2022年醫(yī)學專題-腔鏡前列腺癌根治手術配合

腹腔鏡前列腺癌根治手術(shǒushù)配合益都中心醫(yī)院——董青第一頁，共十九頁。一.前列腺的生理解剖(jiěpōu)概述前列腺（英文：prostate)是男性特有的性腺器官。前列腺是不成對的實質性器宮，由腺組織和肌組織構成。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸，所以有前列腺腫大時，可做直腸指診，觸知前列腺的背面。前列腺腺體的中間有尿道穿過，扼守著尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。前列腺是人體非常少有的、具有內、外雙重分泌(fēnmì)功能的性分泌腺。作為外分泌腺，前列腺每天分泌約2毫升前列腺液，是構成精液主要成分；作為內分泌腺，前列腺分泌的激素稱為“前列腺素”。第二頁，共十九頁。前列腺的生理(shēnglǐ)解剖前列腺位于膀胱與原生殖膈之間。前列腺底與膀胱頸、精囊腺和輸精管壺腹相鄰。前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。直腸指診時可觸及前列腺的后面，以診斷前列腺是否肥大等，向上并可觸及輸精管壺腹和精囊腺。小兒的前列腺甚小，性成熟期腺部迅速生長。老年時，前列腺退化萎縮。如腺內結締組織增生，則形成前列腺肥大。表面有一層被膜。其內有較多的彈性纖維和平滑肌，這些成分可伸入腺內，組成前列腺的支架，前列腺的實質由30～50個復管泡狀腺組成，共有(ɡònɡyǒu)15～30條導管開口于尿道精阜的兩側，按腺體的分布，可分成粘膜腺，粘膜下腺和主腺。第三頁，共十九頁。二.前列腺的生理功能一.具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體(réntǐ)外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對精子正常的功能具有重要作用，對生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的調控。二.具有內分泌功能。前列腺內含有豐富的5α-還原酶，可將睪酮轉化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發(fā)病過程中起重要作用。通過阻斷5α-還原酶，可減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，從而使增生的前列腺組織萎縮。三.具有控制排尿功能。前列腺包繞尿道，與膀胱頸貼近，構成了近端尿道壁，其環(huán)狀平滑肌纖維圍繞尿道前列腺部，參與構成尿道內括約肌。發(fā)生排尿沖動時，伴隨著逼尿肌的收縮，內括約肌則松弛，使排尿順利進行。四.具有運輸功能。前列腺實質內有尿道和兩條射精管穿過，當射精時，前列腺和精囊腺的肌肉收縮，可將輸精管和精囊腺中的內容物經(jīng)射精管壓入后尿道，進而排出體外。綜上所述，前列腺有四項重要的功能，在人體內發(fā)揮了重要作用。

第四頁，共十九頁。三.前列腺癌的癥狀(zhèngzhuàng)前列腺是男性身體的重要器官，但是隨著環(huán)境的污染，人們生活壓力的逐漸加大，前列腺癌患者越來越多，這就提醒我們平常要多加注意前列腺癌的癥狀，不然是很容易錯過前列腺癌的最佳治療時機的。前列腺癌的癥狀之一：前列腺癌癥狀的全身表現(xiàn)：全身癥狀表現(xiàn)為消瘦乏力、低熱、進行性貧血、惡病質或腎功能衰竭。前列腺癌的癥狀之二：梗阻癥狀：前列腺癌的膀胱頸部阻塞(zǔsè)癥狀與良性前列腺增生幾乎無差別，表現(xiàn)為尿流緩慢、尿急、尿流中斷、排尿不盡、尿頻，嚴重時可以引起排尿滴瀝及尿潴留。其阻塞過程中有兩點具有臨床意義：①病程不斷進展，與前列腺增生時病情進展緩慢不同。②

血尿并不常見。值得注意的是，前列腺癌的最先癥狀通常并不是尿道阻塞，更為常見的卻是局部擴散和骨轉移癥狀。僅在晚期，癌才侵犯尿道周圍腺體引起梗阻癥狀。前列腺癌的癥狀之三：轉移癥狀：當腫瘤侵犯到包膜及其附近的神經(jīng)周圍淋巴管時，可出現(xiàn)會陰部疼痛及坐骨神經(jīng)痛。骨痛是常見的D期癥狀，表現(xiàn)為腰骶部及骨盆的持續(xù)性疼痛，臥床時更為劇烈；直腸受累時可表現(xiàn)為排便困難或結腸梗阻；當前列腺癌侵犯尿道膜部時可發(fā)生尿失禁；其他轉移癥狀有下肢水腫、淋巴結腫大、皮下轉移結節(jié)、病理性骨折等。第五頁，共十九頁。前列腺癌癥(áizhènɡ)的診斷①直腸指檢：發(fā)現(xiàn)堅硬結節(jié)，正確率達80%；②經(jīng)直腸穿刺或經(jīng)會陰切開前列腺活檢更為準確；③血清酸性磷酸酶測定：可明顯升高。④B超，同位素掃描：前列腺均有改變。⑤X線：尿道造影后尿道膀胱(pángguāng)頸移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨攝片，見有轉移性骨質破壞病灶。第六頁，共十九頁。前列腺癌癥(áizhènɡ)的治療近年來腹腔鏡下前列腺癌根治術成為治療前列腺癌早期的一種(yīzhǒnɡ)規(guī)范手術，它在保留開放式手術優(yōu)點的同時，發(fā)揮其創(chuàng)傷小出血少和視野清晰的特點。第七頁，共十九頁。腹腔鏡下前列腺癌根治(gēnzhì)的適應癥1.選擇癌細胞局限在前列腺包膜內的癌癥患者；2.PSA小于20ng/ml.年齡小于70歲的患者。3.前列腺體積小于80g者。4.以前做過膀胱前列腺摘除，經(jīng)尿道前列腺汽化(qìhuà)切除，病理證實為前列腺癌，或確診前列腺接受去勢或雄激素阻斷治療者。第八頁，共十九頁。手術(shǒushù)用物的準備一.盆子、手術衣、腹單、割癥巾、優(yōu)視腹腔鏡器械、腹腔鏡備用器械*二.超聲刀、超聲刀連線、電刀、套針、紅尿管、三腔止血尿管、鈦夾若干(ruògān)

