肺功能讀書筆記課件

肺功能讀書筆記趙俊1肺功能檢查的應(yīng)用范圍呼吸內(nèi)科胸外科心臟科麻醉科兒科環(huán)境醫(yī)學(xué)監(jiān)測高原醫(yī)學(xué)航天醫(yī)學(xué)潛水醫(yī)學(xué)3肺功能檢查的作用分析肺功能測定值了解患者的呼吸功能狀況協(xié)助某些疾病的診斷評估治療效果了解肺功能改變的可逆性了解疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行勞動力鑒定客觀評價(jià)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)危重病患者搶救監(jiān)護(hù)4肺功能檢查的適應(yīng)癥

一、診斷癥狀：呼吸困難、咳嗽、喘息、端坐呼吸、胸痛體征：過度充氣、胸廓畸形、呼吸音減低、喘鳴音、濕啰音、呼氣延長、紫紺異常的實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞增多癥、高碳酸血癥、低氧血癥、胸部X線檢查術(shù)前檢測和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估評價(jià)肺疾病的嚴(yán)重性和危險(xiǎn)性二、監(jiān)測疾病的嚴(yán)重程度和治療效果判斷哮喘、COPD的嚴(yán)重程度及兩者的鑒別評價(jià)支氣管擴(kuò)張劑的療效評價(jià)對間質(zhì)性肺疾病的治療效果觀察疾病的自然病程評估職業(yè)性接觸（如粉塵，有毒氣體等）對呼吸系統(tǒng)的影響評估某些藥物可能發(fā)生的肺毒性三、患者勞動力和傷殘的評估5肺功能檢查的內(nèi)容肺通氣功能靜態(tài)肺容量動態(tài)肺容量及流速肺順應(yīng)性氣道阻力肺換氣功能通氣與血流灌注比例彌散功能心肺運(yùn)動功能試驗(yàn)運(yùn)動試驗(yàn)的基本概念試驗(yàn)方法正常值臨床應(yīng)用呼吸肌功能呼吸肌功能測定指標(biāo)呼吸肌功能測定的臨床應(yīng)用6肺容量的組成肺容量指肺內(nèi)容納的氣體量

肺容積（lungvolumes）—肺容量的基本組成

基礎(chǔ)容積：

潮氣容積①，補(bǔ)吸氣容積②，補(bǔ)呼氣容積③，殘氣容積④

肺氣量（lungcapacities）—肺容積的進(jìn)一步組合

復(fù)合容量：深吸氣量（①+②）；肺活量（①+②+③）；功能殘氣量（③+④）；肺總量（①+②+③+④）

8補(bǔ)吸氣容積（inspiratoryreservevolume，IRV）—平靜吸氣后所能吸入的最大氣量－決定最大通氣量潛力的一個(gè)重要因素—正常值：男性約2160ml女性約1500ml10殘氣容積（residualvolume，RV）—補(bǔ)呼氣后殘留于肺內(nèi)不能呼出的氣量－RV與FRV具有相同的生理意義－RV/TLC：肺泡內(nèi)氣體滯留的指標(biāo)（排除了體表面積對絕對值的影響）—正常值：男性約1330ml女性約1020ml12深吸氣量（inspiratorycapacity，IC）—平靜呼氣后所能吸入的最大氣量－與吸氣肌力量大小、胸廓彈性和氣道通暢性相關(guān)

—正常值：男性約2660ml女性約1990ml13功能殘氣量（functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC）—平靜呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量—在生理上起穩(wěn)定肺泡內(nèi)氣體分壓的緩沖作用：FRC減少，增加動-靜脈分流FRC過大，增加VD/VT比例—正常值：男性約2300ml女性約1580ml14肺活量（vitalcapacity，VC）—最大吸氣后能呼出的最大氣量—正常值：男性約3470ml女性約2440ml15肺總量（totallungcapacity，TLC）—深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量—正常值：男性約5000ml女性約3500ml16肺容量測定方法閉合式肺量計(jì)測定法：患者坐位休息10min口含咬口，夾上鼻夾，平靜呼吸測定結(jié)束適應(yīng)后關(guān)閉三通閥，讓患者呼吸肺量計(jì)里的空氣先作數(shù)次平靜呼吸測潮氣容積最大深吸氣至肺總量位，繼之作最大深呼氣至殘氣位測定結(jié)束肺容量改變及其意義肺活量

