社區(qū)糖尿病管理課件

糖尿病社區(qū)管理

二0一一糖尿病社區(qū)管理1糖尿病糖尿病定義：是因胰島素分泌絕對(duì)不足或相對(duì)不足，引起以血糖升高為主要表現(xiàn)一系列代謝性疾病糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有糖尿病典型癥狀，連續(xù)兩次空腹靜脈血糖≥7.0mmol，餐后血糖≥11.1mmol/l，或任何時(shí)候血糖≥11.1mmol/l糖尿病典型癥狀：多尿、多飲、多食與體重減輕糖尿病糖尿病定義：是因胰島素分泌絕對(duì)不足或相對(duì)不足，引起以血2糖尿病分型1型糖尿?。菏侵敢葝uB細(xì)胞破壞或功能缺失而導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)不足，易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒2型糖尿?。簽橐葝u素分泌相對(duì)不足及外周組織對(duì)胰島素敏感性降低而產(chǎn)生胰島素抵抗，外周組織器官特別是肝臟、脂肪對(duì)胰島素敏感性降低其他糖尿病:妊娠糖尿?。ǚ置?周后重新做OGTT試驗(yàn)重新分類(lèi)）、繼發(fā)其他疾病的糖尿病艾迪森病、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢、醛固酮增多癥、胰腺炎后糖尿病等糖尿病分型1型糖尿病：是指胰島B細(xì)胞破壞或功能缺失而導(dǎo)致胰島31型糖尿病1型糖尿?。河址肿陨砻庖咝院吞匕l(fā)性，自身免役性按起病急緩分急發(fā)型和緩發(fā)型，急發(fā)型在青少年發(fā)病，易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，緩發(fā)型又稱(chēng)成人晚發(fā)型自身免疫性糖尿病，20—48歲發(fā)病。特發(fā)性無(wú)自身免疫證據(jù)。1型糖尿病胰島素絕對(duì)分泌不足,口服藥物無(wú)效，需終生注射胰島素治療。診斷查胰島細(xì)胞功能，胰島素分泌量及血Ｃ－肽量1型糖尿病1型糖尿?。河址肿陨砻庖咝院吞匕l(fā)性，自身免役性按起42型糖尿病2型糖尿?。赫继悄虿“l(fā)病的95%。明顯遺傳基礎(chǔ)，胰島素抵抗和B細(xì)胞分泌異常是2型糖尿病發(fā)病基礎(chǔ)。發(fā)病可分為4階段。（1）遺傳易感性：有遺傳基礎(chǔ)上，其發(fā)病與環(huán)境因素有關(guān)，包括人口老齡化、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、中心型肥胖、體力活動(dòng)不足、精神壓力大等誘發(fā)因素是遺傳基因激活。2型糖尿病2型糖尿病：占糖尿病發(fā)病的95%。明顯遺傳基礎(chǔ)，胰5（2）胰島素抵抗（IR）和B細(xì)胞的功能缺陷IR和胰島素分泌缺陷是普通2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)要素，兩者在2型糖尿病發(fā)病前多年就已存在。（2）胰島素抵抗（IR）和B細(xì)胞的功能缺陷IR和胰島素分泌缺6（3）糖耐量降低（IGT）和空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）IGT是葡萄糖不耐受的一種類(lèi)型，現(xiàn)普遍將其視為糖尿病前期。IFG指一類(lèi)非糖尿病性空腹高血糖，其血糖濃度高于正常，但低于糖尿病的診斷值（即空腹靜脈血漿糖≥5.6mmol/L－<7.0mmol/L）。IGT和IFG兩者均代表了正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài)，表明其調(diào)節(jié)受損?？崭寡钦Ｗ鎏秦?fù)荷試驗(yàn)（糖耐量試驗(yàn)OGTT）空腹服葡萄糖75g，和200-300ml的水后，5分鐘內(nèi)服下,測(cè)定30分、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)靜脈血糖。檢測(cè)血糖大于11.1mmol/L可定診為糖尿病，小于7.0mmol/L可排出糖尿病，在7.8—11.1mmol/L之間為IGT。（3）糖耐量降低（IGT）和空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）IGT7（4）臨床糖尿病隨病情發(fā)展，胰島細(xì)胞分泌功能逐漸減低，胰島素抵抗加強(qiáng)，外周組織器官特別是脂肪組織、肌肉組織及對(duì)胰島素敏感性降低，葡萄糖攝入利用不足，胰島素對(duì)肝臟葡萄糖輸出抑制減弱，葡萄糖輸出增加。而引起餐后血糖升高，及空腹、餐后持續(xù)高血糖。此期可無(wú)明顯癥狀或逐漸出現(xiàn)代謝紊亂癥候群，并可出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展到胰島B細(xì)胞功能?chē)?yán)重低下，胰島素分泌絕對(duì)不足，則需要胰島素治療。嚴(yán)重的2型糖尿病由于胰島?細(xì)胞功能衰竭，基礎(chǔ)胰島素分泌不足而產(chǎn)生酮癥。（4）臨床糖尿病隨病情發(fā)展，胰島細(xì)胞分泌功能逐漸減低，胰島素82型糖尿病的病因遺傳不當(dāng)飲食、肥胖：中國(guó)膳食習(xí)慣中蛋白質(zhì)類(lèi)食品攝入少、食用水果少、奶及奶制品攝入頻率很低，70%的人幾乎沒(méi)有攝入奶及制品；熏制食品攝入過(guò)多體力活動(dòng)過(guò)少：82.0%的人不參加體育活動(dòng)。（全球?yàn)?5%)精神壓力大飲酒2型糖尿病的病因遺傳9超重和肥胖全球有10億人超重，3億人肥胖23%的中國(guó)人BMI大于25，但由于人口基數(shù)大，人群超重和肥胖的絕對(duì)人口數(shù)約為2000萬(wàn)超重和肥胖全球有10億人超重，10飲食營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，肥胖人群增加，并從兒童時(shí)開(kāi)始飲食營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，肥胖人群增加，并從兒童時(shí)開(kāi)始11糖尿病現(xiàn)狀據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布的糖尿病及糖耐量受損(IGT)的資料以及推算,全球2003年和2025年全球糖尿病及IGT發(fā)病情況如下：2003年糖尿病患者人數(shù)為1.94億，2025年則將達(dá)到3.33億；2003年IGT人數(shù)為3.14億，2025年則將高達(dá)4.72億。糖耐量受損(IGT)是最重要的糖尿病高危人群，如不進(jìn)行干預(yù)，每年有1.5%～10%進(jìn)展為糖尿病。中國(guó)大陸及香港地區(qū)的報(bào)告，中國(guó)人IGT者向糖尿病轉(zhuǎn)化危險(xiǎn)居世界前列，達(dá)8%～11%/年糖尿病現(xiàn)狀據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布的糖尿病及糖耐量受損12我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀2009年我國(guó)糖尿病患病率9.7%（數(shù)據(jù)可過(guò)高，大概7—8％

），預(yù)計(jì)今年糖尿病患者接近1億。我國(guó)已經(jīng)成為全球糖尿病患病率增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一，到2020年將超越印度成為世界上糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家

海珠區(qū)2008年社區(qū)衛(wèi)生診斷共采血15歲及以上居民6319人，調(diào)查結(jié)果海珠區(qū)15歲及以上居民糖尿病粗患病率為10.71%，標(biāo)化患病率為7.22%，高于2005年的標(biāo)化率5.18%，亦高于2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查大城市成人的6.4%我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀2009年我國(guó)糖尿病患病率9.7%（數(shù)據(jù)可過(guò)高13糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥：急性酮癥酸中毒、急性乳酸性酸中毒、高滲性昏迷、急性感染慢性并發(fā)癥：糖尿病使葡萄糖及血脂代謝、利用異常，引起高血糖及高血脂癥，導(dǎo)致大動(dòng)脈粥樣硬化，微小動(dòng)脈硬化變性。并發(fā)冠心病、腦卒中、糖尿病腎病、糖尿病眼底病變、糖尿病外周血管病變糖尿病足、糖尿病神經(jīng)損害糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥：14微血管病變代謝毒性損傷

