急危重癥護(hù)理學(xué)常見各系統(tǒng)急癥課件

第六章常見各系統(tǒng)急癥

全國高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護(hù)理學(xué)

楊麗全第六章常見各系統(tǒng)急癥全國高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材

急危課程內(nèi)容第四節(jié)代謝系統(tǒng)急癥第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)急癥課程內(nèi)容第四節(jié)代謝系統(tǒng)急癥重點(diǎn)難點(diǎn)各系統(tǒng)急癥的臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)急癥的救治原則各系統(tǒng)急癥的護(hù)理措施重點(diǎn)難點(diǎn)各系統(tǒng)急癥的臨床表現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)掌握各系統(tǒng)急癥的救治原則和護(hù)理措施熟悉各系統(tǒng)急癥的臨床表現(xiàn)了解各系統(tǒng)急癥的病因和發(fā)病機(jī)制具有反應(yīng)敏捷、能及時(shí)正確處理各種急癥的救護(hù)方案并配合實(shí)施的能力。教學(xué)目標(biāo)掌握各系統(tǒng)急癥的救治原則和護(hù)理措施一、高血糖癥

1二、低血糖癥

2第四節(jié)代謝系統(tǒng)急癥一、高血糖癥1二、低血糖癥2第四節(jié)代謝系統(tǒng)急癥（一）糖尿病酮癥酸中毒

12一、高血糖癥（二）高血糖高滲狀態(tài)（一）糖尿病酮癥酸中毒12一、高血糖癥（二）高血糖高滲

病因與發(fā)病機(jī)制

1

病情評(píng)估2

病情判斷

3救治與護(hù)理

4（一）糖尿病酮癥酸中毒病因與發(fā)病機(jī)制病情評(píng)估病情判斷救治與護(hù)理（一）糖

是指在不同誘因作用下，由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，胰島素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代謝紊亂，表現(xiàn)為血糖升高、酮血癥和酮尿癥、水電解質(zhì)紊亂和酸中毒。概念1.病因與發(fā)病機(jī)制

是指在不同誘因作用下，由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，4－9

病因1型糖尿病患者有自發(fā)糖尿病酮癥酸中毒傾向2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發(fā)生胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量感染各種應(yīng)激因素飲食不當(dāng)1.病因與發(fā)病機(jī)制

4－9

病因1.病因與發(fā)病機(jī)制4－10

發(fā)病機(jī)制胰島素缺乏和胰島素拮抗激素↑→糖代謝障礙，血糖不能正常利用→血糖增高脂肪動(dòng)員和分解↑→大量酮體↑→酮體生成超過組織利用和排泄的速度→酮癥和酸中毒病理生理改變包括酸中毒、嚴(yán)重失水、電解質(zhì)平衡紊亂、攜帶氧系統(tǒng)失常、周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙、中樞神經(jīng)功能障礙1.病因與發(fā)病機(jī)制

4－10

發(fā)病機(jī)制1.病因與發(fā)病機(jī)制4－112、病情評(píng)估

臨床表現(xiàn)早期三多一少癥狀加重隨后出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味(丙酮)后期嚴(yán)重失水、尿量減少、心率加快、血壓下降晚期出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙4－112、病情評(píng)估

臨床表現(xiàn)4－12

輔助檢查尿檢查：尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性血檢查：血糖升高,一般為16.7～33.3mmol/L血酮體大于5mmol/L血?dú)夥治鍪緋H下降，代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力降低血鉀初期正常或偏低,尿量減少后可偏高血鈉、血氯降低2、病情評(píng)估4－12

輔助檢查血糖升高,一般為16.7～33.3mmol4－13

病情判斷

對(duì)原因不明的酸中毒、失水、惡心嘔吐、休克、昏迷患者，尤其對(duì)呼氣有爛蘋果味、血壓低而尿量多者，無論有無糖尿病病史，均應(yīng)考慮糖尿病酮癥酸中毒的可能性。3、病情判斷4－13

