新護士崗前培訓：護理質(zhì)量與安全課件

護理安全

護理應急預案護理安全

護理應急預案你們畢業(yè)了！你們畢業(yè)了！12歡迎你加入我們的護理團隊12歡迎你加入我們的護理團隊護理安全相關因素主要內(nèi)容護理安全

應急預案

護理應急預案的內(nèi)容護理安全相關因素主要內(nèi)容護理安全護理應急預案的內(nèi)容一、概念

護理安全：是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。一、概念護理安全：是指在實施護理的全過二、護理安全相關因素（一）護理人員因素1.專業(yè)技術因素

2.工作責任心3.法律意識4.服務態(tài)度5.護患溝通問題6.缺乏預見性護理程序的能力7.實習生帶教二、護理安全相關因素（一）1.專業(yè)技術因素

二、護理安全相關因素1.專業(yè)技術因素：護理人員技術水平低、經(jīng)驗不足、協(xié)作能力不強、沒有重視學習和業(yè)務技術培訓，違反技術操作規(guī)程，導致操作失誤或操作錯誤等因素都可能對患者的安全構成威脅。（一）護理人員因素二、護理安全相關因素（一）護理人員因素二、護理安全相關因素2.工作責任心：觀察患者時粗心、不細致、不到位

,人在護理崗位，但主要精力未放在護理工作上，工作中馬馬虎虎，對病情的發(fā)展缺乏主動性和預見性。（一）護理人員因素二、護理安全相關因素（一）護理人員因素三、護理安全相關因素4.服務態(tài)度：服務態(tài)度不佳，對病人缺乏同情心，護理操作動作粗魯，說話帶命令口氣，只為工作而工作，不顧及病人的心理感受，出現(xiàn)護理行為的不當或缺陷。（一）護理人員因素三、護理安全相關因素（一）護理人員因素三、護理安全相關因素5.護患溝通不良：護士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說話措辭不當，語氣生硬，對病人和家屬的問題解釋不清楚，造成家屬反感或誤會。（一）護理人員因素三、護理安全相關因素（一）護理人員因素二、護理安全相關因素6、缺乏預見性護理程序的能力；導致病人出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥；如長期臥床的病人出現(xiàn)壓瘡，昏迷病人墜床等，影響病人康復。（一）護理人員因素二、護理安全相關因素（一）護理人員因素二、護理安全相關因素7.實習帶教：知識未掌握，介入單獨執(zhí)行護理；經(jīng)驗不足；應變能力缺乏。（一）護理人員因素二、護理安全相關因素（一）護理人員因素二、護理安全相關因素１、設施及布局：醫(yī)院的基礎設施，病區(qū)物品配備和布局不當也潛在著不安全因素，儀器設施的安全固定。如急救室的位置，病室插線板的位置，地面過滑，床旁無護欄造成跌傷等；２、環(huán)境污染：環(huán)境污染所致的不安全因素，常見于消毒隔離不嚴導致的院內(nèi)交叉感染；３、危險品管理：醫(yī)用危險品管理及使用不當，如氧氣、毒麻限劇藥品、高壓蒸氣鍋爐等潛在的不安全因素。（三）環(huán)境因素二、護理安全相關因素（三）環(huán)境因素二、護理安全相關因素１、思想教育不到位，安全意識不強；２、規(guī)章制度的不健全、不完善，對職責、制度、常規(guī)的督促檢查不到位；３、業(yè)務技能水平低，對新護士、進修及實習護士的業(yè)務培訓及新業(yè)務、新技術開展等方面的訓練未能及時跟上；４、管理不力、要求不嚴，未認真履行好管理者的職責，對工作各個不安全的環(huán)節(jié)缺乏預見性，未及時主動采取措施或采取的措施不力。

（四）管理因素二、護理安全相關因素（四）管理因素二、護理安全相關因素1、病人家屬維權意識過強2、病人要求過高3、對疾病缺乏正確的認識（五）病人因素二、護理安全相關因素（五）病人因素護理人員如何應對?護理人員如何應對?護理不安全因素≠護理不良事件惰性造成后果憑感覺做事情突破思維定勢細節(jié)決定安全缺乏思考能力

三、護理安全防范措施護理不安全因素≠護理不良事件惰性憑感覺突破思維定勢細節(jié)缺乏三三、護理安全防范措施1.思想上,以病人為中心,處處為病人著想；行動上：“四勤”：

腳勤手勤眼勤嘴勤2.護理操作規(guī)程都有其可行性、必行性和科學性內(nèi)容，嚴格遵守規(guī)章制度與各項操作規(guī)程是職業(yè)要求，是護理人員的責任，更是病人生命與安全的保障。它既是預防判定差錯事故的要素，也是解決護理糾紛的準則。加強責任心，嚴格各項操作規(guī)程及規(guī)章制度三、護理安全防范措施加強責任心，嚴格各項操作規(guī)程及規(guī)章制度各項操作做到四個不可