(神經(jīng)病變)大血管病變糖尿病多種并發(fā)癥造成嚴(yán)重危害微血管病變代謝毒性損傷大血管病變糖尿病多種并發(fā)癥造成嚴(yán)重危15隨著血糖的上升心血管危險(xiǎn)顯著增加正常血糖糖尿病前期2型糖尿病心血管病發(fā)生率01234冠心病2-3倍

腦梗死

2-3倍

周?chē)芗膊?/p>

3-5倍

空腹血糖增高，糖耐量低減代謝綜合征糖尿病患者70%死于心血管疾病隨著血糖的上升心血管危險(xiǎn)顯著增加正常血糖糖尿病前期2型糖尿病16糖尿病預(yù)防：一級(jí)預(yù)防成功案例：

中國(guó)大慶地區(qū)糖尿病前瞻性研究

——被譽(yù)為糖尿病防治的里程碑577例平均年齡46歲糖耐量降低（IGT）者，進(jìn)行分組干預(yù)和對(duì)照組，進(jìn)行干預(yù)6年，持續(xù)跟蹤20年措施：實(shí)施健康教育，增加體力活動(dòng)、注意膳食平衡等干預(yù)措施糖尿病預(yù)防：一級(jí)預(yù)防成功案例：

中國(guó)大慶地區(qū)糖尿病前瞻性研17結(jié)果：6年間使糖耐量降低（IGT）對(duì)照組66%發(fā)生了糖尿病而干預(yù)組僅有43%患病進(jìn)展成為糖尿病，發(fā)病率下降了46%。全組發(fā)生糖尿病的時(shí)間平均推遲了3.6年。20年后，對(duì)照組93%已發(fā)生糖尿病，17%已死于心腦血管疾病，另有12%死于其他疾病，44%的人至少經(jīng)歷過(guò)一次心肌梗死或腦卒中。而那些經(jīng)歷了6年生活方式干預(yù)的人，20年后的糖尿病發(fā)生率較未干預(yù)者減少43%。預(yù)防或推遲糖尿病可長(zhǎng)達(dá)14年結(jié)果：18證明：一級(jí)預(yù)防可以有效地防治糖尿病簡(jiǎn)單的生活方式干預(yù)，就能讓糖尿病高危人群減少糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)30%—50%。證明：19糖尿病治療目標(biāo)糾正不良生活方式（吸煙、酗酒、生活不規(guī)律、飲食不控制、高鹽高脂肪、高膽固醇飲食、缺乏鍛煉）控制血糖穩(wěn)定、血脂正常，糾正代謝紊亂（血糖、血脂控制要達(dá)標(biāo)）減低急、慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)疾病的死亡率糖尿病治療目標(biāo)糾正不良生活方式（吸煙、酗酒、生活不規(guī)律、飲20糖尿病的治療

糖尿病是一組代謝綜合征，需綜合治療，單一的治療效差。糖尿病的治療主要在以下五個(gè)方面：控制飲食：低糖低脂飲食，根據(jù)體重及運(yùn)動(dòng)量來(lái)計(jì)算每日攝入熱量。定時(shí)定量。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制體重藥物：通過(guò)飲食控制，體育鍛煉，血糖仍不能達(dá)到正常的2型糖尿病需藥物治療。1型糖尿病要從發(fā)病開(kāi)始就要應(yīng)用胰島素治療。糖尿病教育和心理治療血糖自我監(jiān)測(cè)糖尿病的治療糖尿病是一組代謝綜合征，需綜合治療，單一的治療21糖尿病管理的五駕馬車(chē)藥物治療血糖自我監(jiān)測(cè)糖尿病患者教育及心理治療飲食控制運(yùn)動(dòng)鍛煉糖尿病管理的五駕馬車(chē)藥物治療血糖自我監(jiān)測(cè)糖尿病患者教育飲食控22糖尿病控制達(dá)標(biāo)控制血糖正常，空腹血糖降到7.0mmol/l以下、最好達(dá)到4.4—6.1mmol/，餐后2小時(shí)血糖降到10mmol/l以下、最好達(dá)到8.0mmol/l以下。糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在6%以下。嚴(yán)格控制血糖是防止糖尿病并發(fā)癥、減少死亡率的關(guān)鍵，見(jiàn)下表1、2控制血脂正常，見(jiàn)下表3糖尿病控制達(dá)標(biāo)控制血糖正常，空腹血糖降到7.0mmol/l23糖尿病控制情況代謝指標(biāo)理想一般較差空腹血糖（mmol/L）4.4—6.1≤7.0＞7.0餐后血糖（mmol/L）4.4—8.0≤10.0＞10.0表1根據(jù)靜脈血漿血糖值糖尿病控制情況代謝指標(biāo)理想一般較差空腹血糖（mmol/L）424表2根根據(jù)毛細(xì)血管全血血糖值代謝指標(biāo)理想一般較差空腹血糖（mmol/L）4.4—6.1≤8.0＞8.0餐后血糖（mmol/L）4.4—8.0≤11.0＞11.0表2根根據(jù)毛細(xì)血管全血血糖值代謝指標(biāo)理想一般較差空腹血25表3糖尿病血脂控制目標(biāo)良好（mmol/L）一般（mmol/L）不良（mmol/L）膽固醇TC＜4.54.5—5.9≥6.0高密度脂蛋白HDL—C＞1.11.1—0.9＜0.9甘油三酯TC＜1.51.5—2.2＞2.2低密度脂蛋白LDL—C＜2.52.5—4.4＞4.5表3糖尿病血脂控制目標(biāo)良好（mmol/L）一般（26控制血糖達(dá)標(biāo)的意義血糖控制正?？娠@著減少相關(guān)并發(fā)癥空腹血糖每降低1mmol/L,總的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低21%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)下降23%，心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)下降19%。HbA1c每減少1%，糖尿病相關(guān)任何任何終點(diǎn)事件和糖尿病相關(guān)死亡減少21%，所有原因引起的死亡和心肌梗塞發(fā)生率減少14%，周?chē)懿∫鸾刂g(shù)或死亡下降43%，微血管并發(fā)癥危險(xiǎn)降低37%。控制血糖達(dá)標(biāo)的意義血糖控制正?？娠@著減少相關(guān)并發(fā)癥27注意事項(xiàng)強(qiáng)化血糖治療，易引起低血糖老年人不宜將血糖降至過(guò)低，空腹血糖可以在7.0mmol/L左右老年不宜用長(zhǎng)效降糖藥物低血糖的危害大于高血糖控制空腹血糖和餐后血糖同樣重要糖尿病治療是綜合治療，五架馬車(chē)每一項(xiàng)治療方法都很重要注意事項(xiàng)強(qiáng)化血糖治療，易引起低血糖28糖尿病的非藥物治療糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)治療控制飲食是保證血糖穩(wěn)定的基礎(chǔ)，控制熱量攝入，但要保證生理能量及營(yíng)養(yǎng)需要。熱量供給：理想體重kg=（身高cm—105）,每公斤每天需要熱量：輕體力勞動(dòng)（30~35kcal)，中體力勞動(dòng)（35~40kcal），重體力勞動(dòng)（40kcal）碳水化合物占熱量的50—60%；蛋白質(zhì)不超過(guò)總熱量的15%，理想體重每日每公斤0.8—1.2g，營(yíng)養(yǎng)不良可增至1.5—2.0g；脂肪約占總熱量的30%。糖尿病的非藥物治療糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)治療29碳水化合物提倡用粗制米，面和一定量雜糧。忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各種糖果、甜糕點(diǎn)餅干，冰淇凌，含糖的軟飲料）糖尿病腎病應(yīng)限制0.8g/Kg/日,氮質(zhì)血癥者應(yīng)限制0.6g/Kg/日,至少1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白，以保證必需氨基酸；控制體重，體重指數(shù)BMI24KG/m2以內(nèi)，但不能低于18.5，低于18.5則營(yíng)養(yǎng)不良27.9＞BMI＞24為超重，＞28為肥胖。脂肪提供熱量應(yīng)減少占20%除了三大營(yíng)養(yǎng)素外，還要攝入充足的維生素和礦物質(zhì)及一定量的纖維素碳水化合物提倡用粗制米，面和一定量雜糧。忌食用葡萄糖、蔗糖、30糖尿病非藥物治療—運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)的好處：提高胰島素的敏感性消耗肌糖原加速脂肪分解改善血液循環(huán)糖尿病非藥物治療—運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)的好處：31運(yùn)動(dòng)量及方法的選擇運(yùn)動(dòng)量——選擇有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量為最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度己最大耗氧量的60—70%，且不引起疲勞及不適男子最大運(yùn)動(dòng)量是心率=220—年齡（次/分）女子為男子的90%。比如50歲男子，最大運(yùn)動(dòng)心率為220—50=170次/分。此人運(yùn)動(dòng)量心律不超過(guò)170×（60~70%）=102~119次/分運(yùn)動(dòng)時(shí)間：有條件以餐后1~2小時(shí)為好，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30~60分鐘，因?yàn)檫@時(shí)血糖最高，可避免低血糖頻率：最好每天一次，最少不少于每周5次運(yùn)動(dòng)量及方法的選擇運(yùn)動(dòng)量——選擇有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量為最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)32運(yùn)動(dòng)方式：散步、慢走、快走、體操、太極拳、跳舞、騎自行車(chē)、游泳、打乒乓球、羽毛球等有氧運(yùn)動(dòng)。具體運(yùn)動(dòng)方式因人而異禁忌劇烈運(yùn)動(dòng)和空腹運(yùn)動(dòng)，易引起運(yùn)動(dòng)后低血糖。運(yùn)動(dòng)方式：散步、慢走、快走、體操、太極拳、跳舞、騎自行車(chē)、游33健康教育定義：是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，促進(jìn)人們自愿采取有利于健康的行為，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。目的:提高全體受教育者的自我保健意識(shí)和自我保健能力，改變?nèi)后w或個(gè)體的不良的行為方式和生活方式，尤其是組織行為的改變。健康教育定義：是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，34健康教育及心理治療糖尿病健康教育：針對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育，宣傳糖尿病是可防可治的疾病，做好自我監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，減少醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)，提高生活質(zhì)量，提高壽命。減輕國(guó)家、社會(huì)、家庭及個(gè)人負(fù)擔(dān)長(zhǎng)期患有糖尿病已引起心理障礙，自卑、情緒低落、抑郁、對(duì)治療喪失信心輕易放棄治療，心理干預(yù)和治療也是糖尿病控制好的關(guān)鍵健康教育及心理治療糖尿病健康教育：針對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育，宣35改善生活方式—戒煙—減輕體重—減少過(guò)多的酒精攝入—適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：以慢跑及放松運(yùn)動(dòng)為主—減少鹽的攝入量：每日食鹽不超過(guò)6g—多吃水果和蔬菜，減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量—減輕精神壓力，保持心理平衡，保證充足睡眠健康教育改善生活方式健康教育36健康教育具體內(nèi)容：1、疾病的自然進(jìn)程2、糖尿病的癥狀3、并發(fā)癥的防治，特別是足部護(hù)理4、個(gè)體化的治療目標(biāo)5、個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃6、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方7、飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療或其他藥物之間的相互作用8、自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)（當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無(wú)法實(shí)施時(shí)），血糖結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施9、當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)應(yīng)如何應(yīng)對(duì)10、糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)糖尿病健康教育具體內(nèi)容：37藥物治療—口服降血糖藥物有四大類(lèi)促進(jìn)胰島素分泌磺脲類(lèi)：達(dá)美康、美比達(dá)、糖適平、優(yōu)降糖等非磺脲類(lèi)：瑞格列耐雙胍類(lèi)：二甲雙胍葡萄糖酐酶抑制劑：拜糖平胰島素增敏劑：噻唑烷二酮類(lèi)羅格列酮藥物治療—口服降血糖藥物有四大類(lèi)38胰島素短效胰島素中效胰島素長(zhǎng)效胰島素胰島素短效胰島素39糖尿病人血糖監(jiān)測(cè)——

