第五章營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理課件

第五章營養(yǎng)障礙疾病患兒護(hù)理長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系彭芳第五章營養(yǎng)障礙疾病患兒護(hù)理長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系彭芳1第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)的需要一、能量的需要蛋白質(zhì)：4kcal/g，脂肪：9kcal/g，

碳水化合物：4kcal/g基礎(chǔ)代謝食物的特殊動(dòng)力作用活動(dòng)生長發(fā)育：為小兒時(shí)期所特需排泄的消耗第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)的需要一、能量的需要2第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要小兒每日所需總能量簡單計(jì)算法<1歲嬰兒：110KCal/kg以后每3歲減去10KCal，至15歲時(shí)約為60KCal左右成人為30KCal左右第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要小兒每日所需總能量簡單計(jì)算法3二、營養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素維生素礦物質(zhì)水：嬰兒每日需150ml/kg，以后每3歲減少25ml/kg，至成人每日需40~45ml/kg二、營養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素4嬰兒能量來源嬰兒能量來源5第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食小兒喂養(yǎng)三個(gè)階段：喂奶階段——過渡階段——成人飲食階段第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食小兒喂養(yǎng)三個(gè)階段：6一、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)（breastfeeding)（二）混合喂養(yǎng)補(bǔ)授法、代授法（三）人工喂養(yǎng)1、鮮牛奶2、全脂奶粉：按重量1:8或容積1:4配成全奶3、配方奶粉4、羊乳一、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)（breastfeeding)71、母乳的成分（1）初乳（產(chǎn)后4～5天）脂肪少、蛋白質(zhì)多、礦物質(zhì)多（2）過渡乳（5～14天）脂肪高，而蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)逐漸減少（3）成熟乳（14天～9月）總量達(dá)到高峰，但蛋白質(zhì)更少（4）晚乳（10月后）量和營養(yǎng)成分均少1、母乳的成分（1）初乳（產(chǎn)后4～5天）82、母乳的優(yōu)點(diǎn)（1）營養(yǎng)豐富、比例合適：蛋白質(zhì)、脂肪、糖1：3：6；鈣磷2：1礦物質(zhì)總量低，吸收率高（2）增強(qiáng)嬰兒免疫力SIgA，乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細(xì)胞等（3）母乳有利于嬰兒腦發(fā)育（4）親子感情建立，喂哺簡便，對母親有利2、母乳的優(yōu)點(diǎn)（1）營養(yǎng)豐富、比例合適：91、鮮牛奶成份(100g)母乳牛乳蛋白質(zhì)(g)0.93.3酪蛋白0.42.7不飽和脂肪酸(%)8.02.0乳糖(g)7.04.8礦物質(zhì)(mg)200.0800.0鈣34.0117.0磷15.092.0免疫成分豐富缺乏1、鮮牛奶成份(100g)母乳牛乳蛋白質(zhì)(g)0.93.3酪101、鮮牛奶（1）牛乳配置(鮮奶）稀釋：2:1－3:1或4:1－滿月后全奶加糖：100ml奶中加5~8g糖煮沸：消毒滅菌，蛋白質(zhì)變性（水浴法）（2）奶量計(jì)算嬰兒每日需總能量110kcal/kg嬰兒每日需水150ml/kg1、鮮牛奶（1）牛乳配置(鮮奶）11例如：某4月嬰兒6kg，計(jì)算每日所需奶量X每日需總能量：110*6＝660kcal/kg每100ml牛奶所含能量＝3.5*4＋3.7*9＋4.6*4≌66kcal100ml牛奶加5g糖后總能量＝86kcal每日需牛乳總量

