急性 有機(jī)磷中毒1課件

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

急診科路靜

2012.81概述

有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。

2毒物種類1.有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲劑。2.按其毒性程度分類：劇毒：對(duì)硫磷（1605）內(nèi)吸磷（LD50）（1059）甲拌磷、氧化樂果。高毒：敵敵畏中毒：樂果、敵百蟲。低毒：馬拉硫磷。3中毒機(jī)制1.主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。水解正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿乙酸+膽堿膽堿酯酶有機(jī)磷農(nóng)藥+

磷酰化膽堿酯酶無(wú)法分解乙酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。

5臨床表現(xiàn)膽堿能神經(jīng)包括：

①全部的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維：②極少數(shù)的交感神經(jīng)節(jié)后纖維：支配效應(yīng)器細(xì)胞膜受體（如汗腺分泌神經(jīng)、橫紋肌血管舒張神經(jīng)）毒蕈堿膽堿能受體

毒蕈堿樣癥狀

③全部交感和副交感節(jié)前纖維：支配神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜上的受體煙堿---1膽堿能受體中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

④運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：支配骨骼肌纖維細(xì)胞膜上的受體煙堿---2膽堿能受體

煙堿樣癥狀6臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀煙堿（N）樣癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀7臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉3.視力模糊，尿、便失禁。

8臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。10其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無(wú)力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無(wú)力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡12中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。其他表現(xiàn)14輔助檢查

（1）全血膽堿酯酶活性測(cè)定。

（2）毒物檢測(cè)。

（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。15診斷有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀

察。陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

16中毒救治

原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣，維持血壓。

17中毒救治.1.清洗：

①脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發(fā)。②經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于有機(jī)磷中毒存在胃—血—胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無(wú)味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。③洗胃液選用清水3-5%NB,1:5000高錳酸鉀溶液，對(duì)硫磷,馬拉硫磷禁用氧化劑，敵百蟲禁用堿性溶液。18

③阿托品與長(zhǎng)托寧的區(qū)別：

使用長(zhǎng)托寧心率不增快，瞳孔不擴(kuò)大CHE活力恢復(fù)較快，CHE可達(dá)正常值的50%以上。使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無(wú)汗，瞳孔擴(kuò)大，尿潴留，CHE恢復(fù)慢。中毒救治20磷酰化酶脫磷?；磻?yīng)自動(dòng)活化：自動(dòng)脫落整個(gè)磷?；?，需數(shù)小時(shí)或數(shù)十小時(shí)。老化反應(yīng)：脫落部分磷酰基團(tuán)，仍無(wú)酶的活性。

重活化反應(yīng)：用藥物置換作用，使整個(gè)磷?；撀?，恢復(fù)酶活性，是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的根本措施。21綜合對(duì)癥治療：

中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。

遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主23急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理1、病情觀察：根據(jù)病人中毒程度的輕重可選擇心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)觀察病人的心率，血壓，血氧的變化，及早的發(fā)現(xiàn)病情變化。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，予吸氧，必要時(shí)建立人工氣道，氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣。3、觀察神志及瞳孔的變化，瞳孔變化是有機(jī)磷中毒的特征之一。4、注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒：使用阿托品應(yīng)嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)，保證輸液通暢。阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊澹妄，躁動(dòng)，幻覺，抽搐，昏迷皮膚顏面潮紅，干燥紫紅，干燥瞳孔由小大極度散大體溫37.3-37.5℃高熱>40℃心率≤120次/分脈搏快而有力心動(dòng)過速24鎮(zhèn)靜、催眠藥中毒急救和護(hù)理261、口服藥物中毒者應(yīng)盡快催吐和洗胃（超過5～6小時(shí)仍應(yīng)洗胃。因此藥可致幽門痙攣，在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)）?；杳圆∪私纱咄隆Ｏ次敢囗毿⌒倪M(jìn)行。避免吸入氣管，洗胃液可用1：5000高錳酸鉀溶液、生理鹽水或淡鹽水。洗胃后灌入活性炭懸液或通用解毒劑。并給硫酸鈉導(dǎo)瀉（忌用硫酸鎂、以防加重中樞抑制）。若系灌腸引起中毒、應(yīng)作洗腸。272、靜脈滴注10％葡萄糖溶液與生理鹽水各半（適當(dāng)加鉀），若尿非堿性，可在輸液中加入適量5％碳酸氫鈉溶液。應(yīng)用20％甘露醇或25％山梨醇靜脈注射或快滴，以及加用速尿，利尿酸或其他利尿劑等，均可加速排除毒物。284、對(duì)休克或脫水病兒應(yīng)即輸液、輸血，并用升壓藥物如多巴胺及強(qiáng)心劑等綜合治療。5、注意保暖并保持呼吸道暢通，對(duì)于呼吸微弱或呼吸困難病兒立即給氧，進(jìn)行人工輔助呼吸甚為重要。呼吸麻痹時(shí)應(yīng)堅(jiān)持人工呼吸，必要時(shí)作氣管插管加壓給氧。30