病情判斷對(duì)原因不明的酸中毒、失水、惡心4－144、救治與護(hù)理

救治原則迅速恢復(fù)有效血容量；小劑量胰島素治療；糾正水電解質(zhì)平衡紊亂和酸中毒；防治誘因和處理并發(fā)癥。

4－144、救治與護(hù)理

救治原則4－15

護(hù)理措施即刻護(hù)理：防止誤吸，保持呼吸道通暢；給氧；建立靜脈通路；及時(shí)送檢血、尿等標(biāo)本補(bǔ)液護(hù)理：掌握輸液量和速度，根據(jù)患者體重和失水程度確定補(bǔ)液量及速度胰島素治療的護(hù)理①劑量要準(zhǔn)確，注意胰島素的劑型、用量②可單獨(dú)建立靜脈通路持續(xù)滴注胰島素③血糖下降速度不宜過快，根據(jù)血糖檢測結(jié)果按醫(yī)囑調(diào)節(jié)胰島素用量4、救治與護(hù)理4－15

護(hù)理措施4、救治與護(hù)理4－16

護(hù)理措施糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征；密切觀察患者心電監(jiān)護(hù)情況；嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，密切觀察尿量變化。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

4、救治與護(hù)理4－16

護(hù)理措施4、救治與護(hù)理

病因與發(fā)病機(jī)制

1

病情評(píng)估2

病情判斷

3救治與護(hù)理

4（二）高血糖高滲狀態(tài)病因與發(fā)病機(jī)制病情評(píng)估病情判斷救治與護(hù)理（二）高以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無明顯酮癥酸中毒，常伴有不同程度的意識(shí)障礙或昏迷，是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，以前被稱為糖尿病高滲性非酮癥昏迷。概念1.病因與發(fā)病機(jī)制

以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無明顯酮癥酸4－19

常見誘因感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外等各種應(yīng)激水?dāng)z入不足或失水過多、尿崩癥、血液透析和靜脈高營養(yǎng)療法等應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑等輸入高濃度葡萄糖液或攝入大量含糖飲料等1.病因與發(fā)病機(jī)制

4－19

常見誘因1.病因與發(fā)病機(jī)制4－20

發(fā)病機(jī)制嚴(yán)重高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，血液濃縮，滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)脫水和電解質(zhì)紊亂，腦細(xì)胞脫水導(dǎo)致腦細(xì)胞功能減退，引起意識(shí)障礙甚至昏迷。

1.病因與發(fā)病機(jī)制

4－20

發(fā)病機(jī)制1.病因與發(fā)病機(jī)制4－212、病情評(píng)估

臨床表現(xiàn)起病隱匿、緩慢，最初表現(xiàn)為多飲多尿，漸出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，煩躁或淡漠、嗜睡、甚至昏迷等嚴(yán)重脫水和神經(jīng)精神癥狀，晚期出現(xiàn)少尿甚至尿閉。4－212、病情評(píng)估

臨床表現(xiàn)4－22

輔助檢查尿檢查：尿糖強(qiáng)陽性，尿酮體陰性或弱陽性

血檢查：血糖多在33.3mmol/L以上（一般為33.3～66.8mmol/L）血漿滲透壓顯著增高2、病情評(píng)估4－22

輔助檢查2、病情評(píng)估4－23

病情判斷

對(duì)于昏迷的老年人，脫水伴有尿糖或高血糖，特別是有糖尿病病史并使用過利尿藥或糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)高度警惕發(fā)生高滲性高血糖狀態(tài)的可能。3、病情判斷4－23

病情判斷對(duì)于昏迷的老年人，脫4－244、救治與護(hù)理

救治原則及時(shí)補(bǔ)充血容量以糾正休克和高滲狀態(tài)；小劑量胰島素治療糾正高血糖及代謝紊亂；去除誘發(fā)因素，積極防治并發(fā)癥。4－244、救治與護(hù)理

救治原則4－25

護(hù)理措施即刻護(hù)理：立即吸氧，保持呼吸道通暢；建立靜脈通路；抽血，及時(shí)送檢血、尿標(biāo)本。補(bǔ)液護(hù)理胰島素治療的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理4、救治與護(hù)理4－25