100:86＝X:660，X≌

770ml每日需水量：150*6＝900ml牛乳以外需水量＝900－770＝130ml2.牛乳例如：某4月嬰兒6kg，計(jì)算每日所需奶量X2.牛乳12人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)乳汁的濃度和量選擇合適的奶嘴、測試乳液的溫度避免空氣進(jìn)入加強(qiáng)食具衛(wèi)生及時(shí)調(diào)整乳量人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)乳汁的濃度和量13（四）輔助食品的添加1、添加原則添加方式：循序漸進(jìn)，由少到多，從稀到稠、從細(xì)到粗，逐步過渡到固體食物。添加時(shí)機(jī)：身體健康食物質(zhì)量：單獨(dú)制作注意觀察大便（四）輔助食品的添加1、添加原則143、輔食添加順序月齡食物性狀添加的輔食4～6泥狀米湯、米糊、稀粥蛋黃、魚泥、豆腐、動(dòng)物血菜泥、水果泥7～9末狀粥、爛面、烤饅頭片、餅干蛋、魚、肝泥、肉末10～12碎食物軟飯、面條、饅頭、面包碎肉、豆制品、油3、輔食添加順序月齡食物性狀添加的輔食4～6泥狀米湯、米糊、15二、幼兒膳食安排供給足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì):脂肪:碳水化合物＝1:1.2:4食物宜細(xì)、軟、爛、碎每日三餐二點(diǎn)忌食花生瓜子等二、幼兒膳食安排供給足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白，16第三節(jié)營養(yǎng)不良

（malnutrition）第三節(jié)營養(yǎng)不良

（malnutrition）17【定義】營養(yǎng)不良（malnutrition）：是因喂養(yǎng)不當(dāng)或疾病引起能量和（或）蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥，多見于3歲以下嬰幼兒。臨床表現(xiàn)：體重下降皮下脂肪減少或浮腫器官功能紊亂

【定義】營養(yǎng)不良（malnutrition）：是因喂養(yǎng)不當(dāng)或181．喂養(yǎng)不當(dāng)母乳不足，突然斷奶奶粉配置過稀,長期喂淀粉食物2．消化吸收障礙消化系統(tǒng)解剖異常消化系統(tǒng)功能異常3.需要量增多急、慢性傳染病的恢復(fù)期生長發(fā)育快速階段,雙胎、早產(chǎn)兒4.消耗量過大：糖尿病、甲亢、惡性腫瘤【病因】1．喂養(yǎng)不當(dāng)【病因】19【病理生理】：新陳代謝異常低體溫【病理生理】：新陳代謝異常低體溫20【臨床表現(xiàn)】體重不增（最初癥狀）到體重下降。皮下脂肪減少至消失：順序：腹部－－軀干、臀部、四肢－－面部并發(fā)癥：最常見并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血維生素缺乏：最常見的是VitA缺乏感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉自發(fā)性低血糖：不及時(shí)救治可呼吸衰竭死亡

【臨床表現(xiàn)】體重不增（最初癥狀）到體重下降。21嬰幼兒營養(yǎng)不良分度（癥狀）體重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情況Ⅰ度15-25%腹部皮下脂肪減少厚度0.8~0.4cm肌肉松馳面色正?；蛏园l(fā)白，一般情況好Ⅱ度26-40%腹部皮下脂肪消失厚度<0.4cm皮膚彈性差，肌肉明顯松弛面色蒼白，食欲下降，不活潑Ⅲ

