多重耐藥菌管理

多重耐藥菌的管理什么是多重耐藥菌1為什么多重耐藥菌受到關注2如何預防和控制多重耐藥菌的傳播34我院多重耐藥管理現(xiàn)狀1遭遇多重耐藥菌，你該怎么辦什么是多重耐藥菌？（MDROs）多重耐藥，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥的細菌。如：某株大腸埃希菌對頭孢類、氨基糖苷類和喹諾酮類的藥物都耐藥，該菌即為多重耐藥菌。本次課重點指對下列5類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（multipledrugresistanceMRD）。5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥（pan-drugresistance,PDR）?？辜賲g胞菌的頭孢菌素類、碳青酶烯類、B-內(nèi)酰胺酶復合制劑喹諾酮類、氨基糖苷類、本次課重點1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE（耐萬古腸球菌）3)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細菌4)耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細菌.本次課重點衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測的多重耐藥菌株常見的多沖耐藥菌有哪些為什么多重耐藥菌受到關注？2007年11月：JAMA刊登美國政府調查報告，被稱為“超級病菌”MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預計有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報告，上海發(fā)現(xiàn)“超級細菌”感染患者

2007年11月：北京市衛(wèi)生局關于印發(fā)《對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案》的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會……中國MRSA的流行和危害可能超過美國2008年衛(wèi)生部辦公廳

《關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》MRSA=超級細菌？自2010年8月11日《柳葉刀-感染》雜志披露英國、印度，巴基斯坦存在“超級細菌”以來，在不足三個月的時間內(nèi)，“超級耐藥菌”疫情已經(jīng)在世界范圍內(nèi)流行：8月11日，加拿大發(fā)現(xiàn)2例病例；8月13日，法國出現(xiàn)病例。10月4日臺灣發(fā)現(xiàn)1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出現(xiàn)4例死亡病例?！俺壖毦币咔橐呀?jīng)波及十余個國家。感染“超級細菌”的人數(shù)不斷攀升、死亡病例不斷增加。數(shù)月前，只在印度、英國小規(guī)模爆發(fā)的“超級細菌”疫情，目前已經(jīng)形成在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行的態(tài)勢。

10月26日，我國發(fā)現(xiàn)三例“超級細菌”感染病例：在寧夏的兩名新生兒和福建的一名老年死亡病例者身上，分別檢出了三株“超級耐藥菌”。中國的感染病例沒有“跨國醫(yī)療旅游”的經(jīng)歷，并且發(fā)現(xiàn)的“超級細菌”也屬于人體的正常菌群或條件致病菌。這與此前國外報道的“超級細菌”感染病例明顯不同。我國檢出的“超級細菌”雖也攜帶“NDM-1”耐藥基因，但卻呈現(xiàn)出“來路不明，致病性不強”的特點。你聽說過柳葉刀嗎？