護(hù)理措施4、救治與護(hù)理

病因與發(fā)病機(jī)制

1

病情評(píng)估2

病情判斷

3救治與護(hù)理

4二、低血糖癥病因與發(fā)病機(jī)制病情評(píng)估病情判斷救治與護(hù)理二、低血是一組多種病因引起的以血葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點(diǎn)的綜合征。一般以血糖濃度低于2.8mmol/L作為低血糖癥的標(biāo)準(zhǔn)。概念1.病因與發(fā)病機(jī)制

是一組多種病因引起的以血葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，4－28

病因低血糖癥是多種原因所致的臨床綜合征1.病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制血糖降至2.8～3.0mmol/L胰島素分泌↓升糖激素分泌↑交感神經(jīng)興奮癥狀血糖降至2.5～2.8mmol/L大腦皮質(zhì)功能↓中樞神經(jīng)低血糖癥狀和交感神經(jīng)興奮兩組癥狀4－28

病因1.病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制4－292、病情評(píng)估

臨床表現(xiàn)自主（交感）神經(jīng)過度興奮癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即腦功能障礙表現(xiàn)

輔助檢查血糖測定其他檢查則根據(jù)鑒別診斷的需要進(jìn)行4－292、病情評(píng)估

臨床表現(xiàn)

輔助檢查4－30

病情判斷

根據(jù)Whipple三聯(lián)征：①低血糖癥狀；②發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L；③供糖后低血糖癥狀迅速緩解3、病情判斷4－30

病情判斷根據(jù)Whipple三聯(lián)征：①低血4－314、救治與護(hù)理

救治原則迅速升高血糖、去除病因和預(yù)防再發(fā)生低血糖

護(hù)理措施即刻護(hù)理：昏迷患者立即開放氣道，給予吸氧；立即采血檢測血糖和血胰島素水平。

低血糖發(fā)作的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情健康教育4－314、救治與護(hù)理

救治原則

護(hù)理措施一、腦卒中1二、癲癇2第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)急癥一、腦卒中1二、癲癇2第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)急癥

病因與發(fā)病機(jī)制

1

病情評(píng)估2

病情判斷

3救治與護(hù)理

4一、腦卒中病因與發(fā)病機(jī)制病情評(píng)估病情判斷救治與護(hù)理一、腦卒腦卒中：或稱急性腦血管事件是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面腦功能缺損綜合征。分類：缺血性腦卒中又稱腦梗死出血性腦卒中

概述腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗死腦出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦卒中：或稱急性腦血管事件是指由于急概述腦血栓形成腦出血4－35

病因腦血栓形成：腦動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈炎腦栓塞：心源性和非心源性栓子腔隙性腦梗死：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化和微栓子等腦出血：高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化；蛛網(wǎng)膜下腔出血為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等（一）病因與發(fā)病機(jī)制

4－35

病因（一）病因與發(fā)病機(jī)制4－36（二）病情評(píng)估

初步評(píng)估

使用美國辛辛那提院前卒中量表

嚴(yán)重程度評(píng)估

使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

臨床表現(xiàn)

4－36（二）病情評(píng)估

初步評(píng)估

嚴(yán)重程度評(píng)估

臨床表現(xiàn)4－37

病情判斷

早期識(shí)別腦卒中，鑒別出血性和缺血性腦卒中。因?yàn)閮烧咴谥委熒嫌酗@著的不同，出血性腦卒中的患者禁忌給予抗凝和纖溶治療，而缺血性腦卒中在癥狀出現(xiàn)后3小時(shí)內(nèi)可以提供靜脈溶栓療法。（三）病情判斷4－37

病情判斷早期識(shí)別腦卒中，鑒別出改善微循環(huán)減輕腦水腫防止出血減少梗死范圍保持呼吸道通暢防治繼續(xù)出血維持生命體征平穩(wěn)脫水降低顱內(nèi)壓預(yù)防和治療各種并發(fā)癥出血性腦卒中缺血性腦卒中

救治原則

（四）救治與護(hù)理改善微循環(huán)保持呼吸道通暢出血性腦卒中缺血性腦卒中救治原則4－39（四）救治與護(hù)理

救治原則腦血栓形成的救治措施：超早期溶栓治療抗血小板治療抗凝治療腦保護(hù)治療血管內(nèi)治療外科治療對(duì)癥治療4－39（四）救治與護(hù)理

救治原則4－40（四）救治與護(hù)理

護(hù)理措施即刻護(hù)理：立即給予半坐臥位，減輕腦水腫給氧，保持呼吸道通暢建立靜脈通路，遵醫(yī)囑采集血標(biāo)本連接心電監(jiān)護(hù)儀保護(hù)煩躁不安患者的安全4－40（四）救治與護(hù)理

