深圳市寶安區(qū)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦及兒童保健管理經(jīng)驗(yàn)探討(何振斌)課件

深圳市寶安區(qū)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦及兒童保健管理經(jīng)驗(yàn)探討深圳市寶安區(qū)衛(wèi)生局社婦辦何振彬深圳市寶安區(qū)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦及兒童保健管理經(jīng)驗(yàn)探討深圳市寶安區(qū)1深圳市寶安區(qū)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦及兒童保健管理經(jīng)驗(yàn)探討(何振斌)課件2WelcometoShenzhen!WelcometoShenzhen!3在龐大的流動(dòng)人口中，婦女兒童占了相當(dāng)大的比例，能否做好對(duì)她們的保健管理，直接關(guān)系到是否能真正落實(shí)“一法兩綱”，消滅流動(dòng)人口中婦女兒童保健管理的空白點(diǎn)，提高出生人口素質(zhì)及降低孕產(chǎn)婦及兒童死亡率。本文就寶安區(qū)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦及兒童保健管理的一些做法進(jìn)行分析，以為其他地區(qū)提供一些參考和借鑒。在龐大的流動(dòng)人口中，婦女兒童占了相當(dāng)大的比例，能否做好對(duì)她們4一法指《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》；二綱指《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2001-2010年)》、《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2001-2010年)》，它們明確提出了“流動(dòng)人口中的婦女享有與戶籍所在地婦女同等的衛(wèi)生保健服務(wù)”,“對(duì)流動(dòng)人口中的孕產(chǎn)婦、兒童逐步實(shí)行保健管理”的目標(biāo)。一法指《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》；5二、管理架構(gòu)一、保健現(xiàn)狀主要內(nèi)容三、管理措施四、相關(guān)建議二、管理架構(gòu)一、保健現(xiàn)狀主要內(nèi)容三、管理措施四、相關(guān)建議6一、寶安區(qū)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦及兒童保健現(xiàn)狀一、寶安區(qū)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦及7寶安區(qū)位于深圳市西面，經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，也是外來(lái)流動(dòng)人口最集中的地區(qū)之一。根據(jù)有關(guān)部門對(duì)戶籍人口及出租屋流動(dòng)人口的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，常住人口中戶籍人口所占比重為7.9％，流動(dòng)人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到92.1％。2010年數(shù)據(jù)顯示，寶安區(qū)的流動(dòng)人口總數(shù)為459.11萬(wàn)。寶安區(qū)位于深圳市西面，經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，也是外來(lái)流動(dòng)人口最集中的8寶安區(qū)一直致力于流動(dòng)人群的衛(wèi)生保健問(wèn)題，尤其是對(duì)孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)人群的管理，積累了一套特有的經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著成效。寶安區(qū)一直致力于流動(dòng)人群的衛(wèi)生保健問(wèn)題，尤其是對(duì)孕產(chǎn)婦、兒童9寶安區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率死亡率從2000年205.53/10萬(wàn)下降到2010年的11.95/10萬(wàn)。孕產(chǎn)婦管理率達(dá)89.38%，其中流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦管理率達(dá)86.12%；寶安區(qū)流動(dòng)人口0-6歲兒童系統(tǒng)管理率96.81%，五歲以下兒童死亡率1.87‰，全人口嬰兒死亡率1.50‰。

寶安區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率死亡率從2000年205.53/10萬(wàn)下降10二、寶安區(qū)流動(dòng)人口婦幼保健管理架構(gòu)

二、寶安區(qū)流動(dòng)人口婦幼保健11社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心街道醫(yī)院/防保所區(qū)婦幼保健院寶安區(qū)擁有比較完善的婦幼保健服務(wù)三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是重要的服務(wù)網(wǎng)底。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心街道醫(yī)院/防保所區(qū)婦幼保健院寶安區(qū)擁12目前，全區(qū)有21家開(kāi)展產(chǎn)科的醫(yī)院，共擁有產(chǎn)床數(shù)為1120張，產(chǎn)科醫(yī)師301人，助產(chǎn)士308人。兒科系列床位708張（其中兒科床位492張，新生兒科床位216張），專業(yè)醫(yī)師238人。2010年底，社康中心發(fā)展到168家，全區(qū)婦幼保健人員308人(含社康人員)，區(qū)婦幼保健及各街道婦幼保健專職人員112人。目前，全區(qū)有21家開(kāi)展產(chǎn)科的醫(yī)院，共擁有產(chǎn)床數(shù)為1120張，13三、寶安區(qū)流動(dòng)人口婦幼保健管理措施

