng)憑就就醫(yī)證、、醫(yī)?？?、醫(yī)保保病歷本本到與市市醫(yī)保中中心聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)的定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)就醫(yī)醫(yī)。22、什什么是首首診、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診制度度？答：首診診指當(dāng)年年第一次次門診就就診時(shí)，，要選擇擇一家公公立社區(qū)區(qū)服務(wù)中中心(站站)為本本人的首首診定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)，確確定后一一年不變變，本人人當(dāng)年門門診就醫(yī)醫(yī)只能在在此就醫(yī)醫(yī)。轉(zhuǎn)診診指患者者因本人人定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)條件所所限，需需轉(zhuǎn)往高高一級(jí)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)治療的的情況。。例如，一一病人在在一級(jí)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)就醫(yī)已已擔(dān)負(fù)400元元，因治治療條件件所限，，轉(zhuǎn)三級(jí)級(jí)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)住院院，三級(jí)級(jí)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)起付付段是900元元，治療療終結(jié)時(shí)時(shí)只需補(bǔ)補(bǔ)足500元差差額部分分的起付付段即可可。23、急急診情況況如何就就醫(yī)？答：大學(xué)學(xué)生因急急診搶救救屬于《《石家莊莊市市區(qū)區(qū)城鎮(zhèn)居居民基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)急診診搶救病病種目錄錄》所列列病種的的，可以以就近就就便就醫(yī)醫(yī)，但應(yīng)在五五日內(nèi)到醫(yī)保中中心辦理理急診搶救救病種認(rèn)認(rèn)定手續(xù)續(xù)。認(rèn)定后后，住院院費(fèi)可以以使用醫(yī)醫(yī)?？ㄔ谠诰歪t(yī)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)記賬結(jié)結(jié)算。24、住住院統(tǒng)籌籌基金支支付范圍圍有哪些些？答：包括括在基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)的““三個(gè)目目錄”即即“基本本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品品目錄、診療項(xiàng)目目、醫(yī)療服務(wù)務(wù)設(shè)施”的范圍圍內(nèi)支付付居民住院按規(guī)定由由居民醫(yī)醫(yī)保基金金支付的的費(fèi)用26、住住院執(zhí)行行“三個(gè)個(gè)目錄””范圍內(nèi)內(nèi)所發(fā)生生醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用居民民醫(yī)?；鹬Ц陡侗壤鞘嵌嗌?？？答：大學(xué)學(xué)生住院院的符合合的診療療項(xiàng)目，，個(gè)人先先自付15%，，其余85%再再按規(guī)定定由個(gè)人人和基金金支付。。使用屬屬于居民民醫(yī)保藥藥品目錄錄中“乙乙類目錄錄”藥品品的，個(gè)個(gè)人先自自付10%，其其余90%再按按規(guī)定由由個(gè)人和和基金支支付。使使用單價(jià)價(jià)在1000元元