植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)課件

植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)

（Pacemaker）

我鎮(zhèn)是在2004年配備的遠(yuǎn)程教育資源接收設(shè)備，在當(dāng)今教育改革的前提下，實(shí)施素質(zhì)教育迫在眉睫，實(shí)施素質(zhì)教育的主渠道是課堂教學(xué)?！皽p負(fù)”是素質(zhì)教育的舉措之一，它向以往的“課堂不會(huì)課外補(bǔ)”的應(yīng)試教育亮起了紅燈。在信息技術(shù)突飛猛進(jìn)的今天，教師制作的多媒體課件正體現(xiàn)了上述法寶的具體實(shí)施和運(yùn)用。也是新課程標(biāo)準(zhǔn)要求課程教學(xué)與信息技術(shù)的整合的具體辦法。把信息技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)，激活了語文課堂，為今后的課堂教學(xué)打開了新局面。一、現(xiàn)代教育技術(shù)在農(nóng)村的使用現(xiàn)狀1.思想觀念落后一方面，有很多教師沒有充分認(rèn)識(shí)到運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)手段進(jìn)行教學(xué)的必要性，不能正確把握運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)與深化教育教學(xué)改革、實(shí)施素質(zhì)教育的關(guān)系。習(xí)慣于傳統(tǒng)的教學(xué)模式和“一塊黑板，一支粉筆”的教學(xué)方式。同時(shí)，資源共享也可為農(nóng)村教師備課、教學(xué)以及學(xué)生自主學(xué)習(xí)、教師培訓(xùn)等方面提供了大量鮮活的資源。2.技術(shù)水平較低農(nóng)村中小學(xué)教師絕大部分是從農(nóng)村走向農(nóng)村的，在其學(xué)生時(shí)代就沒有接觸過電腦等現(xiàn)代教育設(shè)備；工作后，由于農(nóng)村條件的局限性，接觸電腦的人都很少，更何況是現(xiàn)代教育設(shè)備。在實(shí)施“農(nóng)村現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育工程”之后，絕大部分教師的技術(shù)水平都沒有達(dá)到現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備的使用要求，盡管有部分教師通過自學(xué)、培訓(xùn)，了解了部分設(shè)備的使用方法，但由于不經(jīng)常使用，各項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用仍不夠熟練。3.資源應(yīng)用較少“農(nóng)村現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育工程”在我們地區(qū)實(shí)施以后，絕大部分學(xué)校、教師都有了不同程度的應(yīng)用，但是這些應(yīng)用，還僅限于學(xué)科課堂教學(xué)，卻不知現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育資源還可用于教師培訓(xùn)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)和為新農(nóng)村建設(shè)服務(wù)等。二、資源應(yīng)用中也存在許多不足之處1.教師的資源應(yīng)用水平有待提高調(diào)查結(jié)果表明，目前農(nóng)村中小學(xué)教師的資源應(yīng)用水平普遍較低。大多數(shù)教師仍然采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，或簡(jiǎn)單借助遠(yuǎn)程教育資源補(bǔ)充課堂講授內(nèi)容，缺乏主動(dòng)挖掘資源的優(yōu)勢(shì)來改善教學(xué)環(huán)境和教學(xué)方式的意識(shí)。2.資源與教材不匹配增加了資源應(yīng)用難度教材是教學(xué)的主要參考資料，教學(xué)的開展應(yīng)以教材為主線。遠(yuǎn)程教育資源充當(dāng)?shù)氖墙虒W(xué)的輔助角色，只有與教材相匹配，才能最大限度地滿足教師的需求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)程教育資源與教材完全匹配或基本匹配的不多。3.資源的整合深度不夠遠(yuǎn)程教育資源數(shù)據(jù)量大、覆蓋面廣，但資源的整合程度不高，其中以素材類資源居多，結(jié)合課程改革理念進(jìn)行過精心組織、設(shè)計(jì)、開發(fā)的資源不多。此外，可以用于開展自主式、探究式、協(xié)作式學(xué)習(xí)的資源也很少，不利于教師開展多種形式的教學(xué)活動(dòng)。4.缺乏優(yōu)秀的資源應(yīng)用平臺(tái)遠(yuǎn)程教育資源在農(nóng)村中小學(xué)的應(yīng)用層次不高。除了與資源本身和教師的應(yīng)用能力有關(guān)外，缺乏優(yōu)秀的資源應(yīng)用平臺(tái)也是一個(gè)重要因素。由于現(xiàn)階段教師的課件開發(fā)能力普遍不高，大多數(shù)教師只能直接使用資源庫中的課件或作簡(jiǎn)單的修改，而教師的教學(xué)方式、教學(xué)習(xí)慣等各不相同，學(xué)生的需求也不相同，一個(gè)樣板課件并不能適應(yīng)所有的教學(xué)環(huán)境。三、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)不重視，設(shè)備利用率低由于廣大農(nóng)村學(xué)校經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，部分學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)思想上有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，主要有“三怕”。一怕頻繁使用電教設(shè)備消耗大量電費(fèi)，造成經(jīng)費(fèi)緊張影響常規(guī)教學(xué)。二怕用壞電教設(shè)備，無法迎接上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)檢查。三怕教師沉迷于電腦，不搞傳統(tǒng)教學(xué)，影響學(xué)生成績(jī)。對(duì)此，項(xiàng)工作評(píng)估只做表面文章不看實(shí)際效果，報(bào)喜不報(bào)憂。四、遠(yuǎn)程教育項(xiàng)目技術(shù)管理人員奇缺且替換過快，教師應(yīng)用技能差農(nóng)村開展信息技術(shù)教育時(shí)間不長(zhǎng)，其隊(duì)伍也組建不長(zhǎng)；為了應(yīng)對(duì)全面啟動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小學(xué)普及信息技術(shù)課的需要，隊(duì)伍中的絕大多數(shù)教師都是其他學(xué)科在職教師通過短期培訓(xùn)后上崗的，科班出身的極少，缺乏優(yōu)秀的遠(yuǎn)程教育項(xiàng)目技術(shù)管理人員。加之，農(nóng)村的中小學(xué)校教師普遍缺編，教師的專業(yè)配置與教學(xué)實(shí)際嚴(yán)重脫節(jié)，為了維持正常的教學(xué)，他們有的被迫改任其他學(xué)科教師或調(diào)離原校，使本來薄弱的信息教師隊(duì)伍更受削弱。五、學(xué)校忽視資源教學(xué)軟件編目的作用遠(yuǎn)教資源是教師開展信息化教育的必要載體，部分學(xué)校忽視了遠(yuǎn)教資源庫的建設(shè)，缺乏合理的分類管理，忽視資源編目的作用，致使有些教師根本不知有些什么遠(yuǎn)程教育資源教學(xué)軟件?，F(xiàn)代教育技術(shù)的路還需要一線教師一起作出努力，讓它完全服務(wù)于我們的教學(xué)。