中樞興奮藥對(duì)本類藥物中毒弊多利少，近來(lái)多不主張應(yīng)用。但若長(zhǎng)時(shí)間昏迷不醒或深度昏迷時(shí)，可給美解眠每次1mg/kg15～30分鐘一次，直至病人出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)停用，復(fù)發(fā)時(shí)再用。對(duì)呼吸抑制病兒，可給尼可殺米、山梗菜堿靜脈滴注。納絡(luò)酮可以逆轉(zhuǎn)巴比妥類藥物所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制，可首選應(yīng)用。31強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒急救和護(hù)理32一、概念及臨床表現(xiàn)急性強(qiáng)酸類中毒是指硫酸、鹽酸、硝酸等經(jīng)呼吸道、皮膚或消化道進(jìn)入人體，引起局部燒傷及全身中毒。中毒表現(xiàn)如下：急性吸入性中毒可出現(xiàn)嗆咳、胸悶、流淚、呼吸困難、發(fā)紺、咯血性泡沫痰、肺水腫、喉頭痙攣或小腫、休克、昏迷等。皮膚及眼燒傷部位呈灰白、黃竭或棕黑色，周圍皮膚發(fā)紅，界限分明，局部劇痛，面積大者可發(fā)生休克；眼燒傷可見角膜混濁，甚至穿孔，以至完全失明。33一、概念及臨床表現(xiàn)由消化道進(jìn)入可見口唇、口腔、咽部、舌燒傷、口腔、咽部、胸骨后及腹上區(qū)劇烈灼烈灼痛，并有惡心、嘔吐，嘔吐物為大量褐色物及食管、胃黏膜碎片，還可出現(xiàn)胃穿孔、腹膜炎、喉頭痙攣或水腫。34一、概念及臨床表現(xiàn)強(qiáng)酸類中毒還可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、乏力等，重者煩躁不安、驚厥、昏迷，以及肺水腫、肝腎損害等。急性強(qiáng)堿類中毒是指氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鉀、碳酸鉀等經(jīng)皮膚或消化道進(jìn)入人體，引起局部燒傷及全身中毒。35一、概念及臨床表現(xiàn)中毒表現(xiàn)如下：皮膚燒傷可見皮膚充血、水腫、糜爛。開始為白色，后變?yōu)榧t或棕色，并形成潰瘍，局部伴有劇痛。眼燒傷可引起嚴(yán)重的角膜損傷，以致失明。36一、概念及臨床表現(xiàn)消化道燒傷可出現(xiàn)口唇、口腔、咽部、舌、食管、胃腸燒傷。燒傷部位劇痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為褐紅色黏液狀物，并有腹痛、腹瀉、血樣便、口渴、脫水等癥狀。重者可發(fā)生消化道穿孔，出現(xiàn)休克，還可發(fā)生急性腎功能衰竭及堿中毒等。37二、急救護(hù)理強(qiáng)酸強(qiáng)堿吸入性中毒立即將中毒者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮流通處，并注意搶救者的自我保護(hù)，如戴口罩、手套、穿靴子或戴腳套等。皮膚及眼燒傷強(qiáng)酸所致的皮膚及眼燒傷要立即用大量清水徹底沖洗創(chuàng)面及眼內(nèi)至少20分鐘。待脫去污染的衣服后，再用清水或40%碳酸氫鈉沖洗、以中和與濕敷。38二、急救護(hù)理在徹底清洗皮膚后，燒傷創(chuàng)面可用無(wú)菌或潔凈的三角巾、床單、被罩、衣服等包扎。眼內(nèi)徹底沖洗后，可應(yīng)用氫化可的松或氯霉素眼藥膏或眼藥水點(diǎn)眼，并包扎雙眼。39二、急救護(hù)理

強(qiáng)堿所致皮膚及眼燒傷立即用大量清水徹底沖洗創(chuàng)面及眼內(nèi)，直到皂樣物質(zhì)消失為止。皮膚創(chuàng)面徹底沖洗后，可用食醋或2%醋酸沖洗或濕敷，然后包扎。眼內(nèi)徹底沖洗后（禁用酸性液體沖洗），可應(yīng)用氯霉素等抗生素眼藥膏或眼藥水，然后包扎雙眼。40二、急救護(hù)理