＞40%腹部、面部皮下脂肪消失，老人貌肌消瘦或萎縮精神萎靡，反應(yīng)低下，拒食嬰幼兒營養(yǎng)不良分度（癥狀）體重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情況22營養(yǎng)不良【根據(jù)患兒體重、身高分型和分度】體重低下型生長遲緩型消瘦型【輔助檢查】血清白蛋白濃度降低胰島素樣生長因子降低多種酶活性降低營養(yǎng)不良【根據(jù)患兒體重、身高分型和分度】23營養(yǎng)不良【治療要點(diǎn)】早發(fā)現(xiàn)，早治療綜合治療：調(diào)整飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)；祛除病因；促進(jìn)消化；治療并發(fā)癥?！咀o(hù)理評估】健康史：喂養(yǎng)史、消化系統(tǒng)解剖和功能異常、疾病、雙胎早產(chǎn)等。身體狀況心理社會(huì)狀況營養(yǎng)不良【治療要點(diǎn)】24【常見護(hù)理診斷】營養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥生長發(fā)育遲緩知識(shí)缺乏【常見護(hù)理診斷】營養(yǎng)失調(diào)25【護(hù)理措施】1、飲食調(diào)整原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸添加，直到恢復(fù)正常。（1）輕度:能量80~100kcal/kg?d到140kcal/kg?d；蛋白質(zhì)3g/kg/d~(3.5－4)g/kg/d（2）中重度:能量40~60kcal/kg?d到120~150kcal/kg?d蛋白質(zhì)2g/kg/d~(3－4)g/kg/d（3）維生素及礦物質(zhì)：蔬菜水果【護(hù)理措施】1、飲食調(diào)整26【護(hù)理措施】（4）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)（5）注意觀察效果2、促進(jìn)消化，改善食欲補(bǔ)充消化酶和B族維生素苯丙酸諾龍肌注皮下注射胰島素2~3U/d（之前先注射葡萄糖20~30g）。3、預(yù)防感染預(yù)防呼吸道、消化道、皮膚感染重度營養(yǎng)不良患兒：輸新鮮血漿或球蛋白【護(hù)理措施】（4）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)27【護(hù)理措施】4、觀察病情預(yù)防并發(fā)癥：低血糖、維生素A缺乏等觀察治療效果：進(jìn)食及食物耐受情況，小兒體重身高等情況5、健康教育介紹營養(yǎng)不良的原因,強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)整原則講述、示范嬰兒喂養(yǎng)方法加強(qiáng)小兒體格鍛煉，按時(shí)免疫接種和生長發(fā)育監(jiān)測【護(hù)理措施】4、觀察病情28第五節(jié)維生素營養(yǎng)障礙一、維生素D缺乏性佝僂病第五節(jié)維生素營養(yǎng)障礙一、維生素D缺乏性佝僂病29【定義】

VDR是由于VitD缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝失常，產(chǎn)生一種以骨骼病變?yōu)樘卣魅砺誀I養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下的嬰幼兒。北方發(fā)病率高于南方?！径x】VDR是由于VitD缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝失常，產(chǎn)生一種30【維生素D來源、轉(zhuǎn)化和生理功能】7-脫氫膽固醇膽固化醇內(nèi)源性：VitD主要來源外源性：食物中的VitD25－羥化酶1－羥化酶1，25－羥膽固化醇1,25(OH)2D325－羥膽固化醇促進(jìn)小腸粘膜對鈣磷的吸收促進(jìn)破骨溶解增加細(xì)胞外液鈣磷的濃度，促進(jìn)成骨增殖促進(jìn)腎小管對鈣磷的重吸收，減少尿磷排泄【維生素D來源、轉(zhuǎn)化和生理功能】7-脫氫膽固醇膽固化醇內(nèi)源性31病

因1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD攝入不足，鈣磷比例不當(dāng)天然食物含維生素D少牛乳3.生長過速嬰兒期，早產(chǎn)、雙胎4.疾病與藥物的影響胃腸道疾病、肝腎損害抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素病

因1.日光照射不足32【發(fā)病機(jī)制】【發(fā)病機(jī)制】33【臨床表現(xiàn)及輔助檢查】

初期激期:活動(dòng)期恢復(fù)期后遺癥期發(fā)病年齡3月左右>3月

多>2歲臨床表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀，枕禿骨骼改變，運(yùn)動(dòng)功能智力發(fā)育遲緩癥狀和體征減輕或接近消失癥狀體征消失，后遺癥血鈣正?；蛏缘蜕越档蛿?shù)天內(nèi)恢復(fù)正常正常血磷濃度↓明顯降低同上正常AKP↑or正?！?~6W后改善漸正常正常X線表現(xiàn)鈣化帶模糊消失,杯口狀出現(xiàn)不規(guī)則正常【臨床表現(xiàn)及輔助檢查】

