胃腸外科SSI預(yù)防措施之切口皮膚擴(kuò)張器課件

胃腸外科SSI預(yù)防措施之切口皮膚擴(kuò)張器浙江省人民醫(yī)院邵欽樹2015.10什么是SSISurgicalSiteInfection-

手術(shù)部位感染,SSI≠切口感染1999年，美國CDC頒布SSI預(yù)防指南；美國年外科手術(shù)超3000萬例，260萬例次發(fā)生SSI；SSI發(fā)病率：腹腔外2-5%，腹腔手術(shù)高達(dá)20%SSI患者死亡率提高1倍，增加60％ICU時(shí)間；住院天數(shù)延長7.5天，再入院幾率增加5倍(ArchivesofSurgery2005)若美國每年感染下降20％，可節(jié)約14億美元(J.Hitt,VHAstudy,12/2004)增加患者和家庭的痛苦.國內(nèi)SSI的現(xiàn)狀及發(fā)生率10%SSI醫(yī)院感染其它醫(yī)院感染SSI分類ⅠⅡⅢWHO（1999）2.1%3.3%7.1%美國CDC1~5%3~11%7~17%衛(wèi)生部：一、二、三級醫(yī)院感染率分別為＜0.5%、＜0.5%、＜1.0%浙江省等級醫(yī)院評審＜1.5%北京（2010，91所醫(yī)院）0.45%0.54%7.3%=細(xì)菌量(污染)

X毒力(耐藥性)宿主抵抗力(病人)風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體差異操作的可變性GuidelineForPreventionOfSurgicalSiteInfection,1999SSI原因及危險(xiǎn)因素

傷口污染≈SSISSI是由很多變量因素產(chǎn)生的復(fù)雜的生物學(xué)的變化過程SSI細(xì)菌來源病人皮膚50％手術(shù)室人員35％器械10％附近的區(qū)域地板層流傷口手術(shù)室空氣5％手術(shù)鋪巾和薄膜防水手術(shù)衣手套手術(shù)衣口罩粘膜手身體Ref:ChristopherT.Drake,Ann.Surgery.SSI相關(guān)性因素研究年齡：Mario研究老年發(fā)生SSI的OR＝1.6(95%CI1.2-2.3)；糖尿?。篠SI發(fā)生率是對照組的1.5倍（4.5%vs3.0%）；肥胖：SSI發(fā)生率較高，可達(dá)13.5%-16.5%；嚴(yán)重營養(yǎng)不良：SSI發(fā)生率可達(dá)20%-25%；其他感染灶：1976年Edwards在1865例病人發(fā)現(xiàn)存在遠(yuǎn)離切口的感染灶與SSI具有相關(guān)性，有其它部位感染SSI高6.1%；低蛋白血癥：SSI發(fā)生率高于正常組（29%vs15%）；術(shù)前住院時(shí)間：意大利研究OR＝1.7(95%CI為1.2-2.4)；手術(shù)時(shí)間：上海研究：>=2h的OR＝1.6(95%CI為1.0-2.8)；引流管使用時(shí)間：超過9天的OR＝6.0(95%CI為2.5-12.5)；腹部手術(shù)：越南河內(nèi)SSI較高，OR＝4.46(P<0.01)；急癥手術(shù)：>非急診，2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P<0.05)；Gil-Egea研究SSI：623例急癥5.1%vs3842例擇期2.9%OR值為相對危險(xiǎn)度不可控因素（患者因素）年齡免疫力系統(tǒng)受損糖尿病非手術(shù)區(qū)域的感染灶傷口分類營養(yǎng)不良吸煙肥胖術(shù)前住院天數(shù)過長激素切斷SSI的四條途徑手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備及消毒醫(yī)護(hù)人員手消毒手術(shù)器具消毒手術(shù)室空氣消毒衛(wèi)生部2010.11頒布了《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》良好的皮膚消毒；手術(shù)切口皮膚的保護(hù)對預(yù)防傷口感染至關(guān)重要

切口皮膚擴(kuò)張器能夠顯著減少SSI,主動阻擋血液，體液，沖洗液及空氣，并隔絕潛在污染源，如腫瘤再植。如何在手術(shù)切口周圍創(chuàng)造無菌表面切口皮膚擴(kuò)張器優(yōu)勢結(jié)構(gòu)：有柔性環(huán)和剛性環(huán)兩種：設(shè)計(jì)精巧，兼具切口保護(hù)和牽開擴(kuò)張功能，替代硬質(zhì)拉鉤，S和M可以和腹腔鏡手術(shù)同臺，旋轉(zhuǎn)后可維持氣腹，作為術(shù)中手助通道。材料：進(jìn)口材質(zhì)，韌性好：薄膜透明且韌性好，和皮膚組織貼合緊密，可壓迫止血及觀察術(shù)口周圍情況。上環(huán)為記憶合金內(nèi)環(huán)，易于翻轉(zhuǎn)，下環(huán)易壓縮可以實(shí)現(xiàn)小切口放置。工藝：多道進(jìn)口工藝：進(jìn)口精密模具，高光無痕注塑成型；下環(huán)非圓柱形，與腹部內(nèi)壁貼合緊密，穩(wěn)定不易滑脫變形。規(guī)格系列：多種規(guī)格系列齊全：；剛性環(huán)系列為國產(chǎn)獨(dú)家。產(chǎn)品使用圖例奧弗科技AOFOTECHNOLOGY360°無損牽拉保護(hù)胃腸外科SSI預(yù)防作用對比兩組手術(shù)情況比較:組別n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血（mL）感染率[n(%)]觀察組12842.5±4.889.8±22.41(1.6)對照組10043.4±5.5101.5±25.812(12.0)P>0.05>0.05<0.01文獻(xiàn)支持SSI其它干預(yù)措施（醫(yī)護(hù)人員