抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(同名475)課件

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則劉宜軍抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則劉宜軍1抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；（由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物）。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物

三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥劑量四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指2制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則（一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。（二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。（三）給藥途徑：

1.輕癥感染可接受口服給藥者。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。2.

抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則（一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類3制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則（四）給藥次數(shù)：應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。（五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則（四）給藥次數(shù)：應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)4制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：1.

原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.

單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3.

單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4.

需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。5.

由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明5抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥1.

用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染;2.預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染；3.

患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者;注意：通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥6外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。

1.

清潔手術(shù)：手術(shù)野為無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。通常不需要。下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。

外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染，決定是否預(yù)防用7外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：2.

清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：2.

清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道8外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：3.

污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：3.

污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、9外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低。外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。10給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(>1500

ml)，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉11抗菌藥物在患者中應(yīng)用的基本原則一、根據(jù)患者的病理狀況選藥：肝、腎功能障礙的病人，對(duì)主要經(jīng)肝代謝或?qū)Ω斡袚p害的藥物如青霉素、紅霉素、林可霉素、利福平、異煙肼、咪康唑、四環(huán)素類等；主要經(jīng)腎排泄對(duì)腎有損害的藥物，如氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、兩性霉素、多粘菌素、磺胺類等，均必須減量慎用或避免使用，以免消除減慢，血藥濃度偏高，半衰期延長(zhǎng)，導(dǎo)致藥物蓄積中毒?？咕幬镌诨颊咧袘?yīng)用的基本原則一、根據(jù)患者的病理狀況選藥：12二、根據(jù)患者的生理狀況選藥：1、老年人的肝、腎功能漸趨減退，新生兒則發(fā)育未完善，應(yīng)用磺胺類、氯霉素及硝基呋喃類等藥物后可能導(dǎo)致肝腎損害，應(yīng)禁用。兒童期的皮膚較為菲薄，使用四環(huán)素、磺胺類及氟喹諾酮類等藥物后，較易出現(xiàn)光敏感癥狀等。2、妊娠期婦女使用氨基糖苷類藥物可能損害胎兒的聽(tīng)神經(jīng)及腎臟，故應(yīng)禁用。孕期服用四環(huán)素類藥物，可抑制胎兒骨骼與牙釉質(zhì)發(fā)育，導(dǎo)致肢體畸形，還有造成肝臟損害的毒性等。妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)服用大量氯霉素可引起新生兒“灰嬰綜合征”，妊娠早期服用磺胺類、甲硝唑、利福平及TMP等藥物可能有致畸作用，故應(yīng)避免使用；3、哺乳期婦長(zhǎng)期大量服用氨芐青霉素可致新生兒腹瀉或感染，如需要應(yīng)用，可考慮暫停哺乳。氨基糖苷類、四環(huán)素、紅霉素、氧霉素、氯潔霉素等均可排入乳汁，給乳兒帶來(lái)不良影響，故哺乳期婦女應(yīng)慎用或禁用。二、根據(jù)患者的生理狀況選藥：1、老年人的肝、腎功能漸趨減退，13三、根據(jù)患者的遺傳狀況選藥：如新生兒、早產(chǎn)兒患有遺傳性G-6-PD（葡萄糖6磷酸脫氫酶）缺陷時(shí)，應(yīng)用磺胺類、氯霉素及硝基呋喃類等藥物后，可能導(dǎo)致溶血性貧血。此外，還要考慮病人的防御功能以及有無(wú)過(guò)敏史等全身狀況后，做出合理選擇。三、根據(jù)患者的遺傳狀況選藥：14各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)一、β-內(nèi)酰胺類抗生素（一）青霉素類1、適應(yīng)證：天然青霉素：天然青霉素適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌、金葡菌等革蘭陽(yáng)性球菌所致的感染，包括敗血癥、肺炎、腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等。各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)一、β-內(nèi)酰胺類抗生素15其他類青霉素：耐青霉素酶青霉素類主要適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐藥者除外）感染，以及需要長(zhǎng)期用藥的慢性感染。廣譜青霉素類適用于敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。哌拉西林、阿洛西林和美洛西林對(duì)適用于腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌所致的感染等。其他類青霉素：耐青霉素酶青霉素類主要適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球162、注意事項(xiàng)：注意過(guò)敏反應(yīng)，尤其是過(guò)敏性休克，青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。2、注意事項(xiàng)：注意過(guò)敏反應(yīng)，尤其是過(guò)敏性休克，青霉素鉀鹽不可17(二)頭孢菌素類抗生素1、適應(yīng)證：第一代：革蘭氏陽(yáng)性細(xì)胞所致的感染；第二代：革蘭陽(yáng)性球菌，以及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、敗血癥、骨、關(guān)節(jié)感染和腹腔、盆腔感染。第三代：敏感腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染。第四代：抗菌譜和適應(yīng)證與第三代頭孢菌素同，尚可用于對(duì)第三代頭孢菌素耐藥而對(duì)其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細(xì)菌感染。(二)頭孢菌素類抗生素1、適應(yīng)證：18頭孢菌素類抗生素種類第一代：頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐投保噻吩、頭孢匹林，頭孢拉定。第二代：頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢孟多、頭孢尼西、頭孢雷特第三代：頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢克肟、頭孢地嗪。第四代：頭孢匹羅、頭孢吡肟頭孢菌素類抗生素種類第一代：頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐投19各代頭孢類藥物特點(diǎn)：第一代：對(duì)敏感的革蘭氏陽(yáng)性菌肺炎球菌，鏈球菌對(duì)金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性由于第二、三代。對(duì)革蘭氏陰性菌的敏感性不如第二、三代第二代：除對(duì)革蘭氏陰性桿菌有較廣的作用范圍外類似于一代，都適合于輕中度感染患者。呼吸、泌尿皮膚軟組織、骨組織、骨關(guān)節(jié)婦科。第三代：對(duì)G-菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶高度的穩(wěn)定性，對(duì)G+作用弱于第一、二代。具有很強(qiáng)的組織穿透力，體內(nèi)分布廣泛，可在組織、體腔、體液中達(dá)到有效的濃度；抗菌譜廣，對(duì)綠銅假單胞菌和厭氧菌有抗菌作用，無(wú)腎毒性?？稍诤粑馈⒚谀虻?、胃腸道、但到胸腔、腹腔，盆腔、骨關(guān)節(jié)和皮膚軟組織適應(yīng)癥：重癥感染或G-為主致病菌間有厭氧菌和G+的混合感染。第四代：對(duì)美高度穩(wěn)定，對(duì)第三代耐藥的G-菌引起的重癥感染，對(duì)到多數(shù)厭氧菌有抗菌性。各代頭孢類藥物特點(diǎn)：第一代：對(duì)敏感的革蘭氏陽(yáng)性菌肺炎球菌，鏈20注意事項(xiàng)注意其過(guò)敏反應(yīng)：第一代、第二代頭孢菌素有腎毒性；長(zhǎng)期使用第三、四代頭孢菌素導(dǎo)致二重感染和出血。注意事項(xiàng)注意其過(guò)敏反應(yīng)：21二、氨基糖苷類抗生素1、適應(yīng)證：中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染；中、重度銅綠假單胞菌感染；嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一(非首選)；鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用；鏈霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法。2、注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng)；均具腎毒性、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用；新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物；妊娠期患者、哺乳期患者應(yīng)避免使用。二、氨基糖苷類抗生素1、適應(yīng)證：中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭22三、四環(huán)素類1、適應(yīng)證：立克次體??；支原體感染；衣原體屬感染；回歸熱螺旋體感染；布魯菌病；霍亂；兔熱??；鼠疫。以上均可作為首選藥。2、注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng)；二重感染；對(duì)骨骼和牙齒的損傷；可致肝損害和加重氮質(zhì)血癥。三、四環(huán)素類1、適應(yīng)證：立克次體病；支原體感染；衣原體屬感染23四、氯霉素1、適應(yīng)證：因氯霉素可引起再生障礙性貧血，現(xiàn)已不作第一線藥物，主要用于：腦膜炎及腦膿腫；傷寒、副傷寒；立克次體??；細(xì)菌性眼部感染。2、注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng)；骨髓造血功能抑制；二重感染；“灰嬰綜合征”；肝損傷。四、氯霉素1、適應(yīng)證：因氯霉素可引起再生障礙性貧血，現(xiàn)已不作24五、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（一）紅霉素：1、適應(yīng)證：作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥物；軍團(tuán)菌?。灰略w屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染；口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。2、注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng)；肝損傷。五、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（一）紅霉素：25（二）大環(huán)內(nèi)酯類新品種：

