消化系統(tǒng)疾病病理學(xué)理論課08課件

消化系統(tǒng)疾病消化道疾病先天畸形憩室炎癥潰瘍腫瘤消化腺疾病消化系統(tǒng)疾病消化道疾病1內(nèi)容：胃炎潰瘍病胃癌食管癌大腸癌病毒性肝炎肝硬變?cè)l(fā)性肝癌自學(xué)內(nèi)容：闌尾炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、非特異性腸炎內(nèi)容：2急性胃炎急性胃炎1.急性卡他性胃炎——暴飲暴食——粘膜充血、水腫、糜爛 2.腐蝕性胃炎——高濃度酸堿、腐蝕性化學(xué)劑——粘膜壞死、軟化溶解 3.急性蜂窩織炎性胃炎——金葡菌等化膿菌——彌漫性化膿性炎 4.急性出血性胃炎——服用藥物、激素、酗酒——粘膜出血、輕度壞死

急性胃炎急性胃炎3慢性胃炎1.慢性表淺性胃炎部位：胃竇部病變?nèi)庋郏簭浡?、多灶性或局限，粘膜充血水腫伴點(diǎn)狀出血或糜爛鏡下：粘膜淺層（粘膜層的上1/3），淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，上皮壞死脫落慢性胃炎1.慢性表淺性胃炎4慢性萎縮性胃炎

chronicatrophicgastritis慢性萎縮性胃炎

chronicatrophicgastr5慢性萎縮性胃炎病變：肉眼（胃鏡）：粘膜皺襞變淺，呈細(xì)顆粒狀1）灰色；2）萎縮變薄的粘膜與正常粘膜界清；3）粘膜下血管分支可見(jiàn)慢性萎縮性胃炎病變：6慢性萎縮性胃炎鏡下：腺上皮萎縮，腺體變小或囊性擴(kuò)張，淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)上皮化生——幽門(mén)腺或假幽門(mén)腺化生；腸上皮化生**不全大腸型腸上皮化生與癌變關(guān)系密切慢性萎縮性胃炎鏡下：7慢性消化性潰瘍

chronicpepticulcer病理變化好發(fā)部位：

胃—胃小彎、胃竇部；十二指腸—球部、前壁或后壁慢性消化性潰瘍

chronicpepticulcer病理8慢性消化性潰瘍

chronicpepticulcer肉眼：

胃—常為一個(gè)、圓或橢圓、Ф<2.5cm；邊緣整齊如刀切，底部可深達(dá)肌層或漿膜層，呈傾斜形漏斗狀

十二指腸—比胃潰瘍小而淺，Ф<1cm慢性消化性潰瘍

chronicpepticulcer肉眼9慢性消化性潰瘍

chronicpepticulcer鏡下：潰瘍底部4層從內(nèi)至外為：1.炎性滲出層：白細(xì)胞、纖維素2.壞死組織層3.肉芽組織層4.瘢痕組織層慢性消化性潰瘍

chronicpepticulcer鏡下10慢性消化性潰瘍

chronicpepticulcer結(jié)局及合并癥：1.愈合2.幽門(mén)狹窄3.穿孔4.出血5.癌變慢性消化性潰瘍

chronicpepticulcer結(jié)局11病因1.胃液的消化作用正常粘膜的防御屏障作用受損（粘液膜和完整的上皮）胃酸和胃蛋白酶消化作用病因1.胃液的消化作用12病因2.神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)十二指腸潰瘍：迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)→胃液分泌↑↑胃潰瘍：迷走神經(jīng)功能↓→胃蠕動(dòng)↓→食物潴留→胃竇G細(xì)胞→胃泌素分泌↑↑→胃酸↑病因2.神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)13病因3.遺傳、血型、HP感染*急性潰瘍*急性應(yīng)急性潰瘍病因3.遺傳、血型、HP感染14胃癌

carcinomaofstomach死亡率：第一、二位好發(fā)年齡：40～60歲性別：男>女好發(fā)部位：胃竇部沿小彎側(cè)胃癌

carcinomaofstomach死亡率：第一、15胃癌

carcinomaofstomach組織發(fā)生：1.胃腺頸部的干細(xì)胞2.腸上皮化生3.不典型增生胃癌

carcinomaofstomach組織發(fā)生：16早期胃癌

earlygastriccarcinoma定義：癌組織僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌浸潤(rùn)深度不管有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期胃癌

earlygastriccarcinoma定義17病變?nèi)庋?.隆起型protrudedtype,Ⅰ型：顯著隆起，可呈息肉狀病變?nèi)庋?8病變?nèi)庋?.表淺型superficialtype,Ⅱ型：較平坦，隆起不顯著表淺隆起型superficialelevatedtype,Ⅱa型表淺平坦型superficialflattype,Ⅱb型表淺凹陷型superficialdepressedtype,Ⅱc型：癌性糜爛病變?nèi)庋?9病變?nèi)庋?.凹陷型excavatedtype,Ⅲ型：潰瘍周邊型病變?nèi)庋?0病變鏡下管狀腺癌、乳頭狀腺癌病變鏡下21進(jìn)展期胃癌定義：癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層以下者均屬進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌定義：癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層以下者均屬進(jìn)展期胃癌22病變?nèi)庋?.息肉型或蕈傘型polypoidorfungatingtype病變?nèi)庋?3病變?nèi)庋?.潰瘍型ulcerativetype病變?nèi)庋?4良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別25病變?nèi)庋?.浸潤(rùn)型infiltratingtype革囊胃linitisplastica：癌組織彌漫浸潤(rùn)時(shí)致胃壁增厚、變硬，胃腔縮小，粘膜皺襞大部消失，狀似皮革制成的囊袋。病變?nèi)庋?6病變鏡下1.腺癌2.髓樣癌3.硬癌4.粘液癌：印戒細(xì)胞、膠樣癌病變鏡下27擴(kuò)散途徑1.直接擴(kuò)散2.淋巴道轉(zhuǎn)移3.血道轉(zhuǎn)移4.種植性轉(zhuǎn)移：Krukenberg瘤擴(kuò)散途徑1.直接擴(kuò)散28食管癌