護(hù)理措施4－41（四）救治與護(hù)理

護(hù)理措施迅速協(xié)助患者進(jìn)行頭部CT掃描降低顱內(nèi)壓護(hù)理溶栓護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理做好手術(shù)準(zhǔn)備工作4－41（四）救治與護(hù)理

護(hù)理措施

病因與發(fā)病機(jī)制

1

病情評(píng)估與判斷2

救治與護(hù)理

3二、癲癇病因與發(fā)病機(jī)制病情評(píng)估與判斷救治與護(hù)理二、癲癇癲癇：是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步異常放電的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)具有突然性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)。癇性發(fā)作：臨床上每次發(fā)作或每種發(fā)作的過程。癲癇綜合征：在癲癇中，由特定癥狀和體征組成的特定癲癇現(xiàn)象。癲癇持續(xù)狀態(tài)：又稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁發(fā)生，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止。概念癲癇：是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步異常放電的臨床綜合征4－44

病因癥狀性癲癇：中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷或功能異常特發(fā)性癲癇：病因不明，與遺傳因素密切相關(guān)隱源性癲癇：病因不明癲癇持續(xù)狀態(tài)：最常見原因是不恰當(dāng)?shù)耐Ｋ幓蛞蚣毙阅X部疾病和藥物中毒等引起（一）病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制電生理改變即發(fā)作時(shí)大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常、過度的同步性放電4－44

病因（一）病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制4－45（二）病情評(píng)估與判斷

癲癇的分類

1981年癲癇發(fā)作分類1989年癲癇綜合征分類2001年國際抗癲癇聯(lián)盟又提出了新的分類

癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類與臨床表現(xiàn)

全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)4－45（二）病情評(píng)估與判斷

癲癇的分類

癲癇持續(xù)狀態(tài)的分4－46（二）病情評(píng)估與判斷

嚴(yán)重程度評(píng)估

癲癇持續(xù)發(fā)作30分后,可引起繼發(fā)性高熱等繼而心、肝、腎等多器官功能衰歇持續(xù)60分,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)許多不可逆損害

輔助檢查

腦電圖神經(jīng)影像學(xué)檢查4－46（二）病情評(píng)估與判斷

嚴(yán)重程度評(píng)估

輔助檢查4－47（三）救治與護(hù)理

救治原則

以藥物治療為主，控制發(fā)作或最大限度地減少發(fā)作次數(shù)迅速終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作進(jìn)行心肺功能支持，維持生命體征穩(wěn)定處理并發(fā)癥4－47（三）救治與護(hù)理

救治原則4－48（四）救治與護(hù)理

護(hù)理措施即刻護(hù)理：立即將患者平臥于安全處，放置床檔有義齒者及時(shí)取出，并防止舌咬傷高流量吸氧，保持呼吸道通暢建立靜脈通路根據(jù)醫(yī)囑做血?dú)夥治?、血生化分析連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測4－48（四）救治與護(hù)理

護(hù)理措施4－49（四）救治與護(hù)理

護(hù)理措施癲癇持續(xù)狀態(tài)的用藥護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，首選地西泮注地西泮有時(shí)可抑制呼吸，應(yīng)注意觀察并發(fā)癥的護(hù)理

防治腦水腫預(yù)防性應(yīng)用抗生素，控制感染糾正酸中毒糾正代謝性紊亂4－49（四）救治與護(hù)理

護(hù)理措施謝謝謝謝第六章常見各系統(tǒng)急癥

全國高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護(hù)理學(xué)