除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素可用于軍團(tuán)菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防?？死顾嘏c其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染。（二）大環(huán)內(nèi)酯類新品種：除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素可用于軍團(tuán)26六、林可霉素和克林霉素1、適應(yīng)證：林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染?？肆置顾剡m用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。2、注意事項(xiàng)：禁用于對(duì)林可霉素或克林霉素過(guò)敏的患者;使用本類藥物時(shí)，應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥。六、林可霉素和克林霉素1、適應(yīng)證：林可霉素適用于敏感肺炎鏈球27七、萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素1、適應(yīng)證：適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染，也可用于對(duì)青霉素類過(guò)敏患者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染；粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染的患者；可用于經(jīng)甲硝唑治療無(wú)效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。2、注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng)；不宜用于預(yù)防用藥、MRSA帶菌者、粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥、局部用藥；具一定腎、耳毒性；妊娠期患者應(yīng)避免應(yīng)用。七、萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素1、適應(yīng)證：適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所28八、喹諾酮類抗菌藥1、適應(yīng)證：泌尿生殖系統(tǒng)感染；呼吸道感染；傷寒沙門菌感染；志賀菌屬腸道感染；腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用；甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染；部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥。2、注意事項(xiàng)：對(duì)喹諾酮類藥物過(guò)敏的患者禁用；18歲以下未成年患者避免使用本類藥物；制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用；妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物；偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長(zhǎng)等，用藥期間應(yīng)注意觀察。八、喹諾酮類抗菌藥1、適應(yīng)證：泌尿生殖系統(tǒng)感染；呼吸道感染；29各代喹諾酮類抗菌藥的特點(diǎn)人工合成的具有4-喹酮的抗菌藥，具有抗菌譜廣、抗菌力強(qiáng)、口服吸收好、組織濃度高、與其他抗菌藥無(wú)交叉耐受性、不良反應(yīng)相對(duì)較少等特點(diǎn)。其中氟喹諾酮類已經(jīng)成為主流。第一代1962-1969以萘碇酸為代表抗菌譜窄、抗菌力弱、血藥濃度低僅對(duì)大多數(shù)G-有活性，只用于泌尿道感染，現(xiàn)已被淘汰。第二代1969~1979,以吡哌酸金額西諾沙星為代表抗菌譜由G-擴(kuò)展到G+抗菌活性也有所提高，血藥濃度低，僅限于治療消化道和泌尿道感染，現(xiàn)已較少應(yīng)用。各代喹諾酮類抗菌藥的特點(diǎn)人工合成的具有4-喹酮的抗菌藥，具有30各代喹諾酮類抗菌藥的特點(diǎn)第三代1980~1996為諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、司帕沙星等，共同的特點(diǎn)母核6位碳上引入氟原子，并在側(cè)鏈上引入哌嗪環(huán)，使其在第二代的基礎(chǔ)上不僅血漿藥物濃度大為提高，在組織和體液內(nèi)分布廣泛，具有較長(zhǎng)的t1/2,抗菌譜已經(jīng)擴(kuò)到革蘭陽(yáng)性球菌、衣原體、支原體、軍團(tuán)菌及分支桿菌，抗菌活性也明顯提高。第四代1997~,包括格帕沙星、克林沙星、莫西沙星、加替沙星等，特點(diǎn)：吸收快、體內(nèi)分布快、血漿t1/2長(zhǎng)，既保留了前三代對(duì)G-的活性，也明顯增強(qiáng)了G+均的活性，對(duì)軍團(tuán)菌、支原體、衣原體的作用也均有增強(qiáng)，特別增加了厭氧菌的抗菌活性對(duì)絕大多數(shù)致病菌的綜合療效已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)β-內(nèi)酰胺類抗生素。各代喹諾酮類抗菌藥的特點(diǎn)第三代1980~1996為諾氟沙星31九、甲硝唑和替硝唑1、適應(yīng)證：可用于各種需氧菌與厭氧菌的混合感染；口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎等；可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲(chóng)病、賈第蟲(chóng)病、結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病的治療；與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥。2、注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng)；妊娠早期、哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用；可能引起粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用；用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料；肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用。九、甲硝唑和替硝唑1、適應(yīng)證：可用于各種需氧菌與厭氧菌的混合32十、磺胺類藥1、適應(yīng)證：

