臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)

關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)第一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日第二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)（clinicalmedicine）:

是研究患病個(gè)體、群體以及與此相關(guān)病理狀態(tài)的診斷、治療為主要內(nèi)容的學(xué)科。包括：診斷：臨床診斷治療：藥物治療輔助診斷手術(shù)治療其他診斷其他治療

第三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日臨床醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)的形成解剖學(xué)和生理學(xué)：真正的自然科學(xué)病理學(xué)和微生物學(xué)：由大體和宏觀領(lǐng)域深入到細(xì)胞和微觀世界診斷學(xué)和治療學(xué)：推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式第四頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日臨床醫(yī)學(xué)范圍按治療手段建立的學(xué)科：內(nèi)、外、理療按治療的對(duì)象建立的學(xué)科：婦產(chǎn)、兒、老年按人體的系統(tǒng)或解剖部位建立的學(xué)科：口腔、皮膚、眼、耳鼻喉按病種建立的學(xué)科：傳染、腫瘤、精神研究疾病診斷的學(xué)科：病理、檢驗(yàn)、放射第五頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日臨床醫(yī)學(xué)范圍

診斷學(xué)

物理診斷學(xué)放射診斷學(xué)超聲診斷學(xué)放射核醫(yī)學(xué)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)內(nèi)鏡診斷學(xué)病理診斷學(xué)治療學(xué)藥物治療學(xué)藥物監(jiān)測(cè)學(xué)手術(shù)治療學(xué)重癥監(jiān)護(hù)學(xué)物理治療學(xué)護(hù)理學(xué)生物治療學(xué)

營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)放射治療學(xué)心理治療學(xué)麻醉學(xué)介入治療學(xué)器官移植學(xué)血液凈化學(xué)第六頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)科學(xué)范圍以藥物為主要治療方法的疾病為對(duì)象：心血管病△神經(jīng)病血液病△精神病腎病△職業(yè)病傳染病呼吸系病內(nèi)分泌與代謝病消化系病第七頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日外科學(xué)范圍以手術(shù)為主要治療方法的疾病為對(duì)象：普外骨外泌尿外神經(jīng)外胸心外整形燒傷△麻醉△傷科外科△小兒外科

第八頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日其他學(xué)科兒科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)眼科學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)皮膚病與性病學(xué)腫瘤學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)第九頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日新的學(xué)科圍生醫(yī)學(xué)新生兒學(xué)老年病學(xué)臨床免疫學(xué)臨床流行病學(xué)腫瘤學(xué)遺傳學(xué)急診醫(yī)學(xué)心理學(xué)全科醫(yī)學(xué)第十頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

全科醫(yī)學(xué)（generalpractice）

近年來(lái)發(fā)展形成的全新學(xué)科，以全科家庭醫(yī)師為主，現(xiàn)在世界范圍內(nèi)推廣。

任務(wù)是：社區(qū)家庭醫(yī)療保健常見(jiàn)病和多發(fā)病為主社區(qū)疾病預(yù)防：高血壓、糖尿病、冠心病診治重點(diǎn)：兒童、老人、婦女、精神病、殘疾社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資料的協(xié)調(diào)和利用第十一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日臨床免疫學(xué)腫瘤免疫移植免疫免疫治療免疫預(yù)防掌握臨床疾病的免疫病理機(jī)制及免疫治療、免疫預(yù)防的新方法、新進(jìn)展。第十二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日老年病學(xué)老年期疾病的特點(diǎn)和診斷老年常見(jiàn)的心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、泌尿系統(tǒng)疾病老年用藥特點(diǎn)和抗菌素選擇老年心理障礙臨終關(guān)懷第十三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)基本理論及當(dāng)前國(guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)向呼吸急救心搏驟停與復(fù)蘇休克多臟器功能障礙綜合征急性中毒多發(fā)性創(chuàng)傷危重癥監(jiān)測(cè)第十四頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日心理學(xué)掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想，基本理論；學(xué)習(xí)使用心理測(cè)驗(yàn)，了解疾病發(fā)生中的心理社會(huì)因素；掌握各種心理治療方法，在臨床工作中開(kāi)展心理治療；掌握與心理社會(huì)因素有關(guān)的各系統(tǒng)疾??；知道在藥物治療的同時(shí)應(yīng)輔以心理治療；掌握與病人有關(guān)的各類醫(yī)學(xué)心理學(xué)問(wèn)題，學(xué)會(huì)更好地協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系；掌握心理健康知識(shí)，為病人提供預(yù)防疾病的知識(shí)。第十五頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容服務(wù)對(duì)象:疾病和病人對(duì)于疾病:概述和定義臨床流行病學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制病理解剖和病理生理臨床癥狀和體征影像檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷治療和預(yù)防