不可隨意簡化操作程序；

不可忽視每一查每一對，三查八對一注意要字字查清

不可憑主觀估計行事；

不可忽視操作中的病情變化。

各項操作做到四個不可靜脈輸液必須嚴把四關：

查對關擺藥關

核對加藥關輸液關

靜脈輸液必須嚴把四關：發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”三查：備藥時與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期。一注意：注意用藥后的反應。發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”三查：備藥時1管道護理——

無菌、固定、通暢、觀察、記錄、告知無菌：嚴格無菌固定：妥善固定通暢：保持通暢觀察：嚴密觀察記錄：詳細記錄告知：適時告知病人、家屬及醫(yī)生

1管道護理——三、護理安全防范措施1、護理人員學《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理條例》、

《湖南省醫(yī)院護理工作規(guī)范》、2015護理文書書寫規(guī)范，使護理人員更加深刻的認識到護理文書的重要性2、及時將所做和所觀察到的真實記錄下來，留下證明自己無過失的證據(jù)。（二）增強法律意識，提高護理文件書寫水平三、護理安全防范措施（二）增強法律意識，提高護理文件書寫水平三、護理安全防范措施（三）增強法律意識，提高護理文件書寫水平

客觀性

真實性

及時性

準確性

完整性

護理記錄質(zhì)量要求三、護理安全防范措施（三）增強法律意識，提高護理文件書寫水平三、護理安全防范措施護患關系是一種特殊的職業(yè)關系，患者對護理人員有一定的期望值；能自覺地運用職業(yè)要求的行為來進行護理實踐便會獲得患者的尊重和信任。

個人是集體中的個人，集體是個人組成的集體。個人的言行代表機構的形象，機構的形象是個人形象的組合。（四）提高交流溝通能力和技巧三、護理安全防范措施（四）提高交流溝通能力和技巧三、護理安全防范措施見習護士是未來的新生力量，提高教學質(zhì)量，就是提高未來的護理質(zhì)量；在見習期提供動手機會與保證動手安全是我們護理人員的責任；切忌用多于教，或只當當勞動力使用。見習生是護理安全事件高發(fā)頻率的人群。（五）重視帶教，放手不放眼三、護理安全防范措施（五）重視帶教，放手不放眼三、護理安全防范措施1、精通護理基礎理論和專業(yè)知識，熟練掌握本專業(yè)技術操作，精益求精，不斷更新知識。2、認真學習并掌握專業(yè)知識和技能，才能提高技術水平，保障護理安全，防止差錯事故。（六）加強業(yè)務知識，提高專業(yè)技術水平三、護理安全防范措施（六）加強業(yè)務知識，提高專業(yè)技術水平學會找問題問題從哪里來？不是缺乏問題，而是缺乏發(fā)現(xiàn)問題的眼睛別讓“困惑”溜走！問題源于困惑，見慣的事?lián)Q角度想就是問題怎樣把“困惑”變成“問題”？試圖消除困惑時，困惑就轉(zhuǎn)變?yōu)閱栴}怎樣把“問題”變成“課題”？值得研究的問題就是課題，著手做啊！學會找問題問題從哪里來？概念應急預案源自國際是國家對突發(fā)意外事件的處理應對方案，主要有公安部、匪警、火警、交警、急救中心等，都有突發(fā)事件的應對方案及流程。最典型的就是美國911事件在我國最典型的案例當屬“非典”概念應急預案源自國際

應急預案的主要內(nèi)容公共應急預案（火災、水災、臺風、地震）患者安全及病區(qū)環(huán)境安全等的應急預案?？茟鳖A案

應急預案的主要內(nèi)容護理應急預案的重要意義

是在衛(wèi)生部、醫(yī)院整體應對突發(fā)事件預案的基礎上，針對護理工作的專業(yè)性、特殊性而制定此類事件的發(fā)生重要的當事人、責任者是護士應如何立即采取有效措施，直接涉及到病人的生命安全，不容一點的猶豫和延誤。

護理應急預案的重要意義是在衛(wèi)生部、醫(yī)院整體應對突發(fā)事件預案什么是護理應急預案

護理應急預案是指在醫(yī)院、院區(qū)內(nèi)發(fā)生意外情況時，護理人員應采取的應急預案。什么是護理應急預案護理應急預案是指在醫(yī)院、院區(qū)內(nèi)發(fā)生意外護理突發(fā)事件以預防為主，防御與應急措施相結合，平時做好突發(fā)事件的防備準備，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生，一旦發(fā)生即可啟動應急預案，使之高效有序的進行，最大限度的保護患者的安全，將突發(fā)事件的負面影響降至最低限度。

