慢性腎功能不全新課件

復(fù)習(xí)提問：什么是急性腎小球腎炎？急性腎小球腎炎的病因是什么？3.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有哪些？復(fù)習(xí)提問：什么是急性腎小球腎炎？1課堂導(dǎo)入課堂導(dǎo)入2慢性腎功能不全（慢性腎衰竭）慢性腎功能不全（慢性腎衰竭）3掌握慢性腎衰的概念了解慢性腎衰的檢查方法熟悉慢性腎衰的病因教學(xué)目標(biāo)標(biāo)為本課堂需要重點掌握的內(nèi)容掌握慢性腎衰的臨床表現(xiàn)熟悉慢性腎衰的治療要點慢性腎功能不全掌握慢性腎衰的概念了解慢性腎衰的檢查方法熟悉慢性腎衰的病因教4慢性腎功能不全病因臨床表現(xiàn)檢查項目分期概念治療慢性腎衰教學(xué)難點教學(xué)重點慢性腎功能不全病因臨床檢查分期概念治療教學(xué)難點教學(xué)5慢性腎功能不全一、什么是慢性腎功能不全？慢性腎病就是慢性腎功能不全慢性腎病≠慢性腎功能不全×慢性腎功能不全一、什么是慢性腎功能不全？慢性腎病就是6慢性腎功能不全新課件7慢性腎功能不全新課件8分期血肌酐臨床癥狀無癥狀輕度消化道癥狀、貧血癥狀明顯，貧血、夜尿增多、水電解質(zhì)失調(diào)，胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著慢性腎功能不全臨床分期分期血肌酐臨床癥狀無癥狀輕度消化道癥狀、貧血癥狀明顯，貧血、9分期血肌酐臨床癥狀腎貯備能力下降期正常無癥狀氮質(zhì)血癥期(腎功能不全失代償期）178~221<μmol/L輕度消化道癥狀、貧血腎衰竭期221~442μmol/L癥狀明顯，貧血、夜尿增多、水電解質(zhì)失調(diào)，胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀尿毒癥期>442μmol/L臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著慢性腎功能不全二、臨床分期分期血肌酐臨床癥狀腎貯備能力下降期正常無癥狀氮質(zhì)血癥期17810腫瘤（MM）腎小球腎炎過敏性疾病（過敏性紫癜）糖尿病多囊腎，先天畸形代謝性疾病（痛風(fēng)）自身免疫性疾病(SLE,血管炎等)高血壓慢性腎衰竭梗阻性腎病全身感染性疾?。ㄒ腋危┞阅I盂腎炎慢性腎功能不全三、病因腫瘤（MM）腎小球腎炎過敏性疾病糖尿病多囊腎，先天畸11慢性腎功能不全二、慢性腎功能不全的病因高血壓腎病糖尿病腎病腎小球腎炎病因病因慢性腎功能不全二、慢性腎功能不全的病因高血壓腎病糖尿病腎病12慢性腎功能不全

特別提示我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。病因慢性腎功能不全特別提示我國常見病因順序：國外常見病因順序13慢性腎功能不全多囊腎梗阻性腎病病因慢性腎功能不全多囊腎梗阻性腎病病因14病例

患者，男，54歲，5年前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼水腫，于當(dāng)?shù)販y血壓150/90mmHg,未規(guī)律診治此后水腫間斷出現(xiàn)，未予重視，近1月，患者出現(xiàn)乏力、厭食伴惡心、腹脹。體格檢查：血壓160/100mmHg,眼瞼水腫，貧血貌。實驗室檢查：尿常規(guī)示：紅細(xì)胞（++）尿蛋白（++），血鈣降低，血磷升高;腎功能檢查：尿素氮350mmol/L(正常值<9mmol/L），肌酐900umol/L（<178umol/L),均高于正常。B超檢查示雙腎縮小。慢性腎功能不全四、臨床表現(xiàn)病例患者，男，54歲，5年前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼水腫，于15慢性腎功能不全臨床表現(xiàn)慢性腎功能不全臨床表現(xiàn)16慢性腎功能不全水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂其他系統(tǒng)消化系統(tǒng)

