血氣分析簡易解讀課件

血氣分析簡易解讀肝膽ICU裴興華血氣分析與呼吸生理的關(guān)系血氣分析是反映呼吸生理功能的一個重要指標(biāo)。動脈血內(nèi)的氣體組成直接或間接地反映了肺泡氣體變化、吸入氣體分布、通氣和彌散等功能狀況。血氣分析的內(nèi)容PaCO2、PaO2、pHHCO3－BEpO2(A-a)O2SATLac注意患者煩躁或呻吟會使PaCO2降低。因此,采血者要先向患者做好解釋工作,使其處于安靜狀態(tài)下抽血。血氣分析首選動脈血,以橈動脈、股動脈最常用,此外,嬰兒還可選用足背動脈、肱動脈、顳淺動脈。橈動脈周圍組織緊密,動靜脈分開,穿刺成功率高,不易誤采靜脈血?？諝庵械牡謮焊哂趧用}血,二氧化碳分壓低于動脈血,如果血標(biāo)本中混入氣泡會引起血液中的CO2逸出進(jìn)入氣泡。因此,抽血前應(yīng)檢查注射器是否配套和有無漏氣,采血后,如發(fā)現(xiàn)有氣泡進(jìn)入注射器,應(yīng)迅速將空氣排出,再插上橡皮塞閉氣。由于抽到注射器內(nèi)的血液繼續(xù)消耗氧,產(chǎn)生CO2,標(biāo)本放置時間過長會影響測定結(jié)果,一般從采集到化驗不應(yīng)超過30min,如30min內(nèi)不能化驗,必要時可放冰箱保存,注意切勿用冰塊,以避免細(xì)胞被破壞而溶血。儀器所測電解質(zhì)結(jié)果偏低這可能與血液中陽離子結(jié)合有關(guān)。在實際臨床操作中除肝素產(chǎn)生干擾外,還存在血液加入肝素抗凝后的稀釋因素。

PH是指體液中氫離子的負(fù)對數(shù)，是反應(yīng)體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。HCO3－實際碳酸氫鹽（HCO3-，AB）隔絕空氣的血液標(biāo)本在實驗條件下測得的血漿HCO3值正常值為22－27mmol/L，平均24mmol/L，動靜脈血大致相等PaCO2

指物理溶解在動脈血液中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力,是衡量肺泡通氣量的唯一指標(biāo)。是肺泡通氣量的指標(biāo)也是酸堿平衡的指標(biāo)pO2(A-a)肺泡－動脈血氧分壓差的產(chǎn)生基礎(chǔ)：解剖分流評價氧通肺泡壁進(jìn)入毛細(xì)血管的能力O2SAT氧飽和度：血紅蛋白實際結(jié)合氧量與應(yīng)當(dāng)結(jié)合氧量之比Lac嚴(yán)重感染與感染性休克時組織缺氧使乳酸生成增加當(dāng)感染性休克血乳酸>4mmol/L時，病死率高達(dá)80％動態(tài)監(jiān)測有助于評估休克及復(fù)蘇的變化趨勢，持續(xù)升高提示病情嚴(yán)重AG在酸堿失衡中的意義

AG>20,提示代謝性酸中毒常用于混合性酸堿失衡AG正常不能排除代酸,如高氯性酸中毒AG低無特殊意義判斷酸堿失衡Henderson-Hasselbalch公式反映pH、[HCO3-]和H2CO3三者的關(guān)系[HCO3-]pH=6.1+log------------_[H2CO3]評價pH如果pH<7.37為酸中毒，評價PaCO2和HCO3－如果pH>7.43為堿中毒，評價PaCO2和HCO3－如果HCO3－〈24為代謝性酸中毒，評價呼吸性代償，計算陰離子間隙如果PaCO2〉40呼吸性酸中毒如果HCO3－〉24為代謝性堿中毒，評價呼吸性代償如果PaCO2〈40，呼吸性堿中毒如果AG在7-14之間為AG正常的代謝性酸中毒如果AG〉14，為高AG代謝性酸中毒計算初始HCO3－（δ-δ）=實測HCO3－-（AG-12）若初始HCO3－〉26，則合并代謝性堿中毒；如果〈22，則合并AG正常的代謝性酸中毒急性呼吸性酸中毒評價代謝性代償慢性呼吸性酸中毒評價代謝性代償急性呼吸性酸中毒評價代謝性代償慢性呼吸性酸中毒評價代謝性代償三步法（一）第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？例1病人的PH值為7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。分析：第一步,PH值大于7.45，提示為堿中毒。第二步，PCO2和PH值異向改變，表明為呼吸性。第三步，PCO2降低20mmHg，PH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，與實際PH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性堿中毒。例2病人的PH值為7.16，PCO2為70mmHg，PO2為80mmHg。分析：第一步，PH值小于7.35，提示為酸中毒。第二步，PCO2和PH值異向改變，表明為呼吸性。第三步，PCO2增加30mmHg，PH值應(yīng)降低3×0.08（±0.02）即為7.16±0.02，而該病人的實際PH值恰好為7.16。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性酸中毒。例3病人的PH值為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg。分析：第