對(duì)糖尿病病人非常關(guān)鍵血糖過(guò)高、過(guò)低對(duì)人體都是有害的，控制空腹和餐后血糖正常并且穩(wěn)定是減少糖尿病的并發(fā)癥關(guān)鍵血糖穩(wěn)定的病人，應(yīng)該每半個(gè)月到一個(gè)月查一次血糖，每三到六個(gè)月查一次糖化血紅蛋白血糖不穩(wěn)定的糖尿病病人，調(diào)整治療應(yīng)每天都要查空腹及餐后2小時(shí)血糖，應(yīng)連續(xù)查三天仍不穩(wěn)定，調(diào)整用藥至正常血糖監(jiān)測(cè)，防止低血糖發(fā)生及損害糖尿病人血糖監(jiān)測(cè)——

對(duì)糖尿病病人非常關(guān)鍵血糖過(guò)高、過(guò)低對(duì)人40并發(fā)癥預(yù)防的基本原則糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理方面有許多相似之處，并發(fā)癥的預(yù)防和治療的基本原則盡可能使血糖降至正常或接近正?？刂坪醚獕杭m正血脂紊亂提倡健康的生活方式延緩并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展并發(fā)癥預(yù)防的基本原則糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理方面有許多相似之處41糖尿病隨訪管理工作內(nèi)容

管理分類(lèi)：常規(guī)管理、強(qiáng)化管理1、常規(guī)管理：是指通過(guò)常規(guī)的治療方法，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的改變及符合患者病因和臨床階段分型而制定的個(gè)性化方案，就能有效控制患者的糖、脂代謝，以及血壓、糖化血紅蛋白等指標(biāo)在目標(biāo)范圍以內(nèi)的管理。（廣州市現(xiàn)在采取的管理模式）2、強(qiáng)化管理：是指在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，對(duì)強(qiáng)化管理對(duì)象實(shí)行隨訪內(nèi)容更深入、隨訪頻度更高、治療方案調(diào)整更及時(shí)的管理。適用于已有早期并發(fā)癥、自我管理能力差、血糖控制情況差、妊娠、圍手術(shù)期、1型糖尿病等（每月隨訪一次）糖尿病隨訪管理工作內(nèi)容管理分類(lèi)：常規(guī)管理、強(qiáng)化管理422型糖尿病健康管理工作內(nèi)容和方法1、服務(wù)對(duì)象：常住居民中45歲及以上2型糖尿病患者

2、2型糖尿病篩選：健康體檢、高危人群篩查檢測(cè)血糖（社區(qū)診斷發(fā)現(xiàn)病人）對(duì)轄區(qū)45歲以上居民每年體檢查血糖一次通過(guò)健康教育主動(dòng)與社區(qū)聯(lián)系的患者居民建立健康檔案中詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者2型糖尿病健康管理工作內(nèi)容和方法1、服務(wù)對(duì)象：常住居民中4543糖尿病隨訪工作內(nèi)容—2型糖尿病篩選對(duì)首診病人可以用毛細(xì)血管血快速測(cè)定空腹血糖對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)空腹血糖≥6.1mmol/L（110mg/dl)的居民，在無(wú)糖尿病酮癥酸中毒及高血糖高滲性非酮癥昏迷狀態(tài)下，必須在另一日進(jìn)行復(fù)測(cè)核實(shí)達(dá)到以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一者：靜脈血漿葡萄糖①糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl或②空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或③OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)PG水平≥11.1mmol/l(200ng/dl)，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果復(fù)測(cè)未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨訪中復(fù)查明確。糖尿病隨訪工作內(nèi)容—2型糖尿病篩選對(duì)首診病人可以用毛細(xì)血管血442型糖尿病篩選對(duì)已確診的2型糖尿病患者納入2型糖尿病患者健康管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診日志應(yīng)設(shè)立45歲及以上轄區(qū)居民首診測(cè)糖登記欄目，對(duì)首診發(fā)現(xiàn)血糖異常者，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的首診血糖異常者登記隨訪本，對(duì)血糖異常者進(jìn)行隨訪至結(jié)果明確，并記錄隨訪結(jié)果為確診或排除。對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，指導(dǎo)其每年至少測(cè)量1次空腹血糖和1次餐后2小時(shí)血糖，并進(jìn)行生活方式指導(dǎo)和行為干預(yù)。2型糖尿病篩選對(duì)已確診的2型糖尿病患者納入2型糖尿病患者健康45社區(qū)2型糖尿病患者隨訪管理工作內(nèi)容

