動脈穿刺置管與血壓測定課件

動脈穿刺置管與血壓測定2017年2月8號麻醉科動脈穿刺置管與血壓測定2017年2月8號麻醉科1動脈穿刺置管

監(jiān)測動態(tài)血壓

即時血氣分析

血生化動脈穿刺置管2動脈穿刺示意圖動脈穿刺示意圖3動脈波形不同部位壓差：仰臥位，由中心到外周，收縮壓遞增，舒張壓遞減；足背SBP比橈動脈高10mmhg,足背DBP比橈動脈低10mmhg.零點，比心臟高/低13.6cm，血壓數(shù)值低/高10mmhg。直接測壓和間接測壓比較，一般直接壓力高5～20mmhg。動脈波形不同部位壓差：仰臥位，由中心到外周，收縮壓遞增，舒張4動脈穿刺置管與血壓測定課件5反射波反射波6動脈穿刺置管與血壓測定課件7適應癥1.嚴重高血壓、心律失常、循環(huán)不穩(wěn)定病人2.體外循環(huán)、大血管手術(shù)病人3.控制性降壓病人4.休克病人5.手術(shù)時間長、范圍大、預期失血多的病人6.嚴重肥胖、燒傷或其他血壓難以檢測的病人7.術(shù)中需要頻繁采集動脈血氣、血生化、凝血功能標本等適應癥1.嚴重高血壓、心律失常、循環(huán)不穩(wěn)定病人8禁忌癥1.側(cè)支循環(huán)血流不足2.穿刺部位感染3.近期相同部位穿刺不滿75天所有禁忌癥都是相對的，必要時以病人生命安全為重禁忌癥1.側(cè)支循環(huán)血流不足9動脈置管

關(guān)鍵：提高一次成功率

方法：直接穿刺法

穿透法

液體管芯法

導絲引導法

橈動脈順行穿刺法

利用其他動脈穿刺輔助辦法動脈置管

關(guān)鍵：提高一次成功率

方法：直接穿刺法

10直接穿刺法1.消毒2.使用粗頭皮針破皮，要避免傷及動脈3.穿刺針在動脈搏動最明顯處下針4.穿刺針與皮膚夾角呈20°~30°進針，見回血后放平穿刺針至10°~20°，此時仍應有回血涌出。如果放平穿刺針后沒有回血，則將穿刺針尾抬高至有回血為止5.繼續(xù)進針2~3mm，在破皮后部分病人會有突破感，提示動脈針套管進入血管腔。（如果見血后沒有繼續(xù)進針2~3mm而是直接置管，則穿刺針套管會將動脈壁頂開，置管失敗。典型的表現(xiàn)為套管尖端正常的圓形變成不規(guī)則形，出現(xiàn)毛刺。)直接穿刺法1.消毒116.觀察穿刺針尾，如果繼續(xù)有回血，說明穿刺金屬針尖和套管均在血管腔內(nèi)，固定金屬針芯不動，將套管推送入動脈7.如果觀察穿刺針尾，沒有回血，說明穿刺金屬針尖頂在血管后壁，或已穿透后壁，固定穿刺套管不動，輕輕回退金屬針芯。如果套管內(nèi)見回血，說明套管在動脈管腔內(nèi)，將套管推送入動脈。如果套管內(nèi)不見回血，則依照穿透法第5步處理6.觀察穿刺針尾，如果繼續(xù)有回血，說明穿刺金屬針尖和套管均在12穿透法1.直接穿刺法步驟1~3不變2.穿刺針與皮膚夾角呈20°~30°進針3.穿刺針刺透過動脈4.拔除穿刺針芯5.慢慢回退穿刺針套管，至有回血處，向前送入穿刺針套管，如果不能進入血管，則重復步驟5，直至成功為止穿透法1.直接穿刺法步驟1~3不變13穿刺部位橈動脈

需做Allen’s實驗足背動脈肱動脈，腋動脈，股動脈多見于小兒，容易造成遠端血管堵塞、壞死動脈壓力在升主動脈向末梢動脈傳播過程中，收縮壓漸升，舒張壓漸降，足背動脈收縮壓高于升主動脈約10~20mmHg，舒張壓則低于升主動脈，但平均動脈壓相差無幾穿刺部位橈動脈需做Allen’s實驗14穿刺針的選擇成人選用20G，內(nèi)徑約0.7mm，外徑1.0mm。小兒選用22G新生兒選用24G穿刺針長度不宜超過3.0cm穿刺針的選擇成人選用20G，內(nèi)徑約0.7mm，外徑1.015動脈沖洗液生理鹽水中加入2~5U/ml的普通肝素沖洗壓力：成人300mmHg左右，小兒150mmHg左右動脈沖洗液生理鹽水中加入2~5U/ml的普通肝素16動脈穿刺置管的并發(fā)癥出血、血腫、膿腫，穿刺部位感染1、橈動脈橈動脈閉塞，手部缺血壞死，假性動脈瘤，蜂窩織炎，正中神經(jīng)麻痹，空氣栓塞，腕管綜合征，化膿性血栓2、股動脈腹膜后出血3、腋動脈永久缺血，假性動脈瘤，膿毒血癥，手部感覺異常。4、其他缺血導致截肢，顳淺動脈穿刺有腦栓塞風險動脈穿刺置管的并發(fā)癥出血、血腫、膿腫，穿刺部位感染17并發(fā)癥防治1.動脈穿刺置管，先確定有無禁忌癥2.穿刺后如有動脈缺血盡早拔除3.如果必要考慮停止使用血管收縮藥物4.如果仍缺血，應使用超聲檢查、血管造影確定問題范圍5.運用血管擴張藥、交感封閉、抗凝溶栓處理6.手術(shù)治療取栓，橈動脈重建7.臂叢并發(fā)癥防治1.動脈穿刺置管，先確定有無禁忌癥18動脈穿刺置管與血壓測定2017年2月8號麻醉科動脈穿刺置管與血壓測定2017年2月8號麻醉科19動脈穿刺置管