楊麗全第六章常見各系統(tǒng)急癥全國高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材

急危課程內(nèi)容第四節(jié)代謝系統(tǒng)急癥第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)急癥課程內(nèi)容第四節(jié)代謝系統(tǒng)急癥重點(diǎn)難點(diǎn)各系統(tǒng)急癥的臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)急癥的救治原則各系統(tǒng)急癥的護(hù)理措施重點(diǎn)難點(diǎn)各系統(tǒng)急癥的臨床表現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)掌握各系統(tǒng)急癥的救治原則和護(hù)理措施熟悉各系統(tǒng)急癥的臨床表現(xiàn)了解各系統(tǒng)急癥的病因和發(fā)病機(jī)制具有反應(yīng)敏捷、能及時(shí)正確處理各種急癥的救護(hù)方案并配合實(shí)施的能力。教學(xué)目標(biāo)掌握各系統(tǒng)急癥的救治原則和護(hù)理措施一、高血糖癥

1二、低血糖癥

2第四節(jié)代謝系統(tǒng)急癥一、高血糖癥1二、低血糖癥2第四節(jié)代謝系統(tǒng)急癥（一）糖尿病酮癥酸中毒

12一、高血糖癥（二）高血糖高滲狀態(tài)（一）糖尿病酮癥酸中毒12一、高血糖癥（二）高血糖高滲

病因與發(fā)病機(jī)制

1

病情評(píng)估2

病情判斷

3救治與護(hù)理

4（一）糖尿病酮癥酸中毒病因與發(fā)病機(jī)制病情評(píng)估病情判斷救治與護(hù)理（一）糖

是指在不同誘因作用下，由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，胰島素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代謝紊亂，表現(xiàn)為血糖升高、酮血癥和酮尿癥、水電解質(zhì)紊亂和酸中毒。概念1.病因與發(fā)病機(jī)制

是指在不同誘因作用下，由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，4－59

病因1型糖尿病患者有自發(fā)糖尿病酮癥酸中毒傾向2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發(fā)生胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量感染各種應(yīng)激因素飲食不當(dāng)1.病因與發(fā)病機(jī)制

4－9

病因1.病因與發(fā)病機(jī)制4－60

發(fā)病機(jī)制胰島素缺乏和胰島素拮抗激素↑→糖代謝障礙，血糖不能正常利用→血糖增高脂肪動(dòng)員和分解↑→大量酮體↑→酮體生成超過組織利用和排泄的速度→酮癥和酸中毒病理生理改變包括酸中毒、嚴(yán)重失水、電解質(zhì)平衡紊亂、攜帶氧系統(tǒng)失常、周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙、中樞神經(jīng)功能障礙1.病因與發(fā)病機(jī)制

4－10

發(fā)病機(jī)制1.病因與發(fā)病機(jī)制4－612、病情評(píng)估

臨床表現(xiàn)早期三多一少癥狀加重隨后出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味(丙酮)后期嚴(yán)重失水、尿量減少、心率加快、血壓下降晚期出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙4－112、病情評(píng)估

臨床表現(xiàn)4－62

輔助檢查尿檢查：尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性血檢查：血糖升高,一般為16.7～33.3mmol/L血酮體大于5mmol/L血?dú)夥治鍪緋H下降，代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力降低血鉀初期正?；蚱?尿量減少后可偏高血鈉、血氯降低2、病情評(píng)估4－12

輔助檢查血糖升高,一般為16.7～33.3mmol4－63

病情判斷

對(duì)原因不明的酸中毒、失水、惡心嘔吐、休克、昏迷患者，尤其對(duì)呼氣有爛蘋果味、血壓低而尿量多者，無論有無糖尿病病史，均應(yīng)考慮糖尿病酮癥酸中毒的可能性。3、病情判斷4－13

病情判斷對(duì)原因不明的酸中毒、失水、惡心4－644、救治與護(hù)理

救治原則迅速恢復(fù)有效血容量；小劑量胰島素治療；糾正水電解質(zhì)平衡紊亂和酸中毒；防治誘因和處理并發(fā)癥。

4－144、救治與護(hù)理

救治原則4－65

護(hù)理措施即刻護(hù)理：防止誤吸，保持呼吸道通暢；給氧；建立靜脈通路；及時(shí)送檢血、尿等標(biāo)本補(bǔ)液護(hù)理：掌握輸液量和速度，根據(jù)患者體重和失水程度確定補(bǔ)液量及速度胰島素治療的護(hù)理①劑量要準(zhǔn)確，注意胰島素的劑型、用量②可單獨(dú)建立靜脈通路持續(xù)滴注胰島素③血糖下降速度不宜過快，根據(jù)血糖檢測結(jié)果按醫(yī)囑調(diào)節(jié)胰島素用量4、救治與護(hù)理4－15