（1）全身應(yīng)用的磺胺類藥：適用于大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細(xì)菌引起的急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎。（2）局部應(yīng)用磺胺類藥：磺胺嘧啶銀主要用于預(yù)防或治療Ⅱ、Ⅲ度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面細(xì)菌感染，如腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、金葡菌、腸球菌屬等引起的創(chuàng)面感染。醋酸磺胺米隆適用于燒傷或大面積創(chuàng)傷后的銅綠假單胞菌感染。磺胺醋酰鈉則用于治療結(jié)膜炎、沙眼等。柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎。十、磺胺類藥1、適應(yīng)證：332、注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng)，可致粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象變化；可致肝臟損害，腎損害；可引起腦性核黃疸，因此禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒；妊娠期、哺乳期患者應(yīng)避免用本類藥物；用藥期間應(yīng)多飲水，保持充分尿量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；必要時(shí)可服用堿化尿液的藥物。2、注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng)，可致粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙34十一、呋喃類抗菌藥1、適應(yīng)證：呋喃妥因適用于大腸埃希菌、腐生葡萄球菌、腸球菌屬及克雷伯菌屬等細(xì)菌敏感菌株所致的急性單純性膀胱炎；亦可用于預(yù)防尿路感染。呋喃唑酮主要用于治療志賀菌屬、沙門菌、霍亂弧菌引起的腸道感染。呋喃西林僅局部用于治療創(chuàng)面、燒傷、皮膚等感染；也可用于膀胱沖洗。2、注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng)；新生兒及成人患者缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者不宜應(yīng)用；大劑量、長(zhǎng)療程應(yīng)用及腎功能損害患者可能發(fā)生頭痛、肌痛、眼球震顫、周圍神經(jīng)炎、偶可發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化等不良反應(yīng)；服用呋喃唑酮期間，禁止飲酒及含酒精飲料。十一、呋喃類抗菌藥1、適應(yīng)證：呋喃妥因適用于大腸埃希菌、腐35十二、抗結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥（一）異煙肼1、適應(yīng)證：結(jié)核病的治療；結(jié)核病的預(yù)防；非結(jié)核分枝桿菌病的治療。2、注意事項(xiàng)：肝毒性；周圍神經(jīng)炎；（二）利福平1、適應(yīng)證：各種類型結(jié)核病和非結(jié)核分枝桿菌感染的治療。2、注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng)；肝損傷；對(duì)動(dòng)物有致畸作用；服藥期間大、小便、唾液、痰、淚液等可呈紅色。十二、抗結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥（一）異煙肼36十二、抗結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥（三）乙胺丁醇1、適應(yīng)證：與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合治療結(jié)核分枝桿菌所致的各型肺結(jié)核和肺外結(jié)核，亦可用于非結(jié)核分枝桿菌病的治療。2、注意事項(xiàng)：對(duì)本藥過(guò)敏的患者禁用；球后視神經(jīng)炎。（四）吡嗪酰胺1、適應(yīng)證：對(duì)異煙肼耐藥菌株仍有作用，與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合用于各種類型的肺結(jié)核和肺外結(jié)核2、注意事項(xiàng)：對(duì)本藥過(guò)敏的患者禁用；肝功能減退患者不宜應(yīng)用；可引起光敏反應(yīng)或日光皮炎；糖尿病患者服用本藥后血糖較難控制。十二、抗結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥（三）乙胺丁醇37十三、抗真菌藥（一）兩性霉素B及其含脂復(fù)合制劑1、適應(yīng)證：適用于下列真菌所致侵襲性真菌感染的治療：隱球菌病、北美芽生菌病、播散性念珠菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病，由毛霉屬、根霉屬、犁頭霉屬、內(nèi)孢霉屬和蛙糞霉屬等所致的毛霉病，由申克孢子絲菌引起的孢子絲菌病，曲霉所致的曲霉病、暗色真菌病等。2、注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng)；靜脈滴注開(kāi)始或滴注后數(shù)小時(shí)可發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心和嘔吐；其腎毒性可致蛋白尿、管型尿，約80％患者發(fā)生氮質(zhì)血癥，與氨基苷類、環(huán)孢素合用會(huì)增加腎毒性；滴注液應(yīng)新鮮配制，滴注前常需給病人服用解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥，滴注液中加生理劑量的氫化可的松或地塞米松可減輕反應(yīng)；查血鉀、尿常規(guī)、肝腎功能和心電圖。十三、抗真菌藥（一）兩性霉素B及其含脂復(fù)合制劑38十三、抗真菌藥（二）唑類抗真菌藥1、適應(yīng)證：氟康唑適用于念珠菌??；隱球菌病；球孢子菌?。谎可?、組織胞漿菌病。酮康唑適用于念珠菌病、芽生菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病、暗色真菌病和副球孢子菌病。伊曲康唑注射劑適用于治療芽生菌病、組織胞漿菌病，以及不能耐受兩性霉素B或經(jīng)兩性霉素B治療無(wú)效的曲霉病。2、注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng)；肝毒性。十三、抗真菌藥（二）唑類抗真菌藥39第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療