伴隨著作文教學(xué)實(shí)驗(yàn)的鋪開和中考作文的改革，中學(xué)生作文出現(xiàn)了新的面貌：形式靈活多樣，語言新鮮生動(dòng)，內(nèi)容真實(shí)深刻的作文越來越多，作文教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力渠道的重要作用日益顯現(xiàn)出來。但發(fā)展并不平衡，相當(dāng)一部分作文也有批判精神和創(chuàng)新意識(shí)，甚至不乏電光石火的靈光閃爍；但不少時(shí)候這些東西又是零碎的，有時(shí)是輕率、含混的，甚至是片面、偏執(zhí)、庸俗的；形式上標(biāo)新立異者也不少，生動(dòng)活潑、親切可人者有之，但詞匯、句式、章法上受流行歌曲和廣告影響巨大，不僅有不規(guī)范、不文雅的問題，散亂無序、詞不達(dá)意、晦色粗俗也并不鮮見。更有甚者，老師教的創(chuàng)新方法愈多，什么擬題法，結(jié)構(gòu)多樣式，語言驚人招等等，學(xué)生就愈糊涂。一到作文時(shí)不但跳不出舊模式，反而感覺“一團(tuán)糟”，結(jié)果無從下筆，導(dǎo)致干澀澀的“短文”出現(xiàn)。這到底是什么原因呢？筆者認(rèn)為最根本的是我們往往急于求成，只重于寫作方法的指導(dǎo)，而忽略了學(xué)生思維的訓(xùn)練。寫作是反映社會(huì)生活的復(fù)雜的思維過程。從材料搜集，主題提煉，內(nèi)容安排，到語言選用，都離不開思維?！拔恼聦懽魇撬季S的藝術(shù)，文章本體是思維的結(jié)晶?！保◤垥?huì)恩、曾祥芹《文章學(xué)教程》）語言學(xué)上也一直在講，語言是思想的物質(zhì)外殼，思想是語言的精神內(nèi)核。因此，完全可以說，寫作是思維展開的過程。而一般來說，思維的廣闊性表現(xiàn)為文章內(nèi)容的豐富性，思維的批判性表現(xiàn)為文章的創(chuàng)造性，思維的明晰性表現(xiàn)為文章的準(zhǔn)確性，思維的形象性表現(xiàn)為文章的生動(dòng)性，思維的條理性表現(xiàn)為文章的層次性，思維的邏輯性表現(xiàn)為文章的周密性。那么怎樣訓(xùn)練學(xué)生的思維呢？一、要引導(dǎo)學(xué)生善于聯(lián)想，形成思維的廣闊性品質(zhì)思維空間廣闊，思維對(duì)象才豐富，學(xué)生才能走進(jìn)生活的各個(gè)方面，體驗(yàn)、感悟形形色色的人和事，進(jìn)而經(jīng)過加工整合，從中提取有價(jià)值的文章素材；思維越廣闊豐富，思維的效果和能力就越好，寫出感情真摯、思想深刻的好文章才有可靠的基礎(chǔ)。我們常見這樣的一個(gè)思維訓(xùn)練：“圓”像什么？由此你聯(lián)想到什么？幾何中的圓圖、項(xiàng)圈、手鐲、戒指、耳墜、太陽、月亮、地球儀、月餅、雞蛋……還可以進(jìn)一步引導(dǎo)：是像空虛還是充實(shí)？是像一無所有，還是像豐滿充盈？是成功者的花環(huán)，還是失敗者的陷阱？是表示結(jié)束的句號(hào)，還是表示開始的零？聯(lián)想仍可繼續(xù)延伸：像花環(huán)，由此可聯(lián)想種種曲折的成功經(jīng)歷；像陷阱，由此可聯(lián)想生活的挫折和坎坷；像歷史的車輪，由此可引發(fā)對(duì)環(huán)境的關(guān)注；像月亮，由此可聯(lián)想游人月夜的思念……在教學(xué)中像這樣的思維訓(xùn)練的材料可以說唾手可得，又如，啤酒瓶有多少種用途？最容易想到的是裝啤酒，或其他液體的東西，引導(dǎo)學(xué)生突破這個(gè)常規(guī)視野，進(jìn)行輻射聯(lián)想，“走出知天地寬”，就會(huì)發(fā)現(xiàn)“外面的世界多精彩”：可敲出不同的美妙音樂；與歹徒搏斗時(shí)可作自衛(wèi)的武器；可改造成裝飾品；可當(dāng)搟面杖做餃子；可放入信物在水中傳遞；還可融化后改造成很多東西……如此長(zhǎng)期訓(xùn)練，學(xué)生的思維拓寬了，視野開闊力量，遇到如“溫暖”的話題就不會(huì)只想到來自于陽光、炭火等給人的感受，見到“考試”話題就能跳出“學(xué)校組織的以試卷的形式考查學(xué)生知識(shí)掌握情況”這一常規(guī)視野，把“考場(chǎng)”移到學(xué)校之外，那么選材范圍就廣多了。二、要引導(dǎo)學(xué)生善于分析綜合、概括抽象，讓其形成思維的深刻性品質(zhì)思維深刻，才能夠認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)，探究問題產(chǎn)生的原因并推知其發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)而形成有價(jià)值的見解，給人以啟迪，這樣才能夠了解人的內(nèi)心世界，理解其情感發(fā)展的歷程，認(rèn)識(shí)其行為、命運(yùn)的必然規(guī)律。所以教師要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)由表及里、逐層深入、由感性到理性，再由理性到感性，辨析顯隱，分清主次，排除干擾，從聯(lián)系中發(fā)現(xiàn)規(guī)律性，從比較中發(fā)現(xiàn)特殊性，運(yùn)用發(fā)展的、辯證的觀點(diǎn)看待人和事。比較簡(jiǎn)單的方法就是讓學(xué)生不斷設(shè)問，推進(jìn)思維，凡事多問幾個(gè)“為什么”。例如，許多中學(xué)生都崇拜偶像，可以問一問：中學(xué)生崇拜的是什么樣的偶像？為什么會(huì)產(chǎn)生“崇拜現(xiàn)象”？偶像身上有什么地方值得去崇拜？這樣做好不好？如何去引導(dǎo)？該采取什么措施？等等，多追問，頭腦就清醒了，人也理智多了。另外，還可用逆向思維法探究問題。如話題“教育”，通常思維都是想到長(zhǎng)輩對(duì)晚輩的“教育”，往往將受“教育”的對(duì)象定義為“學(xué)生”“孩子”。如果將鏡頭反過來對(duì)準(zhǔn)大人，那么想想大人就不應(yīng)該受“教育”嗎？有的家長(zhǎng)終日教育孩子別學(xué)壞，自己卻一有空就去上網(wǎng)，打麻將；有的老師叫學(xué)生要有公德，而自己宿舍的過道卻垃圾成堆……如此便會(huì)跳出窠臼，別出心裁，寫出富有辯證色彩的好文章。弄斧要到班門、杞人應(yīng)該憂天、做事要瞻前顧后，自賣自夸又何妨，開卷未必有益，要學(xué)會(huì)“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”等等。三、要引導(dǎo)學(xué)生大膽想象，形成思維的創(chuàng)造性品質(zhì)作文需要想象，猶如人需要營養(yǎng)一樣。它有化腐朽為神奇，化平淡為生動(dòng)、化膚淺為深刻、化呆板為活潑之功效。沈復(fù)寫《閑情記趣》時(shí)，把飛舞的蚊群想象為“群鶴舞空”，把蚊群沖煙想象成“鶴立云端”，把叢草想象成森林，把蟲蟻想象成野獸，把土礫想象成丘谷，這些奇特的想象生動(dòng)地表現(xiàn)了作者熱愛生活、富于幻想、喜歡探索自然奧秘的心理情趣。因此，老師要積極營造鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考的氛圍，引導(dǎo)學(xué)生積極并善于發(fā)散思考，展開豐富、奇特、新穎的想象。例如，由“路”可以展開輻射想象：社會(huì)主義的道路越走越寬廣；改革的道路金光燦爛；振興的道路就在腳下；人生之路貴在探索；成才之路由智慧和汗水鋪成；地上本沒有路，走的人多了便成了路；山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村……又如，生命是什么呢？我們發(fā)揮想象就可以用形象化的比喻來說明這個(gè)問題，生命像火種，它點(diǎn)亮了世界；生命像雨，很多時(shí)候我們要忍受雨中的潮濕與陰暗；生命像一副撲克牌，拿到好牌不一定能贏，要看你怎么樣來出牌；生命像一座鐘，在被敲打的時(shí)候才能發(fā)出最美麗的聲音……學(xué)生一旦具有這種創(chuàng)造性的思維，文章就會(huì)因其新穎的見解或形式而給人以獨(dú)特的感受。學(xué)生的思維訓(xùn)練當(dāng)然還應(yīng)兼顧其他不同的思維形式，但教師在教學(xué)中如能注重以上幾種思維的訓(xùn)練，學(xué)生的思維有了廣闊性、深刻性、創(chuàng)造性，那么創(chuàng)新作文教學(xué)應(yīng)該就水到渠成了。植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)植入式心臟起植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)

