煙霧病護理查房課件

煙霧病的康復(fù)護理2012年11月22 煙霧病的康復(fù)護理2012年11月221參加人員參加人員2了解什么是煙霧病煙霧病的病因、發(fā)病率煙霧病的臨床表現(xiàn)及護理查房目的了解什么是煙霧病查房目的3病例匯報患者：XX，女，56歲，主因右側(cè)肢體活動不利及言語欠利6月余由輪椅推入病房。診斷：腦梗死恢復(fù)期，高血壓3級極高危。既往史：煙霧病，蛛網(wǎng)膜下腔出血。對青霉素、丹紅過敏。T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。右側(cè)上肢體肌力1級，下肢肌力2級。輔助檢查：心臟彩超：左房稍大、二尖瓣前葉鈣化并少量反流、主動脈瓣少量反流TCD：雙側(cè)大腦中、后動脈及左側(cè)大腦前動脈血流速度減慢、雙側(cè)椎動脈血流速度明顯增快MRI：左側(cè)大腦半球大面積腦梗塞，伴梗塞內(nèi)出血，腦橋、右側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心多發(fā)梗塞灶，腦萎縮，顱腦動脈系統(tǒng)顯影淺淡。現(xiàn)患者：血壓波動在130-146/76-89mmHg之間，右上1級，右下2級，偏側(cè)忽略，言語不清，飲水偶嗆。病例匯報患者：XX，女，56歲，主因右側(cè)肢體活動不利及言語欠4現(xiàn)存的護理問題1、言語功能障礙2、偏側(cè)忽略3、左側(cè)肢體功能障礙現(xiàn)存的護理問題5煙霧病定義病因、發(fā)病率臨床表現(xiàn)診斷與分型煙霧病定義6定義是以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前、中動脈起始段慢性進行性狹窄或閉塞為特癥，并繼發(fā)引起特征性的顱底異常血管網(wǎng)形成的腦血管疾病。這種異常血管網(wǎng)在腦血管造影上形似“煙霧”，被稱之為“煙霧狀血管”，因此稱為“煙霧病”定義是以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前、中動脈起始段慢性進行性狹窄7Willis環(huán)可以對供應(yīng)腦組織的動脈進行血液調(diào)配，防治腦血液循環(huán)的過?；虿蛔?。當(dāng)組成Willis環(huán)的某一動脈或某一部分出現(xiàn)阻塞或者狹窄，可以通過調(diào)節(jié)其他血管的血流量彌補缺少的部分，保證腦的血流灌注，避免出現(xiàn)缺血的癥狀，維持腦的營養(yǎng)和機能活動Willis環(huán)可以對供應(yīng)腦組織的動脈進行血液調(diào)配，防治腦血液8病因尚不清楚可能與變態(tài)反應(yīng)和頸部各種炎癥病變刺激等原因造成長期慢性的血管內(nèi)膜增生和血管修復(fù)的遲緩有關(guān)。研究表明患者子女的發(fā)病率比正常人高出37倍，雖有家族傾向，但無基因檢查證實病因尚不清楚可能與變態(tài)反應(yīng)和研究表明患者子女的發(fā)病率比正常人9發(fā)病率發(fā)病率最高男性略少于女性，兩個發(fā)病高峰，的是日本其男女發(fā)病率1/1.8分別為5-9歲前次是韓國和后及45-49歲前中國等東南后亞地區(qū)發(fā)病率發(fā)病率最高男性略少于女性，兩個發(fā)病10臨床表現(xiàn)1、頸內(nèi)動脈閉塞引起的腦缺血2、代償擴張的煙霧狀血管破裂發(fā)生的腦出血3、輕者表現(xiàn)為短暫性腦缺血，頭痛、癲癇、肢體無力、感覺異常及視力視野的改變等4、重者則以腦梗塞或腦出血起病而危及生命臨床表現(xiàn)1、頸內(nèi)動脈閉塞引起的腦缺血11

