腦出血護(hù)理(周寶榮)

腦出血護(hù)理

內(nèi)一科周寶榮

第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。

第一部分

定義及發(fā)病機(jī)制

第二部分

臨床表現(xiàn)

第三部分

輔助檢查及治療要點(diǎn)

第四部分

護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施

第五部分

健康指導(dǎo)提綱第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。病因分析高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見）先天性動(dòng)脈瘤病因分析AB腦動(dòng)脈炎及血液病D腦動(dòng)-靜脈畸形C第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血,也稱自發(fā)性腦出血,占急性腦血管病的20-30%。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致稱為高血壓性腦出血定義第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂BP↑缺血缺氧發(fā)病機(jī)制第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)多見于50歲以上有高血壓病史者體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無前驅(qū)癥狀起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)B側(cè)腦室旁C腦干D小腦E顳葉A第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。臨床表現(xiàn)殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血（輕型）對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲雙眼不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視言語不清系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。臨床表現(xiàn)殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血（重型）對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。臨床表現(xiàn)腦干出血最常見部位腦橋出血立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓多于48小時(shí)內(nèi)死亡第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。臨床表現(xiàn)輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平小腦出血衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）病后立即出現(xiàn)高密度影像輔助檢查第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腦脊液顏色是否為血性血糖尿糖監(jiān)測(cè)是否升高血常規(guī)有無白細(xì)胞升高腰椎穿刺腦脊液壓力是否正常第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)應(yīng)用止血和抗凝藥物對(duì)高血壓腦出血無效凝血障礙疾病所致必須應(yīng)用防止再出血常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低，血壓高于220/120mmhg時(shí)進(jìn)行降壓處理，常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重常用的脫水利尿劑藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿?？刂蒲獕嚎刂颇X水腫降低顱內(nèi)壓治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機(jī)體功能，防止并發(fā)癥。第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。意識(shí)障礙與腦出血有關(guān)潛在并發(fā)癥腦疝消化道出血

肺部感染

常用護(hù)理診斷第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。生活自理缺陷與肢體癱瘓有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與意識(shí)障礙和肢體癱瘓致長(zhǎng)期臥床有關(guān)有廢用綜合征的危險(xiǎn)

與意識(shí)和運(yùn)動(dòng)障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)常用護(hù)理診斷第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。目標(biāo)病人意識(shí)障礙程度逐漸減輕，神智恢復(fù)正常病人及家屬能夠理解絕對(duì)臥床的重要性，臥床期間生活需要得到滿足不發(fā)生上消化道出血、腦疝及長(zhǎng)期臥床所致的各種并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。護(hù)理措施第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。（一）一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15~30。,以促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦水腫；盡量避免移動(dòng)頭部和不必要的操作，煩躁不安者加床檔以免墜床護(hù)理措施飲食病情危重者24-48小時(shí)禁食，48小時(shí)給予鼻飼流食；神志清楚無吞咽困難者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；高血壓心臟病者給予低鹽低脂飲食。多食水果蔬菜，少食多餐，忌過飽，忌煙酒。第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。給予持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，防止嘔吐物反流引起誤吸。密切觀察病情，尤其是生命體征、神志、瞳孔的變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆癥狀，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生并搶救。做好生活護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡，眼瞼閉合不全者，涂抗生素眼膏，并以濕紗布蓋眼，保護(hù)角膜。昏迷和鼻飼病人做好口腔護(hù)理，二便失禁者做好會(huì)陰及肛周護(hù)理。護(hù)理措施第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。（二）預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥留置尿管的病人，做好會(huì)陰護(hù)理，每日膀胱沖洗，定期更換引流袋（使用抗反流引流袋），導(dǎo)尿管每2周更換一次，據(jù)醫(yī)囑留取尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，定時(shí)開放引流管，鍛煉膀胱功能，防止泌尿系統(tǒng)感染。翻身時(shí)注意扣背，自下而上，從邊緣到中央做扣擊，以震動(dòng)痰液，利于咳出，避免墜積性肺炎。保持床鋪平整干燥無碎屑，病人皮膚清潔，按時(shí)翻身，受壓處加以保護(hù)，必要時(shí)使用氣墊床，防止壓瘡。護(hù)理措施第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。（三）康復(fù)期護(hù)理急性期以預(yù)防為主

1.肢體保持功能位。取仰臥位時(shí)癱瘓上肢墊高超過肩部，肘彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側(cè)放沙袋以防腿外展、外旋，足底放置足板以防足下垂和外翻；定時(shí)翻身變動(dòng)體位為半臥位、側(cè)臥位和臥位。2.被動(dòng)鍛煉。按關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由健側(cè)到患側(cè)、由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，對(duì)肘、指、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)要特別注意，因這些部位易發(fā)生強(qiáng)直，每個(gè)關(guān)節(jié)每個(gè)方向活動(dòng)5~6次。護(hù)理措施第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。護(hù)理措施第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。3.患側(cè)肢體給予輕柔有節(jié)奏的按摩使其放松，伸肌側(cè)按摩與揉捏相結(jié)合，并按摩大肌減輕其痙攣性收縮，以

免妨礙肩關(guān)節(jié)運(yùn)

動(dòng)，2次/d，每次15~20min。

4.病情允許時(shí)盡早予高壓氧治療，促進(jìn)腦恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。護(hù)理措施第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)?；謴?fù)期以增強(qiáng)患者活動(dòng)為主

對(duì)患者進(jìn)行坐、立、行以及各種日常訓(xùn)練，當(dāng)病人能自行翻身后，將訓(xùn)練體位改為坐位，健手扶床，兩腿下垂，增加脊柱和髖關(guān)節(jié)肌肉韌帶功能和坐位平衡能力。

1.站立訓(xùn)練。先進(jìn)行輔助站立練習(xí)，后行床邊站立練習(xí)，循序漸進(jìn)，防止肢體萎縮。2.行走訓(xùn)練。有病人站穩(wěn)10~15min而無疲勞時(shí)，即可開始步行鍛煉。護(hù)理措施第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。護(hù)理措施第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。（四）心理護(hù)理主動(dòng)關(guān)心病人與家屬，耐心介紹病情及預(yù)后，消除其緊張焦慮、悲觀憂郁等不良心理，保持病人及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合搶救與治療。護(hù)理措施第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。

（五）癥狀護(hù)理吞咽障礙的病人，喂飯喂水不宜過急，宜從健側(cè)緩慢喂入，飲水嗆咳者給以糊狀飲食，必要時(shí)下鼻飼。中樞性高熱的病人，給予物理降溫，如冷敷，酒精擦浴等，必要時(shí)給予退熱劑，并注意監(jiān)測(cè)和記錄體溫情況。保持癱瘓肢體的功能位，防止足下垂，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)和按摩患肢，防止手足攣縮、變形，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始肢體功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能的早日恢復(fù)。護(hù)理措施第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。

堅(jiān)持患肢功能鍛