護理突發(fā)事件以預防為主，防御與應急措施相結合，平時做好突發(fā)事臨床護士應急預案的應用臨床護士是應急預案的直接操作者，應強化應急意識，理解各種護理應急預案是保證病人生命安全、有效行使職業(yè)責任及社會責任的保障措施，應熟練掌握并以高度的職業(yè)責任感實施。臨床護士應急預案的應用臨床護士是應急預案的直接操作者，應強化臨床護士應急預案的應用做為職業(yè)護士要培養(yǎng)應對突發(fā)事件的意識和能力，熟練操作應急預案，服從指揮和調(diào)遣，發(fā)揚人道主義精神進行搶救，保護病人的生命安全，使自己有效執(zhí)業(yè)、安全執(zhí)業(yè)。臨床護士應急預案的應用做為職業(yè)護士要培養(yǎng)應對突發(fā)事件的意識和突發(fā)應急事件中護士的工作職責參加搶救的護理人員要及時到位，工作嚴肅認真、分秒必爭、緊張有序，各級護理人員應聽從指揮，明確分工，密切協(xié)作。護理人員密切配合醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑要求及時準確、清楚，并及時記錄。凡經(jīng)搶救的患者應有詳細護理記錄。突發(fā)應急事件中護士的工作職責參加搶救的護理人員要及時到位，工突發(fā)應急事件中護士的工作職責搶救中急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血袋等要求集中存放，以便統(tǒng)計與核對。病人搶救后，如病情穩(wěn)定或允許移動時，應迅速送回病房或監(jiān)護室、手術室繼續(xù)治療；病情不允許搬動者，應留在原地搶救。搶救物品使用后，應及時歸還原處，清理補充，并保持清潔整齊。護理記錄應在搶救結束后6小時內(nèi)補齊。突發(fā)應急事件中護士的工作職責搶救中急救藥物的安瓿、輸液空瓶、護理應急預案及程序護理應急預案及程序

案例分析一9月某日，晚上9pm，當班護士巡房時發(fā)現(xiàn)36床患者呼之不應作為當班護士你該如何處理？病人發(fā)生了猝死家屬不在現(xiàn)場案例分析一9月某日，晚上9pm，當班護士巡房時發(fā)患者呼之不應做出判斷作好記錄，安撫家屬搶救無效按死亡處理，并保管物品向上級匯報通知患者家屬立即搶救同時通知醫(yī)生患者呼之不應做出判斷作好記錄，安撫家屬搶救無效按死亡處理，并發(fā)現(xiàn)患者猝死，立即做出判斷（意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止）通知患者家屬立即搶救（心肺復蘇），同時通知醫(yī)生在搶救過程中，注意對同室患者進行保護向行政總值班或醫(yī)務科匯報搶救情況患者搶救無效死亡處理家屬未到時，妥善保管患者貴重物品做好搶救護理記錄患者發(fā)生猝死的護理應急預案發(fā)現(xiàn)患者猝死，立即做出判斷通知患者家屬立即搶救（心肺復蘇），

突發(fā)呼吸心跳驟停的應急預案

(一)急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護人員要詳細向護送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準備。(二)護送人員在途中，應密切觀察患者的病情變化，能對出現(xiàn)的情況作出判斷并采取應急措施。

(三)患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)搶救措施。

突發(fā)呼吸心跳驟停的應急預案

(一)急診患者要做檢查突發(fā)呼吸心跳驟停的應急預案

(四)如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員應邊搶救、邊電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應搶救患者，可適時轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。(五)如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時,首先通知病房醫(yī)護人員接應搶救患者，同時通知急診室，急診室醫(yī)護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室。

突發(fā)呼吸心跳驟停的應急預案

(四)如發(fā)生在途中或輔助科室，護案例分析二一門診病人在上午10時,護士按醫(yī)囑肌肉注射TAT。（病人已做皮試)當注射完畢1分鐘內(nèi)，病人出現(xiàn)面色蒼白,呼吸困難,不省人事繼而倒地.案例分析二一門診病人在上午10時,護士按醫(yī)囑肌肉注射TAT。

（1）立即停止注射藥物，給患者就地平臥，松開領扣，保持呼吸道通暢，備好吸引器，同時報告值班醫(yī)師及護士長到場。（2）氧氣吸入，2-4L/分的流量。（3）醫(yī)師到場立即檢查病人，并開出相應醫(yī)囑。（4）根據(jù)醫(yī)囑給予肌肉注射1：1000腎上腺素0.5-1ml.（5）按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療（地塞米松5-10mg靜脈注射或氫化考的松200mg加在5%葡萄糖溶液500ml中靜脈點滴），必要時根據(jù)醫(yī)囑給予升壓藥。藥物引起的過敏性休克的應急預案藥物引起的過敏性休克的應急預案（6）若發(fā)生心跳呼吸驟停時，應立即對病人實施心肺復蘇，并立即通知麻醉科插管，或行氣管切開術，給予呼吸機輔助呼吸。（7）密切觀察患者生命體征及其他病情變化，觀察尿量，注意保暖，并做好危重病人護理記錄。（8）經(jīng)以上處理，病人病情迅速緩解后，做好家屬安撫解釋工作，減少不必要的誤會。（9）妥善保存輸液裝置與注射藥品,待檢查。（10）在以上處置過程中，報告醫(yī)教科、護理部，夜間匯報夜查房護士長。藥物引起的過敏性休克的應急預案（6）若發(fā)生心跳呼吸驟停時，應立即對病人實施心肺復蘇，并立即患者發(fā)生藥物過敏立即停藥，使患者平臥報告醫(yī)生一般性過敏反應，對癥處理過敏性休克者就地搶救處理呼吸心跳驟停者立即行心肺復蘇術密切觀察病情，記錄患者生命體征、一般情況及搶救過程記錄發(fā)生過敏反應的藥物名稱、批號報告藥劑科并保留藥品密切觀察病情詳細記錄發(fā)生藥物過敏反應的護理應急預案患者發(fā)生藥物過敏立即停藥，使患者平臥報告醫(yī)生一般性過敏反應，11月×日，晚上8pm，某病區(qū)36床的病人滴注0.9％NS100ml+頭孢美唑1g家屬發(fā)現(xiàn)瓶內(nèi)有一小懸浮物作為當班護士你該作何反應？家屬要求封存液體，調(diào)查事件，這時你又該如何處理？病人出現(xiàn)不適