Suzuki等對煙霧病的分期。A：第I期，B：第II期，C：第III期，D：第IV期，E：第V期，F(xiàn)：第VI期。Willis環(huán)動脈閉塞性病變逐漸加重，顱底煙霧狀血管表現(xiàn)為出現(xiàn)、旺盛、衰減、到最后消失及減少的過程。Suzuki等對煙霧病的分期。A：第I期，B：第II期12分型

煙霧病臨床分型（Matsushima，1990年）臨床分型分型標準：Ⅰ型（TIA型）TIA或RIND發(fā)作每月≤2次，無神經(jīng)功能障礙，頭顱CT無陽性發(fā)現(xiàn)。Ⅱ型（頻發(fā)TIA型）TIA或RIND發(fā)作每月>2次，但無神經(jīng)功能障礙，頭顱CT無陽性發(fā)現(xiàn)。Ⅲ型（TIA-腦梗死型）腦缺血頻發(fā)并后遺神經(jīng)功能障礙，頭顱CT可見低密度梗死灶。Ⅳ型（腦梗死-TIA型）腦梗死起病，以后有TIA或RIND發(fā)作，偶然可再次出現(xiàn)腦梗死。Ⅴ型（腦梗死型）腦梗死起病，可反復(fù)發(fā)生梗死，但無TIA或RIND發(fā)作。Ⅵ型（出血型或其他）側(cè)枝煙霧血管破裂出血或者微小動脈瘤破裂出血，以及無法歸納為上述各型者。分型煙霧病臨床分型（Matsushima，1990年）臨床13診斷發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端狹窄或閉塞伴有煙霧狀血管形成

行MRA或DSA檢查CT和MRI影像可見腦缺血或腦出血改變診斷發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端狹窄或閉塞伴有煙霧14護理措施言語功能障礙：多于患者交流，語速要慢，鼓勵發(fā)音由簡單到復(fù)雜循序漸進。護理措施言語功能障礙：15護理措施右側(cè)忽略：1、環(huán)境的改變：交談與護理時盡可能站在患者忽略側(cè)，將患者急需的物體故意放在忽略側(cè)，促使他注意。2、閱讀訓(xùn)練：可在忽略側(cè)的極端放上顏色鮮艷的規(guī)尺或讓其用手摸著書的邊緣，用手沿行間移動，以利于引起患者的注意及使視線隨手指移動。3、加強患側(cè)感覺輸入：利用口語、視覺、冷熱刺激拍打、按摩、擠壓、擦刷等感覺輸入，使患者注意患側(cè)的存在。4、軀干旋轉(zhuǎn)及雙手十字交叉活動

護理措施右側(cè)忽略：16護理措施右側(cè)肢體功能障礙

被動功能鍛煉

應(yīng)緩慢而柔和、有節(jié)律，避免做沖動性動作，范圍要逐步加大。盡量不引起病人明顯的疼痛，常用于肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)緩慢的伸展和屈曲，肌肉按摩應(yīng)遵循由輕到重、再由重到輕的原則，手法可采用搓、捏、滾等，每日2次，每次20

min。保持患肢功能位

仰臥位時肩部要用合適的枕頭墊起來，使肩部略向前伸，把患肢的上肢放在體旁的枕頭上，使肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸展并略抬高，髖部放一合適的枕頭，防止骨盆向后傾斜和兩腿外旋，避免下肢伸肌痙攣可用以軟枕置于患肢膝下并使膝關(guān)節(jié)略屈曲，同時應(yīng)避免被子壓在足背上而造成足下垂。主動功能鍛煉

當(dāng)患肢的肌力有所恢復(fù)時，應(yīng)積極做主動運動。床上坐立訓(xùn)練，然后再做站立行走，剛開始離床下地行走的病人，應(yīng)先在他人幫助下練習(xí)站立逐漸過渡到自己扶持物體，適應(yīng)后再做原地踏步，行走時應(yīng)平穩(wěn)緩慢，培養(yǎng)正確的步態(tài)，糾正八字足，防止身體過于向健側(cè)傾斜?？祻?fù)訓(xùn)練要持之以恒、循序漸進、勞逸結(jié)合。