監(jiān)測動態(tài)血壓

即時血氣分析

血生化動脈穿刺置管20動脈穿刺示意圖動脈穿刺示意圖21動脈波形不同部位壓差：仰臥位，由中心到外周，收縮壓遞增，舒張壓遞減；足背SBP比橈動脈高10mmhg,足背DBP比橈動脈低10mmhg.零點，比心臟高/低13.6cm，血壓數(shù)值低/高10mmhg。直接測壓和間接測壓比較，一般直接壓力高5～20mmhg。動脈波形不同部位壓差：仰臥位，由中心到外周，收縮壓遞增，舒張22動脈穿刺置管與血壓測定課件23反射波反射波24動脈穿刺置管與血壓測定課件25適應癥1.嚴重高血壓、心律失常、循環(huán)不穩(wěn)定病人2.體外循環(huán)、大血管手術(shù)病人3.控制性降壓病人4.休克病人5.手術(shù)時間長、范圍大、預期失血多的病人6.嚴重肥胖、燒傷或其他血壓難以檢測的病人7.術(shù)中需要頻繁采集動脈血氣、血生化、凝血功能標本等適應癥1.嚴重高血壓、心律失常、循環(huán)不穩(wěn)定病人26禁忌癥1.側(cè)支循環(huán)血流不足2.穿刺部位感染3.近期相同部位穿刺不滿75天所有禁忌癥都是相對的，必要時以病人生命安全為重禁忌癥1.側(cè)支循環(huán)血流不足27動脈置管

關(guān)鍵：提高一次成功率

方法：直接穿刺法

穿透法

液體管芯法

導絲引導法

橈動脈順行穿刺法

利用其他動脈穿刺輔助辦法動脈置管

關(guān)鍵：提高一次成功率

方法：直接穿刺法

28直接穿刺法1.消毒2.使用粗頭皮針破皮，要避免傷及動脈3.穿刺針在動脈搏動最明顯處下針4.穿刺針與皮膚夾角呈20°~30°進針，見回血后放平穿刺針至10°~20°，此時仍應有回血涌出。如果放平穿刺針后沒有回血，則將穿刺針尾抬高至有回血為止5.繼續(xù)進針2~3mm，在破皮后部分病人會有突破感，提示動脈針套管進入血管腔。（如果見血后沒有繼續(xù)進針2~3mm而是直接置管，則穿刺針套管會將動脈壁頂開，置管失敗。典型的表現(xiàn)為套管尖端正常的圓形變成不規(guī)則形，出現(xiàn)毛刺。)直接穿刺法1.消毒296.觀察穿刺針尾，如果繼續(xù)有回血，說明穿刺金屬針尖和套管均在血管腔內(nèi)，固定金屬針芯不動，將套管推送入動脈7.如果觀察穿刺針尾，沒有回血，說明穿刺金屬針尖頂在血管后壁，或已穿透后壁，固定穿刺套管不動，輕輕回退金屬針芯。如果套管內(nèi)見回血，說明套管在動脈管腔內(nèi)，將套管推送入動脈。如果套管內(nèi)不見回血，則依照穿透法第5步處理6.觀察穿刺針尾，如果繼續(xù)有回血，說明穿刺金屬針尖和套管均在30穿透法1.直接穿刺法步驟1~3不變2.穿刺針與皮膚夾角呈20°~30°進針3.穿刺針刺透過動脈4.拔除穿刺針芯5.慢慢回退穿刺針套管，至有回血處，向前送入穿刺針套管，如果不能進入血管，則重復步驟5，直至成功為止穿透法1.直接穿刺法步驟1~3不變31穿刺部位橈動脈

需做Allen’s實驗足背動脈肱動脈，腋動脈，股動脈多見于小兒，容易造成遠端血管堵塞、壞死動脈壓力在升主動脈向末梢動脈傳播過程中，收縮壓漸升，舒張壓漸降，足背動脈收縮壓高于升主動脈約10~20mmHg，舒張壓則低于升主動脈，但平均動脈壓相差無幾穿刺部位橈動脈需做Allen’s實驗32穿刺針的選擇成人選用20G，內(nèi)徑約0.7mm，外徑1.0mm。小兒選用22G新生兒選用24G穿刺針長度不宜超過3.0cm穿刺針的選擇成人選用20G，內(nèi)徑約0.7mm，外徑1.033動脈沖洗液生理鹽水中加入2~5U/ml的普通肝素沖洗壓力：成人300mmHg左右，小兒150mmHg左右動脈沖洗液生理鹽水中加入2~5U/ml的普通肝素34動脈穿刺置管的并發(fā)癥出血、血腫、膿腫，穿刺部位感染1、橈動脈橈動脈閉塞，手部缺血壞死，假性動脈瘤，蜂窩織炎，正中神經(jīng)麻痹，空氣栓塞，腕管綜合征，化膿性血栓2、股動脈腹膜后出血3、腋動脈永久缺血，假性動脈瘤，膿毒血癥，手部感覺異常。4、其他