（Pacemaker）

植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)

（Pacemaker）植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)課件植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)課件定義：

起搏器:通過發(fā)送一定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形式和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心功能障礙起搏原理：脈沖發(fā)生器定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極傳輸?shù)诫姌O所接觸的心?。ㄐ姆炕蛐氖遥?，使局部心肌細(xì)胞感受到外來電極刺激而產(chǎn)生興奮，并通過細(xì)胞間的縫隙鏈接或閏盤連接向周圍心肌傳導(dǎo)，導(dǎo)致整個(gè)心房或心室興奮并進(jìn)而產(chǎn)生收縮活動(dòng)?！募”仨毦哂信d奮、傳導(dǎo)、收縮功能感知功能：是對(duì)起搏器植入者自身心電信號(hào)或通過其接收到的其他電信號(hào)的檢測(cè)和識(shí)別功能。定義：起搏器:通過發(fā)送一定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動(dòng)和脈沖發(fā)生器電極

導(dǎo)線脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線起搏治療目的：糾正心率和心律異常，改善心功能，提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率。心臟起搏器五大功能起搏治療目的：糾正心率和心律異常，改善心功能，提高患者的生存適應(yīng)癥

病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴有阿-斯綜合征或類似暈厥發(fā)作1病態(tài)竇房結(jié)綜合征無阿-斯綜合征或類似暈厥發(fā)作，但有明顯癥狀，或由于心率緩慢不能從事正常工作和生活者2病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心臟停搏大于3秒，或必須使用某些藥物，而這些藥物可引起或加重心動(dòng)過緩并產(chǎn)生癥狀者3房室傳導(dǎo)阻滯或三分支阻滯伴有阿-斯綜合征或類似暈厥發(fā)作4Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯或Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)電生理檢查希氏束內(nèi)或以下阻滯者5適應(yīng)癥適應(yīng)癥

有癥狀的任何水平的永久性或間歇性高度或Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯6頸動(dòng)脈竇過敏綜合征（自發(fā)地突發(fā)性頭昏、乏力、耳鳴以至?xí)炟实呐R床綜合征），有暈厥發(fā)作，心臟停搏大于3秒7藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭8適應(yīng)癥癥狀性心動(dòng)過緩（由于心率過于緩慢，導(dǎo)致心排出量下降，重要臟器及組織尤其大腦供血不足產(chǎn)生的一系列癥狀如：一過性暈厥、頭昏黑朦等）——起搏器是唯一安全而有效的治療手段癥狀性心動(dòng)過緩（由于心率過于緩慢，導(dǎo)致心排出量下降，重要臟器禁忌癥1.心臟急性活動(dòng)性病變（急性心肌炎、心肌缺血）2.合并全身急性感染性疾病禁忌癥AAI

VVI

DDDAAIVVIDDD?AAI

VVI

DDDAAI?NBG代碼VVI:電極置于心室，起搏心室，感知自身心搏QRS波，

起抑制反應(yīng)——心室按需型起搏器AAI：電極置于心房，起搏心房，感知自身P波，

起抑制反應(yīng)——心房按需型起搏器單腔起搏器雙腔起搏器DDD：心房和心室均安放電極。如自身心率慢于起搏低限頻率，心室傳導(dǎo)功能障礙，則起搏器感知P波觸發(fā)心室起搏呈VDD工作模式；若心房的自身心率過緩，但房室傳導(dǎo)功能是好的，則起搏器起搏心房，并下傳心室，呈AAI工作方式。此種起搏器能保持心房和心室的順序收縮。NBG代碼VVI:電極置于心室，起搏心室，感知自身心搏植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)課件植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)課件植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)課件怎么辦？怎么辦？頻率自適應(yīng)（R）起搏器