三、寶安區(qū)流動(dòng)人口婦幼保健管理措施141、加強(qiáng)政府主導(dǎo)，部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)

寶安區(qū)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，除衛(wèi)生部門的努力外，婦聯(lián)、工會(huì)、計(jì)生、公安、新聞媒體、各個(gè)街道辦與城管行政執(zhí)法等部門都參與到這項(xiàng)工作中來(lái)。特別是我區(qū)的“降消”項(xiàng)目，已經(jīng)形成了“政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動(dòng)、輿論覆蓋、政策保護(hù)、網(wǎng)絡(luò)健全、督導(dǎo)到位”的良好工作方式。

（一）孕產(chǎn)婦保健管理的做法1、加強(qiáng)政府主導(dǎo)，部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)（一）孕產(chǎn)婦保健管理的做法15

2、積極在社區(qū)建立流動(dòng)人口基層動(dòng)態(tài)觀察體系①社婦辦每月召開(kāi)1次婦幼保健例會(huì)，互通信息，及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦基本情況和動(dòng)態(tài)變化；②要求社康婦保醫(yī)生每季度一次與社區(qū)居委會(huì)進(jìn)行人口數(shù)據(jù)交換；③各社康中心與各社區(qū)計(jì)生小組保持日常聯(lián)系，對(duì)發(fā)現(xiàn)的流動(dòng)孕產(chǎn)婦及時(shí)溝通。2、積極在社區(qū)建立流動(dòng)人口基層動(dòng)態(tài)觀察體系16

3、實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人群孕產(chǎn)婦管理的連續(xù)性社區(qū)孕產(chǎn)婦管理實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。首次接診的婦產(chǎn)科醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施全程管理，包括產(chǎn)前檢查、日常管理、隨訪及轉(zhuǎn)診服務(wù)等所有環(huán)節(jié)，避免了孕產(chǎn)婦在不同婦產(chǎn)科醫(yī)師之間的來(lái)回轉(zhuǎn)換，體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)的連續(xù)性理念。3、實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人群孕產(chǎn)婦管理的連續(xù)性174、敦促按時(shí)納入隨訪管理流動(dòng)人口的高度流動(dòng)性決定了孕產(chǎn)婦隨訪管理的巨大困難。在實(shí)際過(guò)程中，我們主要采取兩種方式對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)約隨訪，一是通過(guò)短信信息平臺(tái)，按時(shí)向各管理對(duì)象發(fā)送預(yù)約短信及健康教育信息。4、敦促按時(shí)納入隨訪管理18二是電話預(yù)約，各社康中心都成立婦保團(tuán)隊(duì)，由婦保醫(yī)師和護(hù)士組成，團(tuán)隊(duì)中婦保醫(yī)師主要負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦、育齡期及更年期婦女健康管理以及婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病診治和計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作，團(tuán)隊(duì)中護(hù)士主要負(fù)責(zé)電話預(yù)約、電話隨訪工作。二是電話預(yù)約，各社康中心都成立婦保團(tuán)隊(duì)，由婦保醫(yī)師和護(hù)士組成195、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社康中心孕產(chǎn)婦信息的對(duì)接寶安區(qū)各醫(yī)院與社康中心之間已成功通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)信息對(duì)接，能夠迅速、準(zhǔn)確地通過(guò)婦幼板塊實(shí)現(xiàn)婦幼信息共享。社康中心承擔(dān)早期發(fā)現(xiàn)孕婦、進(jìn)行早孕檢查、早期篩查重點(diǎn)人群并指導(dǎo)與落實(shí)合理轉(zhuǎn)診、建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)、開(kāi)展健康教育與咨詢指導(dǎo)等工作，對(duì)未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦，在28周時(shí)轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)行孕晚期及分娩前保健。5、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社康中心孕產(chǎn)婦信息的對(duì)接20通過(guò)信息系統(tǒng)，醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師能了解該孕婦在社康中心的檢查情況，社康婦幼醫(yī)師也能了解該孕婦在醫(yī)院的檢查情況。該孕婦在分娩出院后，社康婦幼醫(yī)師及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒提供產(chǎn)褥期和新生兒的保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了孕產(chǎn)婦整個(gè)孕程的連續(xù)性健康管理。通過(guò)信息系統(tǒng)，醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師能了解該孕216、緩解流動(dòng)孕產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)壓力經(jīng)濟(jì)收入低也是阻礙流動(dòng)人口孕婦主動(dòng)接受孕期保健服務(wù)的因素之一。一直以來(lái)，深圳市都非常重視該項(xiàng)工作，通過(guò)多種途徑盡力減緩孕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)壓力，一是通過(guò)分級(jí)收費(fèi)，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦到社康進(jìn)行孕產(chǎn)婦保健；二是對(duì)勞務(wù)工群體實(shí)行“限價(jià)接生”；三是對(duì)特別困難者部分或全部費(fèi)用減免。6、緩解流動(dòng)孕產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)壓力22近幾年，寶安區(qū)推行了免費(fèi)早孕建卡和體檢以及對(duì)貧困孕產(chǎn)婦實(shí)行救助等措施，取得了較大的效果，大大降低了孕產(chǎn)婦死亡率。近幾年，寶安區(qū)推行了免費(fèi)早孕建卡和體檢以及對(duì)貧困237、提高孕產(chǎn)婦健康意識(shí)社婦辦在實(shí)際管理過(guò)程中，要求各社康中心根據(jù)他們的保健需要進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)的宣傳：一是通過(guò)電話和短信平臺(tái)進(jìn)行健康教育；二是通過(guò)社區(qū)計(jì)生小組人員，由她們協(xié)助做好說(shuō)服工作；三是發(fā)揮社康中心專業(yè)化優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展集中授課、咨詢等活動(dòng)。7、提高孕產(chǎn)婦健康意識(shí)24