3、建立健康檔案：為本轄區(qū)發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病患者建立健康檔案、登記管理建檔表單包括健康檔案封面、個(gè)人基本信息表、健康體檢表、糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表以及其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表。社區(qū)2型糖尿病患者隨訪管理工作內(nèi)容3、建立健康檔案：46糖尿病患者社區(qū)隨訪管理內(nèi)容4、隨訪管理：每年至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪（每季度一次）對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)每年對(duì)建檔管理的糖尿病病人至少一次健康體檢糖尿病患者社區(qū)隨訪管理內(nèi)容4、隨訪管理：47隨訪內(nèi)容要點(diǎn)血糖控制情況；平時(shí)空腹及餐后血糖值，測(cè)量血糖、血壓和體重（海珠區(qū)每個(gè)社區(qū)都配備電子體重秤）有無(wú)口渴、多飲、多食、多尿、體重明顯下降癥狀；飲食、運(yùn)動(dòng)、體重有無(wú)控制、情緒情況用藥情況，是否堅(jiān)持用藥，用藥有無(wú)副作用，用藥血糖值，有無(wú)低血糖癥狀，如不能堅(jiān)持用藥，要問(wèn)清不能堅(jiān)持用藥的原因；隨訪內(nèi)容要點(diǎn)血糖控制情況；平時(shí)空腹及餐后血糖值，測(cè)量血糖、血48隨訪內(nèi)容要點(diǎn)有無(wú)相應(yīng)并發(fā)癥的臨床癥狀，血壓控制情況、有無(wú)胸悶、心悸、氣促、頭暈、感染、視力模糊、四肢末梢發(fā)涼、感覺(jué)異常，外周皮膚（糖尿病足）壞死、感染等癥狀；根據(jù)個(gè)人情況，對(duì)隨訪患者進(jìn)行健康、飲食、運(yùn)動(dòng)及醫(yī)療指導(dǎo)，并提出具體實(shí)施方案預(yù)約下次隨訪時(shí)間隨訪內(nèi)容要點(diǎn)有無(wú)相應(yīng)并發(fā)癥的臨床癥狀，血壓控制情況、有無(wú)胸悶49隨訪轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院要求對(duì)血糖增高、控制不穩(wěn)定、血壓過(guò)高、有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者如空腹血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；有意識(shí)改變、呼氣有爛蘋(píng)果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速（每分鐘心率超過(guò)100次/分鐘）；體溫超過(guò)39度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期同時(shí)血糖高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診給予轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治隨訪轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院要求對(duì)血糖增高、控制不穩(wěn)定、血壓過(guò)高、有嚴(yán)重并50每年體檢內(nèi)容空腹血糖、血壓、體重、一般體格檢查、聽(tīng)力、視力、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、活動(dòng)情況有條件社區(qū)可增加糖化血紅蛋白、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、胸片、B超等檢查有能力可做老年認(rèn)知功能和情感狀態(tài)篩查每年體檢內(nèi)容空腹血糖、血壓、體重、一般體格檢查、聽(tīng)力、視力、51隨訪注意事項(xiàng)

讓病人了解糖尿病控制血糖正常的重要性，糖尿病治療的五駕馬車(chē)，糖尿病非藥物治療的重要性患者血糖控制不佳，或有相應(yīng)并發(fā)癥，如血壓較高，有心臟疾病、腦血管病、視力明顯下降、末梢發(fā)涼、感覺(jué)異常等，要讓病人到相應(yīng)的醫(yī)院就診調(diào)整治療。隨訪注意事項(xiàng)讓病人了解糖尿病控制血糖正常的重要性，糖尿病治52社區(qū)醫(yī)生隨訪管理技巧（一）以方便居民為前提，不給居民添麻煩和負(fù)擔(dān)為原則，每次隨訪先了解他現(xiàn)在情況，不要開(kāi)始就測(cè)血壓和血糖，好像就是為測(cè)血壓、血糖，測(cè)血壓、血糖只是監(jiān)測(cè)的手段，促進(jìn)健康才是目的做好隨訪和記錄，每次隨訪要和前幾次隨訪情況相對(duì)比，讓居民了解自己身體及疾病控制情況，感到你在關(guān)心她身體健康教會(huì)居民自我監(jiān)測(cè)身體情況，記錄自己身體不適社區(qū)醫(yī)生隨訪管理技巧（一）以方便居民為前提，不給居民添麻煩和53（二）給居民多講與他相同或相似危險(xiǎn)因素，因不注意預(yù)防而導(dǎo)致的不良后果的例子（特別是名人）如馬季患有糖尿病，冠心病，死于突發(fā)心肌梗塞，重點(diǎn)是控制好血糖、血壓和并發(fā)癥（二）給居民多講與他相同或相似危險(xiǎn)因素，因不注意預(yù)防而導(dǎo)致的54（三）隨訪中多引用一些專(zhuān)家的話（洪紹光等知名專(zhuān)家的話及提到的例子），增加你講話權(quán)威性及可信度洪紹光的健康四大基石的核心——適者有壽

四大基石之合理膳食

四大基石之適量運(yùn)動(dòng)四大基石之戒煙限酒四大基石之心理平衡

（三）隨訪中多引用一些專(zhuān)家的話（洪紹光等知名專(zhuān)家的話及提到的55（四）心理治療糖尿病患者心理障礙的發(fā)生率高達(dá)30—50%，和居民聊一些家常，了解病人心理狀態(tài)，解決心理問(wèn)題，好的一個(gè)醫(yī)生也是一個(gè)好的心理學(xué)家，做好心理暗示，增加患者自信心建立糖尿病患者之家，組織糖尿病患者參加社區(qū)活動(dòng)，集體干預(yù)、治療，提高接受正規(guī)治療率，提高控制血糖達(dá)標(biāo)的信心好的社區(qū)醫(yī)生居民會(huì)定期主動(dòng)找你隨診（四）心理治療56（五）、怎樣建檔：首先讓居民得到信任，不要開(kāi)始就說(shuō)我們來(lái)建立檔案（特別不要說(shuō)是上面或政府要求，我們來(lái)給你建檔），先與居民聊天，詢問(wèn)他近來(lái)身體狀況，看他對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，根據(jù)他關(guān)心的情況為切入點(diǎn)，讓他了解健康知識(shí)，為什么要控制危險(xiǎn)因素隨訪中遇到不同觀點(diǎn)的居民：隨訪時(shí)先同意居民的觀點(diǎn)，在順著他的觀點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)到健康保健的重要性，怎樣做能保證身體健康，在逐步擴(kuò)展到建檔，監(jiān)測(cè)意義，講清我們建檔、監(jiān)測(cè)及隨訪的目的（五）、怎樣建檔：首先讓居民得到信任，不要開(kāi)始就說(shuō)我們來(lái)建立57（六）每次上門(mén)隨訪，最好電話預(yù)約，征得居民同意在上門(mén)上門(mén)前將居民健康情況，檢查數(shù)據(jù)如上次及以前的血壓、心率、血糖情況牢記。隨訪時(shí)要將上次隨訪情況與此次情況進(jìn)行對(duì)比，對(duì)居民危險(xiǎn)因素控制好的方面進(jìn)行表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，讓居民感到你確實(shí)把他身體情況放在心上，為了他健康著想，取得居民信任（七）集體隨訪干預(yù)，可以集體講座，患者互動(dòng)，效率最高。給居民講解能聽(tīng)得懂的術(shù)語(yǔ)，不要講專(zhuān)業(yè)性太強(qiáng)的醫(yī)學(xué)用語(yǔ)。（六）每次上門(mén)隨訪，最好電話預(yù)約，征得居民同意在上門(mén)58（八）對(duì)于不配合的居民，先發(fā)一些健康知識(shí)手冊(cè)，讓居民了解健康知識(shí)及慢病知識(shí)，如不配合，下次請(qǐng)居委或鄰居參加建檔及監(jiān)測(cè)較好的居民幫助勸說(shuō)進(jìn)行健康管理（九）對(duì)于隨訪中遇到不能解答的問(wèn)題或不確定的問(wèn)題，如用藥，更改治療方案等，不要隨意解答，和病人及隨訪人員說(shuō)，為了慎重起見(jiàn)，我回去問(wèn)一下主任或?qū)＜液螅o你一個(gè)符合你的治療方案?；貋?lái)后，一定要尋求上級(jí)醫(yī)生得到合適的解釋?zhuān)匐娫捦ㄖS訪人員，這樣會(huì)得到他的信任（八）對(duì)于不配合的居民，先發(fā)一些健康知識(shí)手冊(cè)，讓居民了解健康59（十）對(duì)于轉(zhuǎn)院病人，要打電話詢問(wèn)轉(zhuǎn)診情況，及上級(jí)醫(yī)院診治情況，一增加我們的知識(shí)，看到上級(jí)醫(yī)院的治療，二體現(xiàn)我們對(duì)患者關(guān)心（十一）發(fā)動(dòng)在社區(qū)有影響力的人，有知識(shí)，有組織能力，愿意參加社區(qū)活動(dòng)的并對(duì)健康保健有一定了解的，讓他作為社區(qū)慢病預(yù)防，社區(qū)健康保健管理員，同社區(qū)居委一同協(xié)助組織社區(qū)健康宣傳、管理活動(dòng)（十）對(duì)于轉(zhuǎn)院病人，要打電話詢問(wèn)轉(zhuǎn)診情況，及上級(jí)醫(yī)院診治情況60（十二）找一些慢性病管理好的，并愿意參加社區(qū)義務(wù)活動(dòng)的病人，現(xiàn)身說(shuō)法自己慢病控制心得，高血壓、糖尿病等慢病監(jiān)測(cè)的作用及控制達(dá)標(biāo)的好處，這樣可起到居民信任的作用（在北京建立高血壓及糖尿病患者沙龍或患者聯(lián)誼會(huì)），定期開(kāi)展健康教育活動(dòng)（十二）找一些慢性病管理好的，并愿意參加社區(qū)義務(wù)活動(dòng)的病人，61隨訪注意事項(xiàng)

