兒童屈光特點及驗光注意事項課件

兒童屈光特點及驗光注意事項兒童屈光特點及驗光注意事項兒童屈光特點及驗光注意事項主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的注意事項2020/11/32兒童屈光特點及驗光注意事項兒童屈光特點及驗光注意事項兒童屈光主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的注意事項2020/11/32主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點2020/11/32兒童眼的屈光學(xué)特點2020/11/33兒童眼的屈光學(xué)特點2020/11/33兒童眼的屈光學(xué)特點影響眼屈光的因素呈動態(tài)變化各屈光要素的變化與年齡密切相關(guān)遠(yuǎn)視、正視和近視眼在各年齡段出現(xiàn)的頻度不同注視同一距離目標(biāo)，剩余調(diào)節(jié)多，所用集合少，AC/A率小屈光不正類型與遠(yuǎn)、近視力的關(guān)系與成人有別2020/11/34兒童眼的屈光學(xué)特點影響眼屈光的因素呈動態(tài)變化2020/11屈光要素與年齡眼前后軸長度（年齡↑、長度↑）角膜屈光度（年齡↑、屈光度↓）前房深度（年齡↑、深度↑）晶體厚度（年齡↑、厚度↑）屈光指數(shù)（年齡↑、屈光指數(shù)↑）2020/11/35屈光要素與年齡眼前后軸長度（年齡↑、長度↑）2020/11/2020/11/362020/11/36眼軸生長速度快出生時平均為18mm3～4歲為21.4mm8歲為23～24mm前三年增長快出生至成年約增長6～8mm2020/11/37眼軸生長速度快2020/11/37角膜曲率角膜中央3mm以內(nèi)的表面彎曲度前三年變化快出生時平均51.20D3歲44.10D常伴有生理性散光（<1.00D），但由于生理性散光被晶體散光中和，驗光不易查出2020/11/38角膜曲率角膜中央3mm以內(nèi)的表面彎曲度2020/11/38前房深度觀察3～4歲兒童3年后發(fā)現(xiàn)：3歲4歲5歲2.89±1.213.28±1.353.45±2.082020/11/39前房深度觀察3～4歲兒童3年后發(fā)現(xiàn)：2020/11/39晶體厚度連續(xù)跟蹤觀察研究發(fā)現(xiàn)新生兒1歲3歲7歲32眼34眼30眼40眼3.54±0.213.65±0.263.69±0.183.76±0.252020/11/310晶體厚度連續(xù)跟蹤觀察研究發(fā)現(xiàn)2020/11/310屈光指數(shù)水1.330角膜1.376房水1.336晶狀體1.386～1.430玻璃體1.3362020/11/311屈光指數(shù)水1.3302020/11/311兒童的屈光狀態(tài)人眼（<12歲）屈光及軸長2020/11/312兒童的屈光狀態(tài)人眼（<12歲）屈光及軸長2020/11/31兒童屈光狀態(tài)根據(jù)調(diào)查結(jié)果推斷（汪芳潤）2020/11/313兒童屈光狀態(tài)根據(jù)調(diào)查結(jié)果推斷（汪芳潤）2020/11/313兒童屈光狀態(tài)的發(fā)展預(yù)測2020/11/314兒童屈光狀態(tài)的發(fā)展預(yù)測2020/11/314兒童屈光狀態(tài)的正視化發(fā)展屈光發(fā)育的總趨勢是正視化

?出生遠(yuǎn)視－淺度遠(yuǎn)視－正視－部分人成近視（有報道遠(yuǎn)視是先增長再減低）

?正視化后果

?各屈光因素精良配合：正視眼

?發(fā)育不足：遠(yuǎn)視眼

?發(fā)育過度：近視眼散光構(gòu)成比例較成人高且多為順規(guī)散光2020/11/315兒童屈光狀態(tài)的正視化發(fā)展屈光發(fā)育的總趨勢是正視化2020/1

各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力

不同年齡兒童的最佳矯正遠(yuǎn)視力參考值

2～3月 0.01～0.024～5月 0.02～0.056～8月 0.06～0.109～12月 0.10～0.151歲 0.20～0.252歲 0.53歲 0.74歲 0.85歲 1.02020/11/316

各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力

不同年齡兒童的最佳矯正遠(yuǎn)視力參考值各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力不同年齡兒童視力1.0的檢出率