——起搏器的起搏頻率能根據(jù)機(jī)體對(duì)心排出量的要求而自動(dòng)調(diào)節(jié)適應(yīng)，滿足機(jī)體需要。如：VVIR\AAIR\DDDR頻率自適應(yīng)（R）起搏器起搏器選擇1.竇房結(jié)功能障礙而房室傳導(dǎo)功能正常者——AAI2.完全性房室傳導(dǎo)阻滯而竇房結(jié)功能正常者——VDD3.竇房結(jié)功能及房室傳導(dǎo)均有障礙者——DDD4.需要從事中度至重度體力勞動(dòng)——加用頻率自適應(yīng)（R）功能起搏器選擇1.竇房結(jié)功能障礙而房室傳導(dǎo)功能正常者——AAI植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)課件植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)課件1.心理護(hù)理：根據(jù)病人的年齡、文化程度、職業(yè)、心理素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)情況等，向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)的費(fèi)用、過程、方法和注意事項(xiàng)，解除思想顧慮和精神緊張。必要時(shí)手術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。2.協(xié)助檢查：指導(dǎo)并檢查病人完成必要的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查，如：大小便常規(guī)、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肌鈣蛋白、肝腎功能、感染疾病篩查、血型；胸部X線、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等。術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：根據(jù)病人的年齡、文化程度、職業(yè)、心理素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)3.皮膚準(zhǔn)備：經(jīng)股靜脈臨時(shí)起搏備皮范圍——自臍水平下至大腿上1/3包括會(huì)陰部植入式起搏器備皮范圍是劍突上及雙側(cè)頸部和腋下，注意局部皮膚清潔；注意動(dòng)作輕柔勿損傷皮膚術(shù)前護(hù)理3.皮膚準(zhǔn)備：經(jīng)股靜脈臨時(shí)起搏備皮范圍——自臍水平下至大腿上4.術(shù)前準(zhǔn)備：最好術(shù)前1-2天練習(xí)平臥床上大小便，避免術(shù)后因臥位體位而出現(xiàn)排尿困難。5.術(shù)前應(yīng)用抗凝劑者需停用至凝血酶原時(shí)間恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。如不能停用藥物者，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備止血藥。6.做好青霉素類或其他類抗生素及普魯卡因皮試7.術(shù)前在右手建立靜脈通道，并于術(shù)前半小時(shí)使用抗生素一次。術(shù)前護(hù)理4.術(shù)前準(zhǔn)備：最好術(shù)前1-2天練習(xí)平臥床上大小便，避免術(shù)后因1.休息與活動(dòng)(1)植入式起搏器者一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)取平臥或輕度左側(cè)臥位，禁止右側(cè)臥位以及劇烈地翻身和頻繁地翻身。術(shù)后第1天，由于電極頭端與心肌未完全固定，盡量使患者保持左側(cè)臥位。根據(jù)病情24小時(shí)后可下床活動(dòng)，盡量使用左上肢活動(dòng)（防止外展、手舉過肩），避免肩關(guān)節(jié)粘連以及靜脈血栓形成，但避免術(shù)肢大幅度、劇烈活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理1.休息與活動(dòng)術(shù)后護(hù)理

2.傷口護(hù)理術(shù)后用0.5-1KG沙袋加壓6-8小時(shí)，常規(guī)間隔45分鐘解除壓迫15分鐘。術(shù)后24小時(shí)換藥一次，傷口無異?？?-3天換藥1次，一般術(shù)后第7天拆線；臨時(shí)起搏器應(yīng)每天換藥。保持傷口皮膚清潔干燥，嚴(yán)格無菌換藥，注意觀察起搏器囊袋有無腫脹，傷口有無滲血、紅、腫，病人有無局部疼痛、皮膚發(fā)暗發(fā)紫、波動(dòng)感等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理2.傷口護(hù)理術(shù)后護(hù)理3.監(jiān)測(cè)術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、起搏器的起搏與感知功能及病人自覺癥狀，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)48~72h，并且每日描記一份全導(dǎo)聯(lián)心電圖。注意有無起搏中斷現(xiàn)象，觀察起搏心率是否為設(shè)定心率及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。術(shù)后護(hù)理3.監(jiān)測(cè)術(shù)后護(hù)理4.預(yù)防感染：