首先要與患者建立良好的互信關(guān)系。隨訪時(shí)因人而異，盡量做到不給患者帶來(lái)不必要的麻煩不要僅僅為了完成建檔數(shù)而建檔（但我們現(xiàn)在還只是建檔而建檔）隨訪注意事項(xiàng)首先要與患者建立良好的互信關(guān)系。隨訪時(shí)因人而異62要了解患者的一般日常情況飲食控制情況，飲食控制是否良好，煙、酒控制情況；近期是否做了相關(guān)檢查，血糖、血脂、糖化血紅蛋白、尿常規(guī)尿蛋白等測(cè)定、眼底檢查；運(yùn)動(dòng)情況，體重控制情況；日常作息情況，情緒情況，又無(wú)引起血糖控制不佳的其他原因，如感染要了解患者的一般日常情況63隨訪注意事項(xiàng)

做好隨訪記錄：要把相應(yīng)隨診內(nèi)容記錄隨訪檔案中，下一次隨訪進(jìn)行對(duì)照，查看相應(yīng)危險(xiǎn)因素控制情況，如控制不佳，反復(fù)告知控制血糖值正常的必要性。讓病人主動(dòng)監(jiān)測(cè)、治療對(duì)于患者在大醫(yī)院檢查結(jié)果要詳細(xì)詢問(wèn)，并記錄在隨訪記錄中做好下次隨訪預(yù)約隨訪注意事項(xiàng)做好隨訪記錄：64采取個(gè)性化指導(dǎo)措施1、根據(jù)對(duì)居民個(gè)體隨訪監(jiān)測(cè)情況，進(jìn)行分析并提出健康飲食、運(yùn)動(dòng)方案——健康處方2、健康教育，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)3、提出合理治療、康復(fù)方案4、對(duì)病情不穩(wěn)定的病人，給與及時(shí)轉(zhuǎn)診治療采取個(gè)性化指導(dǎo)措施1、根據(jù)對(duì)居民個(gè)體隨訪監(jiān)測(cè)情況，進(jìn)行分析并65謝謝！

謝謝！66課件下載課件下載67糖尿病社區(qū)管理

二0一一糖尿病社區(qū)管理68糖尿病糖尿病定義：是因胰島素分泌絕對(duì)不足或相對(duì)不足，引起以血糖升高為主要表現(xiàn)一系列代謝性疾病糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有糖尿病典型癥狀，連續(xù)兩次空腹靜脈血糖≥7.0mmol，餐后血糖≥11.1mmol/l，或任何時(shí)候血糖≥11.1mmol/l糖尿病典型癥狀：多尿、多飲、多食與體重減輕糖尿病糖尿病定義：是因胰島素分泌絕對(duì)不足或相對(duì)不足，引起以血69糖尿病分型1型糖尿?。菏侵敢葝uB細(xì)胞破壞或功能缺失而導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)不足，易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒2型糖尿病：為胰島素分泌相對(duì)不足及外周組織對(duì)胰島素敏感性降低而產(chǎn)生胰島素抵抗，外周組織器官特別是肝臟、脂肪對(duì)胰島素敏感性降低其他糖尿病:妊娠糖尿病（分娩6周后重新做OGTT試驗(yàn)重新分類(lèi)）、繼發(fā)其他疾病的糖尿病艾迪森病、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢、醛固酮增多癥、胰腺炎后糖尿病等糖尿病分型1型糖尿?。菏侵敢葝uB細(xì)胞破壞或功能缺失而導(dǎo)致胰島701型糖尿病1型糖尿病：又分自身免疫性和特發(fā)性，自身免役性按起病急緩分急發(fā)型和緩發(fā)型，急發(fā)型在青少年發(fā)病，易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，緩發(fā)型又稱(chēng)成人晚發(fā)型自身免疫性糖尿病，20—48歲發(fā)病。特發(fā)性無(wú)自身免疫證據(jù)。1型糖尿病胰島素絕對(duì)分泌不足,口服藥物無(wú)效，需終生注射胰島素治療。診斷查胰島細(xì)胞功能，胰島素分泌量及血Ｃ－肽量1型糖尿病1型糖尿?。河址肿陨砻庖咝院吞匕l(fā)性，自身免役性按起712型糖尿病2型糖尿?。赫继悄虿“l(fā)病的95%。明顯遺傳基礎(chǔ)，胰島素抵抗和B細(xì)胞分泌異常是2型糖尿病發(fā)病基礎(chǔ)。發(fā)病可分為4階段。（1）遺傳易感性：有遺傳基礎(chǔ)上，其發(fā)病與環(huán)境因素有關(guān)，包括人口老齡化、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、中心型肥胖、體力活動(dòng)不足、精神壓力大等誘發(fā)因素是遺傳基因激活。2型糖尿病2型糖尿病：占糖尿病發(fā)病的95%。明顯遺傳基礎(chǔ)，胰72（2）胰島素抵抗（IR）和B細(xì)胞的功能缺陷IR和胰島素分泌缺陷是普通2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)要素，兩者在2型糖尿病發(fā)病前多年就已存在。（2）胰島素抵抗（IR）和B細(xì)胞的功能缺陷IR和胰島素分泌缺73（3）糖耐量降低（IGT）和空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）IGT是葡萄糖不耐受的一種類(lèi)型，現(xiàn)普遍將其視為糖尿病前期。IFG指一類(lèi)非糖尿病性空腹高血糖，其血糖濃度高于正常，但低于糖尿病的診斷值（即空腹靜脈血漿糖≥5.6mmol/L－<7.0mmol/L）。IGT和IFG兩者均代表了正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài)，表明其調(diào)節(jié)受損?？崭寡钦Ｗ鎏秦?fù)荷試驗(yàn)（糖耐量試驗(yàn)OGTT）空腹服葡萄糖75g，和200-300ml的水后，5分鐘內(nèi)服下,測(cè)定30分、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)靜脈血糖。檢測(cè)血糖大于11.1mmol/L可定診為糖尿病，小于7.0mmol/L可排出糖尿病，在7.8—11.1mmol/L之間為IGT。（3）糖耐量降低（IGT）和空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）IGT74（4）臨床糖尿病隨病情發(fā)展，胰島細(xì)胞分泌功能逐漸減低，胰島素抵抗加強(qiáng)，外周組織器官特別是脂肪組織、肌肉組織及對(duì)胰島素敏感性降低，葡萄糖攝入利用不足，胰島素對(duì)肝臟葡萄糖輸出抑制減弱，葡萄糖輸出增加。而引起餐后血糖升高，及空腹、餐后持續(xù)高血糖。此期可無(wú)明顯癥狀或逐漸出現(xiàn)代謝紊亂癥候群，并可出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展到胰島B細(xì)胞功能?chē)?yán)重低下，胰島素分泌絕對(duì)不足，則需要胰島素治療。嚴(yán)重的2型糖尿病由于胰島?細(xì)胞功能衰竭，基礎(chǔ)胰島素分泌不足而產(chǎn)生酮癥。（4）臨床糖尿病隨病情發(fā)展，胰島細(xì)胞分泌功能逐漸減低，胰島素752型糖尿病的病因遺傳不當(dāng)飲食、肥胖：中國(guó)膳食習(xí)慣中蛋白質(zhì)類(lèi)食品攝入少、食用水果少、奶及奶制品攝入頻率很低，70%的人幾乎沒(méi)有攝入奶及制品；熏制食品攝入過(guò)多體力活動(dòng)過(guò)少：82.0%的人不參加體育活動(dòng)。（全球?yàn)?5%)精神壓力大飲酒2型糖尿病的病因遺傳76超重和肥胖全球有10億人超重，3億人肥胖23%的中國(guó)人BMI大于25，但由于人口基數(shù)大，人群超重和肥胖的絕對(duì)人口數(shù)約為2000萬(wàn)超重和肥胖全球有10億人超重，77飲食營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，肥胖人群增加，并從兒童時(shí)開(kāi)始飲食營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，肥胖人群增加，并從兒童時(shí)開(kāi)始78糖尿病現(xiàn)狀據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布的糖尿病及糖耐量受損(IGT)的資料以及推算,全球2003年和2025年全球糖尿病及IGT發(fā)病情況如下：2003年糖尿病患者人數(shù)為1.94億，2025年則將達(dá)到3.33億；2003年IGT人數(shù)為3.14億，2025年則將高達(dá)4.72億。糖耐量受損(IGT)是最重要的糖尿病高危人群，如不進(jìn)行干預(yù)，每年有1.5%～10%進(jìn)展為糖尿病。中國(guó)大陸及香港地區(qū)的報(bào)告，中國(guó)人IGT者向糖尿病轉(zhuǎn)化危險(xiǎn)居世界前列，達(dá)8%～11%/年糖尿病現(xiàn)狀據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布的糖尿病及糖耐量受損79我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀2009年我國(guó)糖尿病患病率9.7%（數(shù)據(jù)可過(guò)高，大概7—8％