初期激期:活動(dòng)期恢復(fù)期后遺癥期發(fā)34枕禿枕禿351、骨骼改變（1）頭部3~6月顱骨軟化，乒乓球樣8~9月方顱：額骨和頂骨爽側(cè)骨樣組織增生前囟：2~3歲出牙延遲、齲齒1、骨骼改變（1）頭部361、骨骼改變（2）胸部：多見于1歲左右小兒佝僂病串珠郝氏溝雞胸漏斗胸胸廓病變可影響呼吸7～10肋1、骨骼改變（2）胸部：多見于1歲左右小兒7～10肋37789肋軟骨內(nèi)陷789肋軟骨內(nèi)陷381、骨骼改變（3）畸形手鐲、腳鐲：見于6個(gè)月以上小兒X型腿、O型腿脊柱后凸或側(cè)凸1、骨骼改變（3）畸形39第五章營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理課件40第五章營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理課件41【治療要點(diǎn)】目的：控制活動(dòng)期，防止畸形口服VD2000~4000IU/d，1個(gè)月后改預(yù)防量400IU/d飲食調(diào)整，堅(jiān)持戶外活動(dòng)【治療要點(diǎn)】42【護(hù)理診斷】營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏【護(hù)理診斷】營養(yǎng)失調(diào)43【護(hù)理措施】1、增加戶外活動(dòng)生后2~3周即可開始戶外活動(dòng)2、補(bǔ)充維生素D母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食遵醫(yī)囑供給VD制劑，防中毒3、預(yù)防骨骼畸形和骨折避免早坐、早走等4、預(yù)防感染【護(hù)理措施】1、增加戶外活動(dòng)44【護(hù)理措施】5、健康教育（1）預(yù)防和護(hù)理知識(shí)孕后期：（7~9月）多曬太陽，食用富含VD、鈣磷與蛋白質(zhì)的食品新生兒：母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽，早產(chǎn)雙胎生后1-2周口服VitD500~1000IU嬰兒期：戶外活動(dòng)，補(bǔ)充預(yù)防量VitD和鈣劑，及時(shí)添加輔食預(yù)防感染、防治骨骼畸形和后遺癥的護(hù)理（2）預(yù)防中毒【護(hù)理措施】5、健康教育45二、維生素D缺乏性手足搐搦癥

（tetanyofvitaminDdeficiency）二、維生素D缺乏性手足搐搦癥

（tetanyofvita46【定義】本病又稱佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥，多見于6個(gè)月內(nèi)小兒。直接原因：血鈣降低當(dāng)血鈣低于1.75~1.88mmo1/L,或離子鈣低于1mmo1/L時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，可發(fā)生驚厥或手足搐搦?！径x】本病又稱佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥，多見于47【臨床表現(xiàn)】（一）典型癥狀驚厥：為嬰兒期最常見的癥狀手足搐搦：幼兒和較大兒童多見喉痙攣：多見于2歲以下小兒，應(yīng)予重視【臨床表現(xiàn)】（一）典型癥狀48【臨床表現(xiàn)】（二）隱性體征面神經(jīng)征（Chvosteksign）腓神經(jīng)征(Peronealreflex)：叩擊膝下外側(cè)腓神經(jīng)，可見足背屈外翻陶瑟征（Trousseausign），又叫手搐搦征【臨床表現(xiàn)】49驚厥驚厥50【手足抽搐】【手足抽搐】51【護(hù)理措施】1、預(yù)防窒息的急救護(hù)理（1）驚厥發(fā)作時(shí)：就地?fù)尵?，松衣領(lǐng)頭偏向一側(cè)，清除分泌物舌頭拉出，放牙墊，必要時(shí)氣管插管插管（2）控制驚厥、喉痙攣：水化氯醛或安定2、鈣劑：稀釋后緩慢推注10分鐘，防藥液外滲3、定期戶外活動(dòng)，補(bǔ)充VD4、健康教育：預(yù)防、處理方法【護(hù)理措施】1、預(yù)防窒息的急救護(hù)理52第五章營養(yǎng)障礙疾病患兒護(hù)理長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系彭芳第五章營養(yǎng)障礙疾病患兒護(hù)理長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系彭芳53第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)的需要一、能量的需要蛋白質(zhì)：4kcal/g，脂肪：9kcal/g，