3歲兒童：61.3%4歲兒童：73.5%5歲兒童：80.4%6歲兒童：95.6%2020/11/317各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力不同年齡兒童視力1.0的檢出率2020小結(jié)：兒童屈光狀態(tài)與視力特點屈光狀態(tài)從輕度遠(yuǎn)視向正視化發(fā)展部分伴隨輕度散光（通常是順規(guī)散光）不同年齡段生理性遠(yuǎn)視值不同視力隨年齡而增長各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力的正常、低常、超常標(biāo)準(zhǔn)不一，并非都能矯正到1.0或以上調(diào)節(jié)與集合狀態(tài)與成人有別2020/11/318小結(jié)：兒童屈光狀態(tài)與視力特點2020/11/318主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的注意事項2020/11/319主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點2020/11/319視覺功能篩查正常定期體檢異常眼科、視光復(fù)查正常屈光異常睫狀肌麻痹驗光無異常復(fù)查、驗光瞳孔恢復(fù)異常確診眼病眼病治療單純眼病確定、調(diào)整治療方案單純眼病配鏡并治療治愈2020/11/320視覺功能篩查正常定期體檢異常眼科、視光復(fù)查正常屈光異常睫狀肌主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的注意事項2020/11/321主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點2020/11/321一、視覺功能檢查視力屈光檢查眼位與眼球運動眼常規(guī)檢查立體視檢查2020/11/322一、視覺功能檢查視力2020/11/3221、視力2周歲以下兒童視動性眼震選擇性注視遮蓋厭惡試驗三棱鏡法

2周歲~3周歲視動性眼震選擇性注視遮蓋厭惡試驗圖表視力表

3周歲以上圖形視力表標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表注：視力檢查與兒童配合度密切相關(guān)但需按照視力檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查2020/11/3231、視力2周歲以下兒童2周歲~3周歲3周歲以上注：視視動性眼震操作方法：

1、檢查距離：30cm

2、慢慢轉(zhuǎn)動條柵觀察幼兒眼球是否發(fā)生眼動性眼震

3、如有說明視力基本正常，此法不能確定視力敏銳度

4、其檢查依賴于嬰兒的注意力、興趣及眼球運動功能2020/11/324視動性眼震操作方法：

1、檢查距離：30cm

2、慢慢轉(zhuǎn)動條選擇性注視操作方法：

1、檢查距離：30cm

2、在兩個觀察口后分別插入白紙和條柵視標(biāo)，讓兒童注視

3、有視力的幼兒會選擇注視條柵

4、從粗到細(xì)更換卡片至能引起兒童注意的最細(xì)條柵

5、卡片后方對應(yīng)著幼兒的視力2020/11/325選擇性注視操作方法：

1、檢查距離：30cm

2、在兩個觀察遮蓋厭惡試驗操作方法：

1、讓幼兒注視感興趣的物體，用手掌遮蓋單眼觀察反應(yīng)。

2、交替遮蓋單眼，如果有相同的反抗，則說明兩眼視力相當(dāng)且具有良好發(fā)展的雙眼視覺。

3、如交替遮蓋單眼，反應(yīng)不同，則反抗時未遮蓋眼視力較差。2020/11/326遮蓋厭惡試驗操作方法：

1、讓幼兒注視感興趣的物體，用手掌遮三棱鏡法操作方法：1、單眼前放置10△

～15△底向下三棱鏡，觀察兩眼反應(yīng)2、若鏡片后眼球上轉(zhuǎn)則為持續(xù)性注視2020/11/327三棱鏡法操作方法：2020/11/3273、再將棱鏡放置另一眼前，若也能上轉(zhuǎn)注視，則說明兩眼視力相等4、若不能則遮蓋未加鏡片眼，強迫該眼注視5、去除遮蓋，若能持續(xù)注視5秒以上或眨眼后仍注視則為持續(xù)注視6、若持續(xù)兩秒以下，或眨眼后不能注視則為非持續(xù)注視7、非持續(xù)性注視分為注視能持續(xù)到眨眼或眨眼后不再能注視，說明患者有輕度弱視注視能持續(xù)2秒左右，說明患者有明顯弱視如果注視不能持續(xù)，說明此眼有重度弱視2020/11/3283、再將棱鏡放置另一眼前，若也能上轉(zhuǎn)注視，則說明兩眼視力相等標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表(((((1`7.27mm4.04.14.24.34.44.54.64.74.84.95.00.10.120.150.20.250.30.40.50.60.81.0……..7.27x1.259x1.2597.27x1.2597.272020/11/329標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表(((((1`7.27mm4.04圖形視力表2020/11/330圖形視力表2020/11/330

2歲0.43歲0.54~5歲0.66~7歲0.87歲以上1.0任何年齡兩眼視力相差不大于兩行常用不同年齡兒童正常遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)（單眼裸眼視力下限）2020/11/331常用不同年齡兒童正常遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)2020/11/3312、屈光度7周歲以下兒童多半使用屈光度篩查儀7周歲以上可以使用電腦驗光儀篩查2020/11/3322、屈光度7周歲以下兒童多半使用屈光度篩查儀2020/11/常用不同年齡兒童正常屈光度標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)視度