carcinomaofesophagus食管癌

carcinomaofesophagus29食管癌組織發(fā)生食管粘膜上皮或腺體，鱗狀上皮基底細(xì)胞開(kāi)始→異型增生→原位癌→癌好發(fā)年齡：>40歲，尤60歲高發(fā)區(qū)：河南省林縣食管癌組織發(fā)生30食管癌病因飲食因素：過(guò)熱過(guò)硬、亞硝胺、真菌環(huán)境因素：缺鉬遺傳因素食管癌病因31食管癌好發(fā)部位：食管中段>下段>上段食管癌好發(fā)部位：食管中段>下段>上段32早期癌癌組織局限在粘膜和粘膜下層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鋇餐：食管基本正?；蚬鼙谳p度局限性僵硬鏡下：原位癌、粘膜內(nèi)癌。組織類(lèi)型為鱗癌早期癌癌組織局限在粘膜和粘膜下層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。33中晚期癌肉眼：髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型鏡下：鱗癌；腺癌；小細(xì)胞癌；腺棘皮癌中晚期癌肉眼：34擴(kuò)散1.直接浸潤(rùn)2.淋巴道轉(zhuǎn)移3.血道轉(zhuǎn)移擴(kuò)散1.直接浸潤(rùn)35臨床病理聯(lián)系早期：無(wú)癥狀或哽噎感中晚期：吞咽困難→惡病質(zhì)浸潤(rùn)生長(zhǎng)→穿孔→并發(fā)癥臨床病理聯(lián)系早期：無(wú)癥狀或哽噎感36大腸癌

carcinomaoflargeintestine好發(fā)年齡：老年好發(fā)部位：直腸>乙狀結(jié)腸>盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸大腸癌

carcinomaoflargeintesti37大腸癌

carcinomaoflargeintestine病因：環(huán)境因素：高營(yíng)養(yǎng)底纖維少消化殘?jiān)娘嬍尺z傳因素：APC基因的喪失或突變大腸癌

carcinomaoflargeintesti38病理變化肉眼：1.隆起型:隆起息肉型、盤(pán)狀型2.潰瘍型:局限潰瘍型、浸潤(rùn)潰瘍型3.浸潤(rùn)型:環(huán)狀型4.膠樣型病理變化肉眼：39病理變化組織類(lèi)型：1.乳頭狀腺癌2.管狀腺癌3.粘液腺癌4.印戒細(xì)胞癌5.未分化癌6.腺鱗癌7.鱗狀細(xì)胞癌病理變化組織類(lèi)型：40Dukes分期A期：癌組織限于粘膜層，未穿至肌層，未累及淋巴結(jié)。B期：癌組織已至肌層，或擴(kuò)延到腸周組織，未累及淋巴結(jié)。C期：已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移。Dukes分期A期：癌組織限于粘膜層，未穿至肌層，未累及淋巴41擴(kuò)散蔓延局部擴(kuò)散：腫瘤浸潤(rùn)至漿膜后，可直接蔓延到鄰近器官：膀胱、前列腺、子宮、陰道、腹膜、腹后壁等?？梢鹬蹦c膀胱瘺、直腸陰道瘺擴(kuò)散蔓延局部擴(kuò)散：42擴(kuò)散蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移：病變附近淋巴結(jié)(結(jié)腸上、旁、下)→腸系膜淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管→鎖骨上淋巴結(jié)擴(kuò)散蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移：43擴(kuò)散蔓延血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨等處擴(kuò)散蔓延血道轉(zhuǎn)移：44擴(kuò)散蔓延種植性轉(zhuǎn)移：癌組織穿透漿膜后，可播散至腹腔形成種植性轉(zhuǎn)移常見(jiàn)部位：膀胱直腸陷窩、直腸子宮陷窩擴(kuò)散蔓延種植性轉(zhuǎn)移：45病理與臨床聯(lián)系右側(cè)結(jié)腸癌：右下腹腫塊，易破潰、出血或繼發(fā)感染，有貧血、消瘦等左側(cè)結(jié)腸癌：易環(huán)形狹窄，引起腸梗阻，表現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘等。大便次數(shù)增多、粘液血便等病理與臨床聯(lián)系右側(cè)結(jié)腸癌：右下腹腫塊，易破潰、出血或繼發(fā)感染46病理與臨床聯(lián)系檢測(cè)血清CEA（癌胚抗原）的意義：患者血清中CEA水平增高，正常人血清中也可有微量存在。故血清中檢出CEA不能作為確診結(jié)腸癌的依據(jù)，但測(cè)定CEA有助于觀察癌腫的消長(zhǎng)，如切除腫瘤后CEA↓，以后再度上升提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。病理與臨床聯(lián)系檢測(cè)血清CEA（癌胚抗原）的意義：47病毒性肝炎由肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主要病變的傳染病病因：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV傳染途徑：經(jīng)口—甲型、戊型；經(jīng)血—乙型、丙型、丁型病毒性肝炎由肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主要病變的傳48基本病變變質(zhì)肝細(xì)胞變性、壞死①胞漿疏松化和氣球樣變②嗜酸性變及嗜酸性壞死嗜酸性小體③點(diǎn)狀壞死④溶解壞死基本病變變質(zhì)49基本病變滲出炎細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、少量漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞基本病變滲出50基本病變?cè)錾g質(zhì)反應(yīng)性增生及肝細(xì)胞再生①Kupffer細(xì)胞增生肥大②間質(zhì)細(xì)胞及纖維母細(xì)胞的增生③肝細(xì)胞再生基本病變?cè)錾?1臨床病理類(lèi)型急性普通型肝炎黃疸型無(wú)黃疸型慢性普通型肝炎慢性持續(xù)性肝炎慢性活動(dòng)性肝炎重型肝炎急性亞急性臨床病理類(lèi)型急性普通型肝炎52急性普通型肝炎①病變：變性為主，壞死輕微肝細(xì)胞廣泛變性