護(hù)理措施4、救治與護(hù)理4－66

護(hù)理措施糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征；密切觀察患者心電監(jiān)護(hù)情況；嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，密切觀察尿量變化。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

4、救治與護(hù)理4－16

護(hù)理措施4、救治與護(hù)理

病因與發(fā)病機(jī)制

1

病情評(píng)估2

病情判斷

3救治與護(hù)理

4（二）高血糖高滲狀態(tài)病因與發(fā)病機(jī)制病情評(píng)估病情判斷救治與護(hù)理（二）高以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無明顯酮癥酸中毒，常伴有不同程度的意識(shí)障礙或昏迷，是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，以前被稱為糖尿病高滲性非酮癥昏迷。概念1.病因與發(fā)病機(jī)制

以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無明顯酮癥酸4－69

常見誘因感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外等各種應(yīng)激水?dāng)z入不足或失水過多、尿崩癥、血液透析和靜脈高營養(yǎng)療法等應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑等輸入高濃度葡萄糖液或攝入大量含糖飲料等1.病因與發(fā)病機(jī)制

4－19

常見誘因1.病因與發(fā)病機(jī)制4－70

發(fā)病機(jī)制嚴(yán)重高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，血液濃縮，滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)脫水和電解質(zhì)紊亂，腦細(xì)胞脫水導(dǎo)致腦細(xì)胞功能減退，引起意識(shí)障礙甚至昏迷。

1.病因與發(fā)病機(jī)制

4－20

發(fā)病機(jī)制1.病因與發(fā)病機(jī)制4－712、病情評(píng)估

臨床表現(xiàn)起病隱匿、緩慢，最初表現(xiàn)為多飲多尿，漸出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，煩躁或淡漠、嗜睡、甚至昏迷等嚴(yán)重脫水和神經(jīng)精神癥狀，晚期出現(xiàn)少尿甚至尿閉。4－212、病情評(píng)估

臨床表現(xiàn)4－72

輔助檢查尿檢查：尿糖強(qiáng)陽性，尿酮體陰性或弱陽性

血檢查：血糖多在33.3mmol/L以上（一般為33.3～66.8mmol/L）血漿滲透壓顯著增高2、病情評(píng)估4－22

輔助檢查2、病情評(píng)估4－73

病情判斷

對(duì)于昏迷的老年人，脫水伴有尿糖或高血糖，特別是有糖尿病病史并使用過利尿藥或糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)高度警惕發(fā)生高滲性高血糖狀態(tài)的可能。3、病情判斷4－23

病情判斷對(duì)于昏迷的老年人，脫4－744、救治與護(hù)理

救治原則及時(shí)補(bǔ)充血容量以糾正休克和高滲狀態(tài)；小劑量胰島素治療糾正高血糖及代謝紊亂；去除誘發(fā)因素，積極防治并發(fā)癥。4－244、救治與護(hù)理

救治原則4－75

護(hù)理措施即刻護(hù)理：立即吸氧，保持呼吸道通暢；建立靜脈通路；抽血，及時(shí)送檢血、尿標(biāo)本。補(bǔ)液護(hù)理胰島素治療的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理4、救治與護(hù)理4－25

護(hù)理措施4、救治與護(hù)理

病因與發(fā)病機(jī)制

1

病情評(píng)估2

病情判斷

3救治與護(hù)理

4二、低血糖癥病因與發(fā)病機(jī)制病情評(píng)估病情判斷救治與護(hù)理二、低血是一組多種病因引起的以血葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點(diǎn)的綜合征。一般以血糖濃度低于2.8mmol/L作為低血糖癥的標(biāo)準(zhǔn)。概念1.病因與發(fā)病機(jī)制