正常范圍：男3.47L；女2.44L

檢查介紹：肺活量為深吸氣末盡力呼出的氣量

臨床意義：減少：各種肺實(shí)質(zhì)病變，肺氣腫，胸膜病變，胸廓畸形，呼吸肌無力或麻痹等注意：肺活量受年齡、性別、身長、體表面積等的影響，故應(yīng)以預(yù)計(jì)值百分率作為指標(biāo)來判斷正常人群為100±20％，＜80％為減少補(bǔ)充：肺活量絕對值與肺部疾患呼吸功能損害并不完全一致COPD呼吸功能嚴(yán)重受累，但其肺活量僅有輕度減低左或右全肺切除患者肺活量減少一半，但患者在靜息或一般活動時(shí)，可以沒有任何癥狀臥位較立位肺活量減少300ml左右肺容量改變及其意義殘氣量正常范圍：男1.38±0.63L；女1.30±0.47L

檢查介紹：殘氣量為深呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量

臨床意義：增加：肺氣腫，小氣道過早閉合等。殘氣量明顯增加，提示慢性阻塞性通氣障礙，如肺氣腫（包括支氣管哮喘）、肺心病等肺容量改變及其意義殘氣量／肺總量比值正常范圍：男0.307；女0.29

臨床意義：增加：肺氣腫，小氣道過早閉合等殘氣量及肺總量明顯增加，提示慢性阻塞性通氣障礙，如肺氣腫、肺心病等殘氣量／肺總量比值與年齡有關(guān)，隨年齡而增加，老年人可達(dá)0.50補(bǔ)充：FRC和RV的測定：—氦稀釋法或氮沖洗法測出FRC—體容積描記儀法：一口氣氮稀釋法測TLC判斷肺氣腫須同時(shí)考慮RV和RV/TLC％（殘總比）RV、殘總比均高，肯定有肺氣腫RV正常而殘總比增高，則不一定是肺氣腫，可能TLC降低補(bǔ)充：殘總比<25％為正常殘總比26％～35％為輕度肺氣腫殘總比36％～45％為中度肺氣腫殘總比46％～55％為重度肺氣腫殘總比>55%為極重度肺氣腫

動態(tài)肺容量分鐘通氣量（minuteventilation，VE）—指靜息狀態(tài)下—正常值：男性（6668±200）ml女性（4217±160）mlVE與患者狀態(tài)密切相關(guān)，運(yùn)動、高熱、緊張時(shí)增加呼吸中樞抑制時(shí)，VE下降，導(dǎo)致CO2潴留，呼酸發(fā)生·動態(tài)肺容量分鐘肺泡通氣量（minutealveolarventilation，VA）—標(biāo)志有效通氣量的增加或減少—不足，產(chǎn)生低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒—過大，產(chǎn)生低碳酸血癥和呼吸性堿中毒動態(tài)肺容量最大通氣量（maximalvoluntaryventilation，MVV）正常范圍：男（104±2.31）L女（82.5±2.17）L

檢查介紹：每分鐘最大通氣量（MVV）：受檢查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次氣量再乘以5測得

（？）

動態(tài)肺容量最大通氣量（MVV）臨床應(yīng)用：本項(xiàng)檢查實(shí)質(zhì)是通氣儲備能力試驗(yàn)用以衡量胸廓肺組織彈性、氣道阻力、呼吸肌力量醫(yī)學(xué)上多用實(shí)測值與理論預(yù)計(jì)值的比例來表示其大小正常大于80%，低于60%為異常-通氣儲備能力降低嚴(yán)重心肺疾病或近期咯血患者不宜該項(xiàng)檢查補(bǔ)充：最大通氣量百分比（MVV％）MVV％>80％為通氣功能正常MVV％60％～79％為通氣功能輕度降低MVV％40％～59％為通氣功能中度降低MVV％<39％為通氣功能重度降低動態(tài)肺容量用力肺活量（FVC）正常范圍：男：（3.179+0.117）L

女：（2.314+0.048）L

檢查介紹：

用力肺活量（FVC）：也稱時(shí)間肺活量該指標(biāo)是指將測定肺活量的氣體用最快速呼出的能力

動態(tài)肺容量用力肺活量臨床應(yīng)用：

—實(shí)際上常用第1秒肺活量占整個(gè)肺活量百分比表示，稱1秒率—正常人大于80%，低于80%表明氣道阻塞性通氣障礙的存在，如哮喘—醫(yī)學(xué)上還用低于80%及60%評判支氣管哮喘發(fā)病的輕重程度動態(tài)肺容量1秒用力呼出量／用力肺活量比值（FEV1％）