水變性->肝竇變窄嗜酸性變嗜酸性壞死（嗜酸性小體）點(diǎn)狀壞死，壞死區(qū)及匯管區(qū)伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)急性普通型肝炎①病變：變性為主，壞死輕微53急性普通型肝炎②臨床病理聯(lián)系：肝臟體積增大，被膜緊張-->肝大、肝區(qū)疼痛肝細(xì)胞壞死，-->血SGPT↑，黃疸急性普通型肝炎②臨床病理聯(lián)系：54急性普通型肝炎③結(jié)局：痊愈;慢性肝炎;重型肝炎急性普通型肝炎③結(jié)局：55慢性普通型肝炎

慢遷肝慢活肝

肉眼肝體積大，表面光滑肝體積大，顆粒狀，質(zhì)較硬鏡下變性壞死輕，界板完整變性壞死嚴(yán)重，界板破壞-Kupffer細(xì)胞增生，*碎片狀壞死，*橋接壞死慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯肝細(xì)胞不規(guī)則再生匯管區(qū)纖維增生少纖維增生明顯形成纖維間隔結(jié)局恢復(fù)，慢活肝肝硬變

慢性普通型肝炎慢遷肝56慢性普通型肝炎

輕度，中度，重度

慢性普通型肝炎輕度，中度，重度57慢性普通型肝炎*碎片狀壞死：肝小葉界板破壞，界板肝細(xì)胞灶狀壞死、崩解*橋接壞死：小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間，或兩個(gè)中央靜脈之間出現(xiàn)相互聯(lián)接的肝細(xì)胞壞死帶慢性普通型肝炎*碎片狀壞死：肝小葉界板破壞，界板肝細(xì)胞灶狀壞58慢性普通型肝炎毛玻璃樣肝細(xì)胞慢性普通型肝炎毛玻璃樣肝細(xì)胞59急性重型肝炎爆發(fā)型肝炎起病急，病程短，發(fā)展迅速，死亡率高急性重型肝炎爆發(fā)型肝炎60急性重型肝炎鏡下：肝細(xì)胞大片彌漫性壞死，網(wǎng)狀支架塌陷，肝細(xì)胞再生不明顯小葉內(nèi)、匯管區(qū)大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)小葉周邊可有膽管增生急性重型肝炎鏡下：61急性重型肝炎肉眼：肝體積縮小，質(zhì)軟，包膜皺縮切面黃褐色或紅色，小葉結(jié)構(gòu)消失，——急性黃（紅）色肝萎縮急性重型肝炎肉眼：62急性重型肝炎轉(zhuǎn)歸：多數(shù)短期內(nèi)死亡，少數(shù)發(fā)展為亞急性重型肝炎死因：肝性腦病消化道大出血急性重型肝炎轉(zhuǎn)歸：多數(shù)短期內(nèi)死亡，少數(shù)發(fā)展為亞急性重型肝炎63亞急性重型肝炎鏡下：肝細(xì)胞大片壞死肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生網(wǎng)狀支架塌陷，膠原化，壞死區(qū)纖維組織增生小葉內(nèi)外炎細(xì)胞浸潤(rùn)小葉周邊細(xì)小膽管增生，有膽汁淤積亞急性重型肝炎鏡下：64亞急性重型肝炎肉眼：肝體積縮小，表面皺縮不平，病程長(zhǎng)或重者表面可形成大小不等結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，切面壞死區(qū)呈土黃色，結(jié)節(jié)區(qū)呈黃綠色。亞急性重型肝炎肉眼：65臨床病理聯(lián)系1肝腫大、肝區(qū)疼痛、壓痛2血清轉(zhuǎn)氨酶升高3黃疸4消化道癥狀食欲不振，惡心，厭油膩等臨床病理聯(lián)系1肝腫大、肝區(qū)疼痛、壓痛66臨床病理聯(lián)系5出血：見(jiàn)于重型肝炎6肝性腦?。焊喂δ芩ソ摺闻K解毒能力↓→血氨升高→神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床病理聯(lián)系5出血：見(jiàn)于重型肝炎67發(fā)病機(jī)理肝炎發(fā)生與人體免疫有關(guān)，特別是乙肝與人體對(duì)病毒的細(xì)胞毒性免疫反應(yīng)有密切關(guān)系發(fā)病機(jī)理肝炎發(fā)生與人體免疫有關(guān)，特別是乙肝與人體對(duì)病68

乙肝病毒（Dane顆粒）→侵入機(jī)體→肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖→以“出芽”方式由肝細(xì)胞釋放入血→在肝細(xì)胞膜上留下部分病毒抗原成分→病毒入血→被T、B免疫活性細(xì)胞識(shí)別，發(fā)生免疫應(yīng)答致敏T細(xì)胞—細(xì)胞免疫特異性抗體—體液免疫殺傷肝炎病毒攻擊表面附有病毒抗原的肝細(xì)胞→肝細(xì)胞損傷