第十六頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日病因和發(fā)病機(jī)制1、病因:引起疾病的原因和條件。內(nèi)因：由自身產(chǎn)生—免疫性、內(nèi)分泌性、心理、精神、遺傳性等。外因：由外界導(dǎo)致—生物性、物理性、化學(xué)性、物質(zhì)缺乏等。誘因：促進(jìn)或加強(qiáng)病因致病—?dú)夂蜃兓?、身體情況、社會(huì)狀況等。2、發(fā)病機(jī)制：因果轉(zhuǎn)化的規(guī)律。病因 →機(jī)體，發(fā)生自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，屏障防御功能降低 →神經(jīng)、體液、細(xì)胞、分子等調(diào)節(jié)功能異常 →疾病。第十七頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日病理解剖和病理生理1、病理解剖器官、組織細(xì)胞發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化（萎縮、變性、壞死），組織修復(fù)、代償和適應(yīng)，炎癥、腫瘤等，病理變化是疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，診斷的重要依據(jù)。2、病理生理器官、組織的代謝、功能的變化，用于闡明臨床表現(xiàn)和疾病轉(zhuǎn)歸。第十八頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日惡性黑色素瘤第十九頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈粥樣硬化合并心臟破裂第二十頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日癥狀和體征

1、癥狀指病患的自我感受。如急性肝炎患者有發(fā)熱、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等。2、體征 指可以望到、觸到、叩到、聽(tīng)到器官組織的客觀改變。如急性肝炎患者有發(fā)熱、黃疸、肝大、脾大等。第二十一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日黃疸第二十二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)病原生物（微生物、寄生蟲(chóng)）檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn)基因檢驗(yàn)第二十四頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查2、影象檢查放射：X線、CT、MR、造影等。超聲：B超、心超、多普勒等。核素：放射性核素成象。內(nèi)鏡：腔管直觀/間接檢查。第二十五頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查3、病理檢查：確定病變性質(zhì)，在各種輔助檢查中準(zhǔn)確度最高組織病理學(xué)檢查細(xì)胞病理學(xué)檢查（脫落細(xì)胞、細(xì)針針吸細(xì)胞）第二十六頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日診斷和鑒別診斷1、診斷臨床診斷：病史（現(xiàn)病史、過(guò)去史、家族史等），臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）。輔助檢查結(jié)果：影象檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查。臨床思維：醫(yī)師在診治病人過(guò)程中的思維活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的正確認(rèn)識(shí)和處理。第二十七頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日臨床思維特點(diǎn)1、主體性和客體性的交錯(cuò)和相互作用2、個(gè)體性3、時(shí)間的緊迫性和資料的不完備性4、動(dòng)態(tài)性和或然性5、邏輯與非邏輯的統(tǒng)一6、周期短、重復(fù)多、正誤揭曉快第二十八頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日診斷和鑒別診斷2、鑒別診斷 診斷過(guò)程中，必須將臨床和檢查相同或相似的疾病，用足夠的資料加以排除，最后得出可靠診斷。頭痛：顱腦病變，顱外病變，全身性疾病，神經(jīng)官能癥；腹部包塊：良、惡性腫瘤，炎性腫物，腫大淋巴結(jié)，胃內(nèi)結(jié)石，腸套疊，腸內(nèi)糞塊。第二十九頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日病情演進(jìn)和預(yù)后1、病情演進(jìn) 潛伏期（癥狀前階段）→前驅(qū)期（典型癥狀前期）→癥狀明顯期→轉(zhuǎn)歸期（康復(fù)/死亡）。2、預(yù)后 判斷疾病轉(zhuǎn)歸的可能結(jié)果。臨床判斷和輔助檢查判斷。第三十頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日疾病的治療

