阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防中的應(yīng)用回顧課件

阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防中的應(yīng)用回顧阿司匹林的百年傳奇歷史阿司匹林一級預(yù)防適應(yīng)癥得到批準(zhǔn)2009年1897年阿司匹林誕生作為解熱鎮(zhèn)痛藥物

1948年開始了防治心腦血管疾病之旅首次提出阿司匹林具有抗血小板作用

1969年人類文明發(fā)展的見證阿司匹林伴隨著

阿波羅飛船登月

1971年人類從此打開了阿司匹林認(rèn)知的大門闡明阿司匹林的作用機理1985年一天一片阿司匹林，可以提高美國人民的素質(zhì)美國衛(wèi)生部部長向大眾推薦阿司匹林2003年阿司匹林來到中國目錄阿司匹林心血管病一級預(yù)防經(jīng)典研究回顧國內(nèi)外多項指南推薦阿司匹林用于心血管高危人群的一級預(yù)防1998年HOT研究：阿司匹林顯著減少DBP控制

良好的高血壓患者主要心血管事件風(fēng)險事件RR(95%CI)P主要心血管事件0.85(0.73-0.99)0.0315%心肌梗死0.64(0.49-0.85)0.00236%00.51利于阿司匹林利于安慰劑Lancet1998;351:1755–62HOT,HypertensionOptimalTreatmentTrial：高血壓最佳治療研究共納入18,790例高血壓患者，9,399

例被隨機分配每天接受低劑量阿司匹林75毫克治療，其余患者接受安慰劑治療。研究目的在于評價最佳的目標(biāo)舒張壓以及在高血壓治療基礎(chǔ)上加用低劑量阿司匹林的潛在受益。2001年P(guān)PP研究：

阿司匹林顯著降低患者所有終點事件風(fēng)險心血管死亡總心血管事件風(fēng)險降低率%0%10%20%30%40%50%44%23%Lancet2001;357:89–95PPP,PrimaryPreventionProject：一級預(yù)防研究;納入4495例具有至少一項危險因素患者，旨在觀察阿司匹林和維生素E（22析因設(shè)計）對心血管事件一級預(yù)防的療效2005年WHS研究：

阿司匹林僅降低健康女性首次卒中危險RidkerPM,etal.NEJM2005,352:1293-1304WHS，Women‘sHealthStudy：女性健康研究研究共納入39,876例45歲及以上的健康女性，患者隨機分至阿司匹林或安慰劑組，研究的主要終點為首次主要心腦血管事件的發(fā)生P=0.04隨訪年數(shù)02468100.000.010.02累積的卒中發(fā)生率安慰劑阿司匹林17%累積的缺血性卒中發(fā)生率

24%隨訪年數(shù)02468100.000.010.02阿司匹林安慰劑P=0.0092011年Meta分析：

阿司匹林全面降低CVD事件風(fēng)險AmJMed.2011;124:621-9多項國內(nèi)外指南共識始終如一的推薦：

高危人群應(yīng)使用阿司匹林進行一級預(yù)防20142013201020122015ADA糖尿病指南AHA/ASA卒中一級預(yù)防指南中國心血管病預(yù)防指南ADA糖尿病指南ADA糖尿病指南ADA糖尿病指南ADA糖尿病指南ESH高血壓指南抗血小板治療中國專家共識中國2型糖尿病指南ESC心血管病預(yù)防指南ESC阿司匹林CVD一級預(yù)防聲明阿司匹林用于心血管疾病一級預(yù)防的專家建議（中國）近年來多項國內(nèi)外指南推薦阿司匹林用于高危人群一級預(yù)防2014ESC聲明建議心血管高危患者

使用阿司匹林進行一級預(yù)防建議心血管風(fēng)險高?；颊?，即主要CVD風(fēng)險≥2/100人年，并且無明顯增加的出血風(fēng)險患者可考慮使用阿司匹林進行CVD一級預(yù)防（IIaB）JAmCollCardiol2014;64:319–27第一步：評估10年主要心血管事件風(fēng)險第二步：非可逆原因?qū)е碌某鲅?，同時應(yīng)用其他增加出血風(fēng)險的藥物考慮消化道腫瘤家族史（尤其是結(jié)腸癌）/患者的價值觀和主觀意愿停止使用繼續(xù)使用，但需謹(jǐn)慎繼續(xù)使用低劑量阿司匹林2015《阿司匹林用于心血管疾病一級預(yù)防的專家建議》

認(rèn)可阿司匹林在心血管高危人群一級預(yù)防中的應(yīng)用2015《阿司匹林用于心血管疾病一級預(yù)防的專家建議》：基于療效及藥物經(jīng)濟學(xué)的綜合考慮,國內(nèi)外絕大部分指南均認(rèn)可在心血管高危人群中使用阿司匹林進行一級預(yù)防臨床心血管病雜志,2015,31:919-9212015《阿司匹林用于心血管疾病一級預(yù)防的專家建議》基于療效及藥物經(jīng)濟學(xué)的綜合考慮，國內(nèi)外絕大部分指南均認(rèn)可在心血管高危人群中使用阿司匹林進行一級預(yù)防。2015USPSTF發(fā)布

阿司匹林用于心血管病預(yù)防建議聲明草案近日，美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布了一項阿司匹林用于心血管病預(yù)防建議聲明草案。USPSTF是由預(yù)防和初級保健方面的專家組成的頂級獨立專家小組，針對各種臨床預(yù)防服務(wù)的有效性，工作組進行嚴(yán)格而公正的評價，其建議被認(rèn)為是臨床預(yù)防服務(wù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。10項RCT數(shù)據(jù)分析：阿司匹林

可顯著降低總體心肌梗死/冠脈事件風(fēng)險數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，阿司匹林可顯著降低總體心肌梗死/冠脈事件風(fēng)險達(dá)15%?？傮w心肌梗死/冠脈事件風(fēng)險降低15%RR,0.8595%CI,0.79-0.92納入10項RCT，N=103787，檢測阿司匹林用于CVD一級預(yù)防的療效15%對于10年CVD風(fēng)險≥10%的50-69歲人群

USPSTF支持阿司匹林用于CVD一級預(yù)防聲明：阿司匹林目前暫無直結(jié)腸癌預(yù)防適應(yīng)癥建議聲明草案，推薦低劑量阿司匹林用于50-59歲人群的心血管疾病及結(jié)直腸癌的一級預(yù)防。這一建議潛在的條件包括：10年心血管疾病風(fēng)險≥10%，出血風(fēng)險無增加，愿意服用低劑量阿司匹林至少10年且預(yù)期壽命大于10年。對于60-69歲、10年心血管疾病風(fēng)險＞10%的人群，應(yīng)根據(jù)個體情況決定是否使用阿司匹林預(yù)防心血管疾病和結(jié)直腸癌。出血風(fēng)險不增加、預(yù)期壽命大于10年且愿意每日服用阿司匹林至少10年的個體更可能獲益。潛在獲益超過風(fēng)險的個體可能選擇使用低劑量阿司匹林。50歲以上合并至少2項危險因素屬于

高危人群，使用阿司匹林更多獲益高危