乙肝病毒（Dane顆粒）→侵入機(jī)體→肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖→以69消化系統(tǒng)疾病病理學(xué)理論課08課件70肝硬變定義

肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，纖維組織增生，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交替進(jìn)行，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成，以及血液循環(huán)途徑的改建，使肝臟變形、變硬，形成肝硬變。肝硬變定義71肝硬變分類(lèi)病因：病毒性肝炎，酒精性，膽汁性，寄生蟲(chóng)性病變：小結(jié)節(jié)性，大結(jié)節(jié)性，混合性，不全分隔性綜合（病因、病變、臨床表現(xiàn)）：門(mén)脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、寄生蟲(chóng)性、色素性肝硬變肝硬變分類(lèi)72門(mén)脈性肝硬變病因及發(fā)病機(jī)制1病毒性肝炎：乙型慢活肝2慢性酒精中毒：乙醇對(duì)肝細(xì)胞的直接毒性作用3營(yíng)養(yǎng)缺乏：膽堿、蛋氨酸缺乏經(jīng)脂肪肝后發(fā)展為肝硬變4毒物中毒：砷、四氯化碳、磷等門(mén)脈性肝硬變病因及發(fā)病機(jī)制73門(mén)脈性肝硬變門(mén)脈性肝硬變74病理變化肉眼：早期—體積正常或略增大后期—體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬表面：顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小一致（φ<0.5cm）。切面：圓形、橢圓形小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周?chē)w維間隔較窄，寬窄較一致。病理變化肉眼：75病理變化鏡下1正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成

*假小葉—增生纖維組織將原來(lái)的肝小葉分割、包饒成大小不一，圓或脫橢圓形肝細(xì)胞團(tuán)。2假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，有不同程度的脂肪變性、壞死病理變化鏡下76病理變化鏡下3中央靜脈缺如、偏位或出現(xiàn)兩個(gè)以上中央靜脈，假小葉內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)匯管區(qū)4纖維間隔窄，內(nèi)有炎細(xì)胞浸潤(rùn)及小膽管增生病理變化鏡下77結(jié)局早期、中期：相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)晚期：肝功能衰竭—肝性腦病食管下段靜脈叢曲張破裂—消化道大出血原發(fā)性肝癌結(jié)局早期、中期：相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)78臨床與病理聯(lián)系1.門(mén)脈高壓癥正常肝血液循環(huán)：肝A→小葉間A

→肝竇→中央V→小葉門(mén)V→小葉間V下V→肝V

臨床與病理聯(lián)系1.門(mén)脈高壓癥79形成原因小葉下V和肝內(nèi)門(mén)靜脈分支受壓（竇后阻塞）肝A與門(mén)靜脈之間異常吻合支竇周纖維化使肝竇閉塞，中央A玻璃樣變肝內(nèi)血管網(wǎng)減少→門(mén)靜脈血回流受阻→門(mén)靜脈壓力升高形成原因80門(mén)靜脈高壓所屬器官靜脈回流受阻

脾腫大胃腸淤血、水腫腹水—晚期肝硬變的重要表現(xiàn)之一側(cè)枝循環(huán)形成門(mén)靜脈高壓所屬器官靜脈回流受阻脾腫大81門(mén)靜脈高壓所屬器官靜脈回流受阻

腹水形成機(jī)制門(mén)脈高壓腸及腸系膜淤血水腫cap內(nèi)壓力，血管壁通透性水分、血漿蛋白漏出肝細(xì)胞受損合成白蛋白+消化不良低蛋白血癥血漿膠體滲透壓肝滅活作用醛固酮，抗利尿激素破壞水鈉潴留肝竇內(nèi)壓力液體自竇壁內(nèi)漏出部分自肝被膜漏入腹腔門(mén)靜脈高壓所屬器官靜脈回流受阻腹水形成機(jī)制82門(mén)靜脈高壓所屬器官靜脈回流受阻

