胸腰椎骨折的研究與發(fā)展詳解演示文稿

胸腰椎骨折的研究與發(fā)展詳解演示文稿第一頁，共二十頁。（優(yōu)選）胸腰椎骨折的研究與發(fā)展第二頁，共二十頁。貢獻：首次提出完整的后方韌帶復(fù)合體(PLC)對脊柱穩(wěn)定有重要作用Watson-JonesR.JBoneJointSurgAm1938;20:567–86單純楔形骨折粉碎性骨折骨折脫位1938年，Watson-Jones在Boehler工作的基礎(chǔ)上提出了修正的分類方法將骨折分為3大類（一）初期（1930-1970）第三頁，共二十頁。貢獻：認(rèn)為棘間韌帶的完整對脊椎穩(wěn)定性最為重要NicollEA.JBoneJointSurgBr1949;31:376–941949年，Nicoll將骨折分為4型前方楔形骨折后方楔形骨折骨折脫位椎弓骨折（一）初期（1930-1970）第四頁，共二十頁。（二）“雙柱理論”期（1970-1983）前方壓縮骨折骨折脫位旋轉(zhuǎn)骨折脫位伸展骨折脫位剪切骨折爆裂骨折HoldsworthF.JBoneJointSurgAm1970;52:1534–51貢獻：革命性地提出了“柱”的概念首次提出“二柱理論”首次提出爆裂骨折的概念1970年，Holdsworth將胸腰椎骨折分為第五頁，共二十頁。1977年，Whitesides進一步完善了Holdsworth的分類WhitesidesTEJr.ClinOrthopRelatRes1977;128:78–92貢獻：認(rèn)為爆裂骨折存在內(nèi)在不穩(wěn)定，這一觀點后來受到了繼任者的支持，尤其是受到了Denis和McAfee的支持（二）“雙柱理論”期（1970-1983）第六頁，共二十頁。前柱：前縱韌帶、纖維環(huán)和髓核的前部及椎體的前部中柱：纖維環(huán)和髓核的后部、后縱韌帶及椎體的后部后柱：椎弓根、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、棘突1983年，Denis對Holdsworth的“二柱”理論進行了修正，提出了中柱的概念DenisF.Spine1983;8:817–31（三）“三柱理論”期（1983-1994）第七頁，共二十頁。貢獻：提出三柱理論；最偉大貢獻在于他對生物力學(xué)穩(wěn)定和神經(jīng)功能狀態(tài)相互關(guān)系的認(rèn)知，首次提到神經(jīng)功能狀態(tài)的重要性，并將其列入不穩(wěn)定程度的評估標(biāo)準(zhǔn)中Denis在“三柱理論”的基礎(chǔ)上將胸腰椎骨折分為4種類型D型骨折脫位A型壓縮骨折B型爆裂骨折C型安全帶型骨折（三）“三柱理論”期（1983-1994）第八頁，共二十頁。Denis分類缺陷致命缺陷：理論系統(tǒng)的割裂A、B和D類為病理形態(tài)，C類的名稱則為一特定稱謂B、C類的分型是根據(jù)病理形態(tài)，而D類的分型卻是根據(jù)損傷機制（三）“三柱理論”期（1983-1994）第九頁，共二十頁。McAfee對Denis的三柱概念進行了改良McAfeePC,YuanHA,FredricksonBE.JBoneJointSurgAm1983;65:461–732/31/3貢獻：認(rèn)為PLC對脊柱穩(wěn)定起重要作用（三）“三柱理論”期（1983-1994）第十頁，共二十頁。McAfee分類的缺陷Mcafee的屈曲牽張損傷與傳統(tǒng)的屈曲壓縮性骨折相近爆裂性骨折也有穩(wěn)定和不穩(wěn)定之分（三）“三柱理論”期（1983-1994）第十一頁，共二十頁。1994年，Magerl等在Holdsworth的雙柱理論基礎(chǔ)上設(shè)計出胸腰椎骨折AO分類：MagerlF,AebiM,GertzbeinSD,etal.EurSpineJ1994;3:184–201A椎體壓縮性性損傷B前方及后方結(jié)構(gòu)牽張性損傷C旋轉(zhuǎn)性損傷（三）“三柱理論”期（1983-1994）第十二頁，共二十頁。A1.1A1.2A1.3A2.2A2.3A3.1A3.2A3.3A型B1.1B1.2B1.3B2.1B2.2B2.3B3.1B3.2B3.3B型C1.1C1.2C1.3C2.1C2.2C2.3C3.1C3.2C型AO分類（三）“三柱理論”期（1983-1994）第十三頁，共二十頁。AO分類的缺陷較為繁瑣臨床應(yīng)用較為困難可信度一般沒有給出骨折穩(wěn)定與否的具體評判標(biāo)準(zhǔn)沒有包含神經(jīng)功能障礙分級（三）“三柱理論”期（1983-1994）第十四頁，共二十頁。McCormackT,KaraikovicE,GainesRW.Spine1994;19(15):1741-1744以幫助臨床確定患者是否需要手術(shù)治療以及手術(shù)入路的選擇脊柱載荷分類法(TheLoadSharingClassification)分類依據(jù)椎體受傷程度骨折碎片分散度脊柱后凸角度每一分型又分為輕(1分)、中(2分)、重(3分)三度綜合得分超過6分則認(rèn)為需要進行后柱重建手術(shù)治療（四）客觀量化期（1994-2005）第十五頁，共二十頁。傳統(tǒng)分類的焦點之爭2/31/2前柱中柱后柱Denis三柱

前柱中柱后柱Mcafee三柱

前柱中柱后柱Ferguson和allen三柱

2/31/31/3+椎弓2/3“三柱概念”之爭第十六頁，共二十頁。三柱劃分的不同臨床對損傷范圍判斷的不同骨折穩(wěn)定性的判斷和分類的差異傳統(tǒng)分類的焦點之爭一“三柱概念”之爭第十七頁，共二十頁。Holdsworth認(rèn)為其后柱損傷的骨折為不穩(wěn)定性骨折Denis則認(rèn)為中柱受損的骨折為不穩(wěn)定性骨折Haher等認(rèn)為雙柱骨折為不穩(wěn)定性骨折Mcafee認(rèn)為中前柱壓縮而椎后結(jié)構(gòu)完整的爆裂性骨折亦屬穩(wěn)定性骨折傳統(tǒng)分類的焦點之爭二“不穩(wěn)定性”之爭第十八頁，共二十頁。對胸腰椎穩(wěn)定性的破壞是毀滅性的對脊髓的損傷是毀滅性的胸腰椎骨折脫位的臨床治療基本一致預(yù)后基本一致傳統(tǒng)分類的焦點之爭三所以將骨折脫位作為一大類，再進一步分型，意義不大對骨折脫位分類的質(zhì)疑第十九頁，共二十頁。分類原理該系統(tǒng)引入了3個相互獨立的變量，每一變量根據(jù)損傷的嚴(yán)重性又細(xì)分為不同的亞型并賦予數(shù)值VaccaroAR,LehmanRAJr,HurlbertRJ,etal.Spine2005;30:2325-2333.Thora