護理措施右側(cè)肢體功能障礙被動功能鍛煉應(yīng)緩慢而柔和、17健康宣教1、保持情緒穩(wěn)定。鼓勵患者樹立信心，調(diào)動自我能力，建立有規(guī)律的生活方式。2、飲食：低鹽低脂飲食3、康復(fù)訓(xùn)練4、用藥護理5、血壓監(jiān)測6、病情觀察7、出院指導(dǎo)健康宣教1、保持情緒穩(wěn)定。鼓勵患者樹立信心，調(diào)動自我能力，建18護士長總結(jié)護士長總結(jié)19 煙霧病的康復(fù)護理2012年11月22 煙霧病的康復(fù)護理2012年11月2220參加人員參加人員21了解什么是煙霧病煙霧病的病因、發(fā)病率煙霧病的臨床表現(xiàn)及護理查房目的了解什么是煙霧病查房目的22病例匯報患者：XX，女，56歲，主因右側(cè)肢體活動不利及言語欠利6月余由輪椅推入病房。診斷：腦梗死恢復(fù)期，高血壓3級極高危。既往史：煙霧病，蛛網(wǎng)膜下腔出血。對青霉素、丹紅過敏。T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。右側(cè)上肢體肌力1級，下肢肌力2級。輔助檢查：心臟彩超：左房稍大、二尖瓣前葉鈣化并少量反流、主動脈瓣少量反流TCD：雙側(cè)大腦中、后動脈及左側(cè)大腦前動脈血流速度減慢、雙側(cè)椎動脈血流速度明顯增快MRI：左側(cè)大腦半球大面積腦梗塞，伴梗塞內(nèi)出血，腦橋、右側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心多發(fā)梗塞灶，腦萎縮，顱腦動脈系統(tǒng)顯影淺淡?，F(xiàn)患者：血壓波動在130-146/76-89mmHg之間，右上1級，右下2級，偏側(cè)忽略，言語不清，飲水偶嗆。病例匯報患者：XX，女，56歲，主因右側(cè)肢體活動不利及言語欠23現(xiàn)存的護理問題1、言語功能障礙2、偏側(cè)忽略3、左側(cè)肢體功能障礙現(xiàn)存的護理問題24煙霧病定義病因、發(fā)病率臨床表現(xiàn)診斷與分型煙霧病定義25定義是以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前、中動脈起始段慢性進行性狹窄或閉塞為特癥，并繼發(fā)引起特征性的顱底異常血管網(wǎng)形成的腦血管疾病。這種異常血管網(wǎng)在腦血管造影上形似“煙霧”，被稱之為“煙霧狀血管”，因此稱為“煙霧病”定義是以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前、中動脈起始段慢性進行性狹窄26Willis環(huán)可以對供應(yīng)腦組織的動脈進行血液調(diào)配，防治腦血液循環(huán)的過?；虿蛔恪．?dāng)組成Willis環(huán)的某一動脈或某一部分出現(xiàn)阻塞或者狹窄，可以通過調(diào)節(jié)其他血管的血流量彌補缺少的部分，保證腦的血流灌注，避免出現(xiàn)缺血的癥狀，維持腦的營養(yǎng)和機能活動Willis環(huán)可以對供應(yīng)腦組織的動脈進行血液調(diào)配，防治腦血液27病因尚不清楚可能與變態(tài)反應(yīng)和頸部各種炎癥病變刺激等原因造成長期慢性的血管內(nèi)膜增生和血管修復(fù)的遲緩有關(guān)。研究表明患者子女的發(fā)病率比正常人高出37倍，雖有家族傾向，但無基因檢查證實病因尚不清楚可能與變態(tài)反應(yīng)和研究表明患者子女的發(fā)病率比正常人28發(fā)病率發(fā)病率最高男性略少于女性，兩個發(fā)病高峰，的是日本其男女發(fā)病率1/1.8分別為5-9歲前次是韓國和后及45-49歲前中國等東南后亞地區(qū)發(fā)病率發(fā)病率最高男性略少于女性，兩個發(fā)病29臨床表現(xiàn)1、頸內(nèi)動脈閉塞引起的腦缺血2、代償擴張的煙霧狀血管破裂發(fā)生的腦出血3、輕者表現(xiàn)為短暫性腦缺血，頭痛、癲癇、肢體無力、感覺異常及視力視野的改變等4、重者則以腦梗塞或腦出血起病而危及生命臨床表現(xiàn)1、頸內(nèi)動脈閉塞引起的腦缺血30