血液系統(tǒng).臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)慢性腎功能不全水電解質(zhì)其他系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng).臨床臨床17

腹脹口腔中有氨味消化道出血口腔粘膜潰瘍體重下降消化系統(tǒng)表現(xiàn)慢性腎功能不全臨床表現(xiàn)惡心嘔吐食欲不振最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)腹脹口腔中有氨味消化道出血口腔粘膜體重下降消化系統(tǒng)慢性腎功18貧血出血 EPO合成減少毒素所致血小板功能異常-????,??????????-????????????????-?????????????-SupplyChain??????????血液系統(tǒng)慢性腎功能不全臨床表現(xiàn)鼻出血，牙齦出血必有的臨床表現(xiàn)貧血出血 EPO合成減少毒素所致血小板功能異常-????19脫水水腫高鈉高鉀低鈣高磷代謝性酸中毒水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)慢性腎功能不全脫水高鈉代謝性酸中毒水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)慢性腎功能20臨床表現(xiàn)皮膚系統(tǒng)皮膚瘙癢、尿素霜腎性骨病纖維性骨炎、骨質(zhì)疏松慢性腎功能不全神經(jīng)系統(tǒng)失眠、記憶力減退，肢體燒灼感呼吸循環(huán)系統(tǒng)肺炎、胸腔積液、高血壓、心包炎臨床表現(xiàn)皮膚系統(tǒng)皮膚瘙癢、尿素霜腎性骨病纖維性骨炎、骨質(zhì)疏松21臨床表現(xiàn)慢性腎功能不全腎病面容臨床表現(xiàn)慢性腎功能不全腎病面容22課堂評價一、選擇題1.慢性腎衰竭患者最早出現(xiàn)的臨床癥狀是（）A.貧血B.高血壓C.皮膚瘙癢D.胃腸道癥狀2.我國引起慢性腎衰最常見的病因是（）A.糖尿病腎病B.高血壓腎病C.腎小球腎炎D.腎臟結(jié)石3.下列哪項不是慢性腎衰患者的臨床表現(xiàn)()A.貧血B.水腫C.心包炎D.門靜脈高壓課堂評價一、選擇題23慢性腎功能不全的分期慢性腎功能不全的病因慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)本節(jié)課小結(jié)慢性腎功能不全慢性腎功能不全的概念慢性腎功能不全的分期慢性腎功能不全的病因慢性腎功能不全的臨床24五、輔助檢查請同學(xué)們認(rèn)真閱讀教材第142頁，書中有關(guān)慢性腎功能不全的輔助檢查的內(nèi)容，并思考下列問題：書中列舉了幾項檢查項目？在慢性腎功能不全患者中這些項目可能發(fā)生哪些變化？3.哪一項檢查是判定腎功能衰竭程度的重要指標(biāo)？自主學(xué)習(xí)：慢性腎功能不全五、輔助檢查請同學(xué)們認(rèn)真閱讀教材第142頁，書中有關(guān)慢性腎功25慢性腎功能不全尿蛋白（+～+++）顆粒和蠟樣管型（有助于診斷）血鈣常低于2.0mmol/L,血磷常高于1.7mmol/L濾過率降低，Scr和BUN升高血常規(guī)尿常規(guī)血生化腎功能Hb＜80g/L白細(xì)胞數(shù)升高輔助檢查慢性腎功能不全尿蛋白血鈣常低于2.0mmol/L,濾過率降26六、治療要點慢性腎功能不全1.