寶安區(qū)作為國(guó)家科技支撐計(jì)劃中社區(qū)疾病預(yù)防與控制適宜技術(shù)推廣應(yīng)用和中遠(yuǎn)期效果評(píng)估試點(diǎn)區(qū)，從2007年開(kāi)始實(shí)施“社區(qū)0～36個(gè)月兒童健康管理”適宜技術(shù)規(guī)范推廣項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)近3年的努力，已基本探索出一條較為有效的流動(dòng)人口兒童健康管理模式。

（二）對(duì)流動(dòng)人口兒童保健的探索

寶安區(qū)作為國(guó)家科技支撐計(jì)劃中社區(qū)疾病預(yù)防與控制適宜技25流動(dòng)兒童保健跟孕產(chǎn)婦保健一樣，需要考慮的是基數(shù)的核實(shí)、兒童家長(zhǎng)意識(shí)提高等問(wèn)題，與前面孕產(chǎn)婦管理所采取辦法類似，下面將主要闡述寶安區(qū)在流動(dòng)兒童保健中的一些特殊經(jīng)驗(yàn)。流動(dòng)兒童保健跟孕產(chǎn)婦保健一樣，需要考慮261、優(yōu)化兒童保健工作流程試點(diǎn)前，社康中心兒童保健工作場(chǎng)所由計(jì)免登記處和預(yù)防接種室兩部分組成。家長(zhǎng)帶小孩首先到計(jì)免登記處進(jìn)行登記并接受健康狀況評(píng)估，然后到接種室接種疫苗，健康體檢放在最后進(jìn)行。整個(gè)流程過(guò)程中，因健康體檢最后進(jìn)行，初步健康評(píng)估中極少部分兒童因特殊健康狀況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，疫苗接種時(shí)容易出現(xiàn)安全隱患。1、優(yōu)化兒童保健工作流程27試點(diǎn)后，我們對(duì)兒童保健工作流程進(jìn)行了優(yōu)化，兒童保健場(chǎng)所擴(kuò)大為計(jì)免登記處、兒童保健室、預(yù)防接種室三部分，具體操作流程如下：婦幼醫(yī)師在計(jì)免登記處對(duì)兒童健康狀況進(jìn)行初步評(píng)估，開(kāi)具計(jì)劃免疫、兒童健康體檢等處方，預(yù)約下次疫苗接種及健康體檢時(shí)間。試點(diǎn)后，我們對(duì)兒童保健工作流程進(jìn)行了優(yōu)化，兒童保28家長(zhǎng)憑體檢收費(fèi)單帶兒童到兒童保健室，兒科醫(yī)師對(duì)兒童進(jìn)行健康檢查并對(duì)兒童的發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估。健康檢查后如無(wú)疫苗接種禁忌癥，家長(zhǎng)帶兒童到預(yù)防接種室接種疫苗，觀察30分鐘后無(wú)異常反應(yīng)方可離開(kāi)。對(duì)于評(píng)估和檢查中有異常的兒童，醫(yī)師需提供針對(duì)性干預(yù)措施，必要時(shí)還需轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。