正常范圍：＞0.80。

檢查介紹：一秒用力呼出量為深吸氣末，以最快速度用力呼出的氣量。

補(bǔ)充：2001年GOLD開始將FEV1/FVC和FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比作為COPD診斷及評價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)FEV1％<70%，示氣流阻塞，見于阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘FEV1％>正常值，示限制性通氣障礙，見于胸膜廣泛增厚、粘連、胸廓畸形、彌漫性肺間質(zhì)纖維化等動態(tài)肺容量最大呼氣中段流量（maximalmid-expiratoryflowcurve，MMEF，MMF）正常范圍：男：3~4L

女：2~3L

臨床意義：—MMEF與FVC、MVV相同，均為識別氣道阻塞較敏感的指標(biāo)—能反映小氣道功能

動態(tài)肺容量最大中期呼氣流速與最大中期流速時(shí)間正常范圍：男：3.369L/S（升/秒）

女：2.887L/S（升/秒）檢查介紹：指將測定肺活量的氣體用最快速呼出的能力，在臨床上最常使用，也是敏感簡便的最佳通氣指標(biāo)臨床意義：將其所用時(shí)間稱最大中期流速時(shí)間，正常人0.5秒左右MMFR意義與（FEV1.0%）相同但更敏感、準(zhǔn)確“MET”優(yōu)越性在于不受性別、年齡、身高等影響延長（超過0.5秒）程度標(biāo)志阻塞性通氣障礙嚴(yán)重程度，如肺氣腫動態(tài)肺容量通氣儲量百分比（ventilationreserve％，VR％）通氣儲量百分比最大通氣量最大通氣量－靜息每分通氣量×100％＝正常值>95％<80％，心肺及其他大手術(shù)須慎重考慮<60％則禁忌胸外科手術(shù)通氣功能障礙的判斷

通氣功能障礙類型

阻塞性限制性混合性

各類型通氣功能障礙的判定及鑒別阻塞性限制性混合性病因COPD彌漫性肺間質(zhì)纖維化肺肉芽腫，肺水腫，胸、腹腔、胸廓疾病兼有阻塞性、限制性兩種因素通氣功能特點(diǎn)呼氣流量降低肺活量降低，呼氣流量正常呼氣流量降低，肺活量降低VC%正?；颉齅VV%↓～↓↓正常或↓↓～↓↓FEV1%↓～↓↓正?；颉齅MEF%↓～↓↓正?；颉齊V/TLC%↑↑正常，↑或↓↑～↑↑TLC↑↓不定MMEF,FEF25-75%

TheMMEF(maximummidexpiratoryflow)istheaverageexpiratoryflowoverthemiddlehalfoftheFVC.ThisindexisveryhighlycorrelatedwithMEF50%FVC,sothatoneindexoffersnoadvantageovertheother.TheMMEFisinuseasanindexofairwayobstruction,butthisisfraughtwithhiddendangers:

