意識障礙的臨床分類.課件

意識障礙的臨床分類

定義意識障礙是指患者對周圍環(huán)境及其自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重者表現(xiàn)為昏迷。根據(jù)意識障礙的嚴(yán)重程度和表現(xiàn)形式不同將意識障礙分為以下幾種類型：嗜睡意識模糊昏睡昏迷嗜睡

是最輕的意識障礙，患者陷入一種持續(xù)的睡眠狀態(tài)，患者可以被喚醒，醒后也能回答問題和配合檢查，但是刺激消失后很快入睡?；杷墙咏谌耸虏皇〉囊庾R狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，雖在強刺激下可以被喚醒，但醒時回答問題含糊不清或答非所問，停止刺激很快入睡?；杳?/p>

是最嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識完全喪失，任何刺激均不能把患者喚醒。具體還可分為：1﹒淺昏迷無自主運動，對周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢體的退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射仍存在。2﹒中昏迷對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對強烈的疼痛刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球運動消失。3﹒深昏迷全身肌肉松弛，意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)。眼球固定，各種深淺反射消失，瞳孔散大、血壓異常、二便多失禁。類昏迷狀態(tài)

許多不同的行為狀態(tài)可以表現(xiàn)出類似于昏迷或與昏迷相混淆，而且，開初是昏迷的病人，在長短不一的時間后可逐漸發(fā)展為這些狀態(tài)中的某一種。主要包括：閉鎖綜合征：又稱失傳出狀態(tài)持久性植物狀態(tài)無動性緘默癥意志缺乏癥緊張癥假昏迷一旦病人出現(xiàn)睡眠–覺醒周期，真正的昏迷就不再存在。這些狀態(tài)與真性昏迷的鑒別，對使用恰當(dāng)?shù)闹委熂芭卸A(yù)后是重要的。譫妄狀態(tài)較意識模糊嚴(yán)重，定向力和自知力均障礙，不能與外界正常接觸，常有豐富的錯覺和幻覺，形象生動逼真的錯覺可引起恐懼、外逃或傷人行為。譫妄的臨床特征中以注意的缺陷、意識水平低下、知覺紊亂以及睡眠-覺醒周期的紊亂為主要癥狀。意識障礙的病因分析

急性重癥感染：敗血癥、肺炎、傷寒、副傷寒、中毒性痢疾等。顱腦疾?。猴B內(nèi)感染、顱腦腫瘤、急性腦血管病、癲癇、顱腦外傷等。內(nèi)分泌代謝障礙：尿毒癥、肝性腦病、甲狀腺危象、腎上腺危象、垂體危象、高血糖昏迷、低血糖昏迷等。心血管系統(tǒng)疾病：休克、心律失常、Adams‐Stokes綜合征（即心源性腦缺血綜合征）水、電解質(zhì)、酸堿失衡：稀釋性低鈉血癥、低鉀低氯性堿中毒、高氯性酸中毒。外源性中毒：鎮(zhèn)靜催眠藥、乙醇、CO、嗎啡、有機磷、氰化物中毒物理性或缺氧性損害：觸電、高原病、肺性腦病、溺水意識障礙的轉(zhuǎn)診原則

轉(zhuǎn)診原則