整個(gè)流程中，最大程度杜絕了疫苗接種安全隱患的出現(xiàn)，保證了保健服務(wù)的安全。家長(zhǎng)憑體檢收費(fèi)單帶兒童到兒童保健室，兒科醫(yī)師對(duì)兒29深圳市寶安區(qū)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦及兒童保健管理經(jīng)驗(yàn)探討(何振斌)課件302、擴(kuò)大兒童保健服務(wù)范圍、項(xiàng)目

根據(jù)不同層次兒童保健需求，針對(duì)特殊人群需求開(kāi)展了選擇性服務(wù)項(xiàng)目，如聽(tīng)力篩查、嬰兒撫觸等。由于服務(wù)質(zhì)量明顯提高，家長(zhǎng)切實(shí)感覺(jué)到兒童保健醫(yī)師提供的保健服務(wù)能解決實(shí)際問(wèn)題，主動(dòng)接受健康檢查的兒童大幅增加。2、擴(kuò)大兒童保健服務(wù)范圍、項(xiàng)目313、編制兒童保健系統(tǒng)管理手冊(cè)，實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化管理試點(diǎn)前，相關(guān)兒童保健資料全部保留在社康中心，家長(zhǎng)只能憑記憶記住相關(guān)健康指導(dǎo)信息，不但易忘記，而且保健服務(wù)效果差。3、編制兒童保健系統(tǒng)管理手冊(cè)，實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化管理32試點(diǎn)后，我們根據(jù)“社區(qū)0～36個(gè)月兒童健康管理”適宜技術(shù)規(guī)范要求，參考相關(guān)書(shū)籍編制了“兒童保健系統(tǒng)管理手冊(cè)”，兒童保健醫(yī)師將保健指導(dǎo)情況填入手冊(cè)交由家長(zhǎng)保管。通過(guò)該手冊(cè)，家長(zhǎng)能夠全面了解兒童的健康狀況，并為科學(xué)育兒提供了有益的參考。試點(diǎn)后，我們根據(jù)“社區(qū)0～36個(gè)月兒童健康管理”適宜技術(shù)規(guī)范33同時(shí)，兒童保健服務(wù)工作全部實(shí)行計(jì)算機(jī)微機(jī)化管理，大大提高了兒童保健醫(yī)師工作效率，如利用信息系統(tǒng)的查詢功能，兒童保健醫(yī)師能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)檢而未檢兒童而及時(shí)通知該兒童家長(zhǎng)以完成查漏補(bǔ)檢工作。同時(shí)，兒童保健服務(wù)工作全部實(shí)行計(jì)算機(jī)微機(jī)化管理，大大提高了兒34四、相關(guān)政策建議深圳市寶安區(qū)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦及兒童保健管理經(jīng)驗(yàn)探討(何振斌)課件35（一）制定相關(guān)的政策法規(guī)及建立保障體制國(guó)家要制定關(guān)于流動(dòng)人口衛(wèi)生保健方面的法律、法規(guī)和建立流動(dòng)人口的社會(huì)保障體制，對(duì)流動(dòng)人口突發(fā)疾病的流行和特困人口的危重疾病予以救助資助。建立流動(dòng)人口的衛(wèi)生管理法規(guī)，把流動(dòng)人口的衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)納入法制軌道。（一）制定相關(guān)的政策法規(guī)及建立保障體制國(guó)家要制定關(guān)于流動(dòng)人口36（二）改變現(xiàn)行的衛(wèi)生保健模式要充分認(rèn)識(shí)流動(dòng)人口對(duì)城市經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的影響，改變過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代建立在城市當(dāng)?shù)貞艏丝诨A(chǔ)上的衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)管理模式；改變衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)應(yīng)變滯后、不適應(yīng)新的城市人口發(fā)展的衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)管理體制（二）改變現(xiàn)行的衛(wèi)生保健模式要充分認(rèn)識(shí)流動(dòng)人口對(duì)城市經(jīng)濟(jì)、社37（三）建立孕產(chǎn)婦和兒童流動(dòng)人口健康服務(wù)基金