碳水化合物：4kcal/g基礎(chǔ)代謝食物的特殊動(dòng)力作用活動(dòng)生長發(fā)育：為小兒時(shí)期所特需排泄的消耗第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)的需要一、能量的需要54第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要小兒每日所需總能量簡單計(jì)算法<1歲嬰兒：110KCal/kg以后每3歲減去10KCal，至15歲時(shí)約為60KCal左右成人為30KCal左右第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要小兒每日所需總能量簡單計(jì)算法55二、營養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素維生素礦物質(zhì)水：嬰兒每日需150ml/kg，以后每3歲減少25ml/kg，至成人每日需40~45ml/kg二、營養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素56嬰兒能量來源嬰兒能量來源57第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食小兒喂養(yǎng)三個(gè)階段：喂奶階段——過渡階段——成人飲食階段第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食小兒喂養(yǎng)三個(gè)階段：58一、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)（breastfeeding)（二）混合喂養(yǎng)補(bǔ)授法、代授法（三）人工喂養(yǎng)1、鮮牛奶2、全脂奶粉：按重量1:8或容積1:4配成全奶3、配方奶粉4、羊乳一、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)（breastfeeding)591、母乳的成分（1）初乳（產(chǎn)后4～5天）脂肪少、蛋白質(zhì)多、礦物質(zhì)多（2）過渡乳（5～14天）脂肪高，而蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)逐漸減少（3）成熟乳（14天～9月）總量達(dá)到高峰，但蛋白質(zhì)更少（4）晚乳（10月后）量和營養(yǎng)成分均少1、母乳的成分（1）初乳（產(chǎn)后4～5天）602、母乳的優(yōu)點(diǎn)（1）營養(yǎng)豐富、比例合適：蛋白質(zhì)、脂肪、糖1：3：6；鈣磷2：1礦物質(zhì)總量低，吸收率高（2）增強(qiáng)嬰兒免疫力SIgA，乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細(xì)胞等（3）母乳有利于嬰兒腦發(fā)育（4）親子感情建立，喂哺簡便，對母親有利2、母乳的優(yōu)點(diǎn)（1）營養(yǎng)豐富、比例合適：611、鮮牛奶成份(100g)母乳牛乳蛋白質(zhì)(g)0.93.3酪蛋白0.42.7不飽和脂肪酸(%)8.02.0乳糖(g)7.04.8礦物質(zhì)(mg)200.0800.0鈣34.0117.0磷15.092.0免疫成分豐富缺乏1、鮮牛奶成份(100g)母乳牛乳蛋白質(zhì)(g)0.93.3酪621、鮮牛奶（1）牛乳配置(鮮奶）稀釋：2:1－3:1或4:1－滿月后全奶加糖：100ml奶中加5~8g糖煮沸：消毒滅菌，蛋白質(zhì)變性（水浴法）（2）奶量計(jì)算嬰兒每日需總能量110kcal/kg嬰兒每日需水150ml/kg1、鮮牛奶（1）牛乳配置(鮮奶）63例如：某4月嬰兒6kg，計(jì)算每日所需奶量X每日需總能量：110*6＝660kcal/kg每100ml牛奶所含能量＝3.5*4＋3.7*9＋4.6*4≌66kcal100ml牛奶加5g糖后總能量＝86kcal每日需牛乳總量

100:86＝X:660，X≌

770ml每日需水量：150*6＝900ml牛乳以外需水量＝900－770＝130ml2.牛乳例如：某4月嬰兒6kg，計(jì)算每日所需奶量X2.牛乳64人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)乳汁的濃度和量選擇合適的奶嘴、測試乳液的溫度避免空氣進(jìn)入加強(qiáng)食具衛(wèi)生及時(shí)調(diào)整乳量人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)乳汁的濃度和量65（四）輔助食品的添加1、添加原則添加方式：循序漸進(jìn)，由少到多，從稀到稠、從細(xì)到粗，逐步過渡到固體食物。添加時(shí)機(jī)：身體健康食物質(zhì)量：單獨(dú)制作注意觀察大便（四）輔助食品的添加1、添加原則663、輔食添加順序月齡食物性狀添加的輔食4～6泥狀米湯、米糊、稀粥蛋黃、魚泥、豆腐、動(dòng)物血菜泥、水果泥7～9末狀粥、爛面、烤饅頭片、餅干蛋、魚、肝泥、肉末10～12碎食物軟飯、面條、饅頭、面包碎肉、豆制品、油3、輔食添加順序月齡食物性狀添加的輔食4～6泥狀米湯、米糊、67二、幼兒膳食安排供給足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì):脂肪:碳水化合物＝1:1.2:4食物宜細(xì)、軟、爛、碎每日三餐二點(diǎn)忌食花生瓜子等二、幼兒膳食安排供給足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白，68第三節(jié)營養(yǎng)不良

