心理障礙與心理治療課件

附加專題四

心理障礙與心理治療一、心理障礙二、心理治療性質(zhì)、分類精神動力學(xué)治療障礙原因行為治療精神分裂癥認(rèn)知治療存在主義與人本主義治療小組治療生物醫(yī)學(xué)治療

第一節(jié)心理障礙一、心理障礙的性質(zhì)

個人的情緒、行為或思維過程出現(xiàn)紊亂，并導(dǎo)致個體痛苦或無法有效地按社會規(guī)范或適宜的方式去適應(yīng)環(huán)境要求的狀態(tài)。她有心理障礙嗎？

幾乎所有人都有過心理障礙1、你是否曾經(jīng)過度擔(dān)憂過?2、是否曾經(jīng)覺得害怕什么東西但理智上卻很清楚它不會對你造成什么傷害?3、你想過自殺嗎?4、有沒有感覺到擔(dān)憂或焦慮卻不知道原因是什么?5、曾經(jīng)通過酗酒或?yàn)E用藥物去逃避難題嗎?

幾乎所有的人對以上問題中至少一條答是。這意味著每個人都有過心理障礙的癥狀。

5、非慣常性和統(tǒng)計(jì)的極端性。一個人的行為方式在統(tǒng)計(jì)學(xué)上處于極端位置且違反了社會認(rèn)為可接受或贊許性的標(biāo)準(zhǔn)。如，擁有天才水平的智力是極為罕見的,但這是社會贊許的。非常低的智力也是罕見的，但是不為社會贊許。

6、令觀察者不適。如，一個女人走在大街上，自言自語大聲講話，就會對試圖繞過她的車輛上的觀察者造成不適。

7、對道德或理想標(biāo)準(zhǔn)的違反。個體違反了社會規(guī)范對其行為的期望。

－－《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》二、心理障礙的分類在美國，最廣為接受的分類模式是美國精神病學(xué)會制定的。稱為《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》，2000年發(fā)行的修訂版被臨床工作者和研究者稱為DSM-IV-TR。它分類、定義和描述了200多種心理障礙。三、心理障礙的主要類型1、焦慮障礙：類型據(jù)統(tǒng)計(jì)25%的成年人曾經(jīng)在某個時段經(jīng)歷過不同的焦慮障礙（anxietydisorder）。1)廣泛性焦慮癥（generalizedanxietydisorder），表現(xiàn)為廣泛而持久的焦慮。程度比急性焦慮輕，持續(xù)時間長達(dá)3個月以上。常訴額、枕頭痛、失眠易緊張、不能放松、易驚跳、有出汗、心跳、口干、頭昏、喉部梗塞感等。檢查可見焦慮面容、肢端震顫、腱反射活躍、心動過速或瞳孔擴(kuò)大等。廣泛性焦慮癥形成的原因有以下幾種：一是擔(dān)心不能應(yīng)付面臨的問題；二是害怕失??；三是擔(dān)心被拒絕；四是對死亡的恐懼。2）驚恐障礙（panicdisorder）,驚恐發(fā)作是一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，起癥狀往往是患者自我感受到的表現(xiàn)，患者在某些情況下突然感到驚恐、失控感、發(fā)瘋感、崩潰感、好象死亡將來臨，驚恐萬狀，四處呼救，同時伴有嚴(yán)重的自主功能失調(diào)，其起病快，終止也快，其表現(xiàn)將持續(xù)數(shù)分鐘或幾十分鐘的急性癥狀。廣場恐懼癥，為驚恐障礙的一種。特指在公共場合或者開闊的地方停留的極端恐懼，因?yàn)橐与x這種地方是不可能的或者是會令人感到尷尬的。4）強(qiáng)迫癥（Obsessive-compulsiveneurosis，縮寫OCD）是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。

－－強(qiáng)迫觀念

即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。強(qiáng)迫聯(lián)想：反復(fù)回憶一系列不幸事件會發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。強(qiáng)迫回憶強(qiáng)迫疑慮－－強(qiáng)迫動作

強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。

強(qiáng)迫檢查強(qiáng)迫計(jì)數(shù)強(qiáng)迫儀式動作2、焦慮障礙：原因1）生物學(xué)派

在人類進(jìn)化的某個時期，特定的恐懼加強(qiáng)了我們祖先的自下而上機(jī)會?？赡苋祟惿鷣砭陀幸环N害怕那種在進(jìn)化史上曾經(jīng)威脅人的生命的事物的傾向。基因在焦慮癥的發(fā)生中起重要作用，其血緣親屬中同病率為15%，遠(yuǎn)高于正常居民；雙卵雙生子的同病率為2.5%，而單卵雙生子為50%。有人認(rèn)為焦慮癥是環(huán)境因素通過易感素質(zhì)共同作用的結(jié)果，易感素質(zhì)是由遺傳決定的。