應(yīng)積極在孕產(chǎn)婦和兒童流動(dòng)人口保健領(lǐng)域?qū)嵭嗅t(yī)療保障。對(duì)于流動(dòng)人群來(lái)說(shuō)，流動(dòng)的目的一般都是為了尋求經(jīng)濟(jì)收入，且多數(shù)人的收入都比較低。因此，必須在孕產(chǎn)婦和兒童流動(dòng)人口保健方面增加投入，實(shí)行醫(yī)療保障，才能使他們享受到應(yīng)有的保健服務(wù)。（三）建立孕產(chǎn)婦和兒童流動(dòng)人口健康服務(wù)基金應(yīng)積極在孕產(chǎn)婦和38（四）完善包括流動(dòng)人口在內(nèi)的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)深圳市的婦幼保健、預(yù)防接種等衛(wèi)生部常規(guī)報(bào)表都將總?cè)丝诜譃槌Ｗ∪丝凇⑥k理暫住證的流動(dòng)人口和未辦理暫住證的流動(dòng)人口等三類進(jìn)行登記。在實(shí)際操作過(guò)程中，還需要進(jìn)一步完善衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)、準(zhǔn)確、長(zhǎng)期連續(xù)地掌握流動(dòng)人口的健康情況和衛(wèi)生保健，及時(shí)掌握服務(wù)信息，流動(dòng)人口中傳染病的流行信息，以便為衛(wèi)生部門制訂解決辦法和應(yīng)急措施提供決策依據(jù)。（四）完善包括流動(dòng)人口在內(nèi)的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)深圳市的婦幼保健、預(yù)39（五）加強(qiáng)健康教育提高流動(dòng)人口的保健意識(shí)流動(dòng)人口受教育程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、居住地等的影響，其保健意識(shí)較低。我們還需要繼續(xù)推行“降消”項(xiàng)目，實(shí)施健康教育與健康促進(jìn)，提高流動(dòng)人口的保健意識(shí)，降低孕產(chǎn)婦死亡率和5歲以下兒童死死亡率。（五）加強(qiáng)健康教育提高流動(dòng)人口的保健意識(shí)流動(dòng)人口受教育程度、40Thanks!謝謝!Thanks!41深圳市寶安區(qū)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦及兒童保健管理經(jīng)驗(yàn)探討深圳市寶安區(qū)衛(wèi)生局社婦辦何振彬深圳市寶安區(qū)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦及兒童保健管理經(jīng)驗(yàn)探討深圳市寶安區(qū)42深圳市寶安區(qū)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦及兒童保健管理經(jīng)驗(yàn)探討(何振斌)課件43WelcometoShenzhen!WelcometoShenzhen!44在龐大的流動(dòng)人口中，婦女兒童占了相當(dāng)大的比例，能否做好對(duì)她們的保健管理，直接關(guān)系到是否能真正落實(shí)“一法兩綱”，消滅流動(dòng)人口中婦女兒童保健管理的空白點(diǎn)，提高出生人口素質(zhì)及降低孕產(chǎn)婦及兒童死亡率。本文就寶安區(qū)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦及兒童保健管理的一些做法進(jìn)行分析，以為其他地區(qū)提供一些參考和借鑒。在龐大的流動(dòng)人口中，婦女兒童占了相當(dāng)大的比例，能否做好對(duì)她們45一法指《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》；二綱指《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2001-2010年)》、《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2001-2010年)》，它們明確提出了“流動(dòng)人口中的婦女享有與戶籍所在地婦女同等的衛(wèi)生保健服務(wù)”,“對(duì)流動(dòng)人口中的孕產(chǎn)婦、兒童逐步實(shí)行保健管理”的目標(biāo)。一法指《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》；46二、管理架構(gòu)一、保健現(xiàn)狀主要內(nèi)容三、管理措施四、相關(guān)建議二、管理架構(gòu)一、保健現(xiàn)狀主要內(nèi)容三、管理措施四、相關(guān)建議47一、寶安區(qū)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦及兒童保健現(xiàn)狀一、寶安區(qū)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦及48寶安區(qū)位于深圳市西面，經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，也是外來(lái)流動(dòng)人口最集中的地區(qū)之一。根據(jù)有關(guān)部門對(duì)戶籍人口及出租屋流動(dòng)人口的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，常住人口中戶籍人口所占比重為7.9％，流動(dòng)人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到92.1％。2010年數(shù)據(jù)顯示，寶安區(qū)的流動(dòng)人口總數(shù)為459.11萬(wàn)。寶安區(qū)位于深圳市西面，經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，也是外來(lái)流動(dòng)人口最集中的49寶安區(qū)一直致力于流動(dòng)人群的衛(wèi)生保健問(wèn)題，尤其是對(duì)孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)人群的管理，積累了一套特有的經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著成效。寶安區(qū)一直致力于流動(dòng)人群的衛(wèi)生保健問(wèn)題，尤其是對(duì)孕產(chǎn)婦、兒童50寶安區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率死亡率從2000年205.53/10萬(wàn)下降到2010年的11.95/10萬(wàn)。孕產(chǎn)婦管理率達(dá)89.38%，其中流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦管理率達(dá)86.12%；寶安區(qū)流動(dòng)人口0-6歲兒童系統(tǒng)管理率96.81%，五歲以下兒童死亡率1.87‰，全人口嬰兒死亡率1.50‰。