全球產(chǎn)NDM-1細菌流行情情況超級細菌的的“泛耐藥藥性”與““流行性””病癥當屬““感染””而非“傳傳染”威脅在于““耐藥性””而非“致致病力”源頭是“發(fā)發(fā)展中國家家抗生素濫濫用”而非非“印度新新德里”抵御超級細細菌重在““監(jiān)測”而而非“限產(chǎn)產(chǎn)”“抗生素時時代”遭遇遇挑戰(zhàn)但不不會結束全球產(chǎn)NDM-1細菌流行情情況54床11150996女69歲因發(fā)熱熱、咳嗽、、呼吸困難難、浮腫1月余于2013年07月16日12時56分入院。入入院前在大大坪醫(yī)院予予以呼吸機機、抗感染染等治療，，診斷：1、急性呼吸吸窘迫綜合合征？2、重癥肺炎炎3冠心病心心功能不全全心功能能4級4、2型糖尿病5、高血壓病病在大坪醫(yī)醫(yī)院先后做做培養(yǎng)提示示鮑曼不動動桿菌、糞糞腸球菌、、銅綠假單單胞菌等相相關細菌持續(xù)呼吸機機輔助呼吸吸、氣管切切開、間斷斷吸痰我院：4次痰培養(yǎng)均均為多重耐藥鮑鮑曼不動桿桿菌，僅對復方方新諾明和和頭孢哌酮酮/舒巴坦敏感感，其它均均耐藥我院關注的的第一例多多重耐藥病病人7.27病程中記錄錄：目前患者病病情仍重，，存在肺部部多重耐藥藥菌感染，，患者家屬屬到上級醫(yī)醫(yī)院咨詢，，建議暫停停用抗生素素，加強營營養(yǎng)支持，，同時建議議患者可自自行購買替替甲環(huán)素抗抗感染治療療，故家屬屬決定不轉轉上級醫(yī)院院，且考慮慮患者目前前已給予現(xiàn)現(xiàn)抗生素方方案治療7天，但仍無無明顯改善善，建議停停用抗生素素，余治療療不變，嚴嚴密觀察病病情變化。。甘氨酰環(huán)素素類（替替加環(huán)素））多重耐藥多重耐藥最最大的危害害無藥可救?。。?！8月1日病人離開開我們！耐藥菌產(chǎn)生增增加：（抗生素選選擇性壓力））：由于醫(yī)生生過多地使用用抗生素，造造成對基因突突變及耐藥基基因轉移的耐耐藥菌進行了了篩選耐藥菌傳播增增加：通過醫(yī)護人人員尤其手的的接觸，細菌菌在病人間交交叉寄生造成成耐藥菌株在在醫(yī)院內(nèi)的傳傳播，以及隨隨后通過宿主主病人的轉移移，耐藥菌在在醫(yī)院間甚至至社區(qū)進行傳傳播耐藥菌增加的的原因30-40%為醫(yī)院工作作人員的手20-25%是抗菌藥物物的選擇壓力力20-25%是社區(qū)獲得得性病原菌20%來源不不明（如環(huán)境境污染及工作作人員攜帶））多重耐藥菌產(chǎn)產(chǎn)生和擴散的的原因手易被細菌污污染培養(yǎng)皿顯示：：醫(yī)務人員的手手很容易受到到暫居菌的污污染。每進行一個操操作,可能增增加100-1000個個細菌某位護士的手手印

培養(yǎng)24小時后用機關槍打鳥鳥或用牛刀殺殺雞的時代已已經(jīng)過去抗感染需要：：瞄準器、激激光制導炸彈彈……MRSA？ESBL？？VRE？PDR-AB?白念？曲曲霉？MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌菌MDR不動桿菌難辨梭狀芽孢孢桿菌四代頭孢菌素素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素素喹諾酮極少數(shù)文獻報報道哌拉西林林/他唑巴坦坦的使用與上上述耐藥菌株株的發(fā)生相關關多重耐藥菌與與抗菌藥物附附加損害密切切相關既往攜帶或感感染了MDROs在MDROs感染率高的的科住院高齡患者高危手術免疫抑制劑應應用插管或侵入性性操作長期住院患者者使用廣譜抗菌菌藥物，或長長期應用抗菌菌藥物呼吸機應用;多重耐藥菌的的易感人群治療費用高、、療效不佳、病死率高、毒性可能增加加、醫(yī)療安全的質質量降低本次課重點細菌耐藥性的的五大危害對超級細菌MRSA感染染的“零寬容””主動篩查：快快速監(jiān)測積極隔離：包包括疑似病例例的隔離就地消滅：包包括環(huán)境消毒毒一、重視和加強多多重耐藥菌的的醫(yī)院感染管管理二、建立和完完善對多重耐耐藥菌的監(jiān)測測MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥藥的鮑曼不不動桿菌三、預防和和控制多重重耐藥菌的的傳播（一）加強強醫(yī)務人員員的手衛(wèi)生生（二）嚴格格實施隔離離措施（三）切實實遵守無菌菌技術操作作規(guī)程（四）加強強醫(yī)院環(huán)境境衛(wèi)生管理理四、加強抗抗菌藥物的的合理應用用五、加強對對醫(yī)務人員員的教育和和培訓六、加強對對醫(yī)療機構構的監(jiān)管二ＯＯ八年年六月二十十七日衛(wèi)生部辦公公廳關于加加強多重耐耐藥菌醫(yī)院院感染控制制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號四、加強臨臨床微生物物檢測與細細菌耐藥監(jiān)監(jiān)測工作，，建立抗菌菌藥物臨床床應用預警警機制醫(yī)療機構要要按照《抗菌藥物臨臨床應用指指導原則》要求，加強強臨床微生生物檢測與與細菌耐藥藥監(jiān)測工作作。