頭頸肩上肢疼痛課件

頭頸上肢疼痛的物理診斷檢查定義體格檢查（Physicalexamination，PE）簡稱體檢，是通過醫(yī)生的望、觸、扣、聽診等直接獲取診斷的客觀資料的重要方法。通過體檢，結合癥狀可以對相當一部分疾病做出診斷，或對一些疑難病癥的進一步檢查提供參考和指導意見。體格檢查內容頭面部檢查；頸部檢查；肩部檢查；肘部檢查；腕和手部檢查；5C1～C4前支皮支：

——胸鎖乳突肌后緣中點頭頸部的神經－－頸叢(一)頸叢的組成和位置：

(二)頸叢的分支：

1.枕小神經(C2)2.耳大神經(C2，C3)3.頸橫神經(C2，C3)4.鎖骨上神經(C3，C4)耳大神經枕小神經頸橫神經鎖骨上神經鼻旁竇檢查

鼻旁竇檢查

三叉神經感覺區(qū)分布

頸部活動范圍

頸部活動范圍

C５神經根損傷檢查

C6神經根損傷檢查

C7神經根損傷檢查

C８神經根損傷檢查

頸神經與手部肌力

頸部特殊試驗

臂叢神經牽拉試驗（EATEN)，患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部患側，另一手握住患肢腕部，呈反方向牽拉。頸部特殊試驗

臂叢神經牽拉加強試驗（EATEN加強試驗)，臂叢神經牽拉試驗時，同時迫使患肢做內旋動作。三、肩部檢查肩關節(jié)主要通過韌帶、肌腱、肌肉及一些特殊的結構如盂唇及肩部回旋肌群等構成關節(jié)。不是主要的承重關節(jié)，與髖關節(jié)、膝關節(jié)相比相對不牢固，但活動范圍較大。肩關節(jié)的靈活也帶來了關節(jié)的易損。肩側方痛點

肩關節(jié)的活動功能檢查

前抽屜試驗在確定肩關節(jié)前部的穩(wěn)定性非常有用，讓患者處于座位，檢查者用一只手固定患者的肩胛骨和鎖骨，同時用另一只手確定肱骨頭。逐漸對肱骨頭施加前作用力正常肩關節(jié)僅會出現輕微的前移同時肱骨頭會有一個穩(wěn)定、明確并相對無痛的終點。如果出現突然的滑脫、疼痛，檢查者就應該懷疑患者有肩關節(jié)前不穩(wěn)后抽屜試驗囑咐患者處于座位，檢查者一手固定患者的肩胛骨和鎖骨，一手檢查患者的肱骨頭。逐漸對肱骨頭施加一后壓力正常肩關節(jié)僅會出現輕微的前移同時肱骨頭會有一個穩(wěn)定、明確并相對無痛的終點。如果出現突然的滑脫、疼痛懷疑患者有肩關節(jié)后不穩(wěn)肱二頭肌肌腱炎速度試驗囑咐患者采取坐位并保持肘關節(jié)完全伸展和手掌向上。在患者肘窩水平施加一固定的下壓力并囑咐患者抵抗阻力慢慢的收縮前臂。當患者在抵抗阻力時出現疼痛則可認為本試驗陽性。三角肌下滑囊炎的落臂試驗病人取站位，診察者緩慢外展受累手臂，觀察病人有無疼痛信號。當手臂外展到患者可以忍受的最大角度時用手托起幾秒鐘，突然放手。如果病人有三角肌下滑囊炎，在突然放手時會出現疼痛應該記住的是部分肩袖撕裂和三角肌下滑囊炎可以共存，因此，應該對三角肌下滑囊炎的落臂試驗陽性患者進行肩部磁共振檢查來避免錯過可能共存的病理情況四肘部檢查肘部外形肘關節(jié)壓痛點