就預(yù)期效果分三大類消除病因（對(duì)因療法）緩解癥狀（對(duì)癥療法）改善一般狀況（支持療法）第三十一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日物理療法 物理因子治療。放療、電療、光療、體療等。藥物療法 藥物治療。抗生素治療感染、抗腫瘤藥治療腫瘤（化療）等。手術(shù)療法 手術(shù)治療。手術(shù)切除、手術(shù)修補(bǔ)、手術(shù)引流、手術(shù)解除等。免疫療法 調(diào)節(jié)免疫功能治療。免疫增強(qiáng)治療、免疫抑制治療、免疫替代治療。放射療法 放射線治療。內(nèi)照射治療、外照射治療等。其他療法 心理治療、營(yíng)養(yǎng)治療、血液凈化治療、介入治療、器官移植治療等。第三十二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)必須從：著重醫(yī)療擴(kuò)大到預(yù)防生理擴(kuò)大到心理技術(shù)活動(dòng)擴(kuò)大到社會(huì)活動(dòng)醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)大到醫(yī)院外第三十三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日疾病預(yù)防健康（Health）不僅意味著疾病與嬴弱的消除，健康是體格、精神與社會(huì)的完全健全與和諧的狀態(tài)。第三十四頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日健康人標(biāo)準(zhǔn)（1）1，精力充沛，從容不迫，勝任日常工作2，處世樂(lè)觀，勇于進(jìn)取，樂(lè)于奉獻(xiàn)，心胸豁達(dá)3，善于休息，睡眠充足4，應(yīng)變能力強(qiáng)，能根據(jù)環(huán)境變化進(jìn)行調(diào)整5，能抵抗一般的感冒和傳染病第三十五頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日健康人標(biāo)準(zhǔn)（2）

6，體重適中，身材勻稱，動(dòng)作協(xié)調(diào)

7，耳聰目明，反應(yīng)敏捷

8，口腔清潔，無(wú)齲齒與牙齦炎

9，頭發(fā)有光澤，無(wú)頭屑10，肌肉豐滿，皮膚有彈性第三十六頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日疾病預(yù)防亞健康狀態(tài)自我保健 提高意識(shí)、健康教育、良好生活方式、體育鍛煉、合理飲食、講究心理衛(wèi)生……預(yù)防措施：社會(huì)和全民行為，個(gè)體和群體預(yù)防一級(jí)預(yù)防：針對(duì)環(huán)境和社會(huì)的預(yù)防；二級(jí)預(yù)防：針對(duì)慢性病、傳染病、職業(yè)病的預(yù)防；三級(jí)預(yù)防：針對(duì)臨床預(yù)防。第三十七頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日臨床醫(yī)學(xué)的性質(zhì)和特征臨床醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)又是社會(huì)科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性科學(xué)又是應(yīng)用性科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)是辯證唯物主義科學(xué)又是發(fā)展中的科學(xué)第三十八頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日臨床醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和展望新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法第三十九頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)1、分子生物學(xué)將成為新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的龍頭2、高科技成果將為疾病診斷與治療帶來(lái)新突破3、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展將促進(jìn)衛(wèi)生革命4、老年醫(yī)學(xué)將成為新世紀(jì)的重要醫(yī)學(xué)課題第四十頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日檢查診斷（一）X線檢查技術(shù)與診斷X線技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、電視技術(shù)電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像（CT）計(jì)算機(jī)化磁共振體層顯像（MRI）X線數(shù)字減影造影系統(tǒng)（DSA）數(shù)字化X線攝影裝置（DR）磁共振頻譜（MRS）頻譜成像（MRSI）第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日X-ray橈骨遠(yuǎn)端巨細(xì)胞瘤第四十二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日計(jì)算機(jī)體層攝影CT