案例分析三家屬要求封存液體11月×日，晚上8pm，某病區(qū)36床的病人滴注0.9％NS1家屬發(fā)現(xiàn)異物即停止輸液，更換液體、輸液管通知醫(yī)生認真查對藥液、對癥處理嚴密觀察，作好記錄封存前檢查物品報告上級醫(yī)生、護士長及醫(yī)務科按規(guī)定填表，上報記錄藥物名稱、批號在上級醫(yī)生、護士長、醫(yī)務科人員及患者和家屬共同在場的情況下，進行封存家屬發(fā)現(xiàn)異物即停止輸液，更換液體、輸液管通知醫(yī)生認真查對藥液患者或家屬要求封存病歷或?qū)嵨飼r即報告上級醫(yī)生、護士長及醫(yī)務科搶救記錄在搶救結束6小時內(nèi)完成封存病歷前應做如下檢查檢查病情的相關記錄是否真實、完整檢查與醫(yī)生的記錄是否相符檢查相關的檢查單記錄單是否齊全在病區(qū)上級醫(yī)生、護士長、醫(yī)務科人員（節(jié)假日、夜班找行政總值）及患者和家屬共同在場的情況下，進行封存患者或家屬要求封存病歷或?qū)嵨飼r即報告上級醫(yī)生、護士長及醫(yī)務科通知醫(yī)生保留液體，輸液管等用消毒巾包裹送相關科室患者出現(xiàn)輸液反應立即停止輸液，更換液體及輸液管認真查對藥液、遵照醫(yī)囑對癥處理必要時配合搶救觀察患者生命體征及病情變化，做好記錄填寫輸液反應登記表，報告護士長，送院感辦發(fā)生輸液反應的護理應急預案通知醫(yī)生保留液體，輸液管等用消毒巾包裹送相關科室患者出現(xiàn)用消毒巾包裹余血、輸血器、配血單送檢驗科，做好記錄患者出現(xiàn)輸血反應立即停止輸血，換輸血器輸生理鹽水立即重新查對血型，電話報告檢驗科。安慰患者做好搶救準備工作填寫輸血反應登記表，報告護士長通知醫(yī)生，報告護士長發(fā)生輸血反應的護理應急預案用消毒巾包裹余血、輸血器、配血單送檢驗科，做好記錄患者出現(xiàn)輸【燙傷的處理流程】1、護士在巡視病房中，一旦發(fā)現(xiàn)傷員燙傷發(fā)生，應立即報告床位醫(yī)師和護士長，夜班報告值班醫(yī)師和夜查房護士長。2、燙傷處理的原則是立即降低燙傷部位的中心溫度和止痛、防滲出。具體措施：（1）遵醫(yī)囑在燙傷部位涂上軟膏。（2）紗布覆蓋，使用繃帶加壓包扎，以防滲出起泡。（3）在繃帶加壓包扎后的燙傷部位，使用冰袋冰敷24小時，降低溫度。（4）冰袋使用注意事項：冰袋外使用布套；冰敷期間應加強巡視，密切觀察，以防凍傷；做好巡視記錄。患者燙傷的應急預案【燙傷的處理流程】患者燙傷的應急預案3、24小時后根據(jù)醫(yī)囑給予治療：（1）燙傷局部如有水泡產(chǎn)生，可使用安爾碘消毒局部皮膚，再用無菌針筒抽盡泡內(nèi)滲液，然后涂上軟膏，無菌紗布覆蓋，每天換藥至痊愈。（2）燙傷局部如有皮損發(fā)生，可使用1%碘胺嘧啶銀霜或其它有效局部抗菌藥物換藥，直至痊愈。4、記錄燙傷部位、面積、深度及其他癥狀體征，記錄處理措施。5、燙傷發(fā)生后，應做好病人的安撫工作，征得病人諒解。如病人及家屬不能諒解，糾紛一旦發(fā)生，立即上報，按程序辦理。6、科室填寫護理安全（不良）事件報告單上報護理部，討論分析患者燙傷原因，提出防范措施患者燙傷的應急預案3、24小時后根據(jù)醫(yī)囑給予治療：患者燙傷的應急預案氣管導管意外脫出的應急預案1、立即吸凈口、鼻腔分泌物，通知醫(yī)生。2、如有自主呼吸，予以吸氧或面罩加壓給氧，同時觀察呼吸狀況。3、如無自主呼吸，應重新置管，同時準備好置管所需物品。4、必要時行環(huán)甲膜穿刺。5、嚴密監(jiān)測心率、呼吸、血壓、氧飽和度等變化。6、神志清醒者，做好心理護理。7、檢查氣管導管意外脫出原因，采取針對措施預防再次脫管。8、填寫《護理不良事件報告單》，及時上報護理部氣管導管意外脫出的應急預案1、立即吸凈口、鼻腔分泌物，通知醫(yī)患者誤吸時的應急預案