紫色結扎釘若干、20ml、50ml空針各一、1#4#7#慕絲線各一包、11#刀片、2-0#可吸收線*1-2、沖水管、吸引器管、鏡下雙極電凝。第九頁，共十九頁。手術(shǒushù)準備麻醉方式：全身(quánshēn)麻醉體位：仰臥位，骶部墊高15°第十頁，共十九頁。消毒(xiāodú)鋪巾1、消毒范圍：兩側過腋中線，上方至劍突、下方至兩大腿中，包括陰莖、陰囊(yīnnáng)和會陰部。2、鋪巾：1）、小治療巾1張卷成球狀墊于會陰部陰囊下方2）、切口巾43）、治療巾一張疊成長條狀覆蓋恥骨聯(lián)合處，遮蓋陰莖陰囊，以便于術中更換三腔尿管。4）、大治療巾加鋪上下端及手術托盤第十一頁，共十九頁。手術(shǒushù)配合1.清點手術(shǒushù)中用物2.安置尿管：再次消毒尿道口后，插入16#雙腔尿管導尿，將尿袋懸掛于手術床一側，用治療巾遮蓋會陰部。3.連接各種管道及腹腔鏡系統(tǒng)并用紗布加巾鉗妥善固定4.注意調節(jié)氣腹腔壓力14kpa.第十二頁，共十九頁。手術(shǒushù)配合5.建立腹膜外間隙及操作通道：尖刀、切口紗*1、組織鉗*2、止血鉗*1、組織剪*1、皮膚拉鉤*2、胖圓針*7#絲線(sīxiàn)、大角針*7#絲線，兩大兩小腹腔穿刺針。6.盆腔淋巴結清掃：髂血管旁、閉孔神經(jīng)第十三頁，共十九頁。手術(shǒushù)配合7.超聲刀、電鉤、雙極、分離鉗清除前列腺、膀胱頸前表面及盆內筋膜表面的脂肪結締組織，切開盆內筋膜8.超聲刀切斷恥骨前列腺韌帶(rèndài)，顯露前列腺表面的背側靜脈復合體9.2-0#可吸收線、腔鏡針持、腔鏡剪刀縫扎背側靜脈復合體第十四頁，共十九頁。手術(shǒushù)配合10.牽拉尿管確定前列腺與膀胱頸的連接部，用超聲刀橫向切開膀胱頸前壁，顯露球囊，遞注射器抽出球囊內鹽水，將尿管退出(tuìchū)少許，再用超聲刀延沿前列腺邊緣擴大切口直至離斷膀胱頸后壁，過程中隨時準備雙極止血11.分離輸精管和精囊第十五頁，共十九頁。手術(shǒushù)配合12.切開筋膜，分離前列腺背側13.離斷前列腺尖部及尿道,將前列腺放入標本袋至于髂窩處，于術畢取出，雙極止血，必要時2-0、3-0可吸收(xīshōu)線縫扎止血.14.2-0可吸收線，腔鏡針持，腔鏡剪刀，鉗子吻合膀胱尿道，吻合完畢后用50ml注射器通過尿管向膀胱內打水，若無漏水則將三腔止血尿管置入并打好球囊15.減低腹壓，沖洗、止血、取標本置入18#引流管。16.認真清點用物，縫合切口，并做好器械的清洗與保養(yǎng)第十六頁，共十九頁。器械(qìxiè)護士注意事項：1.術前檢查腹腔鏡用物是否齊全適用。2.及時清除超聲刀上污漬以保證使用。3.手術中用血管夾比較多，及時清點(qīngdiǎn)個數(shù)，及時腹腔內清點(qīngdiǎn)術中用于止血的小紗布，不僅數(shù)量對，且必須檢查紗布的完整性。4.術中仔細觀察手術進程準確傳遞手術所需要的器械。。第十七頁，共十九頁。巡回(xúnhuí)注意事項5.1.注意雙上肢固定于軀干的兩側。2.合理擺放(bǎifànɡ)物品和儀器。3.調節(jié)合適的氣腹壓力：控制在12~15kpa.4.注意術中保暖。第十八頁