側(cè)枝循環(huán)形成食道下段靜脈叢曲張→破裂→消化道大出血→肝硬變常見(jiàn)死因之一臍周靜脈叢曲張→海蛇頭現(xiàn)象直腸靜脈叢曲張→痔拴形成→破裂,發(fā)生便血門(mén)靜脈高壓所屬器官靜脈回流受阻側(cè)枝循環(huán)形成83臨床病理聯(lián)系2.肝功能不全——肝實(shí)質(zhì)反復(fù)破壞的結(jié)果)對(duì)雌激素的滅活作用減弱)出血傾向)白蛋白合成減少→低蛋白血癥,白/球比例倒置)黃膽：肝細(xì)胞變性壞死及其毛細(xì)膽管膽栓形成所致)肝性腦?。撼Ｒ?jiàn)死因臨床病理聯(lián)系2.肝功能不全——肝實(shí)質(zhì)反復(fù)破壞的結(jié)果84壞死后性肝硬變病因及其發(fā)病機(jī)制1肝炎病毒感染：由亞急性重型肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎發(fā)展而來(lái)2藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒壞死后性肝硬變病因及其發(fā)病機(jī)制85病理變化肉眼：體積縮小（左葉明顯）重量減輕，質(zhì)地變硬表面:結(jié)節(jié)較大，φ＝0.5-1cm，且大小不一纖維間隔較寬，且寬窄不一病理變化肉眼：86病理變化鏡下:假小葉形成假小葉大小相差懸殊，大的假小葉內(nèi)可見(jiàn)到完整的肝小葉纖維間隔較寬，寬窄不一，其中炎細(xì)胞浸潤(rùn)、小膽管增生比門(mén)脈性明顯病理變化鏡下:假小葉形成87臨床聯(lián)系病程短，肝功能障礙明顯，癌變率高門(mén)脈性者，門(mén)脈高壓現(xiàn)象明顯臨床聯(lián)系病程短，肝功能障礙明顯，癌變率高88原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌89病因1肝硬變：肝細(xì)胞反復(fù)損傷、再生，經(jīng)異型性增生→癌變肝癌合并肝硬變的類(lèi)型:壞死性>門(mén)脈性2病毒性肝炎：肝癌病例HBsAg陽(yáng)性率高肝炎病毒→肝炎→肝硬變→肝癌病因1肝硬變：90病因3化學(xué)致癌物：黃曲霉素,亞硝胺類(lèi)4寄生蟲(chóng)感染：華支睪吸蟲(chóng)感染和在膽管內(nèi)寄居刺激膽管上皮增生→膽管上皮癌病因3化學(xué)致癌物：91病理變化1早期肝癌定義瘤體直徑在3cm以下，不超過(guò)2個(gè)瘤結(jié)節(jié)的原發(fā)性肝癌大體球形或分葉狀，灰白色質(zhì)較軟，與周?chē)M織分界清楚，切面均勻一致，無(wú)壞死出血病理變化1早期肝癌92病理變化2晚期肝癌肝體積明顯增大，癌組織可局限于肝的一葉，也可彌漫于全肝，并大多合并肝硬變病理變化2晚期肝癌93病理變化2晚期肝癌大體1）巨塊型：較少合并肝硬變2）多結(jié)節(jié)型：最常見(jiàn)。多合并明顯的肝硬變。3）彌漫型：少見(jiàn)，常發(fā)生在肝硬變基礎(chǔ)上。病理變化2晚期肝癌94病理變化2晚期肝癌鏡下1）肝細(xì)胞癌：2）膽管上皮癌：3）混合細(xì)胞性肝癌：具有肝細(xì)胞癌和膽管上皮癌兩種結(jié)構(gòu)病理變化2晚期肝癌95擴(kuò)散肝內(nèi)蔓延肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：沿肝內(nèi)門(mén)靜脈分支播散→肝內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)肝外轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移－肝門(mén)淋巴結(jié)、上腹部淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)血道轉(zhuǎn)移－沿肝靜脈→肺、骨、腎上腺、腦等種植性轉(zhuǎn)移－腹膜、卵巢表面擴(kuò)散肝內(nèi)蔓延96臨床病理聯(lián)系肝區(qū)疼痛：肝腫大→肝包膜緊張黃膽：癌組織壓迫，侵入膽管或肝細(xì)胞膽量破壞門(mén)脈高壓：肝癌合并肝硬變。臨床病理聯(lián)系肝區(qū)疼痛：肝腫大→肝包膜緊張97消化系統(tǒng)疾病消化道疾病先天畸形憩室炎癥潰瘍腫瘤消化腺疾病消化系統(tǒng)疾病消化道疾病98內(nèi)容：胃炎潰瘍病胃癌食管癌大腸癌病毒性肝炎肝硬變?cè)l(fā)性肝癌自學(xué)內(nèi)容：闌尾炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、非特異性腸炎內(nèi)容：99急性胃炎急性胃炎1.急性卡他性胃炎——暴飲暴食——粘膜充血、水腫、糜爛 2.腐蝕性胃炎——高濃度酸堿、腐蝕性化學(xué)劑——粘膜壞死、軟化溶解 3.急性蜂窩織炎性胃炎——金葡菌等化膿菌——彌漫性化膿性炎 4.急性出血性胃炎——服用藥物、激素、酗酒——粘膜出血、輕度壞死

急性胃炎急性胃炎100慢性胃炎1.慢性表淺性胃炎部位：胃竇部病變?nèi)庋郏簭浡浴⒍嘣钚曰蚓窒?，粘膜充血水腫伴點(diǎn)狀出血或糜爛鏡下：粘膜淺層（粘膜層的上1/3），淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，上皮壞死脫落慢性胃炎1.慢性表淺性胃炎101慢性萎縮性胃炎

chronicatrophicgastritis慢性萎縮性胃炎

chronicatrophicgastr102慢性萎縮性胃炎病變：肉眼（胃鏡）：粘膜皺襞變淺，呈細(xì)顆粒狀1）灰色；2）萎縮變薄的粘膜與正常粘膜界清；3）粘膜下血管分支可見(jiàn)慢性萎縮性胃炎病變：103慢性萎縮性胃炎鏡下：腺上皮萎縮，腺體變小或囊性擴(kuò)張，淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)上皮化生——幽門(mén)腺或假幽門(mén)腺化生；腸上皮化生**不全大腸型腸上皮化生與癌變關(guān)系密切慢性萎縮性胃炎鏡下：104慢性消化性潰瘍

chronicpepticulcer病理變化好發(fā)部位：

胃—胃小彎、胃竇部；十二指腸—球部、前壁或后壁慢性消化性潰瘍

chronicpepticulcer病理105慢性消化性潰瘍

chronicpepticulcer肉眼：

胃—常為一個(gè)、圓或橢圓、Ф<2.5cm；邊緣整齊如刀切，底部可深達(dá)肌層或漿膜層，呈傾斜形漏斗狀

十二指腸—比胃潰瘍小而淺，Ф<1cm慢性消化性潰瘍

chronicpepticulcer肉眼106慢性消化性潰瘍

chronicpepticulcer鏡下：潰瘍底部4層從內(nèi)至外為：1.炎性滲出層：白細(xì)胞、纖維素2.壞死組織層3.肉芽組織層4.瘢痕組織層慢性消化性潰瘍

