肺葉袖狀切除術(shù)治療中心型肺癌的體會課件

肺葉袖狀切除術(shù)治療

中心型肺癌的體會

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院心胸外科張曉明 我院1998年2月至2007年8月期間，對39例中心型肺癌患者進(jìn)行了肺葉袖狀切除術(shù)，現(xiàn)就初步體會向各位老師作一匯報。

臨床資料

一般資料：本組39例，其中男32例，女7例，年齡33~78(55.2±22.9)歲。

X線檢查：

肺門中心性塊影36例(92.3％)

肺葉不張18例(46.2％)

阻塞性肺炎改變15例(38.5％)。CT增強(qiáng)掃描和病變部位密掃提示：

肺葉開口阻塞21例(53.8％)肺葉開口狹窄12例(30.8％)病變累及左肺動脈或右肺動脈主干的13例(33.3％)。

纖維支氣管鏡檢查：

腫物在肺葉支氣管開口的35例(左上肺17例，左下肺2例，右上肺14例，右下肺2例)腫物在段開口的4例(左上葉前段2例，左上葉后段1例，右上葉后段1例)鏡檢時均活檢，其中陽性結(jié)果32例(82.1％)

手術(shù)方式：左上葉袖狀切除20例左下葉袖狀切除2例右上葉袖狀切除15例右中下葉袖狀切除2例在行肺葉袖狀切除時，用手術(shù)刀切斷支氣管，以保證支氣管切緣光滑整齊注意保護(hù)兩殘端血供，游離范圍不超過吻合口0.5cm支氣管吻合前先行縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)吻合用3-0滌綸線作間斷全層縫合，確保支氣管吻合口對合良好，并且肺無扭曲 術(shù)中快速冰凍病理，切緣有殘留腫瘤組織病例，再次切除部分支氣管，重新行支氣管吻合腫瘤累及肺動脈干，臨時阻斷患側(cè)肺動脈主干，切除部分肺動脈干，再用6-0Prolene線行端-端吻合，或切除肺動脈干側(cè)壁，也用6-0Prolene線修補(bǔ)肺動脈結(jié)果全組患者無住院死亡術(shù)后并發(fā)支氣管胸膜瘺1例發(fā)生肺不張2例，肺不張1例合并有膿胸，均經(jīng)保守治療痊愈36例術(shù)后得到1年以上隨訪，生存34例，死亡2例，失訪3例，隨訪率92.3％，1年生存率為87.1%病理結(jié)果：

鱗狀細(xì)胞癌26例(66.7％)腺癌6例(15.4％)小細(xì)胞未分化癌4例(10.3％)腺鱗癌2例(5.1％)不典型類癌1例(2.6％)。TNM分期：Ib期12例(T2N0M0)Ⅱb期14例(T2N1M0，T3N0M0)Ⅲa期12例(T2N2M0)Ⅳ期l例(T2N1M1)。

肺葉袖狀切除成了最佳選擇根治性切除腫瘤最大限度地保留肺功能隨著手術(shù)技巧與策略不斷完善，手術(shù)風(fēng)險也在逐漸下降術(shù)前胸部X線、CT及纖維支氣管鏡檢查了解病變侵犯的程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，決定是否有手術(shù)適應(yīng)證選擇具體的手術(shù)方式有關(guān)支氣管、肺動脈切緣問題

支氣管切緣應(yīng)距腫瘤lcm以上，而肺動脈切緣應(yīng)距腫瘤0.5cm以上

低于此要求，癌細(xì)胞殘留的可能性較大手術(shù)中注意事項:在支氣管、肺動脈吻合前完成對肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃，以免對吻合口造成不必要的機(jī)械損傷游離下肺韌帶和下肺靜脈，保證支氣管吻合口無張力主支氣管游離不超過1.0cm，以保證支氣管切緣有足夠的血液供應(yīng)上葉袖狀肺葉切除時，要考慮重建后支氣管角度的變化，支氣管外側(cè)壁要多切一些，內(nèi)側(cè)壁少切一些；用刀切斷支氣管，保持?jǐn)嗝嫫秸[瘤侵犯左或右肺動脈主干時

病變侵犯肺動脈干小于1/3周徑者，行肺動脈側(cè)壁切除對大于1/3周徑者，則行肺動脈袖狀切除術(shù)阻斷左或右肺動脈主干，使手術(shù)野無血

肝素鹽水沖洗血管腔，防止血栓形成肺動脈阻斷安全時限一般認(rèn)為45min術(shù)后處理:情況允許，早期拔出氣管