），預(yù)計(jì)今年糖尿病患者接近1億。我國(guó)已經(jīng)成為全球糖尿病患病率增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一，到2020年將超越印度成為世界上糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家

海珠區(qū)2008年社區(qū)衛(wèi)生診斷共采血15歲及以上居民6319人，調(diào)查結(jié)果海珠區(qū)15歲及以上居民糖尿病粗患病率為10.71%，標(biāo)化患病率為7.22%，高于2005年的標(biāo)化率5.18%，亦高于2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查大城市成人的6.4%我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀2009年我國(guó)糖尿病患病率9.7%（數(shù)據(jù)可過(guò)高80糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥：急性酮癥酸中毒、急性乳酸性酸中毒、高滲性昏迷、急性感染慢性并發(fā)癥：糖尿病使葡萄糖及血脂代謝、利用異常，引起高血糖及高血脂癥，導(dǎo)致大動(dòng)脈粥樣硬化，微小動(dòng)脈硬化變性。并發(fā)冠心病、腦卒中、糖尿病腎病、糖尿病眼底病變、糖尿病外周血管病變糖尿病足、糖尿病神經(jīng)損害糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥：81微血管病變代謝毒性損傷

(神經(jīng)病變)大血管病變糖尿病多種并發(fā)癥造成嚴(yán)重危害微血管病變代謝毒性損傷大血管病變糖尿病多種并發(fā)癥造成嚴(yán)重危82隨著血糖的上升心血管危險(xiǎn)顯著增加正常血糖糖尿病前期2型糖尿病心血管病發(fā)生率01234冠心病2-3倍

腦梗死

2-3倍

周?chē)芗膊?/p>

3-5倍

空腹血糖增高，糖耐量低減代謝綜合征糖尿病患者70%死于心血管疾病隨著血糖的上升心血管危險(xiǎn)顯著增加正常血糖糖尿病前期2型糖尿病83糖尿病預(yù)防：一級(jí)預(yù)防成功案例：

中國(guó)大慶地區(qū)糖尿病前瞻性研究

——被譽(yù)為糖尿病防治的里程碑577例平均年齡46歲糖耐量降低（IGT）者，進(jìn)行分組干預(yù)和對(duì)照組，進(jìn)行干預(yù)6年，持續(xù)跟蹤20年措施：實(shí)施健康教育，增加體力活動(dòng)、注意膳食平衡等干預(yù)措施糖尿病預(yù)防：一級(jí)預(yù)防成功案例：

中國(guó)大慶地區(qū)糖尿病前瞻性研84結(jié)果：6年間使糖耐量降低（IGT）對(duì)照組66%發(fā)生了糖尿病而干預(yù)組僅有43%患病進(jìn)展成為糖尿病，發(fā)病率下降了46%。全組發(fā)生糖尿病的時(shí)間平均推遲了3.6年。20年后，對(duì)照組93%已發(fā)生糖尿病，17%已死于心腦血管疾病，另有12%死于其他疾病，44%的人至少經(jīng)歷過(guò)一次心肌梗死或腦卒中。而那些經(jīng)歷了6年生活方式干預(yù)的人，20年后的糖尿病發(fā)生率較未干預(yù)者減少43%。預(yù)防或推遲糖尿病可長(zhǎng)達(dá)14年結(jié)果：85證明：一級(jí)預(yù)防可以有效地防治糖尿病簡(jiǎn)單的生活方式干預(yù)，就能讓糖尿病高危人群減少糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)30%—50%。證明：86糖尿病治療目標(biāo)糾正不良生活方式（吸煙、酗酒、生活不規(guī)律、飲食不控制、高鹽高脂肪、高膽固醇飲食、缺乏鍛煉）控制血糖穩(wěn)定、血脂正常，糾正代謝紊亂（血糖、血脂控制要達(dá)標(biāo)）減低急、慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)疾病的死亡率糖尿病治療目標(biāo)糾正不良生活方式（吸煙、酗酒、生活不規(guī)律、飲87糖尿病的治療