chronicpepticulcer鏡下107慢性消化性潰瘍

chronicpepticulcer結(jié)局及合并癥：1.愈合2.幽門(mén)狹窄3.穿孔4.出血5.癌變慢性消化性潰瘍

chronicpepticulcer結(jié)局108病因1.胃液的消化作用正常粘膜的防御屏障作用受損（粘液膜和完整的上皮）胃酸和胃蛋白酶消化作用病因1.胃液的消化作用109病因2.神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)十二指腸潰瘍：迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)→胃液分泌↑↑胃潰瘍：迷走神經(jīng)功能↓→胃蠕動(dòng)↓→食物潴留→胃竇G細(xì)胞→胃泌素分泌↑↑→胃酸↑病因2.神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)110病因3.遺傳、血型、HP感染*急性潰瘍*急性應(yīng)急性潰瘍病因3.遺傳、血型、HP感染111胃癌

carcinomaofstomach死亡率：第一、二位好發(fā)年齡：40～60歲性別：男>女好發(fā)部位：胃竇部沿小彎側(cè)胃癌

carcinomaofstomach死亡率：第一、112胃癌

carcinomaofstomach組織發(fā)生：1.胃腺頸部的干細(xì)胞2.腸上皮化生3.不典型增生胃癌

carcinomaofstomach組織發(fā)生：113早期胃癌

earlygastriccarcinoma定義：癌組織僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌浸潤(rùn)深度不管有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期胃癌

earlygastriccarcinoma定義114病變?nèi)庋?.隆起型protrudedtype,Ⅰ型：顯著隆起，可呈息肉狀病變?nèi)庋?15病變?nèi)庋?.表淺型superficialtype,Ⅱ型：較平坦，隆起不顯著表淺隆起型superficialelevatedtype,Ⅱa型表淺平坦型superficialflattype,Ⅱb型表淺凹陷型superficialdepressedtype,Ⅱc型：癌性糜爛病變?nèi)庋?16病變?nèi)庋?.凹陷型excavatedtype,Ⅲ型：潰瘍周邊型病變?nèi)庋?17病變鏡下管狀腺癌、乳頭狀腺癌病變鏡下118進(jìn)展期胃癌定義：癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層以下者均屬進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌定義：癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層以下者均屬進(jìn)展期胃癌119病變?nèi)庋?.息肉型或蕈傘型polypoidorfungatingtype病變?nèi)庋?20病變?nèi)庋?.潰瘍型ulcerativetype病變?nèi)庋?21良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別122病變?nèi)庋?.浸潤(rùn)型infiltratingtype革囊胃linitisplastica：癌組織彌漫浸潤(rùn)時(shí)致胃壁增厚、變硬，胃腔縮小，粘膜皺襞大部消失，狀似皮革制成的囊袋。病變?nèi)庋?23病變鏡下1.腺癌2.髓樣癌3.硬癌4.粘液癌：印戒細(xì)胞、膠樣癌病變鏡下124擴(kuò)散途徑1.直接擴(kuò)散2.淋巴道轉(zhuǎn)移3.血道轉(zhuǎn)移4.種植性轉(zhuǎn)移：Krukenberg瘤擴(kuò)散途徑1.直接擴(kuò)散125食管癌

carcinomaofesophagus食管癌

carcinomaofesophagus126食管癌組織發(fā)生食管粘膜上皮或腺體，鱗狀上皮基底細(xì)胞開(kāi)始→異型增生→原位癌→癌好發(fā)年齡：>40歲，尤60歲高發(fā)區(qū)：河南省林縣食管癌組織發(fā)生127食管癌病因飲食因素：過(guò)熱過(guò)硬、亞硝胺、真菌環(huán)境因素：缺鉬遺傳因素食管癌病因128食管癌好發(fā)部位：食管中段>下段>上段食管癌好發(fā)部位：食管中段>下段>上段129早期癌癌組織局限在粘膜和粘膜下層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鋇餐：食管基本正常或管壁輕度局限性僵硬鏡下：原位癌、粘膜內(nèi)癌。組織類(lèi)型為鱗癌早期癌癌組織局限在粘膜和粘膜下層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。130中晚期癌肉眼：髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型鏡下：鱗癌；腺癌；小細(xì)胞癌；腺棘皮癌中晚期癌肉眼：131擴(kuò)散1.直接浸潤(rùn)2.淋巴道轉(zhuǎn)移3.血道轉(zhuǎn)移擴(kuò)散1.直接浸潤(rùn)132臨床病理聯(lián)系早期：無(wú)癥狀或哽噎感中晚期：吞咽困難→惡病質(zhì)浸潤(rùn)生長(zhǎng)→穿孔→并發(fā)癥臨床病理聯(lián)系早期：無(wú)癥狀或哽噎感133大腸癌

carcinomaoflargeintestine好發(fā)年齡：老年好發(fā)部位：直腸>乙狀結(jié)腸>盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸大腸癌

carcinomaoflargeintesti134大腸癌

carcinomaoflargeintestine病因：環(huán)境因素：高營(yíng)養(yǎng)底纖維少消化殘?jiān)娘嬍尺z傳因素：APC基因的喪失或突變大腸癌