3~5歲+2.50DS或以下

5~6歲+2.00DS或以下

6~7歲+1.50DS或以下散光度正軸散光1.50DC或以下斜軸散光1.00DC或以下任何程度的近視者視為不正常屈光參差（球鏡或柱鏡）不大于1.50D2020/11/333常用不同年齡兒童正常屈光度標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)視度2020/11/333、眼位與眼球運動首先用角膜映光法聯(lián)合交替遮蓋檢查眼位和斜視度其次用去遮蓋法判斷隱性斜視再次用遮蓋法判斷顯性斜視2020/11/3343、眼位與眼球運動首先用角膜映光法聯(lián)合交替遮蓋檢查眼位和斜視角膜映光法1、令患者雙眼注視33cm處筆燈；2、觀察角膜映光點位置檢查有無顯斜視；3、角膜映光點位于瞳孔中央記錄角膜映光正位；4、角膜映光點位于鼻側(cè)為外斜、顳側(cè)為內(nèi)斜瞳孔緣約15o斜視角瞳孔緣至角膜緣中間約30o斜視角角膜緣約45o斜視角每偏1mm約7o斜視角2020/11/335角膜映光法1、令患者雙眼注視33cm處筆燈；2020/11/角膜映光試驗外斜視10°~15°

外斜視25°~30°

外斜視40°~45°

2020/11/336角膜映光試驗外斜視10°~15°外斜視25°~30°外斜視4交替遮蓋法查斜視首先用交替遮蓋判斷是否斜視，但無法區(qū)分是顯性或隱性交替遮蓋法觀察的是去遮蓋后的那只眼2020/11/337交替遮蓋法查斜視2020/11/內(nèi)斜遮蓋右眼遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動右眼左眼再次遮蓋右眼，出現(xiàn)左眼拿開遮蓋后自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動2020/11/338內(nèi)斜遮蓋右眼遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動右眼左眼外斜遮蓋右眼遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自外向中轉(zhuǎn)動右眼左眼再次遮蓋右眼，出現(xiàn)左眼拿開遮蓋后自外向中轉(zhuǎn)動2020/11/339外斜遮蓋右眼遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自外向中轉(zhuǎn)動右眼左眼上斜遮蓋右眼遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自上向中轉(zhuǎn)動右眼左眼再次遮蓋右眼，出現(xiàn)左眼拿開遮蓋后自下向中轉(zhuǎn)動2020/11/340上斜遮蓋右眼遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自上向中轉(zhuǎn)動右眼左眼交替性上斜遮蓋右眼遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自上向中轉(zhuǎn)動右眼左眼再次遮蓋右眼，出現(xiàn)左眼拿開遮蓋后自上向中轉(zhuǎn)動2020/11/341交替性上斜遮蓋右眼遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自上向中轉(zhuǎn)動右旋轉(zhuǎn)性斜視遮蓋右眼遮蓋左眼右眼左眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視外旋轉(zhuǎn)斜視遮蓋右眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視外旋轉(zhuǎn)斜視2020/11/342旋轉(zhuǎn)性斜視遮蓋右眼遮蓋左眼右眼左眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視外旋轉(zhuǎn)斜視遮蓋右去遮蓋法查隱性斜視如果交替遮蓋法確定無斜視則不需要做遮蓋和去遮蓋試驗如果交替遮蓋法確定有斜視，再區(qū)分隱性還是顯性去遮蓋法觀察的是去遮蓋后的那只眼2020/11/343去遮蓋法查隱性斜視2020/11內(nèi)隱斜遮蓋右眼右眼左眼去遮蓋后，出現(xiàn)右眼自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動2020/11/344內(nèi)隱斜遮蓋右眼右眼左眼去遮蓋后，出現(xiàn)右眼自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動2020遮蓋左眼右眼左眼去遮蓋后，出現(xiàn)左眼自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動2020/11/345遮蓋左眼右眼左眼去遮蓋后，出現(xiàn)左眼自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動2020/11外隱斜遮蓋右眼去遮蓋后，出現(xiàn)右眼自外向中轉(zhuǎn)動右眼左眼2020/11/346外隱斜遮蓋右眼去遮蓋后，出現(xiàn)右眼自外向中轉(zhuǎn)動右眼左眼2020遮蓋左眼去遮蓋后，左眼自外向中轉(zhuǎn)動右眼左眼2020/11/347遮蓋左眼去遮蓋后，左眼自外向中轉(zhuǎn)動右眼左眼2020/11/3上隱斜遮蓋右眼去遮蓋后，右眼自上向中轉(zhuǎn)動右眼左眼2020/11/348上隱斜遮蓋右眼去遮蓋后，右眼自上向中轉(zhuǎn)動右眼左眼2020/1遮蓋左眼去遮蓋后，左眼自下向中轉(zhuǎn)動右眼左眼2020/11/349遮蓋左眼去遮蓋后，左眼自下向中轉(zhuǎn)動右眼左眼2020/11/3旋轉(zhuǎn)性隱斜遮蓋右眼去遮蓋后，右眼自外向內(nèi)旋轉(zhuǎn)為外旋隱斜，自內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)為內(nèi)旋隱斜右眼左眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜外旋轉(zhuǎn)隱斜2020/11/350旋轉(zhuǎn)性隱斜遮蓋右眼去遮蓋后，右眼自外向內(nèi)旋轉(zhuǎn)為外旋隱斜，右眼遮蓋法查顯性斜視如果去遮蓋試驗發(fā)現(xiàn)被遮眼未動，則再用遮蓋法檢查遮蓋法觀察的是未遮蓋的那只眼2020/11/351遮蓋法查顯性斜視2020/11/35內(nèi)斜視遮蓋一眼右眼左眼未遮蓋眼出現(xiàn)自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動2020/11/352內(nèi)斜視遮蓋一眼右眼左眼未遮蓋眼出現(xiàn)自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動2020/11外斜視遮蓋一眼未遮蓋眼出現(xiàn)自外向中轉(zhuǎn)動右眼左眼2020/11/353外斜視遮蓋一眼未遮蓋眼出現(xiàn)自外向中轉(zhuǎn)動右眼左眼2020/11上斜視遮蓋一眼未遮蓋眼自上向中轉(zhuǎn)動右眼左眼2020/11/354上斜視遮蓋一眼未遮蓋眼自上向中轉(zhuǎn)動右眼左眼2020/11/3旋轉(zhuǎn)性斜視遮蓋一眼未遮蓋眼自外向內(nèi)旋轉(zhuǎn)為外旋轉(zhuǎn)斜視，自內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)為內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視右眼左眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視外旋轉(zhuǎn)斜視2020/11/355旋轉(zhuǎn)性斜視遮蓋一眼未遮蓋眼自外向內(nèi)旋轉(zhuǎn)為外旋轉(zhuǎn)斜視，右眼左眼眼球運動的檢查方法與標(biāo)準(zhǔn)2020/11/356眼球運動的檢查方法與標(biāo)準(zhǔn)2020/11/356分九個眼位觀察內(nèi)轉(zhuǎn)時瞳孔緣與上下淚小點連線相切外轉(zhuǎn)時角膜外緣與外眥相切上轉(zhuǎn)時角膜下緣與內(nèi)外眥連線相切下轉(zhuǎn)時角膜上緣與內(nèi)外眥連線相切內(nèi)轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)2020/11/357分九個眼位觀察內(nèi)轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)2020/11/357常用眼位與眼球運動的正常標(biāo)準(zhǔn)不影響雙眼視的隱性斜視視為正常任何性質(zhì)的顯性斜視都視為不正常眼球運動受限都視為不正常2020/11/358常用眼位與眼球運動的正常標(biāo)準(zhǔn)不影響雙眼視的隱性斜視視為正二、睫狀肌麻痹驗光與注意事項不同年齡散瞳驗光的間隔周期