監(jiān)測(cè)體溫變化，常規(guī)使用抗生素3天。禁止使用改善循環(huán)藥物，防止皮下淤血。術(shù)后護(hù)理4.預(yù)防感染：術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理氣胸和血?dú)庑兀?）臨床表現(xiàn)：針刺樣或刀割樣胸痛、胸悶、呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。（2）護(hù)理要點(diǎn)肺萎陷在30％以下，不伴有呼吸困難者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，充分高流量吸氧，盡量少講話，使肺活動(dòng)減少，有利于氣體吸收和肺的復(fù)張，術(shù)后1-2周可逐漸吸收。如肺壓縮面積超過30%，患者有癥狀，則需胸腔穿刺抽出氣體以下情況需放置胸腔引流管:（1）氣胸達(dá)胸腔的30%以上，抽氣后肺仍不能復(fù)張（2）嚴(yán)重呼吸困難（3）血?dú)庑夭l(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理氣胸和血?dú)庑兀?）臨床表現(xiàn)：針刺樣或刀割樣2341術(shù)前3-5d提醒醫(yī)生停用抗血小板藥物及抗凝藥，服用華法林患者，停用華法林后INR應(yīng)在1.5-1.7以下；應(yīng)用肝素治療者，應(yīng)停用肝素至少6小時(shí)術(shù)前檢查血小板的數(shù)量及凝血酶原時(shí)間，了解患者有無凝血功能障礙術(shù)后傷口用0.5-1kg鹽袋壓迫6-8小時(shí)，避免鹽袋滑落，加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)傷口滲血及時(shí)與醫(yī)生溝通和處理術(shù)后避免使用抗血小板、抗凝藥及活血化瘀藥物，術(shù)后24-48小時(shí)后才能恢復(fù)使用肝素或華法林并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理出血和血腫2341術(shù)前3-5d提醒醫(yī)生停用抗血小板藥物及抗凝藥，服用華并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理原因護(hù)理時(shí)間囊袋傷口破裂——術(shù)后1周內(nèi)囊袋傷口感染——早期感染：術(shù)后2周內(nèi)晚期感染：術(shù)后1個(gè)月以后a.手術(shù)過程中無菌操作不嚴(yán)格b.局部出血、血腫未及時(shí)處理c.縫合線結(jié)反應(yīng)繼發(fā)感染d.囊袋皮膚感染囊袋傷口破裂和感染——最棘手的并發(fā)癥術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，保證手術(shù)皮膚區(qū)域清潔、干凈術(shù)后常規(guī)使用抗生素術(shù)后傷口無異常，術(shù)后第1、3、5換藥一次，嚴(yán)格無菌操作注意觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等感染跡象若患者發(fā)熱應(yīng)注意觀察是否與傷口感染有關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理原因護(hù)理時(shí)間囊袋傷口破裂——術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理電極脫位與電極損傷、斷裂——最常見并發(fā)癥（1）臨床表現(xiàn)：電極脫位——與術(shù)后未嚴(yán)格臥床休息、術(shù)中固定不理想、患者心臟結(jié)構(gòu)等有關(guān)，多見于發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)電極損傷、斷裂——與術(shù)者操作失誤、術(shù)肢活動(dòng)不當(dāng)、電極與第一肋骨間隙摩擦等有關(guān)（2）護(hù)理要點(diǎn)向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后臥床休息，限制左上肢運(yùn)動(dòng)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者起搏心律情況，觀察患者有無頭暈、黑朦、心跳緩慢等情況，及時(shí)向醫(yī)生反映并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理電極脫位與電極損傷、斷裂——最常見并發(fā)癥（并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理表現(xiàn)處理定義起搏器植入后由于血流動(dòng)力學(xué)及電生理學(xué)方面的異常而引起的一組臨床綜合征。主要見于植入VVI起搏器輕者——頭暈、頭脹、胸悶，血壓下降重者——可發(fā)生暈厥，充血性心力衰竭起搏器綜合征盡量選擇生理性起搏方式,在不影響生命危險(xiǎn)的情況下,降低起搏器起搏頻率;術(shù)后觀察有無起搏器綜合征的臨床表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理表現(xiàn)處理定義起搏器植入后由于血流動(dòng)力學(xué)及電并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理表現(xiàn)處理原因術(shù)中發(fā)生的心肌穿孔系操作不當(dāng)引起；術(shù)后的心肌穿孔則多因電極導(dǎo)線過硬或張力過大不斷沖擊組織結(jié)構(gòu)較薄弱的右室所致。大多數(shù)心臟穿孔可以無癥狀或僅表現(xiàn)為起搏和/或感知功能異常，一般不易為臨床所發(fā)現(xiàn)，重者則可以引起肺栓塞、血?dú)庑?、心包填塞甚至猝死心肌穿孔重新安置電極并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理表現(xiàn)處理原因術(shù)中發(fā)生的心肌穿孔系操作不當(dāng)引使用知識(shí)指導(dǎo)告知患者安置起搏器的類型、設(shè)置頻率、平均使用年限（5年）。指導(dǎo)其妥善保管好起搏器卡，外出時(shí)隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時(shí)為診治提供信息。出院指導(dǎo)使用知識(shí)指導(dǎo)出院指導(dǎo)病情監(jiān)測(cè)每天自測(cè)安靜狀態(tài)下脈搏2次，如若出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低10%或再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；不要撫弄起搏器植入部位，保持皮膚清潔干燥，衣著寬松，避免摩擦，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥或出血現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。出院指導(dǎo)病情監(jiān)測(cè)出院指導(dǎo)日常注意事項(xiàng)應(yīng)避免高磁場(chǎng)和高電壓場(chǎng)所（磁共振、激光、變電站），一般家用電器不受限制。若一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適吧，應(yīng)立即離開現(xiàn)場(chǎng)或不再使用該種電器。推薦應(yīng)對(duì)側(cè)手臂接聽電話，手機(jī)放置在距離起搏器至少15cm的口袋里。洗澡、桑拿對(duì)起搏器沒有影響，但避免揉搓囊袋位置，但時(shí)間不宜過長(zhǎng)，溫度不宜過高出院指導(dǎo)日常注意事項(xiàng)出院指導(dǎo)植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)課件植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)課件運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

可從事日?；顒?dòng)，1-3個(gè)月后可做一些較緩和的體育運(yùn)動(dòng)，如散步、釣魚、打保齡球等。但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)側(cè)手臂不要提重物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，裝有起搏器一側(cè)的上肢避免做用力過度或幅度過大的動(dòng)作如打籃球、棒球、乒乓球及游泳等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大的運(yùn)動(dòng)出院指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)出院指導(dǎo)隨訪一般要求植入術(shù)后1、3、6個(gè)月各隨訪1次，以后每3個(gè)月至半年隨訪1次；接近起搏器使用年限最后1年改為每月至少1次，保證在電池耗盡之前及時(shí)更換起搏器。出院指導(dǎo)隨訪出院指導(dǎo)謝謝聆聽!謝謝聆聽!活動(dòng)鍛煉（術(shù)后第2-8天循序漸進(jìn)實(shí)施）第二天第三天第四天第五天握拳運(yùn)動(dòng)：患者平臥，上肢伸直，五指用力伸直，再用力握拳前屈運(yùn)動(dòng):患者呈站立位，雙手放于兩側(cè)，將患肢上肢盡量往前伸后伸運(yùn)動(dòng)：患者呈站立位，雙手放于兩側(cè)，將患肢上肢盡量往后伸外展運(yùn)動(dòng)：患者呈站立位，雙手放于兩側(cè)，將患肢上肢往兩側(cè)伸，回收再打開，逐漸練到水平位活動(dòng)鍛煉（術(shù)后第2-8天循序漸進(jìn)實(shí)施）第二天第三天第四天第五第六天第七天第八天旋臂運(yùn)動(dòng):患者呈站立位，患者上肢自然下垂，患肢以肩為軸，用力旋前，再旋后繞頭運(yùn)動(dòng)——患者站立位，患肢抬起從同側(cè)耳部，逐漸在枕后摸向?qū)?cè)。上述功能鍛煉按照循序漸進(jìn)的原則，每天進(jìn)行2-3次，每次5-15分鐘攀巖運(yùn)動(dòng)：面對(duì)墻壁，將患肢手指放于墻壁，逐漸向上爬第六天第七天第八天旋臂運(yùn)動(dòng):繞頭運(yùn)動(dòng)——患者站立位，患肢抬起謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，46植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)