寶安區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率死亡率從2000年205.53/10萬(wàn)下降51二、寶安區(qū)流動(dòng)人口婦幼保健管理架構(gòu)

二、寶安區(qū)流動(dòng)人口婦幼保健52社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心街道醫(yī)院/防保所區(qū)婦幼保健院寶安區(qū)擁有比較完善的婦幼保健服務(wù)三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是重要的服務(wù)網(wǎng)底。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心街道醫(yī)院/防保所區(qū)婦幼保健院寶安區(qū)擁53目前，全區(qū)有21家開(kāi)展產(chǎn)科的醫(yī)院，共擁有產(chǎn)床數(shù)為1120張，產(chǎn)科醫(yī)師301人，助產(chǎn)士308人。兒科系列床位708張（其中兒科床位492張，新生兒科床位216張），專業(yè)醫(yī)師238人。2010年底，社康中心發(fā)展到168家，全區(qū)婦幼保健人員308人(含社康人員)，區(qū)婦幼保健及各街道婦幼保健專職人員112人。目前，全區(qū)有21家開(kāi)展產(chǎn)科的醫(yī)院，共擁有產(chǎn)床數(shù)為1120張，54三、寶安區(qū)流動(dòng)人口婦幼保健管理措施

三、寶安區(qū)流動(dòng)人口婦幼保健管理措施551、加強(qiáng)政府主導(dǎo)，部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)

寶安區(qū)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，除衛(wèi)生部門的努力外，婦聯(lián)、工會(huì)、計(jì)生、公安、新聞媒體、各個(gè)街道辦與城管行政執(zhí)法等部門都參與到這項(xiàng)工作中來(lái)。特別是我區(qū)的“降消”項(xiàng)目，已經(jīng)形成了“政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動(dòng)、輿論覆蓋、政策保護(hù)、網(wǎng)絡(luò)健全、督導(dǎo)到位”的良好工作方式。

（一）孕產(chǎn)婦保健管理的做法1、加強(qiáng)政府主導(dǎo)，部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)（一）孕產(chǎn)婦保健管理的做法56

2、積極在社區(qū)建立流動(dòng)人口基層動(dòng)態(tài)觀察體系①社婦辦每月召開(kāi)1次婦幼保健例會(huì)，互通信息，及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦基本情況和動(dòng)態(tài)變化；②要求社康婦保醫(yī)生每季度一次與社區(qū)居委會(huì)進(jìn)行人口數(shù)據(jù)交換；③各社康中心與各社區(qū)計(jì)生小組保持日常聯(lián)系，對(duì)發(fā)現(xiàn)的流動(dòng)孕產(chǎn)婦及時(shí)溝通。2、積極在社區(qū)建立流動(dòng)人口基層動(dòng)態(tài)觀察體系57