<3歲------------3月

3-6歲------------6月

>6歲------------1年復(fù)查可不需再次散瞳驗光2020/11/359二、睫狀肌麻痹驗光與注意事項不同年齡散瞳驗光的間隔周期202散瞳藥物7周歲以下使用1%硫酸阿托品眼膏或凝膠散瞳7周歲以上有內(nèi)斜仍需用阿托品散瞳7周歲以上無內(nèi)斜可以使用0.5%托吡卡胺或復(fù)方托吡卡按（美多麗）快速散瞳阿托品眼膏使用方法:用量（米粒大小/眼）無內(nèi)斜視可選用3次/天×3天或2次/天×5天有內(nèi)斜視需用3次/天×5天或2次/天×7天2020/11/360散瞳藥物2020/11/360托吡卡胺或美多麗用法用量為一滴/眼，每5~10分鐘點一次，一般共點5~6次，但因是液體，需注意散瞳效果，可調(diào)整點藥次數(shù)。2020/11/361托吡卡胺或美多麗用法2020/11/361散瞳檢影阿托品點完后第二天檢影，留檢影光度，三周后復(fù)驗托吡卡胺或美多麗瞳孔散大后直接檢影，留檢影光度，次日復(fù)驗2020/11/362散瞳檢影2020/11/362三、驗光復(fù)查與注意事項阿托品散瞳檢影后，恢復(fù)期為三周，三周后復(fù)驗小瞳試片光度。快散次日復(fù)查。以主客觀相結(jié)合的方法確定驗光光度。瞳孔恢復(fù)正常后重新檢查裸眼視力，部分患兒裸眼視力正常，屈光度如果也正常則無需配鏡治療。如裸眼視力略低于正常標(biāo)準(zhǔn)，且屈光度在正常范圍內(nèi)可觀察一段時間后再復(fù)查決定是否配鏡治療。如裸眼視力低于正常，但矯正視力較好，即便屈光度在正常范圍內(nèi)也需配鏡治療。2020/11/363三、驗光復(fù)查與注意事項阿托品散瞳檢影后，恢復(fù)期為三周，三周后考慮矯正視力與眼位確定配鏡光度。無內(nèi)斜視患者，一般在散瞳檢影光度基礎(chǔ)上扣除生理性調(diào)節(jié)試片至最好視力進(jìn)行配鏡如有內(nèi)斜視，則需全矯戴鏡，且需定期復(fù)查視力、眼位，防止調(diào)節(jié)麻痹或出現(xiàn)外斜視或外隱斜，復(fù)查時如出現(xiàn)外斜或外隱斜應(yīng)及時更換眼鏡2020/11/364考慮矯正視力與眼位確定配鏡光度。2020/11/364對于無內(nèi)斜視的中高度遠(yuǎn)視患者也可以不等復(fù)查，散瞳后直接扣除+1.00~+2.00DS配鏡，不等瞳孔恢復(fù)即戴鏡容易適應(yīng)。部分患者瞳孔恢復(fù)后試片視力較差，此時仍然以準(zhǔn)確光度配鏡，不可單純以視力確定光度。2020/11/365對于無內(nèi)斜視的中高度遠(yuǎn)視患者也可以不等復(fù)查，散瞳后直接扣除+間歇性外斜中高度遠(yuǎn)視者給該年齡最佳視力的最低度低度遠(yuǎn)視者（矯正視力與裸眼視力多相同）可以不給鏡近視者足度矯正2020/11/366間歇性外斜中高度遠(yuǎn)視者給該年齡最佳視力的最低度2020/11內(nèi)斜視合并遠(yuǎn)視斜視度看近大于看遠(yuǎn)，高AC/A內(nèi)斜視采用雙光鏡，下加度數(shù)與AC/A相關(guān)。內(nèi)斜手術(shù)矯正不足的給過矯約+1.00D光學(xué)治療并觀察外斜手術(shù)過矯的內(nèi)斜，看近斜視角＞看遠(yuǎn)者略過矯2020/11/367內(nèi)斜視合并遠(yuǎn)視2020/11/367屈光參差給鏡原則嬰幼至學(xué)齡正位眼屈光參差+3.00D的,足矯嬰幼至學(xué)齡正位眼有屈光參差型弱視的,無論屈光參差大小,弱視眼給足,散光按原則足矯像不等在耐受閾內(nèi)按正位眼給像不等超過耐受程度的，以能耐受的最高屈光參差配鏡2020/11/368屈光參差給鏡原則嬰幼至學(xué)齡正位眼屈光參差+3.00D的,足