1.立即判斷氣道阻塞情況，通知醫(yī)生。2.患者取頭低足高俯臥位、叩背，安慰患者，保持安靜，小兒盡量避免哭鬧，成人減少活動，避免因體位改變加重阻塞程度。3.異物位于咽部時，立即用手、器械取出或吸痰器吸出。4.異物位于下呼吸道：成人取坐位，身體前傾，擠壓其腹部，增加腹腔壓力，促使異物咳出；小兒可提起雙腳，頭朝下，拍背促使異物咳出?；颊哒`吸時的應急預案1.立即判斷氣道阻塞情況，通知醫(yī)患者誤吸時的應急預案

5.必要時請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。6.給予氧氣吸人。7.嚴密觀察患者生命體征的變化，監(jiān)測血氧飽和度。8.建立靜脈通道，備好搶救物品及藥品，隨時進行搶救。9.上述處理無效，做好急癥手術準備。10.患者發(fā)生心跳呼吸停止，立即行心肺復蘇術。11.做好相應的護理記錄?；颊哒`吸時的應急預案5.必要時請麻醉科插管吸引或氣管有你參與更加精彩有你參與更加精彩謝謝！謝謝！護理安全

護理應急預案護理安全

護理應急預案你們畢業(yè)了！你們畢業(yè)了！12歡迎你加入我們的護理團隊12歡迎你加入我們的護理團隊護理安全相關因素主要內(nèi)容護理安全

應急預案

護理應急預案的內(nèi)容護理安全相關因素主要內(nèi)容護理安全護理應急預案的內(nèi)容一、概念

護理安全：是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。一、概念護理安全：是指在實施護理的全過二、護理安全相關因素（一）護理人員因素1.專業(yè)技術因素

2.工作責任心3.法律意識4.服務態(tài)度5.護患溝通問題6.缺乏預見性護理程序的能力7.實習生帶教二、護理安全相關因素（一）1.專業(yè)技術因素

二、護理安全相關因素1.專業(yè)技術因素：護理人員技術水平低、經(jīng)驗不足、協(xié)作能力不強、沒有重視學習和業(yè)務技術培訓，違反技術操作規(guī)程，導致操作失誤或操作錯誤等因素都可能對患者的安全構成威脅。（一）護理人員因素二、護理安全相關因素（一）護理人員因素二、護理安全相關因素2.工作責任心：觀察患者時粗心、不細致、不到位

,人在護理崗位，但主要精力未放在護理工作上，工作中馬馬虎虎，對病情的發(fā)展缺乏主動性和預見性。（一）護理人員因素二、護理安全相關因素（一）護理人員因素三、護理安全相關因素4.服務態(tài)度：服務態(tài)度不佳，對病人缺乏同情心，護理操作動作粗魯，說話帶命令口氣，只為工作而工作，不顧及病人的心理感受，出現(xiàn)護理行為的不當或缺陷。（一）護理人員因素三、護理安全相關因素（一）護理人員因素三、護理安全相關因素5.護患溝通不良：護士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說話措辭不當，語氣生硬，對病人和家屬的問題解釋不清楚，造成家屬反感或誤會。（一）護理人員因素三、護理安全相關因素（一）護理人員因素二、護理安全相關因素6、缺乏預見性護理程序的能力；導致病人出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥；如長期臥床的病人出現(xiàn)壓瘡，昏迷病人墜床等，影響病人康復。（一）護理人員因素二、護理安全相關因素（一）護理人員因素二、護理安全相關因素7.實習帶教：知識未掌握，介入單獨執(zhí)行護理；經(jīng)驗不足；應變能力缺乏。（一）護理人員因素二、護理安全相關因素（一）護理人員因素二、護理安全相關因素１、設施及布局：醫(yī)院的基礎設施，病區(qū)物品配備和布局不當也潛在著不安全因素，儀器設施的安全固定。如急救室的位置，病室插線板的位置，地面過滑，床旁無護欄造成跌傷等；２、環(huán)境污染：環(huán)境污染所致的不安全因素，常見于消毒隔離不嚴導致的院內(nèi)交叉感染；３、危險品管理：醫(yī)用危險品管理及使用不當，如氧氣、毒麻限劇藥品、高壓蒸氣鍋爐等潛在的不安全因素。（三）環(huán)境因素二、護理安全相關因素（三）環(huán)境因素二、護理安全相關因素１、思想教育不到位，安全意識不強；２、規(guī)章制度的不健全、不完善，對職責、制度、常規(guī)的督促檢查不到位；３、業(yè)務技能水平低，對新護士、進修及實習護士的業(yè)務培訓及新業(yè)務、新技術開展等方面的訓練未能及時跟上；４、管理不力、要求不嚴，未認真履行好管理者的職責，對工作各個不安全的環(huán)節(jié)缺乏預見性，未及時主動采取措施或采取的措施不力。