焦慮反應(yīng)的生理學(xué)基礎(chǔ)是交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動的普遍亢進(jìn)，常有腎上腺素和去甲腎上腺素的過度釋放。軀體變化的表現(xiàn)形式?jīng)Q定于患者的交感，副交感神經(jīng)功能平衡的特征。3）行為主義學(xué)派行為主義心理學(xué)是20世紀(jì)初起源于美國的一個心理學(xué)流派，它的創(chuàng)建人為美國心理學(xué)家華生。行為主義對焦慮的解釋集中于焦慮障礙的強(qiáng)化或條件化上。它不去關(guān)注無意識沖突或童年的經(jīng)驗(yàn)，而是用理論去解釋經(jīng)典條件作用形成的恐懼。

例如，當(dāng)他走近蛇時，他媽媽大叫著警告他，這可能使他發(fā)展成對蛇的恐懼。

4）認(rèn)知學(xué)派強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過程對情緒、行為及心理治療的影響。認(rèn)為情緒和行為障礙，如抑郁癥、焦慮癥及適應(yīng)不良等的原因主要來自于異常思維方式、錯誤的認(rèn)知。（比如害怕在眾人面前出洋相）3、心境障礙：類型

又稱情感性精神障礙,是指以心境顯著而持久的改變――高漲或低落為基本臨床表現(xiàn)的一組疾病,伴有相應(yīng)的思維和行為改變。1）重度抑郁癥

抑郁被稱為“心理病理中的普通感冒”，因?yàn)樗l(fā)作頻繁，也因?yàn)閹缀跞巳硕荚谝簧械哪骋欢螘r間中或多或少地體驗(yàn)過。每個人過去或?qū)硎裁磿r候都會經(jīng)歷喪失親友的悲哀，或者經(jīng)歷過不能實(shí)現(xiàn)理想目標(biāo)的沮喪。而這些悲哀只是重度抑郁癥患者所體驗(yàn)到的癥狀中的一種。重度抑郁癥的特征2）雙相障礙一種嚴(yán)重抑郁與躁狂交替出現(xiàn)的心理障礙。主要表現(xiàn)為時而情感高漲（躁狂），時而低落（抑郁），兩者交替出現(xiàn)。

薩姆是一個20歲的男大學(xué)生，他有躁狂階段的癥狀：最近，薩姆開始感覺充滿幻想了。他精力如此旺盛，以至于他幾乎可以不需要睡覺，他完全相信他是學(xué)校最頂尖的學(xué)生。他感到旁邊的人太遲鈍使他很心煩；他們好像不理解他那個人獨(dú)白中體現(xiàn)出的卓越才華，而且好像沒有人能跟上他的節(jié)奏。薩姆有一些精彩的理財(cái)想法，只是不明白為什么他的朋友不肯按照他的計(jì)劃寫支票。

當(dāng)躁狂開始消退，像薩姆一樣的病人就會開始應(yīng)付那個階段的狂亂所造成的損害和窘境。這樣躁狂階段總是緊跟著嚴(yán)重的抑郁。4、心境障礙：原因

1）生物學(xué)派

越來越多的證據(jù)表明，心境障礙與基因有很大的關(guān)聯(lián)。雙生子研究表明，如果同卵雙胞胎中有一方患上心境障礙，另一方也患上的機(jī)會有67%。一系列的研究在美國的門諾基督教派（Amish）中進(jìn)行。他們是這類研究的理想樣本，因?yàn)樗麄儽４嬷敿?xì)的家譜記錄，其基因是隔離的，不會給研究結(jié)果造成混淆。研究結(jié)果表明，雙相障礙只發(fā)生于某些家族，而另一些家族卻不會發(fā)生。

由于Amish家族地域臨近，可以追溯其幾代成員，因此他們是雙相遺傳條件研究的理想被試。2）心理動力學(xué)派

心理動力學(xué)派認(rèn)為，無意識沖突和童年時期形成的敵意情緒在抑郁的形成中起了關(guān)鍵的作用。3）行為學(xué)派

當(dāng)一個人經(jīng)歷喪失或重要的生活變更之后，由于缺乏充分的正性強(qiáng)化便會導(dǎo)致悲傷。他的悲傷會受到他人的的同情而得到正性強(qiáng)化。如果同情他的人開始厭煩他的情緒并開始躲避他，這種正性強(qiáng)化就被切斷了。4）認(rèn)知學(xué)派抑郁者傾向于把自己看作是無能的和有缺陷的?！拔姨苛耍　?、“我天生不是學(xué)數(shù)學(xué)的料！”。7、人格障礙（personalitydisorders）是指人格特征顯著偏離正常，使患者形成了特有的行為模式，對環(huán)境適應(yīng)不良，常影響其社會功能，甚至與社會發(fā)生沖突，給自己或社會造成惡果。人格障礙常開始于幼年，青年期定型。持續(xù)至成年期或者終生。