弱視的屈光矯正無論斜視、屈光不正或者屈光參差性弱視多有屈光不正準(zhǔn)確矯正屈光不正對治療弱視至關(guān)重要2020/11/369弱視的屈光矯正無論斜視、屈光不正或者屈光參差性弱視多有屈弱視眼的配鏡原則配鏡處方的考慮因素

◆兒童的屈光狀態(tài)

◆視力的正常，兼顧遠(yuǎn)視力、正視化

◆避免發(fā)生外斜視，調(diào)節(jié)麻痹等2020/11/370弱視眼的配鏡原則配鏡處方的考慮因素2020/11/3702020/11/3712020/11/371謝謝！2020/11/372謝謝！2020/11/372謝謝觀賞謝謝觀賞兒童屈光特點及驗光注意事項兒童屈光特點及驗光注意事項兒童屈光特點及驗光注意事項主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的注意事項2020/11/32兒童屈光特點及驗光注意事項兒童屈光特點及驗光注意事項兒童屈光主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的注意事項2020/11/375主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點2020/11/32兒童眼的屈光學(xué)特點2020/11/376兒童眼的屈光學(xué)特點2020/11/33兒童眼的屈光學(xué)特點影響眼屈光的因素呈動態(tài)變化各屈光要素的變化與年齡密切相關(guān)遠(yuǎn)視、正視和近視眼在各年齡段出現(xiàn)的頻度不同注視同一距離目標(biāo)，剩余調(diào)節(jié)多，所用集合少，AC/A率小屈光不正類型與遠(yuǎn)、近視力的關(guān)系與成人有別2020/11/377兒童眼的屈光學(xué)特點影響眼屈光的因素呈動態(tài)變化2020/11屈光要素與年齡眼前后軸長度（年齡↑、長度↑）角膜屈光度（年齡↑、屈光度↓）前房深度（年齡↑、深度↑）晶體厚度（年齡↑、厚度↑）屈光指數(shù)（年齡↑、屈光指數(shù)↑）2020/11/378屈光要素與年齡眼前后軸長度（年齡↑、長度↑）2020/11/2020/11/3792020/11/36眼軸生長速度快出生時平均為18mm3～4歲為21.4mm8歲為23～24mm前三年增長快出生至成年約增長6～8mm2020/11/380眼軸生長速度快2020/11/37角膜曲率角膜中央3mm以內(nèi)的表面彎曲度前三年變化快出生時平均51.20D3歲44.10D常伴有生理性散光（<1.00D），但由于生理性散光被晶體散光中和，驗光不易查出2020/11/381角膜曲率角膜中央3mm以內(nèi)的表面彎曲度2020/11/38前房深度觀察3～4歲兒童3年后發(fā)現(xiàn)：3歲4歲5歲2.89±1.213.28±1.353.45±2.082020/11/382前房深度觀察3～4歲兒童3年后發(fā)現(xiàn)：2020/11/39晶體厚度連續(xù)跟蹤觀察研究發(fā)現(xiàn)新生兒1歲3歲7歲32眼34眼30眼40眼3.54±0.213.65±0.263.69±0.183.76±0.252020/11/383晶體厚度連續(xù)跟蹤觀察研究發(fā)現(xiàn)2020/11/310屈光指數(shù)水1.330角膜1.376房水1.336晶狀體1.386～1.430玻璃體1.3362020/11/384屈光指數(shù)水1.3302020/11/311兒童的屈光狀態(tài)人眼（<12歲）屈光及軸長2020/11/385兒童的屈光狀態(tài)人眼（<12歲）屈光及軸長2020/11/31兒童屈光狀態(tài)根據(jù)調(diào)查結(jié)果推斷（汪芳潤）2020/11/386兒童屈光狀態(tài)根據(jù)調(diào)查結(jié)果推斷（汪芳潤）2020/11/313兒童屈光狀態(tài)的發(fā)展預(yù)測2020/11/387兒童屈光狀態(tài)的發(fā)展預(yù)測2020/11/314兒童屈光狀態(tài)的正視化發(fā)展屈光發(fā)育的總趨勢是正視化