病原微生物所致主要疾病首選藥物次選藥物革蘭陽(yáng)性球菌

金色黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌(不產(chǎn)酶株)敗血癥、肺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、癤、癰等青霉素林可霉素、紅素萬(wàn)古霉素、亞胺培南金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌(產(chǎn)酶株)同上苯唑西林、氟氯西林、氯唑西林頭孢唑啉、頭孢噻吩萬(wàn)古霉素、頭孢呋辛金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌(耐甲氧西林株)同上去甲萬(wàn)古霉素、萬(wàn)古霉素氧氟沙星、磷霉素阿米卡星、利福平溶血性鏈球菌(A、B組)扁桃體炎、咽炎、肺炎、丹毒、蜂窩組織炎、猩紅熱，敗血癥、中耳炎、心內(nèi)膜炎等青霉素頭孢唑啉、氨芐西林、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素、萬(wàn)古霉素，SMZ+TMP第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療病原微生物所致主要40第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療病原微生物所致主要疾病首選藥物次選藥物革蘭陽(yáng)性球菌

肺炎球菌大葉性肺炎、腦膜炎青霉素、阿莫西林氨芐西啉、頭孢唑啉、克林霉素、氯霉素、紅霉素、SMZ+TMP草綠色鏈球菌敗血癥、心內(nèi)膜炎青霉素+慶大霉素(或鏈霉素)萬(wàn)古霉素、頭孢菌素1代、氟喹酮類腸球菌屬心內(nèi)膜炎、敗血癥氨芐西林、慶大霉素萬(wàn)古霉素、氨芐素+青霉西林、亞胺培南第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療病原微生物所致主要41第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療

病原微生物所致主要疾病首選藥物次選藥物革蘭陽(yáng)性球菌

白喉?xiàng)U菌白喉青霉素紅霉素、克林霉素破傷風(fēng)桿菌破傷風(fēng)青霉素，萬(wàn)古霉素克林霉素、氯霉素、甲硝唑炭疽桿菌炭疽青霉素、環(huán)丙沙星多西環(huán)素、紅霉素產(chǎn)氣莢膜桿菌(厭氧)氣性壞疽青霉素紅霉素、哌拉西林、頭孢西丁淋病奈瑟菌(不產(chǎn)酶株)淋病、心內(nèi)膜炎青霉素、氨芐西林頭孢克肟、頭孢噻肟淋病奈瑟菌(產(chǎn)酶株)同上氧氟沙星，依諾沙星頭孢西丁、氧氟沙星、大觀霉素、頭孢曲松腦膜炎球菌腦膜炎SD、青霉素(大劑量)頭孢曲松、，頭孢噻肟、氯霉素第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療病原微生物所致主要42第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療

病原微生物所致主要疾病首選藥物次選藥物革蘭陰性球菌

大腸桿菌泌尿道感染、膽道感染、敗血癥氨芐西林+慶大霉素、哌拉西林、氟喹諾酮類、SMZ+TMP四環(huán)素類、頭孢菌素、呋喃妥因、亞胺培南、氨基糖苷類變形桿菌同上慶大霉素、哌拉西林氯霉素、頭孢曲松、頭孢噻肟氟喹諾酮類、SMZ+TMP、氨芐西林流感桿菌肺炎阿莫西林－克拉維酸氨芐西林、青霉素TMP+SMZ腦膜炎頭孢曲松、頭孢噻肟氯霉素

氨芐西林+舒巴坦、SMZ+TMP痢疾桿菌菌痢諾氟沙星、環(huán)丙沙星呋喃唑酮、SMZ+TMP沙門氏菌傷寒、副傷寒氯霉素、氨芐西林阿莫西林、頭孢曲松、氟喹諾酮環(huán)丙沙星、SMZ+TMP第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療病原微生物所致主要43第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療

病原微生物所致主要疾病首選藥物次選藥物革蘭陰性桿菌

百日咳桿菌百日咳紅霉素氨芐西林、氯霉素、SMZ+TMP幽門螺桿菌胃潰瘍、慢性胃炎阿莫西林、甲硝唑喹諾酮類、氨基糖苷類、呋喃唑酮第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療病原微生物所致主要44第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療

病原微生物所致主要疾病首選藥物次選藥物革蘭陰性桿菌

銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)肺炎、泌尿道感染、菌血癥頭孢他啶、呋芐西林、妥布霉素、環(huán)丙沙星多粘菌素E、氧氟沙星、慶大霉素、哌拉西林、頭孢哌酮、亞胺培南肺炎桿菌肺炎、泌尿道感染頭孢呋辛、第三代頭孢菌素氨基苷類、氟喹諾酮、哌拉西林、美洛西林鼠疫桿菌鼠疫鏈霉素、慶大霉素、SD環(huán)丙沙星、氯霉素、多西環(huán)素沙雷菌各種住院和機(jī)會(huì)性病菌感染亞胺培南、頭孢替坦、哌拉西林氨曲南、氟喹諾酮類第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療病原微生物所致主要45第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療

病原微生物所致主要疾病首選藥物次選藥物革蘭陰性桿菌

不動(dòng)桿菌屬各種住院感染氨基糖苷類(阿米卡星)、亞胺培南哌拉西林、頭孢他啶、氟喹諾酮類布魯桿菌布魯菌病四環(huán)素、鏈霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、克林霉素、慶大霉素彎曲菌(胎兒)心內(nèi)膜炎、菌血癥、腦膜炎氨芐西林、慶大霉素亞胺培南、慶大霉素霍亂弧菌霍亂多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星吡哌酸、SMZ+TMP軍團(tuán)菌軍團(tuán)病紅霉素+利福平阿奇霉素、環(huán)丙沙星第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療病原微生物所致主要46第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療

病原微生物所致主要疾病首選藥物次選藥物抗酸桿菌

結(jié)核桿菌結(jié)核異煙肼+利福平或乙胺丁醇或鏈霉素吡嗪酰胺麻風(fēng)桿菌麻風(fēng)氨苯砜+利福平氧氟沙星、噻唑砜螺旋體

鉤端螺旋體鉤端螺旋體病青霉素四環(huán)素、氯霉素梅毒螺旋體梅毒青霉素多西環(huán)素、頭孢曲松回歸熱螺旋體回歸熱青霉素、多西環(huán)素紅霉素第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療病原微生物所致主要47第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療