治療基礎(chǔ)疾病及誘因2.減輕氮質(zhì)血癥3.糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)4.血液透析治療5.腎移植治療六、治療要點慢性腎功能不全1.治療基礎(chǔ)疾病及誘因2.減27慢性腎功能不全治療要點慢性腎功能不全治療要點28慢性腎功能不全血液凈化療法

慢性腎功能不全血液凈化療法29慢性腎功能不全腎移植

慢性腎功能不全腎移植30回顧課常導(dǎo)入的圖片新聞：請你說說：1.新聞中的海歐同學(xué)為什么會有三個診斷，三個診斷之間是何聯(lián)系？2.根據(jù)你所學(xué)的知識，結(jié)合海鷗同學(xué)的診斷，你推斷下她所說的“治療太貴”中的治療應(yīng)該是什么治療？3.你認(rèn)為能根治海鷗同學(xué)所患疾病的最佳的治療方法應(yīng)該是什么？臨床小實踐：慢性腎功能不全回顧課常導(dǎo)入的圖片新聞：請你說說：臨床小實踐：慢性腎功能不全31本次課小結(jié)臨床表現(xiàn)概念與分期病因與檢查項目治療本次課小結(jié)臨床表現(xiàn)概念與分期病因與檢查項目治療32Thankyou!慢性腎功能不全Thankyou!慢性腎功能不全33復(fù)習(xí)提問：什么是急性腎小球腎炎？急性腎小球腎炎的病因是什么？3.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有哪些？復(fù)習(xí)提問：什么是急性腎小球腎炎？34課堂導(dǎo)入課堂導(dǎo)入35慢性腎功能不全（慢性腎衰竭）慢性腎功能不全（慢性腎衰竭）36掌握慢性腎衰的概念了解慢性腎衰的檢查方法熟悉慢性腎衰的病因教學(xué)目標(biāo)標(biāo)為本課堂需要重點掌握的內(nèi)容掌握慢性腎衰的臨床表現(xiàn)熟悉慢性腎衰的治療要點慢性腎功能不全掌握慢性腎衰的概念了解慢性腎衰的檢查方法熟悉慢性腎衰的病因教37慢性腎功能不全病因臨床表現(xiàn)檢查項目分期概念治療慢性腎衰教學(xué)難點教學(xué)重點慢性腎功能不全病因臨床檢查分期概念治療教學(xué)難點教學(xué)38慢性腎功能不全一、什么是慢性腎功能不全？慢性腎病就是慢性腎功能不全慢性腎病≠慢性腎功能不全×慢性腎功能不全一、什么是慢性腎功能不全？慢性腎病就是39慢性腎功能不全新課件40慢性腎功能不全新課件41分期血肌酐臨床癥狀無癥狀輕度消化道癥狀、貧血癥狀明顯，貧血、夜尿增多、水電解質(zhì)失調(diào)，胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著慢性腎功能不全臨床分期分期血肌酐臨床癥狀無癥狀輕度消化道癥狀、貧血癥狀明顯，貧血、42分期血肌酐臨床癥狀腎貯備能力下降期正常無癥狀氮質(zhì)血癥期(腎功能不全失代償期）178~221<μmol/L輕度消化道癥狀、貧血腎衰竭期221~442μmol/L癥狀明顯，貧血、夜尿增多、水電解質(zhì)失調(diào)，胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀尿毒癥期>442μmol/L臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著慢性腎功能不全二、臨床分期分期血肌酐臨床癥狀腎貯備能力下降期正常無癥狀氮質(zhì)血癥期17843腫瘤（MM）腎小球腎炎過敏性疾?。ㄟ^敏性紫癜）糖尿病多囊腎，先天畸形代謝性疾?。ㄍ达L(fēng)）自身免疫性疾病(SLE,血管炎等)高血壓慢性腎衰竭梗阻性腎病全身感染性疾?。ㄒ腋危┞阅I盂腎炎慢性腎功能不全三、病因腫瘤（MM）腎小球腎炎過敏性疾病糖尿病多囊腎，先天畸44慢性腎功能不全二、慢性腎功能不全的病因高血壓腎病糖尿病腎病腎小球腎炎病因病因慢性腎功能不全二、慢性腎功能不全的病因高血壓腎病糖尿病腎病45慢性腎功能不全

特別提示我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。病因慢性腎功能不全特別提示我國常見病因順序：國外常見病因順序46慢性腎功能不全多囊腎梗阻性腎病病因慢性腎功能不全多囊腎梗阻性腎病病因47病例