?出生遠(yuǎn)視－淺度遠(yuǎn)視－正視－部分人成近視（有報道遠(yuǎn)視是先增長再減低）

?正視化后果

?各屈光因素精良配合：正視眼

?發(fā)育不足：遠(yuǎn)視眼

?發(fā)育過度：近視眼散光構(gòu)成比例較成人高且多為順規(guī)散光2020/11/388兒童屈光狀態(tài)的正視化發(fā)展屈光發(fā)育的總趨勢是正視化2020/1

各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力

不同年齡兒童的最佳矯正遠(yuǎn)視力參考值

2～3月 0.01～0.024～5月 0.02～0.056～8月 0.06～0.109～12月 0.10～0.151歲 0.20～0.252歲 0.53歲 0.74歲 0.85歲 1.02020/11/389

各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力

不同年齡兒童的最佳矯正遠(yuǎn)視力參考值各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力不同年齡兒童視力1.0的檢出率

3歲兒童：61.3%4歲兒童：73.5%5歲兒童：80.4%6歲兒童：95.6%2020/11/390各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力不同年齡兒童視力1.0的檢出率2020小結(jié)：兒童屈光狀態(tài)與視力特點屈光狀態(tài)從輕度遠(yuǎn)視向正視化發(fā)展部分伴隨輕度散光（通常是順規(guī)散光）不同年齡段生理性遠(yuǎn)視值不同視力隨年齡而增長各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力的正常、低常、超常標(biāo)準(zhǔn)不一，并非都能矯正到1.0或以上調(diào)節(jié)與集合狀態(tài)與成人有別2020/11/391小結(jié)：兒童屈光狀態(tài)與視力特點2020/11/318主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的注意事項2020/11/392主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點2020/11/319視覺功能篩查正常定期體檢異常眼科、視光復(fù)查正常屈光異常睫狀肌麻痹驗光無異常復(fù)查、驗光瞳孔恢復(fù)異常確診眼病眼病治療單純眼病確定、調(diào)整治療方案單純眼病配鏡并治療治愈2020/11/393視覺功能篩查正常定期體檢異常眼科、視光復(fù)查正常屈光異常睫狀肌主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的注意事項2020/11/394主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點2020/11/321一、視覺功能檢查視力屈光檢查眼位與眼球運動眼常規(guī)檢查立體視檢查2020/11/395一、視覺功能檢查視力2020/11/3221、視力2周歲以下兒童視動性眼震選擇性注視遮蓋厭惡試驗三棱鏡法

2周歲~3周歲視動性眼震選擇性注視遮蓋厭惡試驗圖表視力表

3周歲以上圖形視力表標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表注：視力檢查與兒童配合度密切相關(guān)但需按照視力檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查2020/11/3961、視力2周歲以下兒童2周歲~3周歲3周歲以上注：視視動性眼震操作方法：