（四）管理因素二、護理安全相關因素（四）管理因素二、護理安全相關因素1、病人家屬維權意識過強2、病人要求過高3、對疾病缺乏正確的認識（五）病人因素二、護理安全相關因素（五）病人因素護理人員如何應對?護理人員如何應對?護理不安全因素≠護理不良事件惰性造成后果憑感覺做事情突破思維定勢細節(jié)決定安全缺乏思考能力

三、護理安全防范措施護理不安全因素≠護理不良事件惰性憑感覺突破思維定勢細節(jié)缺乏三三、護理安全防范措施1.思想上,以病人為中心,處處為病人著想；行動上：“四勤”：

腳勤手勤眼勤嘴勤2.護理操作規(guī)程都有其可行性、必行性和科學性內(nèi)容，嚴格遵守規(guī)章制度與各項操作規(guī)程是職業(yè)要求，是護理人員的責任，更是病人生命與安全的保障。它既是預防判定差錯事故的要素，也是解決護理糾紛的準則。加強責任心，嚴格各項操作規(guī)程及規(guī)章制度三、護理安全防范措施加強責任心，嚴格各項操作規(guī)程及規(guī)章制度各項操作做到四個不可

不可隨意簡化操作程序；

不可忽視每一查每一對，三查八對一注意要字字查清

不可憑主觀估計行事；

不可忽視操作中的病情變化。

各項操作做到四個不可靜脈輸液必須嚴把四關：

查對關擺藥關

核對加藥關輸液關

靜脈輸液必須嚴把四關：發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”三查：備藥時與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期。一注意：注意用藥后的反應。發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”三查：備藥時1管道護理——

無菌、固定、通暢、觀察、記錄、告知無菌：嚴格無菌固定：妥善固定通暢：保持通暢觀察：嚴密觀察記錄：詳細記錄告知：適時告知病人、家屬及醫(yī)生

1管道護理——三、護理安全防范措施1、護理人員學《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理條例》、

《湖南省醫(yī)院護理工作規(guī)范》、2015護理文書書寫規(guī)范，使護理人員更加深刻的認識到護理文書的重要性2、及時將所做和所觀察到的真實記錄下來，留下證明自己無過失的證據(jù)。（二）增強法律意識，提高護理文件書寫水平三、護理安全防范措施（二）增強法律意識，提高護理文件書寫水平三、護理安全防范措施（三）增強法律意識，提高護理文件書寫水平

客觀性

真實性

及時性

準確性

完整性

護理記錄質(zhì)量要求三、護理安全防范措施（三）增強法律意識，提高護理文件書寫水平三、護理安全防范措施護患關系是一種特殊的職業(yè)關系，患者對護理人員有一定的期望值；能自覺地運用職業(yè)要求的行為來進行護理實踐便會獲得患者的尊重和信任。

個人是集體中的個人，集體是個人組成的集體。個人的言行代表機構的形象，機構的形象是個人形象的組合。（四）提高交流溝通能力和技巧三、護理安全防范措施（四）提高交流溝通能力和技巧三、護理安全防范措施見習護士是未來的新生力量，提高教學質(zhì)量，就是提高未來的護理質(zhì)量；在見習期提供動手機會與保證動手安全是我們護理人員的責任；切忌用多于教，或只當當勞動力使用。見習生是護理安全事件高發(fā)頻率的人群。（五）重視帶教，放手不放眼三、護理安全防范措施（五）重視帶教，放手不放眼三、護理安全防范措施1、精通護理基礎理論和專業(yè)知識，熟練掌握本專業(yè)技術操作，精益求精，不斷更新知識。2、認真學習并掌握專業(yè)知識和技能，才能提高技術水平，保障護理安全，防止差錯事故。（六）加強業(yè)務知識，提高專業(yè)技術水平三、護理安全防范措施（六）加強業(yè)務知識，提高專業(yè)技術水平學會找問題問題從哪里來？不是缺乏問題，而是缺乏發(fā)現(xiàn)問題的眼睛別讓“困惑”溜走！問題源于困惑，見慣的事?lián)Q角度想就是問題怎樣把“困惑”變成“問題”？試圖消除困惑時，困惑就轉(zhuǎn)變?yōu)閱栴}怎樣把“問題”變成“課題”？值得研究的問題就是課題，著手做??！學會找問題問題從哪里來？概念應急預案源自國際是國家對突發(fā)意外事件的處理應對方案，主要有公安部、匪警、火警、交警、急救中心等，都有突發(fā)事件的應對方案及流程。最典型的就是美國911事件在我國最典型的案例當屬“非典”概念應急預案源自國際