（Pacemaker）

我鎮(zhèn)是在2004年配備的遠(yuǎn)程教育資源接收設(shè)備，在當(dāng)今教育改革的前提下，實(shí)施素質(zhì)教育迫在眉睫，實(shí)施素質(zhì)教育的主渠道是課堂教學(xué)?！皽p負(fù)”是素質(zhì)教育的舉措之一，它向以往的“課堂不會(huì)課外補(bǔ)”的應(yīng)試教育亮起了紅燈。在信息技術(shù)突飛猛進(jìn)的今天，教師制作的多媒體課件正體現(xiàn)了上述法寶的具體實(shí)施和運(yùn)用。也是新課程標(biāo)準(zhǔn)要求課程教學(xué)與信息技術(shù)的整合的具體辦法。把信息技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)，激活了語文課堂，為今后的課堂教學(xué)打開了新局面。一、現(xiàn)代教育技術(shù)在農(nóng)村的使用現(xiàn)狀1.思想觀念落后一方面，有很多教師沒有充分認(rèn)識(shí)到運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)手段進(jìn)行教學(xué)的必要性，不能正確把握運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)與深化教育教學(xué)改革、實(shí)施素質(zhì)教育的關(guān)系。習(xí)慣于傳統(tǒng)的教學(xué)模式和“一塊黑板，一支粉筆”的教學(xué)方式。同時(shí)，資源共享也可為農(nóng)村教師備課、教學(xué)以及學(xué)生自主學(xué)習(xí)、教師培訓(xùn)等方面提供了大量鮮活的資源。2.技術(shù)水平較低農(nóng)村中小學(xué)教師絕大部分是從農(nóng)村走向農(nóng)村的，在其學(xué)生時(shí)代就沒有接觸過電腦等現(xiàn)代教育設(shè)備；工作后，由于農(nóng)村條件的局限性，接觸電腦的人都很少，更何況是現(xiàn)代教育設(shè)備。在實(shí)施“農(nóng)村現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育工程”之后，絕大部分教師的技術(shù)水平都沒有達(dá)到現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備的使用要求，盡管有部分教師通過自學(xué)、培訓(xùn)，了解了部分設(shè)備的使用方法，但由于不經(jīng)常使用，各項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用仍不夠熟練。3.資源應(yīng)用較少“農(nóng)村現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育工程”在我們地區(qū)實(shí)施以后，絕大部分學(xué)校、教師都有了不同程度的應(yīng)用，但是這些應(yīng)用，還僅限于學(xué)科課堂教學(xué)，卻不知現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育資源還可用于教師培訓(xùn)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)和為新農(nóng)村建設(shè)服務(wù)等。二、資源應(yīng)用中也存在許多不足之處1.教師的資源應(yīng)用水平有待提高調(diào)查結(jié)果表明，目前農(nóng)村中小學(xué)教師的資源應(yīng)用水平普遍較低。大多數(shù)教師仍然采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，或簡(jiǎn)單借助遠(yuǎn)程教育資源補(bǔ)充課堂講授內(nèi)容，缺乏主動(dòng)挖掘資源的優(yōu)勢(shì)來改善教學(xué)環(huán)境和教學(xué)方式的意識(shí)。2.資源與教材不匹配增加了資源應(yīng)用難度教材是教學(xué)的主要參考資料，教學(xué)的開展應(yīng)以教材為主線。遠(yuǎn)程教育資源充當(dāng)?shù)氖墙虒W(xué)的輔助角色，只有與教材相匹配，才能最大限度地滿足教師的需求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)程教育資源與教材完全匹配或基本匹配的不多。3.資源的整合深度不夠遠(yuǎn)程教育資源數(shù)據(jù)量大、覆蓋面廣，但資源的整合程度不高，其中以素材類資源居多，結(jié)合課程改革理念進(jìn)行過精心組織、設(shè)計(jì)、開發(fā)的資源不多。此外，可以用于開展自主式、探究式、協(xié)作式學(xué)習(xí)的資源也很少，不利于教師開展多種形式的教學(xué)活動(dòng)。4.缺乏優(yōu)秀的資源應(yīng)用平臺(tái)遠(yuǎn)程教育資源在農(nóng)村中小學(xué)的應(yīng)用層次不高。除了與資源本身和教師的應(yīng)用能力有關(guān)外，缺乏優(yōu)秀的資源應(yīng)用平臺(tái)也是一個(gè)重要因素。由于現(xiàn)階段教師的課件開發(fā)能力普遍不高，大多數(shù)教師只能直接使用資源庫中的課件或作簡(jiǎn)單的修改，而教師的教學(xué)方式、教學(xué)習(xí)慣等各不相同，學(xué)生的需求也不相同，一個(gè)樣板課件并不能適應(yīng)所有的教學(xué)環(huán)境。三、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)不重視，設(shè)備利用率低由于廣大農(nóng)村學(xué)校經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，部分學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)思想上有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，主要有“三怕”。一怕頻繁使用電教設(shè)備消耗大量電費(fèi)，造成經(jīng)費(fèi)緊張影響常規(guī)教學(xué)。二怕用壞電教設(shè)備，無法迎接上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)檢查。三怕教師沉迷于電腦，不搞傳統(tǒng)教學(xué)，影響學(xué)生成績(jī)。對(duì)此，項(xiàng)工作評(píng)估只做表面文章不看實(shí)際效果，報(bào)喜不報(bào)憂。四、遠(yuǎn)程教育項(xiàng)目技術(shù)管理人員奇缺且替換過快，教師應(yīng)用技能差農(nóng)村開展信息技術(shù)教育時(shí)間不長(zhǎng)，其隊(duì)伍也組建不長(zhǎng)；為了應(yīng)對(duì)全面啟動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小學(xué)普及信息技術(shù)課的需要，隊(duì)伍中的絕大多數(shù)教師都是其他學(xué)科在職教師通過短期培訓(xùn)后上崗的，科班出身的極少，缺乏優(yōu)秀的遠(yuǎn)程教育項(xiàng)目技術(shù)管理人員。加之，農(nóng)村的中小學(xué)校教師普遍缺編，教師的專業(yè)配置與教學(xué)實(shí)際嚴(yán)重脫節(jié)，為了維持正常的教學(xué)，他們有的被迫改任其他學(xué)科教師或調(diào)離原校，使本來薄弱的信息教師隊(duì)伍更受削弱。五、學(xué)校忽視資源教學(xué)軟件編目的作用遠(yuǎn)教資源是教師開展信息化教育的必要載體，部分學(xué)校忽視了遠(yuǎn)教資源庫的建設(shè)，缺乏合理的分類管理，忽視資源編目的作用，致使有些教師根本不知有些什么遠(yuǎn)程教育資源教學(xué)軟件?，F(xiàn)代教育技術(shù)的路還需要一線教師一起作出努力，讓它完全服務(wù)于我們的教學(xué)。伴隨著作文教學(xué)實(shí)驗(yàn)的鋪開和中考作文的改革，中學(xué)生作文出現(xiàn)了新的面貌：形式靈活多樣，語言新鮮生動(dòng)，內(nèi)容真實(shí)深刻的作文越來越多，作文教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力渠道的重要作用日益顯現(xiàn)出來。