肘關節(jié)壓痛點

肘關節(jié)活動范圍

網球肘又稱肱骨外上髁炎是由于前臂伸肌肌腱反復受到微損傷所引起。網球肘的病理生理基礎是由于橈側腕伸肌和尺側腕伸肌肌腱起點的微撕脫引起。網球肘試驗

鑒別診斷橈管綜合癥是在肘關節(jié)下方橈神經卡壓后引起的卡壓性神經病，壓痛點最明顯處是在肱骨外上髁遠端橈神經處，而網球肘壓痛點最明顯處則是在肱骨外上髁上橈管綜合征擠壓試驗；檢查者輕輕擠壓橈神經30秒，出現：疼痛、橈神經支配區(qū)域麻木、持續(xù)擠壓時握力漸進性減弱。頸6-7神經根病行肌電圖檢查可以對頸神經根病和橈管綜合癥加以鑒別肱骨外上髁、橈神經腕管綜合癥腕管綜合癥是正中神經在經過腕管時受壓而造成的一組癥狀和體征。除了正中神經外，腕管內還有許多屈肌腱鞘、血管和淋巴管走行42尺神經深支正中神經返支正中神經橈神經淺支尺神經手背支指背神經尺神經淺支指掌側總神經指掌側固有神經腕管綜合征叩擊試驗檢查者握住患側手掌使之處于充分的但非過度的背屈位置，使緊繃的腕橫韌帶和屈肌腱壓迫腕管，檢查者用神經叩診錘的大頭在腕部叩擊正中神經，叩擊緊繃的腕橫韌帶處效果較好。如果患者出現拇指、食指、中指末端的感覺異常，則為叩擊試驗陽性。腕管綜合征屈腕試驗囑患者放松雙側前臂，并置于身體兩側，腕部充分自然下垂，維持向掌心屈曲至少30秒，如果患側復制出正中神經刺激癥狀或癥狀加重則為屈腕試驗陽性，鑒別診斷多數頸神經病變的患者有反射、運動、感覺方面的改變同時伴有頸部疼痛。然而腕管綜合癥的患者沒有反射的改變，且運動和感覺方面的改變也僅限于正中神經的末端。糖尿病多發(fā)性神經病變表現為整個手掌的對稱性感覺障礙，而不僅限于正中神經分布區(qū)域。肘部尺神經卡上肢神經卡壓綜合癥中，肘部尺神經卡壓屬于第二常見，僅次于腕管綜合癥?；颊叨嘤幸韵卤憩F：用鑰匙開門困難，用錐子及魚竿困難。（1）拇指與示指之間持物無力（2）當抓東西時幾個手指不能同步進行（3）當抓東西時拇指與其余手指不協調。一旦懷疑尺神經受損并且出現以上綜合癥，則需要做肌電圖和核磁共振掃描以判斷肘部引起尺神經卡壓的部位及原因。Froment征雙手拇指與示指間各輕輕捏住一紙片，如果拇指因用力去捏紙片，而導致指間關節(jié)過度屈曲，患者再稍加用力，患側拇指屈曲畸形更加明顯。這種屈曲過度則為Froment征陽性，它高度提示肘部尺神經卡壓。少數患者中，臂叢損傷、肘上尺神經卡壓以及前臂或腕部尺神經卡壓都會產生Froment征陽性，因此要在高度懷疑病變部位進行肌電圖和核磁共振掃描以判斷真實的病變部位。尺管綜合癥尺神經經尺管進入腕部，如尺神經在此處受壓可導致尺管綜合癥。尺神經受壓最常見的原因有尺管內占位，如腱鞘囊腫和尺動脈微動脈瘤；尺骨和腕骨遠端骨折；反復關節(jié)運動損傷尺神經外展試驗

患者放松上肢，手背輕松舒適地放置于檢查桌上。囑患者盡可能向外伸展手指。若患者不能將兩個或兩個以上手指分開，則為外展試驗陽性鑒別診斷腕掌關節(jié)炎的患者通常有關節(jié)炎影像學證據和體征。頸神經病變的患者，大部分有頸部疼痛，并伴有反射、運動和感覺異常。而尺管綜合征患者沒有反射和運動異常，感覺異常也僅限于尺神經末端。糖尿病多發(fā)性神經病變患者一般表現為整個手的對稱性的感覺障礙，常牽涉到整個手掌，而不僅限于尺神經分布區(qū)域。肌電圖有助于鑒別尺管綜合征與頸神經病變、糖尿病多發(fā)性神經病扳機指