人格障礙主要有四種類型：

1）偏執(zhí)型人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為主要特點(diǎn)。表現(xiàn)出普通性猜疑，不信任或者懷疑他人忠誠，過分警惕與防衛(wèi)；強(qiáng)烈地意識到自己的重要性，有將周圍發(fā)生的事件解釋為“陰謀”、不符合現(xiàn)實(shí)的先占觀念；過分自負(fù)，認(rèn)為自己正確，將挫折和失敗歸咎于他人；容易產(chǎn)生病理性嫉妒；對挫折和拒絕特別敏感，不能諒解別人，長期耿耿于懷，常與人發(fā)生爭執(zhí)或沉湎于訴訟，人際關(guān)系不良。

2）表演型人格障礙以高度的自我中心、過分情感化和用夸張的言語和行為吸引注意為主要特點(diǎn)。情感浮淺，易受暗示。

3）自戀型人格障礙這種人自以為了不起，平時好出風(fēng)頭，喜歡別人的注意和稱贊。好“拔尖”，只注意自己的權(quán)利而不愿盡自己的義務(wù)。他們從不考慮別人的利益，要求旁人都得按照他們的意志去做，不擇手段地占人家的便宜，而不考慮對自己的名聲有何影響。這種人缺乏同情心，理解不了別人的感情。

4）反社會人格障礙

也稱精神病態(tài)或社會病態(tài)、悖德性人格等。它最早由德國的皮沙爾特（prichard）提出“悖德狂”這一診斷名稱。其突出特點(diǎn)是行為具有悖離社會規(guī)范的傾向，且在損害社會和他人之后沒有愧疚之心，不能從挫折與懲罰中吸取教訓(xùn)，反而變本加厲的報(bào)復(fù)社會。第二節(jié)心理治療一、心理治療的定義

1、心理治療（Psychotherapy）又稱精神治療，是指以心理學(xué)的理論系統(tǒng)為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，運(yùn)用心理學(xué)的技術(shù)與方法治療病人心理疾病的過程。2、廣義的包括對患者所處環(huán)境的改善，周圍人(包括醫(yī)生)語言、行為的影響(如安慰、鼓勵、暗示、示范等)，特殊的環(huán)境布置等一切有助于疾患治愈的方法；狹義的指由心理醫(yī)師專門實(shí)施的治療。3、心理治療的技術(shù)和方法有暗示、催眠術(shù)、精神分析、行為矯正、生物反饋、氣功、瑜珈、體育運(yùn)動、音樂、繪畫、造型等。三、幾種心理治療方法

1、弗洛伊德的精神分析學(xué)派

精神分析療法，是以弗洛伊德學(xué)說為理論基礎(chǔ)，以自由聯(lián)想和對夢的解釋為工具，治療精神科某些疾病的方法。強(qiáng)調(diào)幼年性的沖突及患者的潛意識。此法在歐美特別是美國的精神治療中仍占重要地位，但我國的專業(yè)工作者對此持批判態(tài)度，在臨床上不采用。精神分析療法又被稱為“談話療法”2、新弗洛伊德治療

弗洛伊德的追隨者保留了他的許多基本觀點(diǎn)，但在某些治療的理論和實(shí)踐方面作出了一些修改。概括而言，新弗洛伊德與弗洛伊德的不同之處主要有以下幾個方面：1）更關(guān)注病人的現(xiàn)在的社會環(huán)境（較少關(guān)注其過去的情況）；2）更關(guān)注個體生活經(jīng)歷中有持續(xù)影響的方面（而不是兒童期的沖突）；3）更關(guān)注社會動機(jī)與社會關(guān)系角色（而不是生物本能和對自我的關(guān)注）；4）更強(qiáng)調(diào)自我的功能與自我概念的重要性（較少強(qiáng)調(diào)本我與超我之間的沖突）。新弗洛伊德學(xué)派的代表人物梅拉尼·克萊恩3、行為療法