但發(fā)展并不平衡，相當(dāng)一部分作文也有批判精神和創(chuàng)新意識(shí)，甚至不乏電光石火的靈光閃爍；但不少時(shí)候這些東西又是零碎的，有時(shí)是輕率、含混的，甚至是片面、偏執(zhí)、庸俗的；形式上標(biāo)新立異者也不少，生動(dòng)活潑、親切可人者有之，但詞匯、句式、章法上受流行歌曲和廣告影響巨大，不僅有不規(guī)范、不文雅的問題，散亂無序、詞不達(dá)意、晦色粗俗也并不鮮見。更有甚者，老師教的創(chuàng)新方法愈多，什么擬題法，結(jié)構(gòu)多樣式，語言驚人招等等，學(xué)生就愈糊涂。一到作文時(shí)不但跳不出舊模式，反而感覺“一團(tuán)糟”，結(jié)果無從下筆，導(dǎo)致干澀澀的“短文”出現(xiàn)。這到底是什么原因呢？筆者認(rèn)為最根本的是我們往往急于求成，只重于寫作方法的指導(dǎo)，而忽略了學(xué)生思維的訓(xùn)練。寫作是反映社會(huì)生活的復(fù)雜的思維過程。從材料搜集，主題提煉，內(nèi)容安排，到語言選用，都離不開思維?！拔恼聦懽魇撬季S的藝術(shù)，文章本體是思維的結(jié)晶。”（張會(huì)恩、曾祥芹《文章學(xué)教程》）語言學(xué)上也一直在講，語言是思想的物質(zhì)外殼，思想是語言的精神內(nèi)核。因此，完全可以說，寫作是思維展開的過程。而一般來說，思維的廣闊性表現(xiàn)為文章內(nèi)容的豐富性，思維的批判性表現(xiàn)為文章的創(chuàng)造性，思維的明晰性表現(xiàn)為文章的準(zhǔn)確性，思維的形象性表現(xiàn)為文章的生動(dòng)性，思維的條理性表現(xiàn)為文章的層次性，思維的邏輯性表現(xiàn)為文章的周密性。那么怎樣訓(xùn)練學(xué)生的思維呢？一、要引導(dǎo)學(xué)生善于聯(lián)想，形成思維的廣闊性品質(zhì)思維空間廣闊，思維對(duì)象才豐富，學(xué)生才能走進(jìn)生活的各個(gè)方面，體驗(yàn)、感悟形形色色的人和事，進(jìn)而經(jīng)過加工整合，從中提取有價(jià)值的文章素材；思維越廣闊豐富，思維的效果和能力就越好，寫出感情真摯、思想深刻的好文章才有可靠的基礎(chǔ)。我們常見這樣的一個(gè)思維訓(xùn)練：“圓”像什么？由此你聯(lián)想到什么？幾何中的圓圖、項(xiàng)圈、手鐲、戒指、耳墜、太陽、月亮、地球儀、月餅、雞蛋……還可以進(jìn)一步引導(dǎo)：是像空虛還是充實(shí)？是像一無所有，還是像豐滿充盈？是成功者的花環(huán)，還是失敗者的陷阱？是表示結(jié)束的句號(hào)，還是表示開始的零？聯(lián)想仍可繼續(xù)延伸：像花環(huán)，由此可聯(lián)想種種曲折的成功經(jīng)歷；像陷阱，由此可聯(lián)想生活的挫折和坎坷；像歷史的車輪，由此可引發(fā)對(duì)環(huán)境的關(guān)注；像月亮，由此可聯(lián)想游人月夜的思念……在教學(xué)中像這樣的思維訓(xùn)練的材料可以說唾手可得，又如，啤酒瓶有多少種用途？最容易想到的是裝啤酒，或其他液體的東西，引導(dǎo)學(xué)生突破這個(gè)常規(guī)視野，進(jìn)行輻射聯(lián)想，“走出知天地寬”，就會(huì)發(fā)現(xiàn)“外面的世界多精彩”：可敲出不同的美妙音樂；與歹徒搏斗時(shí)可作自衛(wèi)的武器；可改造成裝飾品；可當(dāng)搟面杖做餃子；可放入信物在水中傳遞；還可融化后改造成很多東西……如此長(zhǎng)期訓(xùn)練，學(xué)生的思維拓寬了，視野開闊力量，遇到如“溫暖”的話題就不會(huì)只想到來自于陽光、炭火等給人的感受，見到“考試”話題就能跳出“學(xué)校組織的以試卷的形式考查學(xué)生知識(shí)掌握情況”這一常規(guī)視野，把“考場(chǎng)”移到學(xué)校之外，那么選材范圍就廣多了。二、要引導(dǎo)學(xué)生善于分析綜合、概括抽象，讓其形成思維的深刻性品質(zhì)思維深刻，才能夠認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)，探究問題產(chǎn)生的原因并推知其發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)而形成有價(jià)值的見解，給人以啟迪，這樣才能夠了解人的內(nèi)心世界，理解其情感發(fā)展的歷程，認(rèn)識(shí)其行為、命運(yùn)的必然規(guī)律。所以教師要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)由表及里、逐層深入、由感性到理性，再由理性到感性，辨析顯隱，分清主次，排除干擾，從聯(lián)系中發(fā)現(xiàn)規(guī)律性，從比較中發(fā)現(xiàn)特殊性，運(yùn)用發(fā)展的、辯證的觀點(diǎn)看待人和事。比較簡(jiǎn)單的方法就是讓學(xué)生不斷設(shè)問，推進(jìn)思維，凡事多問幾個(gè)“為什么”。例如，許多中學(xué)生都崇拜偶像，可以問一問：中學(xué)生崇拜的是什么樣的偶像？為什么會(huì)產(chǎn)生“崇拜現(xiàn)象”？偶像身上有什么地方值得去崇拜？這樣做好不好？如何去引導(dǎo)？該采取什么措施？等等，多追問，頭腦就清醒了，人也理智多了。另外，還可用逆向思維法探究問題。如話題“教育”，通常思維都是想到長(zhǎng)輩對(duì)晚輩的“教育”，往往將受“教育”的對(duì)象定義為“學(xué)生”“孩子”。如果將鏡頭反過來對(duì)準(zhǔn)大人，那么想想大人就不應(yīng)該受“教育”嗎？有的家長(zhǎng)終日教育孩子別學(xué)壞，自己卻一有空就去上網(wǎng)，打麻將；有的老師叫學(xué)生要有公德，而自己宿舍的過道卻垃圾成堆……如此便會(huì)跳出窠臼，別出心裁，寫出富有辯證色彩的好文章。弄斧要到班門、杞人應(yīng)該憂天、做事要瞻前顧后，自賣自夸又何妨，開卷未必有益，要學(xué)會(huì)“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”等等。三、要引導(dǎo)學(xué)生大膽想象，形成思維的創(chuàng)造性品質(zhì)作文需要想象，猶如人需要營養(yǎng)一樣。它有化腐朽為神奇，化平淡為生動(dòng)、化膚淺為深刻、化呆板為活潑之功效。沈復(fù)寫《閑情記趣》時(shí)，把飛舞的蚊群想象為“群鶴舞空”，把蚊群沖煙想象成“鶴立云端”，把叢草想象成森林，把蟲蟻想象成野獸，把土礫想象成丘谷，這些奇特的想象生動(dòng)地表現(xiàn)了作者熱愛生活、富于幻想、喜歡探索自然奧秘的心理情趣。因此，老師要積極營造鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考的氛圍，引導(dǎo)學(xué)生積極并善于發(fā)散思考，展開豐富、奇特、新穎的想象。例如，由“路”可以展開輻射想象：社會(huì)主義的道路越走越寬廣；改革的道路金光燦爛；振興的道路就在腳下；人生之路貴在探索；成才之路由智慧和汗水鋪成；地上本沒有路，走的人多了便成了路；山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村……又如，生命是什么呢？我們發(fā)揮想象就可以用形象化的比喻來說明這個(gè)問題，生命像火種，它點(diǎn)亮了世界；生命像雨，很多時(shí)候我們要忍受雨中的潮濕與陰暗；生命像一副撲克牌，拿到好牌不一定能贏，要看你怎么樣來出牌；生命像一座鐘，在被敲打的時(shí)候才能發(fā)出最美麗的聲音……學(xué)生一旦具有這種創(chuàng)造性的思維，文章就會(huì)因其新穎的見解或形式而給人以獨(dú)特的感受。學(xué)生的思維訓(xùn)練當(dāng)然還應(yīng)兼顧其他不同的思維形式，但教師在教學(xué)中如能注重以上幾種思維的訓(xùn)練，學(xué)生的思維有了廣闊性、深刻性、創(chuàng)造性，那么創(chuàng)新作文教學(xué)應(yīng)該就水到渠成了。植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)植入式心臟起植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)