三級醫(yī)醫(yī)院要建立立規(guī)范的臨臨床微生物物實驗室，，提高病原原學診斷水水平，定期期分析報告告本機構細細菌耐藥情情況；要根根據(jù)全國和和本地區(qū)細細菌耐藥監(jiān)監(jiān)測結果，，結合本機機構實際情情況，建立立、完善抗抗菌藥物臨臨床應用與與細菌耐藥預預警機制，并采取相相應的干預預措施。（一）對主主要目標細細菌耐藥率率超過30%的抗菌藥物物，應及時時將預警信信息通報本機構醫(yī)務務人員。（二）對主主要目標細細菌耐藥率率超過40%的抗菌藥物物，應慎重經(jīng)驗用用藥。（三）對主主要目標細細菌耐藥率率超過50%的抗菌藥物物，應參照藥敏試驗結果選選用。（四）對主主要目標細細菌耐藥率率超過75%的抗菌藥物物，應暫停該類抗菌藥藥物的臨床床應用，根根據(jù)追蹤細細菌耐藥監(jiān)監(jiān)測結果，，再決定是是否恢復其其臨床應用用。衛(wèi)生部辦公公廳關于抗抗菌藥物臨臨床應用管管理有關問問題的通知知1、加※2、4.15.1.13、4.19.5.14、4.19.5.25、4.19.5.36、4.19.6.27、4.14.5.6等級評審中中關于“多多重耐藥菌菌的管理””多重耐藥菌菌感染控制制措施本次課重點點一、加強醫(yī)醫(yī)務人員手手衛(wèi)生依從從性二、嚴格實實施消毒隔隔離措施三、嚴格執(zhí)執(zhí)行無菌技技術四、抗菌藥藥物合理運運用五、加強清清潔和消毒毒處理六、建立立和完善善對多重重耐藥菌菌的監(jiān)測測我們必須須做的六六件事喲喲！?。?！一、加強強醫(yī)務人人員手衛(wèi)衛(wèi)生依從從性我院手衛(wèi)衛(wèi)生現(xiàn)狀狀個別科室室治療室室內(nèi)無流動洗洗手設施施重點部門門未按規(guī)規(guī)定配置置非觸式水龍頭多數(shù)科室室用肥皂皂洗手，，皂盒未及時清清潔，保保持干燥燥全院除部部分科室室治療室室外均未配置干干手設施施未按規(guī)定配置速干干手消毒毒液（各治療療室、口口腔科、、檢驗科科、各病病房等））速干手消消毒劑用用量僅為為1.92ml洗手圖欠欠規(guī)范，，有待修修改醫(yī)務人員員洗手意意識差，，手衛(wèi)生生知識缺缺乏，洗洗手依從從性僅為為8.53%什么時候候洗手或或/和手消毒毒洗手五指征你會洗手手嗎？（1）醫(yī)院感感染管理理三級網(wǎng)網(wǎng)絡組織織開展多多種形式式的手衛(wèi)衛(wèi)生培訓訓，強化化醫(yī)務人人員手衛(wèi)衛(wèi)生意識識，規(guī)范范正確洗手手，不斷提提高手衛(wèi)衛(wèi)生依從從性。（2）各科室室應加強強洗手設施施管理，并并張貼洗洗手流程程圖或溫溫馨提示示、常規(guī)規(guī)配備手手消毒劑劑。各科科室及重重點環(huán)節(jié)節(jié)等加強強手衛(wèi)生生圖示教教育和宣宣傳，強強化手衛(wèi)衛(wèi)生依從從性，包包括實時時對病人人、患者者和家屬屬的宣教教等。(3)各臨床床科室室、重重點環(huán)環(huán)節(jié)如如治療療室、、診查查室、、治療療車、、醫(yī)護護辦公公室、、病房房走廊廊、病病房、、多重重耐藥藥菌患患者、、傳染染病患患者及及重點點部門門病床旁等常規(guī)配備快速手手消毒劑，方便醫(yī)務務人員手消消毒。手衛(wèi)生管理理措施(4)科室應加強醫(yī)務務人員手衛(wèi)衛(wèi)生監(jiān)管，切實做到到直接接觸觸患者前后后、進行無無菌技術操操作和侵人人性操作前前，接觸患患者使用的的物品或處處理其分泌泌物、排泄泄物后，必必須洗手或或使用速干干手消毒劑劑進行手消消毒。(5)醫(yī)院感染管管理科及相相關職能部門定期或不定定期對醫(yī)務務人員手衛(wèi)衛(wèi)生落實情情況進行監(jiān)督、檢查查和指導，發(fā)現(xiàn)問題題及時糾正正。