（malnutrition）第三節(jié)營養(yǎng)不良

（malnutrition）69【定義】營養(yǎng)不良（malnutrition）：是因喂養(yǎng)不當(dāng)或疾病引起能量和（或）蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥，多見于3歲以下嬰幼兒。臨床表現(xiàn)：體重下降皮下脂肪減少或浮腫器官功能紊亂

【定義】營養(yǎng)不良（malnutrition）：是因喂養(yǎng)不當(dāng)或701．喂養(yǎng)不當(dāng)母乳不足，突然斷奶奶粉配置過稀,長期喂淀粉食物2．消化吸收障礙消化系統(tǒng)解剖異常消化系統(tǒng)功能異常3.需要量增多急、慢性傳染病的恢復(fù)期生長發(fā)育快速階段,雙胎、早產(chǎn)兒4.消耗量過大：糖尿病、甲亢、惡性腫瘤【病因】1．喂養(yǎng)不當(dāng)【病因】71【病理生理】：新陳代謝異常低體溫【病理生理】：新陳代謝異常低體溫72【臨床表現(xiàn)】體重不增（最初癥狀）到體重下降。皮下脂肪減少至消失：順序：腹部－－軀干、臀部、四肢－－面部并發(fā)癥：最常見并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血維生素缺乏：最常見的是VitA缺乏感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉自發(fā)性低血糖：不及時(shí)救治可呼吸衰竭死亡

【臨床表現(xiàn)】體重不增（最初癥狀）到體重下降。73嬰幼兒營養(yǎng)不良分度（癥狀）體重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情況Ⅰ度15-25%腹部皮下脂肪減少厚度0.8~0.4cm肌肉松馳面色正?；蛏园l(fā)白，一般情況好Ⅱ度26-40%腹部皮下脂肪消失厚度<0.4cm皮膚彈性差，肌肉明顯松弛面色蒼白，食欲下降，不活潑Ⅲ

＞40%腹部、面部皮下脂肪消失，老人貌肌消瘦或萎縮精神萎靡，反應(yīng)低下，拒食嬰幼兒營養(yǎng)不良分度（癥狀）體重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情況74營養(yǎng)不良【根據(jù)患兒體重、身高分型和分度】體重低下型生長遲緩型消瘦型【輔助檢查】血清白蛋白濃度降低胰島素樣生長因子降低多種酶活性降低營養(yǎng)不良【根據(jù)患兒體重、身高分型和分度】75營養(yǎng)不良【治療要點(diǎn)】早發(fā)現(xiàn)，早治療綜合治療：調(diào)整飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)；祛除病因；促進(jìn)消化；治療并發(fā)癥?！咀o(hù)理評估】健康史：喂養(yǎng)史、消化系統(tǒng)解剖和功能異常、疾病、雙胎早產(chǎn)等。身體狀況心理社會(huì)狀況營養(yǎng)不良【治療要點(diǎn)】76【常見護(hù)理診斷】營養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥生長發(fā)育遲緩知識(shí)缺乏【常見護(hù)理診斷】營養(yǎng)失調(diào)77【護(hù)理措施】1、飲食調(diào)整原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸添加，直到恢復(fù)正常。（1）輕度:能量80~100kcal/kg?d到140kcal/kg?d；蛋白質(zhì)3g/kg/d~(3.5－4)g/kg/d（2）中重度:能量40~60kcal/kg?d到120~150kcal/kg?d蛋白質(zhì)2g/kg/d~(3－4)g/kg/d（3）維生素及礦物質(zhì)：蔬菜水果【護(hù)理措施】1、飲食調(diào)整78【護(hù)理措施】（4）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)（5）注意觀察效果2、促進(jìn)消化，改善食欲補(bǔ)充消化酶和B族維生素苯丙酸諾龍肌注皮下注射胰島素2~3U/d（之前先注射葡萄糖20~30g）。3、預(yù)防感染預(yù)防呼吸道、消化道、皮膚感染重度營養(yǎng)不良患兒：輸新鮮血漿或球蛋白【護(hù)理措施】（4）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)79【護(hù)理措施】4、觀察病情預(yù)防并發(fā)癥：低血糖、維生素A缺乏等觀察治療效果：進(jìn)食及食物耐受情況，小兒體重身高等情況5、健康教育介紹營養(yǎng)不良的原因,強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)整原則講述、示范嬰兒喂養(yǎng)方法加強(qiáng)小兒體格鍛煉，按時(shí)免疫接種和生長發(fā)育監(jiān)測【護(hù)理措施】4、觀察病情80第五節(jié)維生素營養(yǎng)障礙一、維生素D缺乏性佝僂病第五節(jié)維生素營養(yǎng)障礙一、維生素D缺乏性佝僂病81【定義】