病原微生物所致主要疾病首選藥物次選藥物支原體肺炎支原體肺炎多西環(huán)素、紅霉素阿奇霉素、克拉霉素、環(huán)丙沙星衣原體

沙眼衣原體沙眼、性病性淋巴四環(huán)素紅霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、阿奇霉素肺炎衣原體肺炎阿奇霉素、四環(huán)素鸚鵡衣原體鸚鵡熱第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療病原微生物所致主要48第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療

病原微生物所致主要疾病首選藥物次選藥物立克次體

斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病多西環(huán)素氯霉素放線菌放線菌病氨芐西林、青霉素、SMZ+TMP、磺胺紅霉素、四環(huán)素，克林霉素，多西環(huán)素真菌

念珠菌屬

深部感染兩性霉素B+氟胞嘧啶酮康唑、氟康唑淺部感染克霉唑、氟康唑、制霉菌素咪康唑、酮康唑、灰黃霉素等第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療病原微生物所致主要49抗菌藥物的分類第一類：繁殖期殺菌藥，如青霉素和頭孢類第二類：靜止期殺菌藥，如氨基糖苷類、多黏菌素、喹諾酮類；第三類：速效抑菌類，如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素類；第四類：慢效抑菌藥，如磺胺類。1+2：協(xié)同，1+3：拮抗，1+4：無(wú)關(guān)或累加，3+4：累加無(wú)關(guān)：總的作用不超過(guò)最強(qiáng)的那種。二聯(lián)即可，作用機(jī)制相同的藥物不宜合用。；抗菌藥物的分類第一類：繁殖期殺菌藥，如青霉素和頭孢類50聯(lián)合用藥的機(jī)制1。作用于相同機(jī)制的不同的環(huán)節(jié)：如磺胺類抑制二氫蝶酸合酶，甲氧芐啶抑制二輕葉酸還原酶。2.改變細(xì)胞膜或細(xì)胞壁的通透性：青霉素抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的粘肽合成，導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損，是聯(lián)合應(yīng)用的氨基糖苷類易于進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)產(chǎn)生作用；兩性霉素B能損傷真菌的細(xì)胞膜，可使聯(lián)合應(yīng)用的氟胞嘧啶易于進(jìn)入真菌體胞體內(nèi)起作用。3.抑制抗菌藥的滅活酶內(nèi)酰胺酶是抑制青霉素、頭孢類抗菌素的酶類，克拉維酸，舒巴坦、三唑巴坦等均醫(yī)師該酶從而使β-內(nèi)酰胺不受破壞恢復(fù)其對(duì)耐藥菌的抗菌作用。亞胺培南單獨(dú)應(yīng)用易于被人體腎臟脫氫肽酶所破壞，如與該酶抑制劑西司他丁合用，前者將免受該酶破壞而發(fā)揮強(qiáng)大抗菌作用，臨床良藥復(fù)方，泰能。4.抑制不同的耐藥菌群，幾種抗結(jié)核要聯(lián)合應(yīng)用分別抑制或殺滅不同的菌群，從而減少或延緩結(jié)合桿菌耐藥性的產(chǎn)生。聯(lián)合用藥的機(jī)制1。作用于相同機(jī)制的不同的環(huán)節(jié)：如磺胺類抑制二51聯(lián)合用藥的適應(yīng)癥1.病因未明的嚴(yán)重感染2.單一抗菌藥不能有效控制的混合感染3.單一抗菌藥不能有效控制的嚴(yán)重細(xì)菌感染4.較長(zhǎng)期用藥易于產(chǎn)生耐藥性者5減少藥物的毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥的適應(yīng)癥1.病因未明的嚴(yán)重感染52謝謝！歡迎指正謝謝！歡迎指正53抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則劉宜軍抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則劉宜軍54抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；（由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物）。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物

三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥劑量四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指55制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則（一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。（二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。（三）給藥途徑：

1.輕癥感染可接受口服給藥者。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。2.

抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則（一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類56制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則（四）給藥次數(shù)：應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。（五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則（四）給藥次數(shù)：應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)57制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：1.

原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.

單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3.

單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4.

需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。5.

由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明58抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥1.

用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染;2.預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染；3.

患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者;注意：通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥59外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。

1.

清潔手術(shù)：手術(shù)野為無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。通常不需要。下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。

外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染，決定是否預(yù)防用60外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：2.

清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：2.

清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道61外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：3.

污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：3.

污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、62外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低。外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。63給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(>1500