(1)條件允許時時盡可能單間隔離，或將同類類多重耐藥藥菌感染患患者或定植植患者集中中安置，隔隔離房間應應有相應的的隔離標識。無條件實實施單間隔隔離時，應應實施床旁隔離。(2)多重耐藥菌菌感染或者者定植患者者不應與留留置各種管管道、有開開放傷口或或者免疫功功能低下的的患者安置在同一房間間。多重耐耐藥菌感染染或者定植植患者轉診之前應當通通知接診的的科室，采采取相應隔隔離措施。。二、嚴格實實施消毒隔隔離措施隔離標識巴南區(qū)第二二人民醫(yī)院院(3)患者直接接接觸的相關關醫(yī)療器械、器具及物物品如聽診診器、血壓壓計、體溫溫表、輸液液架等要專人專用，并及時消消毒處理。。輪椅、擔擔架、床旁旁心電圖機機等不能專專人專用的的醫(yī)療器械械、器具及及物品要在在每次使用用后擦拭消毒處理。（1000mg/L含氯制劑））(4)醫(yī)務人員為為患者實施施診療護理操操作時，盡可能能將高度疑疑似或確診診多重耐藥藥菌感染患患者或定植植患者安排在最后后進行。(5)接觸多重耐耐藥菌感染染患者或定定植患者的的傷口、潰潰爛面、粘粘膜、血液液、體液、、引流液、、分泌物、、排泄物時時，應當戴手套，必要時穿穿隔離衣、、戴護目鏡鏡，完成診診療護理操操作后，要要及時脫去手套和和隔離衣，，并進行手手衛(wèi)生。(1)實施各種侵侵人性操作作時，應嚴格執(zhí)行無無菌技術操操作和標準準操作規(guī)程程，避免污染染，衣帽穿穿戴整潔，，帽子應全全部遮住頭頭發(fā)，口罩罩應遮住口口鼻，修剪剪指甲并洗洗手或手消消毒，有效效預防多重重耐藥菌感感染。三、嚴格執(zhí)執(zhí)行無菌技技術(2)嚴格落實無無菌物品和和一次性使使用無菌醫(yī)醫(yī)療物品的的管理制度度。無菌物物品與非無無菌物品應應分別放置置，無菌物物品不可暴暴露在空氣氣中，必須須存放于無無菌包或無無菌容器內(nèi)內(nèi)，無菌包包應注明名名稱，消毒毒滅菌日期期。(3)一套套無無菌菌物物品品，，只只能能供供一個個病病人人使使用用，避避免免發(fā)發(fā)生生交交叉叉感感染染。。(1)加強強多多重重耐耐藥藥菌菌感感染染患患者者或或定定植植患患者者診診療療環(huán)環(huán)境境的的清清潔潔、、消消毒毒工工作作，，對對醫(yī)醫(yī)務務人人員員和和患患者者頻頻繁繁接接觸觸的的物體體表表面面(如監(jiān)監(jiān)護護儀儀、、微微量量輸輸液液泵泵、、呼呼吸吸機機等等醫(yī)醫(yī)療療器器械械的的面面板板或或旋旋鈕鈕表表面面、、聽聽診診器器、、計計算算機機鍵鍵盤盤和和鼠鼠標標、、電電話話機機、、患患者者床床欄欄桿桿和和床床頭頭桌桌、、門門把把手手、、水水龍龍頭頭開開關關等等)用1000mg/L有效效氯氯的的含含氯氯消消毒毒液液擦擦拭拭，，作作用用30min。四、、加加強強清清潔潔和和消消毒毒處處理理(2)被多多重重耐耐藥藥菌菌患患者者血血液液、、體體液液污污染染的的各各種種診診療療物物品品，，小小量量血血液液或或體體液液等等物物質質的的濺污，可先清清潔再進進行消毒毒；對于于大量的的濺污，，應先用用吸濕材材料去除除可見的的污染物物，然后后再清洗洗和消毒毒。消毒毒用2000mg/L有效氯的的含氯消消毒液擦擦拭或浸浸泡消毒毒，作用用30min。(3)若科室在在短時間間內(nèi)檢出出多例多多重耐藥藥菌，或或者出現(xiàn)現(xiàn)多重耐耐藥菌感感染暴發(fā)發(fā)或者疑疑似暴發(fā)時，應當當增加對患者使使用過的的診療物物品、物物表、床床頭柜等等的清潔和消消毒頻次次。(4)病人使用用過的被被服、衣衣物等，，應放人人專用醫(yī)醫(yī)療廢物物袋內(nèi)，，送洗衣衣房單獨進行消毒毒或滅菌菌處理再再清洗。。(5)對多重耐耐藥菌患患者產(chǎn)生生的各類類醫(yī)療廢廢物，應應當使用用專用的醫(yī)醫(yī)療廢物物桶，并注明明多重耐耐藥菌標標識，及及時分類類收集，，由專人人送至醫(yī)醫(yī)療廢物物暫存點點，嚴防防醫(yī)療廢廢物丟失失、泄露露、擴散散等意外外情況發(fā)發(fā)生。(6)嚴格終末消毒毒(1)各科室應應嚴格落落實本院院抗菌藥藥物各項項管理制制度，正確、合合理地實施個體化抗菌藥物物給藥方方案，并并根據(jù)臨臨床微生物檢檢測結果果，合理選選擇抗菌菌藥物。。(2)嚴格執(zhí)行行手術期期抗菌藥藥物預防性使用的管理理規(guī)定，避避免因抗菌