是一組多種病因引起的以血葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，4－78

病因低血糖癥是多種原因所致的臨床綜合征1.病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制血糖降至2.8～3.0mmol/L胰島素分泌↓升糖激素分泌↑交感神經(jīng)興奮癥狀血糖降至2.5～2.8mmol/L大腦皮質(zhì)功能↓中樞神經(jīng)低血糖癥狀和交感神經(jīng)興奮兩組癥狀4－28

病因1.病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制4－792、病情評(píng)估

臨床表現(xiàn)自主（交感）神經(jīng)過度興奮癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即腦功能障礙表現(xiàn)

輔助檢查血糖測定其他檢查則根據(jù)鑒別診斷的需要進(jìn)行4－292、病情評(píng)估

臨床表現(xiàn)

輔助檢查4－80

病情判斷

根據(jù)Whipple三聯(lián)征：①低血糖癥狀；②發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L；③供糖后低血糖癥狀迅速緩解3、病情判斷4－30

病情判斷根據(jù)Whipple三聯(lián)征：①低血4－814、救治與護(hù)理

救治原則迅速升高血糖、去除病因和預(yù)防再發(fā)生低血糖

護(hù)理措施即刻護(hù)理：昏迷患者立即開放氣道，給予吸氧；立即采血檢測血糖和血胰島素水平。

低血糖發(fā)作的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情健康教育4－314、救治與護(hù)理

救治原則

護(hù)理措施一、腦卒中1二、癲癇2第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)急癥一、腦卒中1二、癲癇2第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)急癥

病因與發(fā)病機(jī)制

1

病情評(píng)估2

病情判斷

3救治與護(hù)理

4一、腦卒中病因與發(fā)病機(jī)制病情評(píng)估病情判斷救治與護(hù)理一、腦卒腦卒中：或稱急性腦血管事件是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面腦功能缺損綜合征。分類：缺血性腦卒中又稱腦梗死出血性腦卒中

概述腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗死腦出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦卒中：或稱急性腦血管事件是指由于急概述腦血栓形成腦出血4－85

病因腦血栓形成：腦動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈炎腦栓塞：心源性和非心源性栓子腔隙性腦梗死：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化和微栓子等腦出血：高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化；蛛網(wǎng)膜下腔出血為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等（一）病因與發(fā)病機(jī)制

4－35

病因（一）病因與發(fā)病機(jī)制4－86（二）病情評(píng)估

初步評(píng)估

使用美國辛辛那提院前卒中量表

嚴(yán)重程度評(píng)估

使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

臨床表現(xiàn)

4－36（二）病情評(píng)估

初步評(píng)估

嚴(yán)重程度評(píng)估

臨床表現(xiàn)4－87

病情判斷

早期識(shí)別腦卒中，鑒別出血性和缺血性腦卒中。因?yàn)閮烧咴谥委熒嫌酗@著的不同，出血性腦卒中的患者禁忌給予抗凝和纖溶治療，而缺血性腦卒中在癥狀出現(xiàn)后3小時(shí)內(nèi)可以提供靜脈溶栓療法。（三）病情判斷4－37

病情判斷早期識(shí)別腦卒中，鑒別出改善微循環(huán)減輕腦水腫防止出血減少梗死范圍保持呼吸道通暢防治繼續(xù)出血維持生命體征平穩(wěn)脫水降低顱內(nèi)壓預(yù)防和治療各種并發(fā)癥出血性腦卒中缺血性腦卒中

救治原則

（四）救治與護(hù)理改善微循環(huán)保持呼吸道通暢出血性腦卒中缺血性腦卒中救治原則4－89（四）救治與護(hù)理

救治原則腦血栓形成的救治措施：超早期溶栓治療抗血小板治療抗凝治療腦保護(hù)治療血管內(nèi)治療外科治療對(duì)癥治療4－39（四）救治與護(hù)理

救治原則4－90（四）救治與護(hù)理

護(hù)理措施即刻護(hù)理：立即給予半坐臥位，減輕腦水腫給氧，保持呼吸道通暢建立靜脈通路，遵醫(yī)囑采集血標(biāo)本連接心電監(jiān)護(hù)儀保護(hù)煩躁不安患者的安全4－40（四）救治與護(hù)理

護(hù)理措施4－91（四）救治與護(hù)理

護(hù)理措施迅速協(xié)助患者進(jìn)行頭部CT掃描降低