carcinomaoflargeintesti135病理變化肉眼：1.隆起型:隆起息肉型、盤(pán)狀型2.潰瘍型:局限潰瘍型、浸潤(rùn)潰瘍型3.浸潤(rùn)型:環(huán)狀型4.膠樣型病理變化肉眼：136病理變化組織類(lèi)型：1.乳頭狀腺癌2.管狀腺癌3.粘液腺癌4.印戒細(xì)胞癌5.未分化癌6.腺鱗癌7.鱗狀細(xì)胞癌病理變化組織類(lèi)型：137Dukes分期A期：癌組織限于粘膜層，未穿至肌層，未累及淋巴結(jié)。B期：癌組織已至肌層，或擴(kuò)延到腸周組織，未累及淋巴結(jié)。C期：已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移。Dukes分期A期：癌組織限于粘膜層，未穿至肌層，未累及淋巴138擴(kuò)散蔓延局部擴(kuò)散：腫瘤浸潤(rùn)至漿膜后，可直接蔓延到鄰近器官：膀胱、前列腺、子宮、陰道、腹膜、腹后壁等?？梢鹬蹦c膀胱瘺、直腸陰道瘺擴(kuò)散蔓延局部擴(kuò)散：139擴(kuò)散蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移：病變附近淋巴結(jié)(結(jié)腸上、旁、下)→腸系膜淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管→鎖骨上淋巴結(jié)擴(kuò)散蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移：140擴(kuò)散蔓延血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨等處擴(kuò)散蔓延血道轉(zhuǎn)移：141擴(kuò)散蔓延種植性轉(zhuǎn)移：癌組織穿透漿膜后，可播散至腹腔形成種植性轉(zhuǎn)移常見(jiàn)部位：膀胱直腸陷窩、直腸子宮陷窩擴(kuò)散蔓延種植性轉(zhuǎn)移：142病理與臨床聯(lián)系右側(cè)結(jié)腸癌：右下腹腫塊，易破潰、出血或繼發(fā)感染，有貧血、消瘦等左側(cè)結(jié)腸癌：易環(huán)形狹窄，引起腸梗阻，表現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘等。大便次數(shù)增多、粘液血便等病理與臨床聯(lián)系右側(cè)結(jié)腸癌：右下腹腫塊，易破潰、出血或繼發(fā)感染143病理與臨床聯(lián)系檢測(cè)血清CEA（癌胚抗原）的意義：患者血清中CEA水平增高，正常人血清中也可有微量存在。故血清中檢出CEA不能作為確診結(jié)腸癌的依據(jù)，但測(cè)定CEA有助于觀察癌腫的消長(zhǎng)，如切除腫瘤后CEA↓，以后再度上升提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。病理與臨床聯(lián)系檢測(cè)血清CEA（癌胚抗原）的意義：144病毒性肝炎由肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主要病變的傳染病病因：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV傳染途徑：經(jīng)口—甲型、戊型；經(jīng)血—乙型、丙型、丁型病毒性肝炎由肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主要病變的傳145基本病變變質(zhì)肝細(xì)胞變性、壞死①胞漿疏松化和氣球樣變②嗜酸性變及嗜酸性壞死嗜酸性小體③點(diǎn)狀壞死④溶解壞死基本病變變質(zhì)146基本病變滲出炎細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、少量漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞基本病變滲出147基本病變?cè)錾g質(zhì)反應(yīng)性增生及肝細(xì)胞再生①Kupffer細(xì)胞增生肥大②間質(zhì)細(xì)胞及纖維母細(xì)胞的增生③肝細(xì)胞再生基本病變?cè)錾?48臨床病理類(lèi)型急性普通型肝炎黃疸型無(wú)黃疸型慢性普通型肝炎慢性持續(xù)性肝炎慢性活動(dòng)性肝炎重型肝炎急性亞急性臨床病理類(lèi)型急性普通型肝炎149急性普通型肝炎①病變：變性為主，壞死輕微肝細(xì)胞廣泛變性

水變性->肝竇變窄嗜酸性變嗜酸性壞死（嗜酸性小體）點(diǎn)狀壞死，壞死區(qū)及匯管區(qū)伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)急性普通型肝炎①病變：變性為主，壞死輕微150急性普通型肝炎②臨床病理聯(lián)系：肝臟體積增大，被膜緊張-->肝大、肝區(qū)疼痛肝細(xì)胞壞死，-->血SGPT↑，黃疸急性普通型肝炎②臨床病理聯(lián)系：151急性普通型肝炎③結(jié)局：痊愈;慢性肝炎;重型肝炎急性普通型肝炎③結(jié)局：152慢性普通型肝炎

慢遷肝慢活肝

肉眼肝體積大，表面光滑肝體積大，顆粒狀，質(zhì)較硬鏡下變性壞死輕，界板完整變性壞死嚴(yán)重，界板破壞-Kupffer細(xì)胞增生，*碎片狀壞死，*橋接壞死慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯肝細(xì)胞不規(guī)則再生匯管區(qū)纖維增生少纖維增生明顯形成纖維間隔結(jié)局恢復(fù)，慢活肝肝硬變