3、實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人群孕產(chǎn)婦管理的連續(xù)性社區(qū)孕產(chǎn)婦管理實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。首次接診的婦產(chǎn)科醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施全程管理，包括產(chǎn)前檢查、日常管理、隨訪及轉(zhuǎn)診服務(wù)等所有環(huán)節(jié)，避免了孕產(chǎn)婦在不同婦產(chǎn)科醫(yī)師之間的來(lái)回轉(zhuǎn)換，體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)的連續(xù)性理念。3、實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人群孕產(chǎn)婦管理的連續(xù)性584、敦促按時(shí)納入隨訪管理流動(dòng)人口的高度流動(dòng)性決定了孕產(chǎn)婦隨訪管理的巨大困難。在實(shí)際過(guò)程中，我們主要采取兩種方式對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)約隨訪，一是通過(guò)短信信息平臺(tái)，按時(shí)向各管理對(duì)象發(fā)送預(yù)約短信及健康教育信息。4、敦促按時(shí)納入隨訪管理59二是電話預(yù)約，各社康中心都成立婦保團(tuán)隊(duì)，由婦保醫(yī)師和護(hù)士組成，團(tuán)隊(duì)中婦保醫(yī)師主要負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦、育齡期及更年期婦女健康管理以及婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病診治和計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作，團(tuán)隊(duì)中護(hù)士主要負(fù)責(zé)電話預(yù)約、電話隨訪工作。二是電話預(yù)約，各社康中心都成立婦保團(tuán)隊(duì)，由婦保醫(yī)師和護(hù)士組成605、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社康中心孕產(chǎn)婦信息的對(duì)接寶安區(qū)各醫(yī)院與社康中心之間已成功通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)信息對(duì)接，能夠迅速、準(zhǔn)確地通過(guò)婦幼板塊實(shí)現(xiàn)婦幼信息共享。社康中心承擔(dān)早期發(fā)現(xiàn)孕婦、進(jìn)行早孕檢查、早期篩查重點(diǎn)人群并指導(dǎo)與落實(shí)合理轉(zhuǎn)診、建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)、開(kāi)展健康教育與咨詢指導(dǎo)等工作，對(duì)未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦，在28周時(shí)轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)行孕晚期及分娩前保健。5、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社康中心孕產(chǎn)婦信息的對(duì)接61通過(guò)信息系統(tǒng)，醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師能了解該孕婦在社康中心的檢查情況，社康婦幼醫(yī)師也能了解該孕婦在醫(yī)院的檢查情況。該孕婦在分娩出院后，社康婦幼醫(yī)師及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒提供產(chǎn)褥期和新生兒的保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了孕產(chǎn)婦整個(gè)孕程的連續(xù)性健康管理。通過(guò)信息系統(tǒng)，醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師能了解該孕626、緩解流動(dòng)孕產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)壓力經(jīng)濟(jì)收入低也是阻礙流動(dòng)人口孕婦主動(dòng)接受孕期保健服務(wù)的因素之一。一直以來(lái)，深圳市都非常重視該項(xiàng)工作，通過(guò)多種途徑盡力減緩孕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)壓力，一是通過(guò)分級(jí)收費(fèi)，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦到社康進(jìn)行孕產(chǎn)婦保?。欢菍?duì)勞務(wù)工群體實(shí)行“限價(jià)接生”；三是對(duì)特別困難者部分或全部費(fèi)用減免。6、緩解流動(dòng)孕產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)壓力63近幾年，寶安區(qū)推行了免費(fèi)早孕建卡和體檢以及對(duì)貧困孕產(chǎn)婦實(shí)行救助等措施，取得了較大的效果，大大降低了孕產(chǎn)婦死亡率。近幾年，寶安區(qū)推行了免費(fèi)早孕建卡和體檢以及對(duì)貧困647、提高孕產(chǎn)婦健康意識(shí)社婦辦在實(shí)際管理過(guò)程中，要求各社康中心根據(jù)他們的保健需要進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)的宣傳：一是通過(guò)電話和短信平臺(tái)進(jìn)行健康教育；二是通過(guò)社區(qū)計(jì)生小組人員，由她們協(xié)助做好說(shuō)服工作；三是發(fā)揮社康中心專業(yè)化優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展集中授課、咨詢等活動(dòng)。7、提高孕產(chǎn)婦健康意識(shí)65

寶安區(qū)作為國(guó)家科技支撐計(jì)劃中社區(qū)疾病預(yù)防與控制適宜技術(shù)推廣應(yīng)用和中遠(yuǎn)期效果評(píng)估試點(diǎn)區(qū)，從2007年開(kāi)始實(shí)施“社區(qū)0～36個(gè)月兒童健康管理”適宜技術(shù)規(guī)范推廣項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)近3年的努力，已基本探索出一條較為有效的流動(dòng)人口兒童健康管理模式。