最大呼氣流速-容量曲線正常的F-V環(huán)測定指標(biāo)包括：

呼氣峰流速（PEFR）吸氣峰流速（PIFR）50％肺活量時(shí)的用力呼氣流速（FEF50）50％肺活量時(shí)的用力吸氣流速（FIF50）容量（L）流量（L/S)840-4-8APEFRFEF50RVFIF50PIFR最大呼氣流速-容量曲線氣流阻塞（如肺氣腫）患者的F-V環(huán)，注意呼氣流速的凹陷，達(dá)峰流速后，流速陡降阻塞愈嚴(yán)重，峰流速及低容量流速愈明顯降低，后段流速曲線段常與橫軸接近平行容量（L）流量（L/S)840-4-8B最大呼氣流速-容量曲線限制性肺疾病（如肺間質(zhì)纖維化）患者的F-V環(huán)，注意峰流速仍保持，但由于肺容量減少而使環(huán)“變窄”限制性通氣障礙時(shí)，F(xiàn)-V曲線表現(xiàn)為流速高，肺活量小，F(xiàn)-V曲線高聳，傾斜度大容量（L）流量（L/S)840-4-8CF-V的注意點(diǎn)描圖應(yīng)包括最大呼吸及平靜潮氣呼吸時(shí)的F-V曲線兩次測定的肺活量、潮氣容積和峰流速應(yīng)基本接近，說明受檢者能充分合作正常F-V曲線應(yīng)示峰流速高聳，流速隨容量緩慢下降，故顛峰至零速幾成直線F-V曲線對發(fā)現(xiàn)上氣道阻塞（UAO）有重要價(jià)值，但對合并慢性氣流阻塞的患者，此時(shí)，上氣道病變較難發(fā)現(xiàn)氣道阻力（Raw）測定氣道阻力（Raw）指氣體在氣道內(nèi)流動時(shí)產(chǎn)生的粘性阻力，它的測定能客觀反映氣道阻塞情況測定方法：—?dú)饬鏖g隙阻斷法—體容積描記法氣道反應(yīng)性測定支氣管激發(fā)試驗(yàn)：非常有用，但開展不多支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：—停用一切支氣管擴(kuò)張劑，短效6h，長效48h—休息20min后測三次，取最好一次為基礎(chǔ)值—MDI吸入，如喘康速200μg，15min后再測—公認(rèn)FEV1較理想，簡便重復(fù)性好，≥15％為陽性肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性降低見于各類型肺纖維化、胸膜纖維化；肺水腫、充血；ARDS；肺氣腫肺順應(yīng)性（c）=肺容積的變化Δv（ml）經(jīng)肺壓力的變化Δp（cmH2O）肺順應(yīng)性正常值靜態(tài)順應(yīng)性=0.166~0.246L/cmH20動態(tài)順應(yīng)性=0.15~0.35L/cmH20影響肺順應(yīng)性的因素—肺容量殘氣位時(shí)，肺順應(yīng)性最高—肺表面張力決定肺彈力，并與肺容量增減呈平行關(guān)系—肺組織彈性彈性纖維增多，彈性減退彌散功能測定影響因素：呼吸膜兩側(cè)分壓差氣體的溶解度彌散距離彌散面積彌散量=通過肺泡膜的氣體肺泡中氣體分壓-肺毛細(xì)血管氣體分壓ml/(mmHg·min)呼吸肌功能測定吸氣?。弘跫?、肋間外肌、胸鎖乳突肌呼氣?。豪唛g內(nèi)肌、部分腹肌最大吸氣壓（PImax）最大呼氣壓（PEmax）呼吸肌無力可觀察到的肺功能異常：—FVC降低（非特異的）—RV/TLC比例增加，伴TLC降低—MVV減少，超出FEV1的比例運(yùn)動試驗(yàn)運(yùn)動試驗(yàn)的適應(yīng)證和禁忌證無創(chuàng)性心肺運(yùn)動試驗(yàn)：運(yùn)動時(shí)血氧飽和度測定有創(chuàng)性心肺運(yùn)動試驗(yàn)肺功能檢查在臨床上的應(yīng)用尋找呼吸系統(tǒng)癥狀的病因--慢性勞力性呼吸困難--慢性咳嗽支氣管哮喘肺疾病患者生理功能受損害程度術(shù)前肺功能的臨床評價(jià)肺功能檢查在臨床上的應(yīng)用PREDBEST%PREDPREDBEST%PREDFVCFET25-75%FEV1FET100%FEV1/FVCFIVCFEV3VolExtrapFEV3/FVCECodeFEF25-75%MVVIsoFEF25-75fFEF75-85%LUNGVOLUMEPREDAVG%PREDFEF25%TLCFEF50%RVFEF75%RV/TLCVmax75FRCPLVmax50VEVmax25VtPEFVC肺功能檢查在臨床上的應(yīng)用病例1：FVCL2.902.6792FEV1L2.412.0686FEV1/FVC%8577FEF25-75%L/min16613368PEFL/min33919056MVVL/min1019594TLCL4.394.56104RVL1.491.89127RV/TLC%3441129?（女，48歲，咳嗽）小氣道病變肺功能檢查在臨床上的應(yīng)用病例2：FVCL4.231.88443.137466FEV1L3.370.92271.323943FEV1/FVC%824942FEF25-75%L/min2182813321515PEFL/min5011342711323-16MVVL/min---TLCL6.146.53106RVL1.954.23217RV/TLC%3365198?（男，47歲，哮喘）混合性通氣功能障礙，阻塞為主，可逆試驗(yàn)陽性肺功能檢查在臨床上的應(yīng)用病例3：FVCL3.381.6348FEV1L2.620.7328FEV1/FVC%