1、檢查距離：30cm

2、慢慢轉(zhuǎn)動條柵觀察幼兒眼球是否發(fā)生眼動性眼震

3、如有說明視力基本正常，此法不能確定視力敏銳度

4、其檢查依賴于嬰兒的注意力、興趣及眼球運動功能2020/11/397視動性眼震操作方法：

1、檢查距離：30cm

2、慢慢轉(zhuǎn)動條選擇性注視操作方法：

1、檢查距離：30cm

2、在兩個觀察口后分別插入白紙和條柵視標(biāo)，讓兒童注視

3、有視力的幼兒會選擇注視條柵

4、從粗到細(xì)更換卡片至能引起兒童注意的最細(xì)條柵

5、卡片后方對應(yīng)著幼兒的視力2020/11/398選擇性注視操作方法：

1、檢查距離：30cm

2、在兩個觀察遮蓋厭惡試驗操作方法：

1、讓幼兒注視感興趣的物體，用手掌遮蓋單眼觀察反應(yīng)。

2、交替遮蓋單眼，如果有相同的反抗，則說明兩眼視力相當(dāng)且具有良好發(fā)展的雙眼視覺。

3、如交替遮蓋單眼，反應(yīng)不同，則反抗時未遮蓋眼視力較差。2020/11/399遮蓋厭惡試驗操作方法：

1、讓幼兒注視感興趣的物體，用手掌遮三棱鏡法操作方法：1、單眼前放置10△

～15△底向下三棱鏡，觀察兩眼反應(yīng)2、若鏡片后眼球上轉(zhuǎn)則為持續(xù)性注視2020/11/3100三棱鏡法操作方法：2020/11/3273、再將棱鏡放置另一眼前，若也能上轉(zhuǎn)注視，則說明兩眼視力相等4、若不能則遮蓋未加鏡片眼，強迫該眼注視5、去除遮蓋，若能持續(xù)注視5秒以上或眨眼后仍注視則為持續(xù)注視6、若持續(xù)兩秒以下，或眨眼后不能注視則為非持續(xù)注視7、非持續(xù)性注視分為注視能持續(xù)到眨眼或眨眼后不再能注視，說明患者有輕度弱視注視能持續(xù)2秒左右，說明患者有明顯弱視如果注視不能持續(xù)，說明此眼有重度弱視2020/11/31013、再將棱鏡放置另一眼前，若也能上轉(zhuǎn)注視，則說明兩眼視力相等標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表(((((1`7.27mm4.04.14.24.34.44.54.64.74.84.95.00.10.120.150.20.250.30.40.50.60.81.0……..7.27x1.259x1.2597.27x1.2597.272020/11/3102標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表(((((1`7.27mm4.04圖形視力表2020/11/3103圖形視力表2020/11/330

2歲0.43歲0.54~5歲0.66~7歲0.87歲以上1.0任何年齡兩眼視力相差不大于兩行常用不同年齡兒童正常遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)（單眼裸眼視力下限）2020/11/3104常用不同年齡兒童正常遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)2020/11/3312、屈光度7周歲以下兒童多半使用屈光度篩查儀7周歲以上可以使用電腦驗光儀篩查2020/11/31052、屈光度7周歲以下兒童多半使用屈光度篩查儀2020/11/常用不同年齡兒童正常屈光度標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)視度

3~5歲+2.50DS或以下

5~6歲+2.00DS或以下

6~7歲+1.50DS或以下散光度正軸散光1.50DC或以下斜軸散光1.00DC或以下任何程度的近視者視為不正常屈光參差（球鏡或柱鏡）不大于1.50D2020/11/3106常用不同年齡兒童正常屈光度標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)視度2020/11/333、眼位與眼球運動首先用角膜映光法聯(lián)合交替遮蓋檢查眼位和斜視度其次用去遮蓋法判斷隱性斜視再次用遮蓋法判斷顯性斜視2020/11/31073、眼位與眼球運動首先用角膜映光法聯(lián)合交替遮蓋檢查眼位和斜視角膜映光法1、令患者雙眼注視33cm處筆燈；2、觀察角膜映光點位置檢查有無顯斜視；3、角膜映光點位于瞳孔中央記錄角膜映光正位；4、角膜映光點位于鼻側(cè)為外斜、顳側(cè)為內(nèi)斜瞳孔緣約15o斜視角瞳孔緣至角膜緣中間約30o斜視角角膜緣約45o斜視角每偏1mm約7o斜視角2020/11/3108角膜映光法1、令患者雙眼注視33cm處筆燈；2020/11/角膜映光試驗外斜視10°~15°