VDR是由于VitD缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝失常，產(chǎn)生一種以骨骼病變?yōu)樘卣魅砺誀I養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下的嬰幼兒。北方發(fā)病率高于南方?！径x】VDR是由于VitD缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝失常，產(chǎn)生一種82【維生素D來源、轉(zhuǎn)化和生理功能】7-脫氫膽固醇膽固化醇內(nèi)源性：VitD主要來源外源性：食物中的VitD25－羥化酶1－羥化酶1，25－羥膽固化醇1,25(OH)2D325－羥膽固化醇促進(jìn)小腸粘膜對鈣磷的吸收促進(jìn)破骨溶解增加細(xì)胞外液鈣磷的濃度，促進(jìn)成骨增殖促進(jìn)腎小管對鈣磷的重吸收，減少尿磷排泄【維生素D來源、轉(zhuǎn)化和生理功能】7-脫氫膽固醇膽固化醇內(nèi)源性83病

因1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD攝入不足，鈣磷比例不當(dāng)天然食物含維生素D少牛乳3.生長過速嬰兒期，早產(chǎn)、雙胎4.疾病與藥物的影響胃腸道疾病、肝腎損害抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素病

因1.日光照射不足84【發(fā)病機(jī)制】【發(fā)病機(jī)制】85【臨床表現(xiàn)及輔助檢查】

初期激期:活動(dòng)期恢復(fù)期后遺癥期發(fā)病年齡3月左右>3月

多>2歲臨床表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀，枕禿骨骼改變，運(yùn)動(dòng)功能智力發(fā)育遲緩癥狀和體征減輕或接近消失癥狀體征消失，后遺癥血鈣正?；蛏缘蜕越档蛿?shù)天內(nèi)恢復(fù)正常正常血磷濃度↓明顯降低同上正常AKP↑or正常↑↑4~6W后改善漸正常正常X線表現(xiàn)鈣化帶模糊消失,杯口狀出現(xiàn)不規(guī)則正?！九R床表現(xiàn)及輔助檢查】

初期激期:活動(dòng)期恢復(fù)期后遺癥期發(fā)86枕禿枕禿871、骨骼改變（1）頭部3~6月顱骨軟化，乒乓球樣8~9月方顱：額骨和頂骨爽側(cè)骨樣組織增生前囟：2~3歲出牙延遲、齲齒1、骨骼改變（1）頭部881、骨骼改變（2）胸部：多見于1歲左右小兒佝僂病串珠郝氏溝雞胸漏斗胸胸廓病變可影響呼吸7～10肋1、骨骼改變（2）胸部：多見于1歲左右小兒7～10肋89789肋軟骨內(nèi)陷789肋軟骨內(nèi)陷901、骨骼改變（