糖尿病是一組代謝綜合征，需綜合治療，單一的治療效差。糖尿病的治療主要在以下五個(gè)方面：控制飲食：低糖低脂飲食，根據(jù)體重及運(yùn)動(dòng)量來(lái)計(jì)算每日攝入熱量。定時(shí)定量。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制體重藥物：通過(guò)飲食控制，體育鍛煉，血糖仍不能達(dá)到正常的2型糖尿病需藥物治療。1型糖尿病要從發(fā)病開(kāi)始就要應(yīng)用胰島素治療。糖尿病教育和心理治療血糖自我監(jiān)測(cè)糖尿病的治療糖尿病是一組代謝綜合征，需綜合治療，單一的治療88糖尿病管理的五駕馬車(chē)藥物治療血糖自我監(jiān)測(cè)糖尿病患者教育及心理治療飲食控制運(yùn)動(dòng)鍛煉糖尿病管理的五駕馬車(chē)藥物治療血糖自我監(jiān)測(cè)糖尿病患者教育飲食控89糖尿病控制達(dá)標(biāo)控制血糖正常，空腹血糖降到7.0mmol/l以下、最好達(dá)到4.4—6.1mmol/，餐后2小時(shí)血糖降到10mmol/l以下、最好達(dá)到8.0mmol/l以下。糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在6%以下。嚴(yán)格控制血糖是防止糖尿病并發(fā)癥、減少死亡率的關(guān)鍵，見(jiàn)下表1、2控制血脂正常，見(jiàn)下表3糖尿病控制達(dá)標(biāo)控制血糖正常，空腹血糖降到7.0mmol/l90糖尿病控制情況代謝指標(biāo)理想一般較差空腹血糖（mmol/L）4.4—6.1≤7.0＞7.0餐后血糖（mmol/L）4.4—8.0≤10.0＞10.0表1根據(jù)靜脈血漿血糖值糖尿病控制情況代謝指標(biāo)理想一般較差空腹血糖（mmol/L）491表2根根據(jù)毛細(xì)血管全血血糖值代謝指標(biāo)理想一般較差空腹血糖（mmol/L）4.4—6.1≤8.0＞8.0餐后血糖（mmol/L）4.4—8.0≤11.0＞11.0表2根根據(jù)毛細(xì)血管全血血糖值代謝指標(biāo)理想一般較差空腹血92表3糖尿病血脂控制目標(biāo)良好（mmol/L）一般（mmol/L）不良（mmol/L）膽固醇TC＜4.54.5—5.9≥6.0高密度脂蛋白HDL—C＞1.11.1—0.9＜0.9甘油三酯TC＜1.51.5—2.2＞2.2低密度脂蛋白LDL—C＜2.52.5—4.4＞4.5表3糖尿病血脂控制目標(biāo)良好（mmol/L）一般（93控制血糖達(dá)標(biāo)的意義血糖控制正?？娠@著減少相關(guān)并發(fā)癥空腹血糖每降低1mmol/L,總的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低21%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)下降23%，心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)下降19%。HbA1c每減少1%，糖尿病相關(guān)任何任何終點(diǎn)事件和糖尿病相關(guān)死亡減少21%，所有原因引起的死亡和心肌梗塞發(fā)生率減少14%，周?chē)懿∫鸾刂g(shù)或死亡下降43%，微血管并發(fā)癥危險(xiǎn)降低37%?？刂蒲沁_(dá)標(biāo)的意義血糖控制正常可顯著減少相關(guān)并發(fā)癥94注意事項(xiàng)強(qiáng)化血糖治療，易引起低血糖老年人不宜將血糖降至過(guò)低，空腹血糖可以在7.0mmol/L左右老年不宜用長(zhǎng)效降糖藥物低血糖的危害大于高血糖控制空腹血糖和餐后血糖同樣重要糖尿病治療是綜合治療，五架馬車(chē)每一項(xiàng)治療方法都很重要注意事項(xiàng)強(qiáng)化血糖治療，易引起低血糖95糖尿病的非藥物治療糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)治療控制飲食是保證血糖穩(wěn)定的基礎(chǔ)，控制熱量攝入，但要保證生理能量及營(yíng)養(yǎng)需要。熱量供給：理想體重kg=（身高cm—105）,每公斤每天需要熱量：輕體力勞動(dòng)（30~35kcal)，中體力勞動(dòng)（35~40kcal），重體力勞動(dòng)（40kcal）碳水化合物占熱量的50—60%；蛋白質(zhì)不超過(guò)總熱量的15%，理想體重每日每公斤0.8—1.2g，營(yíng)養(yǎng)不良可增至1.5—2.0g；脂肪約占總熱量的30%。糖尿病的非藥物治療糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)治療96碳水化合物提倡用粗制米，面和一定量雜糧。忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各種糖果、甜糕點(diǎn)餅干，冰淇凌，含糖的軟飲料）糖尿病腎病應(yīng)限制0.8g/Kg/日,氮質(zhì)血癥者應(yīng)限制0.6g/Kg/日,至少1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白，以保證必需氨基酸；控制體重，體重指數(shù)BMI24KG/m2以內(nèi)，但不能低于18.5，低于18.5則營(yíng)養(yǎng)不良27.9＞BMI＞24為超重，＞28為肥胖。脂肪提供熱量應(yīng)減少占20%除了三大營(yíng)養(yǎng)素外，還要攝入充足的維生素和礦物質(zhì)及一定量的纖維素碳水化合物提倡用粗制米，面和一定量雜糧。忌食用葡萄糖、蔗糖、97糖尿病非藥物治療—運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)的好處：提高胰島素的敏感性消耗肌糖原加速脂肪分解改善血液循環(huán)糖尿病非藥物治療—運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)的好處：98運(yùn)動(dòng)量及方法的選擇運(yùn)動(dòng)量——選擇有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量為最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度己最大耗氧量的60—70%，且不引起疲勞及不適男子最大運(yùn)動(dòng)量是心率=220—年齡（次/分）女子為男子的90%。比如50歲男子，最大運(yùn)動(dòng)心率為220—50=170次/分。此人運(yùn)動(dòng)量心律不超過(guò)170×（60~70%）=102~119次/分運(yùn)動(dòng)時(shí)間：有條件以餐后1~2小時(shí)為好，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30~60分鐘，因?yàn)檫@時(shí)血糖最高，可避免低血糖頻率：最好每天一次，最少不少于每周5次運(yùn)動(dòng)量及方法的選擇運(yùn)動(dòng)量——選擇有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量為最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)99運(yùn)動(dòng)方式：散步、慢走、快走、體操、太極拳、跳舞、騎自行車(chē)、游泳、打乒乓球、羽毛球等有氧運(yùn)動(dòng)。具體運(yùn)動(dòng)方式因人而異禁忌劇烈運(yùn)動(dòng)和空腹運(yùn)動(dòng)，易引起運(yùn)動(dòng)后低血糖。運(yùn)動(dòng)方式：散步、慢走、快走、體操、太極拳、跳舞、騎自行車(chē)、游100健康教育定義：是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，促進(jìn)人們自愿采取有利于健康的行為，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。目的:提高全體受教育者的自我保健意識(shí)和自我保健能力，改變?nèi)后w或個(gè)體的不良的行為方式和生活方式，尤其是組織行為的改變。健康教育定義：是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，101健康教育及心理治療糖尿病健康教育：針對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育，宣傳糖尿病是可防可治的疾病，做好自我監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，減少醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)，提高生活質(zhì)量，提高壽命。減輕國(guó)家、社會(huì)、家庭及個(gè)人負(fù)擔(dān)長(zhǎng)期患有糖尿病已引起心理障礙，自卑、情緒低落、抑郁、對(duì)治療喪失信心輕易放棄治療，心理干預(yù)和治療也是糖尿病控制好的關(guān)鍵健康教育及心理治療糖尿病健康教育：針對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育，宣102改善生活方式—戒煙—減輕體重—減少過(guò)多的酒精攝入—適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：以慢跑及放松運(yùn)動(dòng)為主—減少鹽的攝入量：每日食鹽不超過(guò)6g—多吃水果和蔬菜，減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量—減輕精神壓力，保持心理平衡，保證充足睡眠健康教育改善生活方式健康教育103健康教育具體內(nèi)容：1、疾病的自然進(jìn)程2、糖尿病的癥狀3、并發(fā)癥的防治，特別是足部護(hù)理4、個(gè)體化的治療目標(biāo)5、個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃6、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方7、飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療或其他藥物之間的相互作用8、自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)（當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無(wú)法實(shí)施時(shí)），血糖結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施9、當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)應(yīng)如何應(yīng)對(duì)10、糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)糖尿病健康教育具體內(nèi)容：104藥物治療—口服降血糖藥物有四大類(lèi)促進(jìn)胰島素分泌磺脲類(lèi)：達(dá)美康、美比達(dá)、糖適平、優(yōu)降糖等非磺脲類(lèi)：瑞格列耐雙胍類(lèi)：二甲雙胍葡萄糖酐酶抑制劑：拜糖平胰島素增敏劑：噻唑烷二酮類(lèi)羅格列酮藥物治療—口服降血糖藥物有四大類(lèi)105胰島素短效胰島素中效胰島素長(zhǎng)效胰島素胰島素短效胰島素106糖尿病人血糖監(jiān)測(cè)——