第四十三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日磁共振成像MRI第四十四頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日檢查診斷（二）超聲檢驗(yàn)技術(shù)與診斷 對(duì)組織的物理特性、形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)作出判斷。 例如對(duì)心臟作B超檢查：切面超聲心動(dòng)圖M型超聲心動(dòng)圖二維彩色多普勒超聲心動(dòng)圖脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖食管內(nèi)多平面超聲心動(dòng)圖多普勒彩色血流顯象檢查血管內(nèi)超聲顯像第四十五頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日超聲US胰腺第四十六頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日B超（婦產(chǎn)科）第四十七頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日檢查診斷（三）放射性核素影像檢查技術(shù)與診斷 放射性核素在臟器中顯像作檢查。γ-照相裝置腦血流測(cè)量?jī)x腎圖儀正電子斷面照相機(jī)（PET）第四十八頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日核醫(yī)學(xué)PET第四十九頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日檢查診斷（四）內(nèi)鏡檢查技術(shù)與診斷凡是空腔器官均有內(nèi)鏡檢查:

食管鏡關(guān)節(jié)腔鏡胃鏡支氣管鏡大腸鏡電子內(nèi)鏡胸/腹腔鏡超聲內(nèi)鏡膀胱鏡子宮鏡第五十頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日胃鏡第五十一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日檢查診斷（五）實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷1、儀器自動(dòng)化 自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、自動(dòng)尿液分析儀、自動(dòng)血凝檢測(cè)儀、自動(dòng)生化分析儀、自動(dòng)免疫檢測(cè)儀、自動(dòng)染色體分析儀、自動(dòng)細(xì)菌培養(yǎng)/鑒定儀、流式細(xì)胞儀、聚合酶鏈反應(yīng)(PRC)儀、測(cè)序儀……2、試劑多樣化3、技術(shù)先進(jìn)化生化技術(shù)免疫技術(shù) 放射免疫技術(shù)(RIA)、酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)(ELISA)、單克隆抗體技術(shù)分子生物學(xué)技術(shù)

聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）、核酸探針雜交技術(shù)、……；藥物監(jiān)測(cè)技術(shù)第五十二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀第五十三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日流式細(xì)胞儀自動(dòng)生化分析儀第五十四頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)(ELISA)第五十五頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）第五十六頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日檢查診斷（六）基因檢查與診斷例如

1、血友病A：凝血因子VIII缺陷 內(nèi)含子22倒位占50%。目前共檢出基因點(diǎn)突變431種，其中單個(gè)堿基置換突變261種(61%)、缺失突變147種(34%)、插入突變23種(5%)。

2、急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL-M3） 基因：t（15;17）→PML/RARα融合基因

t（11;17）→PLZF/RARα融合基因

t（5;17）→NPM/RARα融合基因

t（11;17）→NuMA/RARα融合基因第五十七頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日血友病A：凝血因子VIII缺陷第五十八頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日第五十九頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日治療措施（一）藥物治療發(fā)展迅猛。抗生素藥抗腫瘤藥降血壓藥抗糖尿藥心血管藥激素藥麻醉藥安神藥第六十頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日治療措施（二）免疫治療免疫抑制劑/免疫增強(qiáng)劑?？贵w治療/單抗導(dǎo)向治療。計(jì)劃免疫治療： 死（活）菌苗/類毒素。細(xì)胞因子： 集落刺激因子、干擾素、腫瘤壞死因子等。第六十一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日治療措施（三）物理器械治療人工心臟起博器心導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)：球囊/支架體外振波器心瓣膜置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工血管置換術(shù)第六十二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日第六十三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日治療措施（四）器官移植治療腎移植骨髓移植：自身骨髓移植肝移植