（二）對(duì)流動(dòng)人口兒童保健的探索

寶安區(qū)作為國(guó)家科技支撐計(jì)劃中社區(qū)疾病預(yù)防與控制適宜技66流動(dòng)兒童保健跟孕產(chǎn)婦保健一樣，需要考慮的是基數(shù)的核實(shí)、兒童家長(zhǎng)意識(shí)提高等問(wèn)題，與前面孕產(chǎn)婦管理所采取辦法類似，下面將主要闡述寶安區(qū)在流動(dòng)兒童保健中的一些特殊經(jīng)驗(yàn)。流動(dòng)兒童保健跟孕產(chǎn)婦保健一樣，需要考慮671、優(yōu)化兒童保健工作流程試點(diǎn)前，社康中心兒童保健工作場(chǎng)所由計(jì)免登記處和預(yù)防接種室兩部分組成。家長(zhǎng)帶小孩首先到計(jì)免登記處進(jìn)行登記并接受健康狀況評(píng)估，然后到接種室接種疫苗，健康體檢放在最后進(jìn)行。整個(gè)流程過(guò)程中，因健康體檢最后進(jìn)行，初步健康評(píng)估中極少部分兒童因特殊健康狀況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，疫苗接種時(shí)容易出現(xiàn)安全隱患。1、優(yōu)化兒童保健工作流程68試點(diǎn)后，我們對(duì)兒童保健工作流程進(jìn)行了優(yōu)化，兒童保健場(chǎng)所擴(kuò)大為計(jì)免登記處、兒童保健室、預(yù)防接種室三部分，具體操作流程如下：婦幼醫(yī)師在計(jì)免登記處對(duì)兒童健康狀況進(jìn)行初步評(píng)估，開(kāi)具計(jì)劃免疫、兒童健康體檢等處方，預(yù)約下次疫苗接種及健康體檢時(shí)間。試點(diǎn)后，我們對(duì)兒童保健工作流程進(jìn)行了優(yōu)化，兒童保69家長(zhǎng)憑體檢收費(fèi)單帶兒童到兒童保健室，兒科醫(yī)師對(duì)兒童進(jìn)行健康檢查并對(duì)兒童的發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估。健康檢查后如無(wú)疫苗接種禁忌癥，家長(zhǎng)帶兒童到預(yù)防接種室接種疫苗，觀察30分鐘后無(wú)異常反應(yīng)方可離開(kāi)。對(duì)于評(píng)估和檢查中有異常的兒童，醫(yī)師需提供針對(duì)性干預(yù)措施，必要時(shí)還需轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。

整個(gè)流程中，最大程度杜絕了疫苗接種安全隱患的出現(xiàn)，保證了保健服務(wù)的安全。家長(zhǎng)憑體檢收費(fèi)單帶兒童到兒童保健室，兒科醫(yī)師對(duì)兒70深圳市寶安區(qū)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦及兒童保健管理經(jīng)驗(yàn)探討(何振斌)課件712、擴(kuò)大兒童保健服務(wù)范圍、項(xiàng)目

根據(jù)不同層次兒童保健需求，針對(duì)特殊人群需求開(kāi)展了選擇性服務(wù)項(xiàng)目，如聽(tīng)力篩查、嬰兒撫觸等。由于服務(wù)質(zhì)量明顯提高，家長(zhǎng)切實(shí)感覺(jué)到兒童保健醫(yī)師提供的保健服務(wù)能解決實(shí)際問(wèn)題，主動(dòng)接受健康檢查的兒童大幅增加。2、擴(kuò)大兒童保健服務(wù)范圍、項(xiàng)目723、編制兒童保健系統(tǒng)管理手冊(cè)，實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化管理試點(diǎn)前，相關(guān)兒童保健資料全部保留在社康中心，家長(zhǎng)只能憑記憶記住相關(guān)健康指導(dǎo)信息，不但易忘記，而且保健服務(wù)效果差。3、編制兒童保健系統(tǒng)管理手冊(cè)，實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化管理73試點(diǎn)后，我們根據(jù)“社區(qū)0～36個(gè)月兒童健康管理”適宜技術(shù)規(guī)范要求，參考相關(guān)書(shū)籍編制了“兒童保健系統(tǒng)管理手冊(cè)”，兒童保健醫(yī)師將保健指導(dǎo)情況填入手冊(cè)交由家長(zhǎng)保管。通過(guò)該手冊(cè)，家長(zhǎng)能夠全面了解兒童的健康狀況，并為科學(xué)育兒提供了有益的參考。試點(diǎn)后，我們根據(jù)“社區(qū)0～36個(gè)月兒童健康管理”適宜技術(shù)規(guī)范