消化道燒傷強(qiáng)酸所致的消化道燒傷應(yīng)立即口服牛奶、蛋清、豆?jié){、食用植物油等，每次200升；亦可口服2.5%氧化鎂溶液或氫氧化鋁凝膠100毫升，以保護(hù)胃黏膜。嚴(yán)禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔；嚴(yán)禁口服碳酸氫鈉，以免因產(chǎn)生二氧化碳而導(dǎo)致消化道穿孔。強(qiáng)堿所致消化道燒傷應(yīng)立即口服食醋、檸檬汁、1%醋酸等，亦可口服牛奶、蛋清、食用植物油等，每次200毫升，以保護(hù)胃黏膜。嚴(yán)禁催吐或洗胃，以免發(fā)生消化道穿孔。41食物中毒的急救護(hù)理一、立即成立急救小組，服從護(hù)理部或院內(nèi)的統(tǒng)一安排為方便搶救和觀察，騰出病房集中使用，備好用物，統(tǒng)一人員分工，呈流線操作，如：接診、安置、洗胃、輸液，觀察等。同時(shí)備好急救用物，如氧氣、洗胃液、藥品等，為搶救工作做好準(zhǔn)備。42二、統(tǒng)一指揮，快速分診妥善安置當(dāng)成批患者送入科室時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)病人多，醫(yī)護(hù)人員多，圍觀人員多，記者多的局面，容易造成搶救場(chǎng)所秩序紊亂，必須采取統(tǒng)一指揮的原則，樹立3個(gè)第一：即時(shí)間、患者、效率第一，各搶救小組按照分工協(xié)作的原則，各司其職，將中毒患者迅速按輕重分別安置。尤其是頻繁抽搐的危重患者，立即送到監(jiān)護(hù)室、急救室專人搶救。43三、催吐、洗胃充分清除胃內(nèi)容物，防止毒物進(jìn)一步吸收。對(duì)已出現(xiàn)驚厥的患者，應(yīng)在大劑量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后開始洗胃?；颊呱裰静磺濉Ⅲ@厥時(shí)禁催吐。．44四、迅速建立靜脈通道洗胃的同時(shí)，迅速建立靜脈通道，及時(shí)抽血送檢驗(yàn)科做檢驗(yàn)，明確診斷后給予靜脈注射特效解毒劑。重癥患者建立2條靜脈通道，對(duì)頻繁抽搐者，及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止痙處理，保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣維持呼吸。45五、及時(shí)向有關(guān)部門匯報(bào)因涉及成批人群中毒，本院及時(shí)向市防疫站、公安局、市政府匯報(bào)，在進(jìn)行搶救時(shí)行原因調(diào)查及毒物分析，并獲得保安人員的支持，在搶救現(xiàn)場(chǎng)拉起警戒線維持秩序，使搶救工作井然有序。46六、詳細(xì)記錄病情變化在搶救的同時(shí)，各搶救人員應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的記錄病情變化，做好各種護(hù)理記錄。七、加強(qiáng)急救物資的管理：為了保證急救工作的順利進(jìn)行，急救物資統(tǒng)一管理，定位放置，及時(shí)補(bǔ)充。47急性酒精中毒的急救護(hù)理48酒精是一種麻醉劑，為親神經(jīng)物質(zhì)。一次大量飲酒，可出現(xiàn)急性神經(jīng)精神癥狀，長(zhǎng)期飲用可產(chǎn)生酒精依賴(酒依賴)、酒精中毒性精神障礙，甚至出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害。急性乙醇中毒是指短時(shí)間內(nèi)飲入過量乙醇而出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制的狀態(tài)，可導(dǎo)致人體多器官損害及衰竭，盡旱清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的乙醇，加速排除體內(nèi)乙醇和使用有效的解毒劑，及時(shí)準(zhǔn)確給藥，保持靜脈通路通暢，對(duì)患者病情變化動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及護(hù)理，是搶救急性酒精中毒成功的重要環(huán)節(jié)。49一、入院后采取吸氧，保持呼吸道通暢，催吐、護(hù)胃、保暖及靜脈補(bǔ)液等；為促進(jìn)酒精排出予速尿靜脈注射；劇吐或伴嘔血者，胃復(fù)安肌肉注射，并作保護(hù)胃黏膜、止血等處理，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，包括神志、瞳孔、生命體征等。結(jié)合其他輔助如血、尿、血?dú)夥治觯匾獣r(shí)給予CT等檢查。50二、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理確?；颊甙踩?，將患者安排在安靜、安全、便于觀察的房間內(nèi)，對(duì)震顫、步態(tài)不穩(wěn)的患者，行動(dòng)要有人跟隨，嚴(yán)重者絕對(duì)臥床，必要時(shí)給予保護(hù)性約束，并派專人守護(hù)。給予高熱量、高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者及時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，保持水電解質(zhì)平衡。對(duì)煩躁不安、情緒不穩(wěn)定患者要派專人護(hù)理，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，并加床檔防止意外發(fā)生；對(duì)昏迷、嘔吐、大小便失禁患者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意保暖，防止受涼、誘發(fā)疾病。51三、心理護(hù)理做好心理護(hù)理首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者人格，對(duì)患者的痛苦要有同情心，熱情接近患者，取得患者的信任?；颊咭庾R(shí)清晰和安靜時(shí)，盡量做患者的心理疏導(dǎo)工作。用通俗的語(yǔ)言講明病態(tài)體驗(yàn)與飲酒之間的關(guān)系，講明酒精對(duì)人身體的危害，對(duì)家庭、社會(huì)的危害。患者出現(xiàn)軀體不適和情緒焦慮時(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，及時(shí)表?yè)P(yáng)患者的任何進(jìn)步，樹立患者的治療信心。52四、特殊護(hù)理1、催吐、洗胃可通過刺激患者的咽部催吐，減少乙醇吸收。如果攝入量極大