IABP波形識別與調(diào)整課件

反搏治療InService-Afterunithasbeendelivered?DatascopeCorp.2001BenchmarkSM

反搏結(jié)果統(tǒng)計**Resultsasof1/2000使用說明高危CABG外科手術(shù)導(dǎo)管室提供輔助心源性休克左心室衰竭其他頑固性心絞痛AMI并發(fā)癥協(xié)助脫離體外循環(huán)機BenchmarkSM

反搏結(jié)果統(tǒng)計**Resultsasof1/2000插入球囊導(dǎo)管的場所手術(shù)室其他ICU/CCU/CVICU導(dǎo)管室使用IABP時重點關(guān)注球囊導(dǎo)管位置時相控制輔助頻率觸發(fā)信號選擇并發(fā)癥觀察

血壓換能器

反搏泵機

?DatascopeCorp.?DatascopeCorp.V型切跡平均壓收縮壓脈壓舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg主動脈血壓波形?DatascopeCorp.時相錯位-充氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏收縮壓

球囊于主瓣關(guān)閉前充氣波形特點: ? 球囊在V型切口前充氣 ? 舒張壓侵占收縮期生理效應(yīng): ? 主瓣有可能過早關(guān)閉 ? 有可能增加LVEDVandLVEDPorPCWP ? 增加左室壁壓力或后負(fù)荷 ? 主動脈回流 ? 增加心肌需氧

?DatascopeCorp.時相錯位-放氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏舒張末壓球囊于舒張期內(nèi)過早放期波形特點: ? 反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急降 ? 反搏壓不足 ? 有反搏舒張壓末尾可能等于或小于沒反搏舒張壓 ? 有反搏收縮壓可能提高生理效應(yīng): ? 反搏壓不足 ? 可能出現(xiàn)冠脈和頸動脈逆流 ? 由于冠脈血液逆流可引起心絞痛

? 沒足夠后負(fù)荷降低效果 ? 增加心肌需氧?DatascopeCorp.IABP球囊導(dǎo)管穿刺IABP球囊導(dǎo)管穿刺A-使用一個小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”導(dǎo)絲IABP球囊導(dǎo)管穿刺C-小步推進(jìn)球囊導(dǎo)管（小于3cm）球囊中的黃芯必須在球囊穿刺好之后才能取出D-如懷疑導(dǎo)管扭折，可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置IABP球囊使用注意事項IAB球囊導(dǎo)管從包裝盒中取出前，需用30cc針筒加單向閥從球囊中再抽取真空30cc；之后球囊平直拉出；保留單向閥直至球囊順利穿入體內(nèi)、連接延長管并準(zhǔn)備開始反搏。IABP球囊使用注意事項球囊穿刺在人體內(nèi)

球囊頂端應(yīng)位于降主動脈左鎖骨下動脈處（第二、三肋骨之間）；

球囊尾端應(yīng)在腎動脈之上。（帶鞘穿刺時，要保證球囊尾端露出鞘外。）IAB球囊使用注意事項

---壓力傳感器的設(shè)置A盡量使用最短的壓力延長管B只能使用高硬度壓力延長管（由Datascope所提供或Abbott）如果不使用中央管腔進(jìn)行壓力監(jiān)測，從中央管腔中抽取3cc血，然后用提供的luer蓋蓋上母luer接頭。IAB球囊使用注意事項

---壓力傳感器的設(shè)置C不要使用減壓裝置（如R.O.S.E.共震消除器）D使用重力滴注以減少氣泡IAB球囊使用注意事項

--中心腔管理開始反搏工作后1、ACT化驗時，不要從中心腔管采血樣。2、對于8.0Fr.球囊，推薦每1小時沖洗中央腔，沖洗時加肝素。（或病人以其他方式在使用肝素）IAB球囊使用注意事項

--中心腔管理假如中心腔管開始堵塞抽取并棄置3cc血液；快速沖洗以清理壓力延長管；連續(xù)沖洗最少15秒。如果你在抽血過程中遇到阻力，可考慮封閉中央管腔。把luer帽蓋上母luer接頭，以停止使用中央管腔。如果反搏幾次之后，發(fā)現(xiàn)球囊膜未完全打開，請按照下列步驟操作：警告：在手動向?qū)Ч軟_氣時，不要連接導(dǎo)管延長管

a. 從IAB導(dǎo)管的公luer接頭上取下導(dǎo)管延長管。

b. 將三通閥和注射器連接到IAB導(dǎo)管的公luer接頭上。警告：禁止向中心管腔（母luer接頭）中注入空氣。

c. 先用注射器回抽，以確保血液不會回流到體外管道。警告：如果你從體外導(dǎo)管的公luer接頭中抽出血，立即取出

IAB導(dǎo)管，因球囊膜有可能已在穿刺過程中損傷。

d. 往IAB中充入空氣或氦氣，并立即抽?。篒AB導(dǎo)管容量充氣容量34cc、40cc60cc取下三通閥和注射器，并重新把IAB導(dǎo)管的公luer接頭連接到導(dǎo)管延長管上，然后重新充氣。

如果導(dǎo)管的膜部或頭部在血斑下，在皮下空間，鎖骨下動脈、動脈弓、腹部動脈內(nèi)或相對特定患者的動脈，球囊膜容積太大時，導(dǎo)管可能無法完全擴張。警告：如果遇到任何障礙、球囊膜出現(xiàn)不正常的折疊或中央管腔彎曲，應(yīng)立即調(diào)整IAB導(dǎo)管的位置。這種障礙可能導(dǎo)致球囊漏氣，從而縮短球囊膜的使用壽命。

確保球囊膜在沒有障礙的環(huán)境中充盈和排空。預(yù)防：為了避免血栓形成，應(yīng)避免IAB導(dǎo)管停止工作（既不充盈也不排空）超過30分鐘（我們建議不要操過15分鐘）。A:影響反搏壓的因素如果開始反搏之后，反搏壓未增加到理想范圍，可能顯示下列問題：1. 球囊膜尚未完全從鞘管中伸出。將鞘管回拉，直到球囊膜完全從鞘管中伸出。2. 球囊膜尚未完全打開。參閱E部分IAB反搏(IABP)的啟動，3. IAB反搏泵的反搏壓控制鍵可能設(shè)定太低。調(diào)節(jié)IAB泵上的反搏壓控制鍵。4. IAB導(dǎo)管放入動脈弓、鎖骨下動脈或其他不正確的動脈中。在熒光透視血管造影下觀察IAB導(dǎo)管。如果位置不正確，