外斜視25°~30°

外斜視40°~45°

2020/11/3109角膜映光試驗外斜視10°~15°外斜視25°~30°外斜視4交替遮蓋法查斜視首先用交替遮蓋判斷是否斜視，但無法區(qū)分是顯性或隱性交替遮蓋法觀察的是去遮蓋后的那只眼2020/11/3110交替遮蓋法查斜視2020/11/內(nèi)斜遮蓋右眼遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動右眼左眼再次遮蓋右眼，出現(xiàn)左眼拿開遮蓋后自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動2020/11/3111內(nèi)斜遮蓋右眼遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動右眼左眼外斜遮蓋右眼遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自外向中轉(zhuǎn)動右眼左眼再次遮蓋右眼，出現(xiàn)左眼拿開遮蓋后自外向中轉(zhuǎn)動2020/11/3112外斜遮蓋右眼遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自外向中轉(zhuǎn)動右眼左眼上斜遮蓋右眼遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自上向中轉(zhuǎn)動右眼左眼再次遮蓋右眼，出現(xiàn)左眼拿開遮蓋后自下向中轉(zhuǎn)動2020/11/3113上斜遮蓋右眼遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自上向中轉(zhuǎn)動右眼左眼交替性上斜遮蓋右眼遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自上向中轉(zhuǎn)動右眼左眼再次遮蓋右眼，出現(xiàn)左眼拿開遮蓋后自上向中轉(zhuǎn)動2020/11/3114交替性上斜遮蓋右眼遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自上向中轉(zhuǎn)動右旋轉(zhuǎn)性斜視遮蓋右眼遮蓋左眼右眼左眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視外旋轉(zhuǎn)斜視遮蓋右眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視外旋轉(zhuǎn)斜視2020/11/3115旋轉(zhuǎn)性斜視遮蓋右眼遮蓋左眼右眼左眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視外旋轉(zhuǎn)斜視遮蓋右去遮蓋法查隱性斜視如果交替遮蓋法確定無斜視則不需要做遮蓋和去遮蓋試驗如果交替遮蓋法確定有斜視，再區(qū)分隱性還是顯性去遮蓋法觀察的是去遮蓋后的那只眼2020/11/3116去遮蓋法查隱性斜視2020/11內(nèi)隱斜遮蓋右眼右眼左眼去遮蓋后，出現(xiàn)右眼自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動2020/11/3117內(nèi)隱斜遮蓋右眼右眼左眼去遮蓋后，出現(xiàn)右眼自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動2020遮蓋左眼右眼左眼去遮蓋后，出現(xiàn)左眼自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動2020/11/3118遮蓋左眼右眼左眼去遮蓋后，出現(xiàn)左眼自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動2020/11外隱斜遮蓋右眼去遮蓋后，出現(xiàn)右眼自外向中轉(zhuǎn)動右眼左眼2020/11/3119外隱斜遮蓋右眼去遮蓋后，出現(xiàn)右眼自外向中轉(zhuǎn)動右眼左眼2020遮蓋左眼去遮蓋后，左眼自外向中轉(zhuǎn)動右眼左眼2020/11/3120遮蓋左眼去遮蓋后，左眼自外向中轉(zhuǎn)動右眼左眼2020/11/3上隱斜遮蓋右眼去遮蓋后，右眼自上向中轉(zhuǎn)動右眼左眼2020/11/3121上隱斜遮蓋右眼去遮蓋后，右眼自上向中轉(zhuǎn)動右眼左眼2020/1遮蓋左眼去遮蓋后，左眼自下向中轉(zhuǎn)動右眼左眼2020/11/3122遮蓋左眼去遮蓋后，左眼自下向中轉(zhuǎn)動右眼左眼2020/11/3旋轉(zhuǎn)性隱斜遮蓋右眼去遮蓋后，右眼自外向內(nèi)旋轉(zhuǎn)為外旋隱斜，自內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)為內(nèi)旋隱斜右眼左眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜外旋轉(zhuǎn)隱斜2020/11/3123旋轉(zhuǎn)性隱斜遮蓋右眼去遮蓋后，右眼自外向內(nèi)旋轉(zhuǎn)為外旋隱斜，右眼遮蓋法查顯性斜視如果去遮蓋試驗發(fā)現(xiàn)被遮眼未動，則再用遮蓋法檢查遮蓋法觀察的是未遮蓋的那只眼2020/11/3124遮蓋法查顯性斜視2020/11/35內(nèi)斜視遮蓋一眼右眼左眼未遮蓋眼出現(xiàn)自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動2020/11/3125內(nèi)斜視遮蓋一眼右眼左眼未遮蓋眼出現(xiàn)自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動2020/11外斜視遮蓋一眼未遮蓋眼出現(xiàn)自外向中轉(zhuǎn)動右眼左眼2020/11/3126外斜視遮蓋一眼未遮蓋眼出現(xiàn)自外向中轉(zhuǎn)動右眼左眼2020/11上斜視遮蓋一眼未遮蓋眼自上向中轉(zhuǎn)動右眼左眼2020/11/3127上斜視遮蓋一眼未遮蓋眼自上向中轉(zhuǎn)動右眼左眼2020/11/3旋轉(zhuǎn)性斜視遮蓋一眼未遮蓋眼自外向內(nèi)旋轉(zhuǎn)為外旋轉(zhuǎn)斜視，自內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)為內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視右眼左眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視外旋轉(zhuǎn)斜視2020/11/3128旋轉(zhuǎn)性斜視遮蓋一眼未遮蓋眼自外向內(nèi)旋轉(zhuǎn)為外旋轉(zhuǎn)斜視，右眼左眼眼球運動的檢查方法與標(biāo)準(zhǔn)2020/11/3129眼球運動的檢查方法與標(biāo)準(zhǔn)2020/11/356分九個眼位觀察內(nèi)轉(zhuǎn)時瞳孔緣與上下淚小點連線相切外轉(zhuǎn)時角膜外緣與外眥相切上轉(zhuǎn)時角膜下緣與內(nèi)外眥連線相切下轉(zhuǎn)時角膜上緣與內(nèi)外眥連線相切內(nèi)轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)2020/11/3130分九個眼位觀察內(nèi)轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)2020/11/357常用眼位與眼球運動的正常標(biāo)準(zhǔn)不影響雙眼視的隱性斜視視為正常任何性質(zhì)的顯性斜視都視為不正常眼球運動受限都視為不正常2020/11/3131常用眼位與眼球運動的正常標(biāo)準(zhǔn)不影響雙眼視的隱性斜視視為正二、睫狀肌麻痹驗光與注意事項不同年齡散瞳驗光的間隔周期

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