Suzuki等對煙霧病的分期。A：第I期，B：第II期，C：第III期，D：第IV期，E：第V期，F(xiàn)：第VI期。Willis環(huán)動脈閉塞性病變逐漸加重，顱底煙霧狀血管表現(xiàn)為出現(xiàn)、旺盛、衰減、到最后消失及減少的過程。Suzuki等對煙霧病的分期。A：第I期，B：第II期31分型

煙霧病臨床分型（Matsushima，1990年）臨床分型分型標準：Ⅰ型（TIA型）TIA或RIND發(fā)作每月≤2次，無神經(jīng)功能障礙，頭顱CT無陽性發(fā)現(xiàn)。Ⅱ型（頻發(fā)TIA型）TIA或RIND發(fā)作每月>2次，但無神經(jīng)功能障礙，頭顱CT無陽性發(fā)現(xiàn)。Ⅲ型（TIA-腦梗死型）腦缺血頻發(fā)并后遺神經(jīng)功能障礙，頭顱CT可見低密度梗死灶。Ⅳ型（腦梗死-TIA型）腦梗死起病，以后有TIA或RIND發(fā)作，偶然可再次出現(xiàn)腦梗死。Ⅴ型（腦梗死型）腦梗死起病，可反復(fù)發(fā)生梗死，但無TIA或RIND發(fā)作。Ⅵ型（出血型或其他）側(cè)枝煙霧血管破裂出血或者微小動脈瘤破裂出血，以及無法歸納為上述各型者。分型煙霧病臨床分型（Matsushima，1990年）臨床32診斷發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端狹窄或閉塞伴有煙霧狀血管形成

行MRA或DSA檢查CT和MRI影像可見腦缺血或腦出血改變診斷發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端狹窄或閉塞伴有煙霧33護理措施言語功能障礙：多于患者交流，語速要慢，鼓勵發(fā)音由簡單到復(fù)雜循序漸進。護理措施言語功能障礙：34護理措施右側(cè)忽略：1、環(huán)境的改變：交談與護理時盡可能站在患者忽略側(cè)，將患者急需的物體故意放在忽略側(cè)，促使他注意。2、閱讀訓(xùn)練：可在忽略側(cè)的極端放上顏色鮮艷的規(guī)尺或讓其用手摸著書的邊緣，用手沿行間移動，以利于引起患者的注意及使視線隨手指移動。3、加強患側(cè)感覺輸入：利用口語、視覺、冷熱刺激拍打、按摩、擠壓、擦刷等感覺輸入，使患者注意患側(cè)的存在。4、軀干旋轉(zhuǎn)及雙手十字交叉活動

護理措施右側(cè)忽略：35護理措施右側(cè)肢體功能障礙

被動功能鍛煉

應(yīng)緩慢而柔和、有節(jié)律，避免做沖動性動作，范圍要逐步加大。盡量不引起病人明顯的疼痛，常用于肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)緩慢的伸展和屈曲，肌肉按摩應(yīng)遵循由輕到重、再由重到輕的原則，手法可采用搓、捏、滾等，每日2次，每次20

min。保持患肢功能位

仰臥位時肩部要用合適的枕頭墊起來，使肩部略向前伸，把患肢的上肢放在體旁的枕頭上，使肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸展并略抬高，髖部放一合適的枕頭，防止骨盆向后傾斜和兩腿外旋，避免下肢伸肌痙攣可用以軟枕置于患肢膝下并使膝關(guān)節(jié)略屈曲，同時應(yīng)避免被子壓在足背上而造成足下垂。主動功能鍛煉

當(dāng)患肢的肌力有所恢復(fù)時，應(yīng)積極做主動運動。床上坐立