對(duì)糖尿病病人非常關(guān)鍵血糖過(guò)高、過(guò)低對(duì)人體都是有害的，控制空腹和餐后血糖正常并且穩(wěn)定是減少糖尿病的并發(fā)癥關(guān)鍵血糖穩(wěn)定的病人，應(yīng)該每半個(gè)月到一個(gè)月查一次血糖，每三到六個(gè)月查一次糖化血紅蛋白血糖不穩(wěn)定的糖尿病病人，調(diào)整治療應(yīng)每天都要查空腹及餐后2小時(shí)血糖，應(yīng)連續(xù)查三天仍不穩(wěn)定，調(diào)整用藥至正常血糖監(jiān)測(cè)，防止低血糖發(fā)生及損害糖尿病人血糖監(jiān)測(cè)——

對(duì)糖尿病病人非常關(guān)鍵血糖過(guò)高、過(guò)低對(duì)人107并發(fā)癥預(yù)防的基本原則糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理方面有許多相似之處，并發(fā)癥的預(yù)防和治療的基本原則盡可能使血糖降至正常或接近正?？刂坪醚獕杭m正血脂紊亂提倡健康的生活方式延緩并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展并發(fā)癥預(yù)防的基本原則糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理方面有許多相似之處108糖尿病隨訪管理工作內(nèi)容

管理分類(lèi)：常規(guī)管理、強(qiáng)化管理1、常規(guī)管理：是指通過(guò)常規(guī)的治療方法，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的改變及符合患者病因和臨床階段分型而制定的個(gè)性化方案，就能有效控制患者的糖、脂代謝，以及血壓、糖化血紅蛋白等指標(biāo)在目標(biāo)范圍以內(nèi)的管理。（廣州市現(xiàn)在采取的管理模式）2、強(qiáng)化管理：是指在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，對(duì)強(qiáng)化管理對(duì)象實(shí)行隨訪內(nèi)容更深入、隨訪頻度更高、治療方案調(diào)整更及時(shí)的管理。適用于已有早期并發(fā)癥、自我管理能力差、血糖控制情況差、妊娠、圍手術(shù)期、1型糖尿病等（每月隨訪一次）糖尿病隨訪管理工作內(nèi)容管理分類(lèi)：常規(guī)管理、強(qiáng)化管理1092型糖尿病健康管理工作內(nèi)容和方法1、服務(wù)對(duì)象：常住居民中45歲及以上2型糖尿病患者

2、2型糖尿病篩選：健康體檢、高危人群篩查檢測(cè)血糖（社區(qū)診斷發(fā)現(xiàn)病人）對(duì)轄區(qū)45歲以上居民每年體檢查血糖一次通過(guò)健康教育主動(dòng)與社區(qū)聯(lián)系的患者居民建立健康檔案中詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者2型糖尿病健康管理工作內(nèi)容和方法1、服務(wù)對(duì)象：常住居民中45110糖尿病隨訪工作內(nèi)容—2型糖尿病篩選對(duì)首診病人可以用毛細(xì)血管血快速測(cè)定空腹血糖對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)空腹血糖≥6.1mmol/L（110mg/dl)的居民，在無(wú)糖尿病酮癥酸中毒及高血糖高滲性非酮癥昏迷狀態(tài)下，必須在另一日進(jìn)行復(fù)測(cè)核實(shí)達(dá)到以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一者：靜脈血漿葡萄糖①糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl或②空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或③OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)PG水平≥11.1mmol/l(200ng/dl)，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果復(fù)測(cè)未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨訪中復(fù)查明確。糖尿病隨訪工作內(nèi)容—2型糖尿病篩選對(duì)首診病人可以用毛細(xì)血管血1112型糖尿病篩選對(duì)已確診的2型糖尿病患者納入2型糖尿病患者健康管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診日志應(yīng)設(shè)立45歲及以上轄區(qū)居民首診測(cè)糖登記欄目，對(duì)首診發(fā)現(xiàn)血糖異常者，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的首診血糖異常者登記隨訪本，對(duì)血糖異常者進(jìn)行隨訪至結(jié)果明確，并記錄隨訪結(jié)果為確診或排除。對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，指導(dǎo)其每年至少測(cè)量1次空腹血糖和1次餐后2小時(shí)血糖，并進(jìn)行生活方式指導(dǎo)和行為干預(yù)。2型糖尿病篩選對(duì)已確診的2型糖尿病患者納入2型糖尿病患者健康112社區(qū)2型糖尿病患者隨訪管理工作內(nèi)容

3、建立健康檔案：為本轄區(qū)發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病患者建立健康檔案、登記管理建檔表單包括健康檔案封面、個(gè)人基本信息表、健康體檢表、糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表以及其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表。社區(qū)2型糖尿病患者隨訪管理工作內(nèi)容3、建立健康檔案：113糖尿病患者社區(qū)隨訪管理內(nèi)容4、隨訪管理：每年至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪（每季度一次）對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)每年對(duì)建檔管理的糖尿病病人至少一次健康體檢糖尿病患者社區(qū)隨訪管理內(nèi)容4、隨訪管理：114隨訪內(nèi)容要點(diǎn)血糖控制情況；平時(shí)空腹及餐后血糖值，測(cè)量血糖、血壓和體重（海珠區(qū)每個(gè)社區(qū)都配備電子體重秤）有無(wú)口渴、多飲、多食、多尿、體重明顯下降癥狀；飲食、運(yùn)動(dòng)、體重有無(wú)控制、情緒情況用藥情況，是否堅(jiān)持用藥，用藥有無(wú)副作用，用藥血糖值，有無(wú)低血糖癥狀，如不能堅(jiān)持用藥，要問(wèn)清不能堅(jiān)持用藥的原因；隨訪內(nèi)容要點(diǎn)血糖控制情況；平時(shí)空腹及餐后血糖值，測(cè)量血糖、血115隨訪內(nèi)容要點(diǎn)有無(wú)相應(yīng)并發(fā)癥的臨床癥狀，血壓控制情況、有無(wú)胸悶、心悸、氣促、頭暈、感染、視力模糊、四肢末梢發(fā)涼、感覺(jué)異常，外周皮膚（糖尿病足）壞死、感染等癥狀；根據(jù)個(gè)人情況，對(duì)隨訪患者進(jìn)行健康、飲食、運(yùn)動(dòng)及醫(yī)療指導(dǎo)，并提出具體實(shí)施方案預(yù)約下次隨訪時(shí)間隨訪內(nèi)容要點(diǎn)有無(wú)相應(yīng)并發(fā)癥的臨床癥狀，血壓控制情況、有無(wú)胸悶116隨訪轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院要求對(duì)血糖增高、控制不穩(wěn)定、血壓過(guò)高、有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者如空腹血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；有意識(shí)改變、呼氣有爛蘋(píng)果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速（每分鐘心率超過(guò)100次/分鐘）；體溫超過(guò)39度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期同時(shí)血糖高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診給予轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治隨訪轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院要求對(duì)血糖增高、控制不穩(wěn)定、血壓過(guò)高、有嚴(yán)重并117每年體檢內(nèi)容空腹血糖、血壓、體重、一般體格檢查、聽(tīng)力、視力、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、活動(dòng)情況有條件社區(qū)可增加糖化血紅蛋白、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、胸片、B超等檢查有能力可做老年認(rèn)知功能和情感狀態(tài)篩查每年體檢內(nèi)容空腹血糖、血壓、體重、一般體格檢查、聽(tīng)力、視力、118隨訪注意事項(xiàng)

讓病人了解糖尿病控制血糖正常的重要性，糖尿病治療的五駕馬車(chē)，糖尿病非藥物治療的重要性患者血糖控制不佳，或有相應(yīng)并發(fā)癥，如血壓較高，有心臟疾病、腦血管病、視力明顯下降、末梢發(fā)涼、感覺(jué)異常等，要讓病人到相應(yīng)的醫(yī)院就診調(diào)整治療。隨訪注意事項(xiàng)讓病人了解糖尿病控制血糖正常的重要性，糖尿病治119社區(qū)