胡金鳳：乳腺癌患者絕經(jīng)標準的判斷課件

乳腺癌患者絕經(jīng)標準的判斷芳香化酶抑制劑的應用Contents判斷絕經(jīng)的意義1絕經(jīng)的判斷標準22015NCCN指南解讀3絕經(jīng)后乳腺癌的內(nèi)分泌治療4浸潤性乳腺癌—輔助內(nèi)分泌治療絕經(jīng)前他莫昔芬5年（1類）±卵巢抑制/切除（2B類）絕經(jīng)后改服芳香化酶抑制劑，使內(nèi)分泌治療療程達5年（1類）或改服芳香化酶抑制劑5年（2B類）他莫昔芬4.5~6年患者有芳香化酶抑制劑禁忌證或拒絕接受芳香化酶抑制劑，或不能耐受芳香化酶抑制劑絕經(jīng)后絕經(jīng)前芳香化酶抑制劑5年（1類）或考慮繼續(xù)服用他莫昔芬5年，達到10年芳香化酶抑制劑5年（1類）或他莫昔芬2-3年或芳香化酶抑制劑2-3年（1類）芳香化酶抑制劑5年（1類）或考慮繼續(xù)服服用他莫昔芬5年，達到10年考慮繼續(xù)服用他莫昔芬5年，達到10年或不再需要內(nèi)分泌治療他莫昔芬5年（1類）或考慮他莫昔芬長至10年改服他莫昔芬，使內(nèi)分泌治療療程達5年（1類）NCCN絕經(jīng)標準1、雙側(cè)卵巢切除術(shù)后（或放療去勢后）2、年齡≥60歲3、年齡<60歲，沒有接受抑制卵巢功能的治療，自然停經(jīng)1年以上，且E2、FSH水平在絕經(jīng)范圍內(nèi)4、正在接受LH-RH（促黃體激素釋放激素）激動劑或拮抗劑治療的患者無法判定是否絕經(jīng)5、正在接受輔助化療的絕經(jīng)前女性，停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)（對于化療引起無月經(jīng)的女性，如果考慮以AI作為內(nèi)分泌治療，則需行卵巢切除或連續(xù)多次檢測FSH、E2水平處于絕經(jīng)狀態(tài)）LH-RH（促黃體激素釋放激素）乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物之一代表藥物為戈舍瑞林其作用機制是抑制促性腺激素的分泌，從而全面抑制卵巢功能使血清雌二醇水平下降。從而達到“藥物切除卵巢”的作用。促性腺激素卵巢雌激素NCCN絕經(jīng)標準1、雙側(cè)卵巢切除術(shù)后（或放療去勢后）2、年齡≥60歲3、年齡<60歲，沒有接受抑制卵巢功能的治療，自然停經(jīng)1年以上，且E2、FSH水平在絕經(jīng)范圍內(nèi)4、正在接受LH-RH（促黃體激素釋放激素）激動劑或拮抗劑治療的患者無法判定是否絕經(jīng)5、正在接受輔助化療的絕經(jīng)前女性，停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)（對于化療引起無月經(jīng)的女性，如果考慮以AI作為內(nèi)分泌治療，則需行卵巢切除或連續(xù)多次檢測FSH、E2水平處于絕經(jīng)狀態(tài)）中國人的絕經(jīng)標準2012復旦大學腫瘤醫(yī)院為主要研究者的大型多中心臨床研究研究顯示：中國乳腺癌患者的中位診斷年齡為48歲，比西方提前10-15年；中國女性的自然絕經(jīng)年齡在50歲左右，比歐美女性早近2年?！吨袊^經(jīng)前女性乳腺癌患者輔助治療后絕經(jīng)判斷標準及芳香化酶抑制劑臨床應用共識》激素檢測檢測時間間隔：推薦>1個月推薦參考值：FSH>40U/L且E2<110pmol/L(或<30pg/ml)各醫(yī)院檢測儀器和方法不同，可依據(jù)測定單位附注絕經(jīng)后參考值范圍我院：他莫昔芬（三苯氧胺）絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物之一絕經(jīng)前女性雌激素主要源于卵巢分泌其結(jié)構(gòu)與雌激素相似，與雌激素競爭雌激素受體當乳腺癌細胞中含有雌激素受體時，雌激素進入癌細胞與受體結(jié)合，促使腫瘤細胞DNA和RNA的合成，刺激腫瘤細胞生長。案例患者女，49歲，乳腺癌術(shù)后，于2010年開始口服三苯氧胺后停經(jīng)。2014年復查