ml)，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉64抗菌藥物在患者中應(yīng)用的基本原則一、根據(jù)患者的病理狀況選藥：肝、腎功能障礙的病人，對(duì)主要經(jīng)肝代謝或?qū)Ω斡袚p害的藥物如青霉素、紅霉素、林可霉素、利福平、異煙肼、咪康唑、四環(huán)素類等；主要經(jīng)腎排泄對(duì)腎有損害的藥物，如氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、兩性霉素、多粘菌素、磺胺類等，均必須減量慎用或避免使用，以免消除減慢，血藥濃度偏高，半衰期延長(zhǎng)，導(dǎo)致藥物蓄積中毒?？咕幬镌诨颊咧袘?yīng)用的基本原則一、根據(jù)患者的病理狀況選藥：65二、根據(jù)患者的生理狀況選藥：1、老年人的肝、腎功能漸趨減退，新生兒則發(fā)育未完善，應(yīng)用磺胺類、氯霉素及硝基呋喃類等藥物后可能導(dǎo)致肝腎損害，應(yīng)禁用。兒童期的皮膚較為菲薄，使用四環(huán)素、磺胺類及氟喹諾酮類等藥物后，較易出現(xiàn)光敏感癥狀等。2、妊娠期婦女使用氨基糖苷類藥物可能損害胎兒的聽(tīng)神經(jīng)及腎臟，故應(yīng)禁用。孕期服用四環(huán)素類藥物，可抑制胎兒骨骼與牙釉質(zhì)發(fā)育，導(dǎo)致肢體畸形，還有造成肝臟損害的毒性等。妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)服用大量氯霉素可引起新生兒“灰嬰綜合征”，妊娠早期服用磺胺類、甲硝唑、利福平及TMP等藥物可能有致畸作用，故應(yīng)避免使用；3、哺乳期婦長(zhǎng)期大量服用氨芐青霉素可致新生兒腹瀉或感染，如需要應(yīng)用，可考慮暫停哺乳。氨基糖苷類、四環(huán)素、紅霉素、氧霉素、氯潔霉素等均可排入乳汁，給乳兒帶來(lái)不良影響，故哺乳期婦女應(yīng)慎用或禁用。二、根據(jù)患者的生理狀況選藥：1、老年人的肝、腎功能漸趨減退，66三、根據(jù)患者的遺傳狀況選藥：如新生兒、早產(chǎn)兒患有遺傳性G-6-PD（葡萄糖6磷酸脫氫酶）缺陷時(shí)，應(yīng)用磺胺類、氯霉素及硝基呋喃類等藥物后，可能導(dǎo)致溶血性貧血。此外，還要考慮病人的防御功能以及有無(wú)過(guò)敏史等全身狀況后，做出合理選擇。三、根據(jù)患者的遺傳狀況選藥：67各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)一、β-內(nèi)酰胺類抗生素（一）青霉素類1、適應(yīng)證：天然青霉素：天然青霉素適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌、金葡菌等革蘭陽(yáng)性球菌所致的感染，包括敗血癥、肺炎、腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等。各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)一、β-內(nèi)酰胺類抗生素68其他類青霉素：耐青霉素酶青霉素類主要適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐藥者除外）感染，以及需要長(zhǎng)期用藥的慢性感染。廣譜青霉素類適用于敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。哌拉西林、阿洛西林和美洛西林對(duì)適用于腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌所致的感染等。其他類青霉素：耐青霉素酶青霉素類主要適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球692、注意事項(xiàng)：注意過(guò)敏反應(yīng)，尤其是過(guò)敏性休克，青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。2、注意事項(xiàng)：注意過(guò)敏反應(yīng)，尤其是過(guò)敏性休克，青霉素鉀鹽不可70(二)頭孢菌素類抗生素1、適應(yīng)證：第一代：革蘭氏陽(yáng)性細(xì)胞所致的感染；第二代：革蘭陽(yáng)性球菌，以及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、敗血癥、骨、關(guān)節(jié)感染和腹腔、盆腔感染。第三代：敏感腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染。第四代：抗菌譜和適應(yīng)證與第三代頭孢菌素同，尚可用于對(duì)第三代頭孢菌素耐藥而對(duì)其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細(xì)菌感染。(二)頭孢菌素類抗生素1、適應(yīng)證：71頭孢菌素類抗生素種類第一代：頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐投保噻吩、頭孢匹林，頭孢拉定。第二代：頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢孟多、頭孢尼西、頭孢雷特第三代：頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢克肟、頭孢地嗪。第四代：頭孢匹羅、頭孢吡肟頭孢菌素類抗生素種類第一代：頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐投72各代頭孢類藥物特點(diǎn)：第一代：對(duì)敏感的革蘭氏陽(yáng)性菌肺炎球菌，鏈球菌對(duì)金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性由于第二、三代。對(duì)革蘭氏陰性菌的敏感性不如第二、三代第二代：除對(duì)革蘭氏陰性桿菌有較廣的作用范圍外類似于一代，都適合于輕中度感染患者。呼吸、泌尿皮膚軟組織、骨組織、骨關(guān)節(jié)婦科。第三代：對(duì)G-菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶高度的穩(wěn)定性，對(duì)G+作用弱于第一、二代。具有很強(qiáng)的組織穿透力，體內(nèi)分布廣泛，可在組織、體腔、體液中達(dá)到有效的濃度；抗菌譜廣，對(duì)綠銅假單胞菌和厭氧菌有抗菌作用，無(wú)腎毒性?？稍诤粑馈⒚谀虻?、胃腸道、但到胸腔、腹腔，盆腔、骨關(guān)節(jié)和皮膚軟組織適應(yīng)癥：重癥感染或G-為主致病菌間有厭氧菌和G+的混合感染。第四代：對(duì)美高度穩(wěn)定，對(duì)第三代耐藥的G-菌引起的重癥感染，對(duì)到多數(shù)厭氧菌有抗菌性。各代頭孢類藥物特點(diǎn)：第一代：對(duì)敏感的革蘭氏陽(yáng)性菌肺炎球菌，鏈73注意事項(xiàng)注意其過(guò)敏反應(yīng)：第一代、第二代頭孢菌素有腎毒性；長(zhǎng)期使用第三、四代頭孢菌素導(dǎo)致二重感染和出血。注意事項(xiàng)注意其過(guò)敏反應(yīng)：74二、氨基糖苷類抗生素1、適應(yīng)證：中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染；中、重度銅綠假單胞菌感染；嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一(非首選)；鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用；鏈霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法。2、注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng)；均具腎毒性、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用；新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物；妊娠期患者、哺乳期患者應(yīng)避免使用。二、氨基糖苷類抗生素1、適應(yīng)證：中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭75三、四環(huán)素類1、適應(yīng)證：立克次體??；支原體感染；衣原體屬感染；回歸熱螺旋體感染；布魯菌??；霍亂；兔熱??；鼠疫。以上均可作為首選藥。2、注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng)；二重感染；對(duì)骨骼和牙齒的損傷；可致肝損害和加重氮質(zhì)血癥。三、四環(huán)素類1、適應(yīng)證：立克次體??；支原體感染；衣原體屬感染76四、氯霉素1、適應(yīng)證：因氯霉素可引起再生障礙性貧血，現(xiàn)已不作第一線藥物，主要用于：腦膜炎及腦膿腫；傷寒、副傷寒；立克次體病；細(xì)菌性眼部感染。2、注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng)；骨髓造血功能抑制；二重感染；“灰嬰綜合征”；肝損傷。四、氯霉素1、適應(yīng)證：因氯霉素可引起再生障礙性貧血，現(xiàn)已不作77五、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（一）紅霉素：1、適應(yīng)證：作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥物；軍團(tuán)菌??；衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染；口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。2、注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng)；肝損傷。五、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（一）紅霉素：78（二）大環(huán)內(nèi)酯類新品種：