慢性普通型肝炎慢遷肝153慢性普通型肝炎

輕度，中度，重度

慢性普通型肝炎輕度，中度，重度154慢性普通型肝炎*碎片狀壞死：肝小葉界板破壞，界板肝細(xì)胞灶狀壞死、崩解*橋接壞死：小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間，或兩個(gè)中央靜脈之間出現(xiàn)相互聯(lián)接的肝細(xì)胞壞死帶慢性普通型肝炎*碎片狀壞死：肝小葉界板破壞，界板肝細(xì)胞灶狀壞155慢性普通型肝炎毛玻璃樣肝細(xì)胞慢性普通型肝炎毛玻璃樣肝細(xì)胞156急性重型肝炎爆發(fā)型肝炎起病急，病程短，發(fā)展迅速，死亡率高急性重型肝炎爆發(fā)型肝炎157急性重型肝炎鏡下：肝細(xì)胞大片彌漫性壞死，網(wǎng)狀支架塌陷，肝細(xì)胞再生不明顯小葉內(nèi)、匯管區(qū)大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)小葉周邊可有膽管增生急性重型肝炎鏡下：158急性重型肝炎肉眼：肝體積縮小，質(zhì)軟，包膜皺縮切面黃褐色或紅色，小葉結(jié)構(gòu)消失，——急性黃（紅）色肝萎縮急性重型肝炎肉眼：159急性重型肝炎轉(zhuǎn)歸：多數(shù)短期內(nèi)死亡，少數(shù)發(fā)展為亞急性重型肝炎死因：肝性腦病消化道大出血急性重型肝炎轉(zhuǎn)歸：多數(shù)短期內(nèi)死亡，少數(shù)發(fā)展為亞急性重型肝炎160亞急性重型肝炎鏡下：肝細(xì)胞大片壞死肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生網(wǎng)狀支架塌陷，膠原化，壞死區(qū)纖維組織增生小葉內(nèi)外炎細(xì)胞浸潤(rùn)小葉周邊細(xì)小膽管增生，有膽汁淤積亞急性重型肝炎鏡下：161亞急性重型肝炎肉眼：肝體積縮小，表面皺縮不平，病程長(zhǎng)或重者表面可形成大小不等結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，切面壞死區(qū)呈土黃色，結(jié)節(jié)區(qū)呈黃綠色。亞急性重型肝炎肉眼：162臨床病理聯(lián)系1肝腫大、肝區(qū)疼痛、壓痛2血清轉(zhuǎn)氨酶升高3黃疸4消化道癥狀食欲不振，惡心，厭油膩等臨床病理聯(lián)系1肝腫大、肝區(qū)疼痛、壓痛163臨床病理聯(lián)系5出血：見(jiàn)于重型肝炎6肝性腦?。焊喂δ芩ソ摺闻K解毒能力↓→血氨升高→神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床病理聯(lián)系5出血：見(jiàn)于重型肝炎164發(fā)病機(jī)理肝炎發(fā)生與人體免疫有關(guān)，特別是乙肝與人體對(duì)病毒的細(xì)胞毒性免疫反應(yīng)有密切關(guān)系發(fā)病機(jī)理肝炎發(fā)生與人體免疫有關(guān)，特別是乙肝與人體對(duì)病165

乙肝病毒（Dane顆粒）→侵入機(jī)體→肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖→以“出芽”方式由肝細(xì)胞釋放入血→在肝細(xì)胞膜上留下部分病毒抗原成分→病毒入血→被T、B免疫活性細(xì)胞識(shí)別，發(fā)生免疫應(yīng)答致敏T細(xì)胞—細(xì)胞免疫特異性抗體—體液免疫殺傷肝炎病毒攻擊表面附有病毒抗原的肝細(xì)胞→肝細(xì)胞損傷

乙肝病毒（Dane顆粒）→侵入機(jī)體→肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖→以166消化系統(tǒng)疾病病理學(xué)理論課08課件167肝硬變定義

肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，纖維組織增生，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交替進(jìn)行，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成，以及血液循環(huán)途徑的改建，使肝臟變形、變硬，形成肝硬變。肝硬變定義168肝硬變分類(lèi)病因：病毒性肝炎，酒精性，膽汁性，寄生蟲(chóng)性病變：小結(jié)節(jié)性，大結(jié)節(jié)性，混合性，不全分隔性綜合（病因、病變、臨床表現(xiàn)）：門(mén)脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、寄生蟲(chóng)性、色素性肝硬變肝硬變分類(lèi)169門(mén)脈性肝硬變病因及發(fā)病機(jī)制1病毒性肝炎：乙型慢活肝2慢性酒精中毒：乙醇對(duì)肝細(xì)胞的直接毒性作用3營(yíng)養(yǎng)缺乏：膽堿、蛋氨酸缺乏經(jīng)脂肪肝后發(fā)展為肝硬變4毒物中毒：砷、四氯化碳、磷等門(mén)脈性肝硬變病因及發(fā)病機(jī)制170門(mén)脈性肝硬變門(mén)脈性肝硬變171病理變化肉眼：早期—體積正?；蚵栽龃蠛笃凇w積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬表面：顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小一致（φ<0.5cm）。切面：圓形、橢圓形小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周?chē)w維間隔較窄，寬窄較一致。病理變化肉眼：172病理變化鏡下1正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成

*假小葉—增生纖維組織將原來(lái)的肝小葉分割、包饒成大小不一，圓或脫橢圓形肝細(xì)胞團(tuán)。2假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，有不同程度的脂肪變性、壞死病理變化鏡下173病理變化鏡下3中央靜脈缺如、偏位或出現(xiàn)兩個(gè)以上中央靜脈，假小葉內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)匯管區(qū)4纖維間隔窄，內(nèi)有炎細(xì)胞浸潤(rùn)及小膽管增生病理變化鏡下174結(jié)局早期、中期：相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)晚期：肝功能衰竭—肝性腦病食管下段靜脈叢曲張破裂—消化道大出血原發(fā)性肝癌結(jié)局早期、中期：相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)175臨床與病理聯(lián)系1.門(mén)脈高壓癥正常肝血液循環(huán)：肝A→小葉間A

→肝竇→中央V→小葉