意識(shí)障礙1 鄒 雪 梅課件

鄒雪梅意識(shí)障礙是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞活動(dòng)的綜合表現(xiàn)是人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺能力意識(shí)定義意識(shí)內(nèi)容覺醒狀態(tài)（開關(guān)系統(tǒng)）

知覺情感意志行為等（皮層功能）維持覺醒狀態(tài)（投射系功能）意識(shí)組成內(nèi)感覺沖動(dòng)外感覺沖動(dòng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦大腦皮層意識(shí)的發(fā)生機(jī)制意識(shí)障礙意識(shí)障礙是指人們對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知發(fā)生障礙意識(shí)障礙分類以覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鳎ㄒ话泐愋鸵庾R(shí)障礙）以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鳎ㄌ厥忸愋鸵庾R(shí)障礙）臨床表現(xiàn)覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹饕庾R(shí)障礙嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷比嗜睡深，表現(xiàn)為淡漠倦睡，較強(qiáng)刺激能喚醒能保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng)定向力發(fā)生障礙，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙（錯(cuò)覺）意識(shí)模糊（confusion)是覺醒狀態(tài)和意識(shí)內(nèi)容均有改變的意識(shí)障礙

嚴(yán)重的意識(shí)障礙，意識(shí)活動(dòng)喪失任何刺激不能喚醒按刺激反應(yīng)，反射活動(dòng)可分為三階段昏迷（coma)以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙譫妄醒狀昏迷興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)伴有精神癥狀的意識(shí)障礙，感覺錯(cuò)亂（豐富的幻覺、錯(cuò)覺）意識(shí)清晰度下降，定向力障礙躁動(dòng)不安，言語(yǔ)雜亂譫妄醒狀昏迷ⅠⅠ去皮質(zhì)綜合征：1.大腦皮質(zhì)廣泛損害2.無(wú)意識(shí)的睜眼閉眼，眼球能活動(dòng)，反射存在3.四肢肌張力高，病理反射陽(yáng)性4.存在睡眠覺醒周期5.身體姿勢(shì)為上肢屈曲，下肢伸性強(qiáng)直（去皮質(zhì)強(qiáng)直）0Ⅱ無(wú)動(dòng)性緘默Ⅲ持續(xù)性植物狀態(tài)醒狀昏迷ⅡⅡ無(wú)動(dòng)性緘默（睜眼昏迷）：1.病變?cè)谀X干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，大腦半球及其傳出通路無(wú)病變2.無(wú)目的地注視周圍，似覺醒狀態(tài)3.肌肉松弛，無(wú)錐體束征4.存在覺醒睡眠周期5.緘默無(wú)語(yǔ)，肢體不能活動(dòng)鑒別診斷1．癔病發(fā)作

起病多有精神因素，病人發(fā)病時(shí)仍有情感反應(yīng)（如眼角噙淚）及主動(dòng)抗拒動(dòng)作（如扒開其上眼瞼時(shí)眼球有回避動(dòng)作或雙瞼閉得更緊）。四肢肌張力多變或掙扎、亂動(dòng)。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。心理治療可獲迅速恢復(fù)。2．閉鎖綜合征是由于橋腦腹側(cè)病變，損及皮質(zhì)延髓束和皮質(zhì)脊髓束所致。表現(xiàn)為除眼瞼及眼球垂直運(yùn)動(dòng)外，頭面及四肢運(yùn)動(dòng)功能喪失，不能說(shuō)話，貌似意識(shí)障礙。但實(shí)際意識(shí)清楚，可以通過(guò)殘存的眼鹼及眼球運(yùn)動(dòng)回答“是”與“否”。見于橋腦腫瘤，血管病及脫髓鞘疾病等。3．發(fā)作性睡病

是一種不可抗拒的病理性睡眠。常在正常人不易入睡的場(chǎng)合下，如行走、騎車、工作、進(jìn)食等情況下入睡，持續(xù)數(shù)分至數(shù)時(shí)，可被喚醒，多伴有睡眠癱瘓、入睡幻覺及猝倒發(fā)作。

重癥