除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素可用于軍團(tuán)菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防?？死顾嘏c其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染。（二）大環(huán)內(nèi)酯類新品種：除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素可用于軍團(tuán)79六、林可霉素和克林霉素1、適應(yīng)證：林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染?？肆置顾剡m用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。2、注意事項(xiàng)：禁用于對(duì)林可霉素或克林霉素過(guò)敏的患者;使用本類藥物時(shí)，應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥。六、林可霉素和克林霉素1、適應(yīng)證：林可霉素適用于敏感肺炎鏈球80七、萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素1、適應(yīng)證：適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染，也可用于對(duì)青霉素類過(guò)敏患者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染；粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染的患者；可用于經(jīng)甲硝唑治療無(wú)效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。2、注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng)；不宜用于預(yù)防用藥、MRSA帶菌者、粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥、局部用藥；具一定腎、耳毒性；妊娠期患者應(yīng)避免應(yīng)用。七、萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素1、適應(yīng)證：適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所81八、喹諾酮類抗菌藥1、適應(yīng)證：泌尿生殖系統(tǒng)感染；呼吸道感染；傷寒沙門菌感染；志賀菌屬腸道感染；腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用；甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染；部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥。2、注意事項(xiàng)：對(duì)喹諾酮類藥物過(guò)敏的患者禁用；18歲以下未成年患者避免使用本類藥物；制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用；妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物；偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長(zhǎng)等，用藥期間應(yīng)注意觀察。八、喹諾酮類抗菌藥1、適應(yīng)證：泌尿生殖系統(tǒng)感染；呼吸道感染；82各代喹諾酮類抗菌藥的特點(diǎn)人工合成的具有4-喹酮的抗菌藥，具有抗菌譜廣、抗菌力強(qiáng)、口服吸收好、組織濃度高、與其他抗菌藥無(wú)交叉耐受性、不良反應(yīng)相對(duì)較少等特點(diǎn)。其中氟喹諾酮類已經(jīng)成為主流。第一代1962-1969以萘碇酸為代表抗菌譜窄、抗菌力弱、血藥濃度低僅對(duì)大多數(shù)G-有活性，只用于泌尿道感染，現(xiàn)已被淘汰。第二代1969~1979,以吡哌酸金額西諾沙星為代表抗菌譜由G-擴(kuò)展到G+抗菌活性也有所提高，血藥濃度低，僅限于治療消化道和泌尿道感染，現(xiàn)已較少應(yīng)用。各代喹諾酮類抗菌藥的特點(diǎn)人工合成的具有4-喹酮的抗菌藥，具有83各代喹諾酮類抗菌藥的特點(diǎn)第三代1980~1996為諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、司帕沙星等，共同的特點(diǎn)母核6位碳上引入氟原子，并在側(cè)鏈上引入哌嗪環(huán)，使其在第二代的基礎(chǔ)上不僅血漿藥物濃度大為提高，在組織和體液內(nèi)分布廣泛，具有較長(zhǎng)的t1/2,抗菌譜已經(jīng)擴(kuò)到革蘭陽(yáng)性球菌、衣原體、支原體、軍團(tuán)菌及分支桿菌，抗菌活性也明顯提高。第四代1997~,包括格帕沙星、克林沙星、莫西沙星、加替沙星等，特點(diǎn)：吸收快、體內(nèi)分布快、血漿t1/2長(zhǎng)，既保留了前三代對(duì)G-的活性，也明顯增強(qiáng)了G+均的活性，對(duì)軍團(tuán)菌、支原體、衣原體的作用也均有增強(qiáng)，特別增加了厭氧菌的抗菌活性對(duì)絕大多數(shù)致病菌的綜合療效已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)β-內(nèi)酰胺類抗生素。各代喹諾酮類抗菌藥的特點(diǎn)第三代1980~1996為諾氟沙星84九、甲硝唑和替硝唑1、適應(yīng)證：可用于各種需氧菌與厭氧菌的混合感染；口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎等；可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲(chóng)病、賈第蟲(chóng)病、結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病的治療；與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥。2、注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng)；妊娠早期、哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用；可能引起粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用；用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料；肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用。九、甲硝唑和替硝唑1、適應(yīng)證：可用于各種需氧菌與厭氧菌的混合85十、磺胺類藥1、適應(yīng)證：