近二三十年，人類自身催殘行為所引起疾病的問題已被重視。人類的一些不良習(xí)慣如酗酒，藥物成癮、吸煙、貪食、厭食等造成的許多軀體疾病。社會中的適應(yīng)不良行為，性變態(tài)行為以及自殺行為等也引起醫(yī)學(xué)、社會、教育學(xué)等學(xué)科的關(guān)注。行為療法是從心理學(xué)原理出發(fā)應(yīng)用學(xué)習(xí)理論或條件反射方法，來轉(zhuǎn)變患者外在行為表現(xiàn)的一種治療方法。主要應(yīng)用于部分神經(jīng)癥（恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等），不良習(xí)慣（職業(yè)性肌痙攣、口吃、咬指甲、遺尿等），自控不良行為（肥胖癥、神經(jīng)性厭食、煙酒及藥物成癮等），性功能障礙（陽萎、早泄、陰道痙攣等）和性變態(tài)行為（戀物癖、窺陰癖、露陰癖，異性裝扮癖等），具體方法包括以下幾種：1）系統(tǒng)脫敏療法。系統(tǒng)脫敏療法是在條件下反射和肌肉放松結(jié)合的基礎(chǔ)上，通過交互抑制原理治療疾病的方法。2）厭惡療法。是用一種厭惡性或懲罰性刺激（如電擊、催吐劑或言語責(zé)備）與病態(tài)進(jìn)行反復(fù)多次結(jié)合，達(dá)到減少或消除病態(tài)行為的一種方法。3）陽性強(qiáng)化療法。是通過獎勵手段訓(xùn)練和建立某種良好行為消除不良行為的一種治療方法。4、認(rèn)知治療

是以糾正和改變患者適應(yīng)不良性認(rèn)知為重點(diǎn)的一類心理治療的總稱。它以改變不良認(rèn)知為主要目標(biāo)，繼而也產(chǎn)生患者情感及行為的變化，以促進(jìn)心理障礙的好轉(zhuǎn)。認(rèn)知治療又分為理性情緒治療、自我指導(dǎo)訓(xùn)練、問題解決療法及Beck認(rèn)知治療等種類。Beck認(rèn)知治療往往取以下三個步驟：

1）啟發(fā)患者尋找不良認(rèn)知。

2）協(xié)助患者暴露認(rèn)知曲解或邏輯錯誤，并加以討論、檢驗(yàn)、合理推論。

3）通過反復(fù)“詰難”改變負(fù)性自動思維，放棄原有的錯誤認(rèn)知，建立正確認(rèn)知。5、存在-人本主義心理治療

存在-人本主義心理治療(existential-humanisticpsychotherapy)幫助人生活得更完美、探索人的某些超越個人的潛在可能的方法。這種心理治療的目的是:

1)識別和減少(或消除)妨礙來訪者潛能得以實(shí)現(xiàn)的種種限制；2)幫助來訪者重新發(fā)現(xiàn)和增加其“內(nèi)心尋覓能力”。所謂“內(nèi)心尋覓”，是指一種過程，這種過程出現(xiàn)于當(dāng)我們考慮一個生活問題、嘗試找到一個新想法或權(quán)衡幾種可能的解決辦法時。每個人都有這種能力，也經(jīng)常使用這種能力，但人們大都對此無所覺知，更談不上發(fā)展。這種療法的方法學(xué)核心便是幫助來訪者逐漸理解內(nèi)心尋覓過程的自然性質(zhì)、力量、范圍和驚人的生產(chǎn)能力。存在一人本主義心理治療的依據(jù)是存在主義和人本主義心理學(xué)家的工作:這種心理治療以人的價值為中心。6、小組治療

小組治療（grouptherapy），是同時對兩位以上的來訪者進(jìn)行的心理治療。心理學(xué)家最初以小組的形式進(jìn)行治療，是由于當(dāng)時治療者人手不夠，無法為來訪者提供一對一的治療。隨后，他們驚奇地發(fā)現(xiàn)，小組治療不僅跟個體治療同樣有效，而且還能取得一些獨(dú)特的療效。在小組治療中，來訪者可以把心理問題表演出來，或直接去體驗(yàn)問題。這樣常?？梢援a(chǎn)生僅僅通過談?wù)撃骋粋€主題所不可能產(chǎn)生的洞悉。

小組中有相似問題的其他成員，可以出主意并提供支持。小組治療尤其有利于幫助人們理解個人的關(guān)系問題。7、生物醫(yī)學(xué)治療

生物治療的目的是改變大腦的機(jī)能，盡可能地恢復(fù)正常的機(jī)能。

藥物治療，是生物治療的主要類型，它指用藥物治療