應急預案的主要內(nèi)容公共應急預案（火災、水災、臺風、地震）患者安全及病區(qū)環(huán)境安全等的應急預案?？茟鳖A案

應急預案的主要內(nèi)容護理應急預案的重要意義

是在衛(wèi)生部、醫(yī)院整體應對突發(fā)事件預案的基礎上，針對護理工作的專業(yè)性、特殊性而制定此類事件的發(fā)生重要的當事人、責任者是護士應如何立即采取有效措施，直接涉及到病人的生命安全，不容一點的猶豫和延誤。

護理應急預案的重要意義是在衛(wèi)生部、醫(yī)院整體應對突發(fā)事件預案什么是護理應急預案

護理應急預案是指在醫(yī)院、院區(qū)內(nèi)發(fā)生意外情況時，護理人員應采取的應急預案。什么是護理應急預案護理應急預案是指在醫(yī)院、院區(qū)內(nèi)發(fā)生意外護理突發(fā)事件以預防為主，防御與應急措施相結合，平時做好突發(fā)事件的防備準備，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生，一旦發(fā)生即可啟動應急預案，使之高效有序的進行，最大限度的保護患者的安全，將突發(fā)事件的負面影響降至最低限度。

護理突發(fā)事件以預防為主，防御與應急措施相結合，平時做好突發(fā)事臨床護士應急預案的應用臨床護士是應急預案的直接操作者，應強化應急意識，理解各種護理應急預案是保證病人生命安全、有效行使職業(yè)責任及社會責任的保障措施，應熟練掌握并以高度的職業(yè)責任感實施。臨床護士應急預案的應用臨床護士是應急預案的直接操作者，應強化臨床護士應急預案的應用做為職業(yè)護士要培養(yǎng)應對突發(fā)事件的意識和能力，熟練操作應急預案，服從指揮和調(diào)遣，發(fā)揚人道主義精神進行搶救，保護病人的生命安全，使自己有效執(zhí)業(yè)、安全執(zhí)業(yè)。臨床護士應急預案的應用做為職業(yè)護士要培養(yǎng)應對突發(fā)事件的意識和突發(fā)應急事件中護士的工作職責參加搶救的護理人員要及時到位，工作嚴肅認真、分秒必爭、緊張有序，各級護理人員應聽從指揮，明確分工，密切協(xié)作。護理人員密切配合醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑要求及時準確、清楚，并及時記錄。凡經(jīng)搶救的患者應有詳細護理記錄。突發(fā)應急事件中護士的工作職責參加搶救的護理人員要及時到位，工突發(fā)應急事件中護士的工作職責搶救中急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血袋等要求集中存放，以便統(tǒng)計與核對。病人搶救后，如病情穩(wěn)定或允許移動時，應迅速送回病房或監(jiān)護室、手術室繼續(xù)治療；病情不允許搬動者，應留在原地搶救。搶救物品使用后，應及時歸還原處，清理補充，并保持清潔整齊。護理記錄應在搶救結束后6小時內(nèi)補齊。突發(fā)應急事件中護士的工作職責搶救中急救藥物的安瓿、輸液空瓶、護理應急預案及程序護理應急預案及程序

案例分析一9月某日，晚上9pm，當班護士巡房時發(fā)現(xiàn)36床患者呼之不應作為當班護士你該如何處理？病人發(fā)生了猝死家屬不在現(xiàn)場案例分析一9月某日，晚上9pm，當班護士巡房時發(fā)患者呼之不應做出判斷作好記錄，安撫家屬搶救無效按死亡處理，并保管物品向上級匯報通知患者家屬立即搶救同時通知醫(yī)生患者呼之不應做出判斷作好記錄，安撫家屬搶救無效按死亡處理，并發(fā)現(xiàn)患者猝死，立即做出判斷（意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止）通知患者家屬立即搶救（心肺復蘇），同時通知醫(yī)生在搶救過程中，注意對同室患者進行保護向行政總值班或醫(yī)務科匯報搶救情況患者搶救無效死亡處理家屬未到時，妥善保管患者貴重物品做好搶救護理記錄患者發(fā)生猝死的護理應急預案發(fā)現(xiàn)患者猝死，立即做出判斷通知患者家屬立即搶救（心肺復蘇），

突發(fā)呼吸心跳驟停的應急預案

(一)急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護人員要詳細向護送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準備。(二)護送人員在途中，應密切觀察患者的病情變化，能對出現(xiàn)的情況作出判斷并采取應急措施。

(三)患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)搶救措施。

突發(fā)呼吸心跳驟停的應急預案

(一)急診患者要做檢查突發(fā)呼吸心跳驟停的應急預案

(四)如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員應邊搶救、邊電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應搶救患者，可適時轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。(五)如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時,首先通知病房醫(yī)護人員接應搶救患者，同時通知急診室，急診室醫(yī)護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室。