（1）全身應(yīng)用的磺胺類藥：適用于大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細(xì)菌引起的急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎。（2）局部應(yīng)用磺胺類藥：磺胺嘧啶銀主要用于預(yù)防或治療Ⅱ、Ⅲ度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面細(xì)菌感染，如腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、金葡菌、腸球菌屬等引起的創(chuàng)面感染。醋酸磺胺米隆適用于燒傷或大面積創(chuàng)傷后的銅綠假單胞菌感染?；前反柞ｂc則用于治療結(jié)膜炎、沙眼等。柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎。十、磺胺類藥1、適應(yīng)證：862、注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng)，可致粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象變化；可致肝臟損害，腎損害；可引起腦性核黃疸，因此禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒；妊娠期、哺乳期患者應(yīng)避免用本類藥物；用藥期間應(yīng)多飲水，保持充分尿量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；必要時(shí)可服用堿化尿液的藥物。2、注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng)，可致粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙87十一、呋喃類抗菌藥1、適應(yīng)證：呋喃妥因適用于大腸埃希菌、腐生葡萄球菌、腸球菌屬及克雷伯菌屬等細(xì)菌敏感菌株所致的急性單純性膀胱炎；亦可用于預(yù)防尿路感染。呋喃唑酮主要用于治療志賀菌屬、沙門菌、霍亂弧菌引起的腸道感染。呋喃西林僅局部用于治療創(chuàng)面、燒傷、皮膚等感染；也可用于膀胱沖洗。2、注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng)；新生兒及成人患者缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者不宜應(yīng)用；大劑量、長(zhǎng)療程應(yīng)用及腎功能損害患者可能發(fā)生頭痛、肌痛、眼球震顫、周圍神經(jīng)炎、偶可發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化等不良反應(yīng)；服用呋喃唑酮期間，禁止飲酒及含酒精飲料。十一、呋喃類抗菌藥1、適應(yīng)證：呋喃妥因適用于大腸埃希菌、腐88十二、抗結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥（一）異煙肼1、適應(yīng)證：結(jié)核病的治療；結(jié)核病的預(yù)防；非結(jié)核分枝桿菌病的治療。2、注意事項(xiàng)：肝毒性；周圍神經(jīng)炎；（二）利福平1、適應(yīng)證：各種類型結(jié)核病和非結(jié)核分枝桿菌感染的治療。2、注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng)；肝損傷；對(duì)動(dòng)物有致畸作用；服藥期間大、小便、唾液、痰、淚液等可呈紅色。十二、抗結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥（一）異煙肼89十二、抗結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥（三）乙胺丁醇1、適應(yīng)證：與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合治療結(jié)核分枝桿菌所致的各型肺結(jié)核和肺外結(jié)核，亦可用于非結(jié)核分枝桿菌病的治療。2、注意事項(xiàng)：對(duì)本藥過(guò)敏的患者禁用；球后視神經(jīng)炎。（四）吡嗪酰胺1、適應(yīng)證：對(duì)異煙肼耐藥菌株仍有作用，與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合用于各種類型的肺結(jié)核和肺外結(jié)核2、注意事項(xiàng)：對(duì)本藥過(guò)敏的患者禁用；肝功能減退患者不宜應(yīng)用；可引起光敏反應(yīng)或日光皮炎；糖尿病患者服用本藥后血糖較難控制。十二、抗結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥（三）乙胺丁醇90十三、抗真菌藥（一）兩性霉素B及其含脂復(fù)合制劑1、適應(yīng)證：適用于下列真菌所致侵襲性真菌感染的治療：隱球菌病、北美芽生菌病、播散性念珠菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病，由毛霉屬、根霉屬、犁頭霉屬、內(nèi)孢霉屬和蛙糞霉屬等所致的毛霉病，由申克孢子絲菌引起的孢子絲菌病，曲霉所致的曲霉病、暗色真菌病等。2、注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng)；靜脈滴注開(kāi)始或滴注后數(shù)小時(shí)可發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心和嘔吐；其腎毒性可致蛋白尿、管型尿，約80％患者發(fā)生氮質(zhì)血癥，與氨基苷類、環(huán)孢素合用會(huì)增加腎毒性；滴注液應(yīng)新鮮配制，滴注前常需給病人服用解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥，滴注液中加生理劑量的氫化可的松或地塞米松可減輕反應(yīng)；查血鉀、尿常規(guī)、肝腎功能和心電圖。十三、抗真菌藥（一）兩性霉素B及其含脂復(fù)合制劑91十三、抗真菌藥（二）唑類抗真菌藥1、適應(yīng)證：氟康唑適用于念珠菌??；隱球菌??；球孢子菌??；芽生菌病、組織胞漿菌病。酮康唑適用于念珠菌病、芽生菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病、暗色真菌病和副球孢子菌病。伊曲康唑注射劑適用于治療芽生菌病、組織胞漿菌病，以及不能耐受兩性霉素B或經(jīng)兩性霉素B治療無(wú)效的曲霉病。2、注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng)；肝毒性。十三、抗真菌藥（二）唑類抗真菌藥92第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療

病原微生物所致主要疾病首選藥物次選藥物革蘭陽(yáng)性球菌

金色黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌(不產(chǎn)酶株)敗血癥、肺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、癤、癰等青霉素林可霉素、紅素萬(wàn)古霉素、亞胺培南金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌(產(chǎn)酶株)同上苯唑西林、氟氯西林、氯唑西林頭孢唑啉、頭孢噻吩萬(wàn)古霉素、頭孢呋辛金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌(耐甲氧西林株)同上去甲萬(wàn)古霉素、萬(wàn)古霉素氧氟沙星、磷霉素阿米卡星、利福平溶血性鏈球菌(A、B組)扁桃體炎、咽炎、肺炎、丹毒、蜂窩組織炎、猩紅熱，敗血癥、中耳炎、心內(nèi)膜炎等青霉素頭孢唑啉、氨芐西林、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素、萬(wàn)古霉素，SMZ+TMP第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療病原微生物所致主要93第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療病原微生物所致主要疾病首選藥物次選藥物革蘭陽(yáng)性球菌

肺炎球菌大葉性肺炎、腦膜炎青霉素、阿莫西林氨芐西啉、頭孢唑啉、克林霉素、氯霉素、紅霉素、SMZ+TMP草綠色鏈球菌敗血癥、心內(nèi)膜炎青霉素+慶大霉素(或鏈霉素)萬(wàn)古霉素、頭孢菌素1代、氟喹酮類腸球菌屬心內(nèi)膜炎、敗血癥氨芐西林、慶大霉素萬(wàn)古霉素、氨芐素+青霉西林、亞胺培南第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療病原微生物所致主要94第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療

病原微生物所致主要疾病首選藥物次選藥物革蘭陽(yáng)性球菌

白喉?xiàng)U菌白喉青霉素紅霉素、克林霉素破傷風(fēng)桿菌破傷風(fēng)青霉素，萬(wàn)古霉素克林霉素、氯霉素、甲硝唑炭疽桿菌炭疽青霉素、環(huán)丙沙星多西環(huán)素、紅霉素產(chǎn)氣莢膜桿菌(厭氧)氣性壞疽青霉素紅霉素、哌拉西林、頭孢西丁淋病奈瑟菌(不產(chǎn)酶株)淋病、心內(nèi)膜炎青霉素、氨芐西林頭孢克肟、頭孢噻肟淋病奈瑟菌(產(chǎn)酶株)同上氧氟沙星，依諾沙星頭孢西丁、氧氟沙星、大觀霉素、頭孢曲松腦膜炎球菌腦膜炎SD、青霉素(大劑量)頭孢曲松、，頭孢噻肟、氯霉素第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療病原微生物所致主要95第四節(jié)各類常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療

病原微生物所致主要疾病首選藥物次選藥物革蘭陰性球菌

大腸桿菌泌尿道感染、膽道感染、敗血癥氨芐西林+慶大霉素、哌拉西林、氟喹諾酮類、SMZ+TMP四環(huán)素類、頭孢菌素、呋喃妥因、亞胺培南、氨基糖苷類變形桿菌同