患者，男，54歲，5年前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼水腫，于當(dāng)?shù)販y血壓150/90mmHg,未規(guī)律診治此后水腫間斷出現(xiàn)，未予重視，近1月，患者出現(xiàn)乏力、厭食伴惡心、腹脹。體格檢查：血壓160/100mmHg,眼瞼水腫，貧血貌。實驗室檢查：尿常規(guī)示：紅細(xì)胞（++）尿蛋白（++），血鈣降低，血磷升高;腎功能檢查：尿素氮350mmol/L(正常值<9mmol/L），肌酐900umol/L（<178umol/L),均高于正常。B超檢查示雙腎縮小。慢性腎功能不全四、臨床表現(xiàn)病例患者，男，54歲，5年前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼水腫，于48慢性腎功能不全臨床表現(xiàn)慢性腎功能不全臨床表現(xiàn)49慢性腎功能不全水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂其他系統(tǒng)消化系統(tǒng)

血液系統(tǒng).臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)慢性腎功能不全水電解質(zhì)其他系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng).臨床臨床50

腹脹口腔中有氨味消化道出血口腔粘膜潰瘍體重下降消化系統(tǒng)表現(xiàn)慢性腎功能不全臨床表現(xiàn)惡心嘔吐食欲不振最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)腹脹口腔中有氨味消化道出血口腔粘膜體重下降消化系統(tǒng)慢性腎功51貧血出血 EPO合成減少毒素所致血小板功能異常-????,??????????-????????????????-?????????????-SupplyChain??????????血液系統(tǒng)慢性腎功能不全臨床表現(xiàn)鼻出血，牙齦出血必有的臨床表現(xiàn)貧血出血 EPO合成減少毒素所致血小板功能異常-????52脫水水腫高鈉高鉀低鈣高磷代謝性酸中毒水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)慢性腎功能不全脫水高鈉代謝性酸中毒水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)慢性腎功能53臨床表現(xiàn)皮膚系統(tǒng)皮膚瘙癢、尿素霜腎性骨病纖維性骨炎、骨質(zhì)疏松慢性腎功能不全神經(jīng)系統(tǒng)失眠、記憶力減退，肢體燒灼感呼吸循環(huán)系統(tǒng)肺炎、胸腔積液、高血壓、心包炎臨床表現(xiàn)皮膚系統(tǒng)皮膚瘙癢、尿素霜腎性骨病纖維性骨炎、骨質(zhì)疏松54臨床表現(xiàn)慢性腎功能不全腎病面容臨床表現(xiàn)慢性腎功能不全腎病面容55課堂評價一、選擇題1.慢性腎衰竭患者最早出現(xiàn)的臨床癥狀是（）A.貧血B.高血壓C.皮膚瘙癢D.胃腸道癥狀2.我國引起慢性腎衰最常見的病因是（）A.糖尿病腎病B.高血壓腎病C.腎小球腎炎D.腎臟結(jié)石3.下列哪項不是慢性腎衰患者的臨床表現(xiàn)()A.貧血B.水腫C.心包炎D.門靜脈高壓課堂評價一、選擇題56慢性腎功能不全的分期慢性腎功能不全的病因慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)本節(jié)課小結(jié)慢性腎功能不全慢性腎功能不全的概念慢性腎功能不全的分期慢性腎功能不全的病因慢性腎功能不全的臨床57五、輔助檢查請同學(xué)們認(rèn)真閱讀教材第142頁，書中有關(guān)慢性腎功能不全的輔助檢查的內(nèi)容，并思考下列問題：書中列舉了幾項檢查項目？在慢性腎功能不全患者中這些項目可能發(fā)生哪些變化？3.哪一項檢查是判定腎功能衰竭程度的重要指標(biāo)？自主學(xué)習(xí)：慢性腎功能不全五、輔助檢查請同學(xué)們認(rèn)真閱讀教材第142頁，書中有關(guān)慢性腎功58慢性腎功能不全尿蛋白（+～+++）顆粒和