突發(fā)呼吸心跳驟停的應急預案

(四)如發(fā)生在途中或輔助科室，護案例分析二一門診病人在上午10時,護士按醫(yī)囑肌肉注射TAT。（病人已做皮試)當注射完畢1分鐘內(nèi)，病人出現(xiàn)面色蒼白,呼吸困難,不省人事繼而倒地.案例分析二一門診病人在上午10時,護士按醫(yī)囑肌肉注射TAT。

（1）立即停止注射藥物，給患者就地平臥，松開領扣，保持呼吸道通暢，備好吸引器，同時報告值班醫(yī)師及護士長到場。（2）氧氣吸入，2-4L/分的流量。（3）醫(yī)師到場立即檢查病人，并開出相應醫(yī)囑。（4）根據(jù)醫(yī)囑給予肌肉注射1：1000腎上腺素0.5-1ml.（5）按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療（地塞米松5-10mg靜脈注射或氫化考的松200mg加在5%葡萄糖溶液500ml中靜脈點滴），必要時根據(jù)醫(yī)囑給予升壓藥。藥物引起的過敏性休克的應急預案藥物引起的過敏性休克的應急預案（6）若發(fā)生心跳呼吸驟停時，應立即對病人實施心肺復蘇，并立即通知麻醉科插管，或行氣管切開術，給予呼吸機輔助呼吸。（7）密切觀察患者生命體征及其他病情變化，觀察尿量，注意保暖，并做好危重病人護理記錄。（8）經(jīng)以上處理，病人病情迅速緩解后，做好家屬安撫解釋工作，減少不必要的誤會。（9）妥善保存輸液裝置與注射藥品,待檢查。（10）在以上處置過程中，報告醫(yī)教科、護理部，夜間匯報夜查房護士長。藥物引起的過敏性休克的應急預案（6）若發(fā)生心跳呼吸驟停時，應立即對病人實施心肺復蘇，并立即患者發(fā)生藥物過敏立即停藥，使患者平臥報告醫(yī)生一般性過敏反應，對癥處理過敏性休克者就地搶救處理呼吸心跳驟停者立即行心肺復蘇術密切觀察病情，記錄患者生命體征、一般情況及搶救過程記錄發(fā)生過敏反應的藥物名稱、批號報告藥劑科并保留藥品密切觀察病情詳細記錄發(fā)生藥物過敏反應的護理應急預案患者發(fā)生藥物過敏立即停藥，使患者平臥報告醫(yī)生一般性過敏反應，11月×日，晚上8pm，某病區(qū)36床的病人滴注0.9％NS100ml+頭孢美唑1g家屬發(fā)現(xiàn)瓶內(nèi)有一小懸浮物作為當班護士你該作何反應？家屬要求封存液體，調(diào)查事件，這時你又該如何處理？病人出現(xiàn)不適

案例分析三家屬要求封存液體11月×日，晚上8pm，某病區(qū)36床的病人滴注0.9％NS1家屬發(fā)現(xiàn)異物即停止輸液，更換液體、輸液管通知醫(yī)生認真查對藥液、對癥處理嚴密觀察，作好記錄封存前檢查物品報告上級醫(yī)生、護士長及醫(yī)務科按規(guī)定填表，上報記錄藥物名稱、批號在上級醫(yī)生、護士長、醫(yī)務科人員及患者和家屬共同在場的情況下，進行封存家屬發(fā)現(xiàn)異物即停止輸液，更換液體、輸液管通知醫(yī)生認真查對藥液患者或家屬要求封存病歷或?qū)嵨飼r即報告上級醫(yī)生、護士長及醫(yī)務科搶救記錄在搶救結束6小時內(nèi)完成封存病歷前應做如下檢查檢查病情的相關記錄是否真實、完整檢查與醫(yī)生的記錄是否相符檢查相關的檢查單記錄單是否齊全在病區(qū)上級醫(yī)生、護士長、醫(yī)務科人員（節(jié)假日、夜班找行政總值）及患者和家屬共同在場的情況下，進行封存患者或家屬要求封存病歷或?qū)嵨飼r即報告上級醫(yī)生、護士長及醫(yī)務科通知醫(yī)生保留液體，輸液管等用消毒巾包裹送相關科室患者出現(xiàn)輸液反應立即停止輸液，更換液體及輸液管認真查對藥液、遵照醫(yī)囑對癥處理必要時配合搶救觀察患者生命體征及病情變化，做好記錄填寫輸液反應登記表，報告護士長，送院感辦發(fā)生輸液反應的護理應急預案通知醫(yī)生保留液體，輸液管等用消毒巾包裹送相關科室患者出現(xiàn)用消毒巾包裹余血、輸血器、配血單送檢驗科，做好記錄患者出現(xiàn)輸血反應立即停止輸血，換輸血器輸生理鹽水立即重新查對血型，電話報告檢驗科。安慰患者做好搶救準備工作填寫輸血反應登記表，報告護士長通知醫(yī)生，報告護士長發(fā)生輸血反應的護理應急預案用消毒巾包裹余血、輸血