（Pacemaker）

植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)

（Pacemaker）植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)課件植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)課件定義：

起搏器:通過發(fā)送一定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形式和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心功能障礙起搏原理：脈沖發(fā)生器定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極傳輸?shù)诫姌O所接觸的心?。ㄐ姆炕蛐氖遥?，使局部心肌細(xì)胞感受到外來電極刺激而產(chǎn)生興奮，并通過細(xì)胞間的縫隙鏈接或閏盤連接向周圍心肌傳導(dǎo)，導(dǎo)致整個(gè)心房或心室興奮并進(jìn)而產(chǎn)生收縮活動(dòng)?！募”仨毦哂信d奮、傳導(dǎo)、收縮功能感知功能：是對(duì)起搏器植入者自身心電信號(hào)或通過其接收到的其他電信號(hào)的檢測(cè)和識(shí)別功能。定義：起搏器:通過發(fā)送一定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動(dòng)和脈沖發(fā)生器電極

導(dǎo)線脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線起搏治療目的：糾正心率和心律異常，改善心功能，提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率。心臟起搏器五大功能起搏治療目的：糾正心率和心律異常，改善心功能，提高患者的生存適應(yīng)癥

病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴有阿-斯綜合征或類似暈厥發(fā)作1病態(tài)竇房結(jié)綜合征無阿-斯綜合征或類似暈厥發(fā)作，但有明顯癥狀，或由于心率緩慢不能從事正常工作和生活者2病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心臟停搏大于3秒，或必須使用某些藥物，而這些藥物可引起或加重心動(dòng)過緩并產(chǎn)生癥狀者3房室傳導(dǎo)阻滯或三分支阻滯伴有阿-斯綜合征或類似暈厥發(fā)作4Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯或Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)電生理檢查希氏束內(nèi)或以下阻滯者5適應(yīng)癥適應(yīng)癥

有癥狀的任何水平的永久性或間歇性高度或Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯6頸動(dòng)脈竇過敏綜合征（自發(fā)地突發(fā)性頭昏、乏力、耳鳴以至?xí)炟实呐R床綜合征），有暈厥發(fā)作，心臟停搏大于3秒7藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭8適應(yīng)癥癥狀性心動(dòng)過緩（由于心率過于緩慢，導(dǎo)致心排出量下降，重要臟器及組織尤其大腦供血不足產(chǎn)生的一系列癥狀如：一過性暈厥、頭昏黑朦等）——起搏器是唯一安全而有效的治療手段癥狀性心動(dòng)過緩（由于心率過于緩慢，導(dǎo)致心排出量下降，重要臟器禁忌癥1.心臟急性活動(dòng)性病變（急性心肌炎、心肌缺血）2.合并全身急性感染性疾病禁忌癥AAI

VVI

DDDAAIVVIDDD?AAI

VVI

DDDAAI?NBG代碼VVI:電極置于心室，起搏心室，感知自身心搏QRS波，

起抑制反應(yīng)——心室按需型起搏器AAI：電極置于心房，起搏心房，感知自身P波，

起抑制反應(yīng)——心房按需型起搏器單腔起搏器雙腔起搏器DDD：心房和心室均安放電極。如自身心率慢于起搏低限頻率，心室傳導(dǎo)功能障礙，則起搏器感知P波觸發(fā)心室起搏呈VDD工作模式；若心房的自身心率過緩，但房室傳導(dǎo)功能是好的，則起搏器起搏心房，并下傳心室，呈AAI工作方式。此種起搏器能保持心房和心室的順序收縮。NBG代碼VVI:電極置于心室，起搏心室，感知自身心搏植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)課件植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)課件植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)課件怎么辦？怎么辦？頻率自適應(yīng)（R）起搏器

——起搏器的起搏頻率能根據(jù)機(jī)體對(duì)心排出量的要求而自動(dòng)調(diào)節(jié)適應(yīng)，滿足機(jī)體需要。如：VVIR\AAIR\DDDR頻率自適應(yīng)（R）起搏器起搏器選擇1.竇房結(jié)功能障礙而房室傳導(dǎo)功能正常者——AAI2.完全性房室傳導(dǎo)阻滯而竇房結(jié)功能正常者——VDD3.竇房結(jié)功能及房室傳導(dǎo)均有障礙者——DDD4.需要從事中度至重度體力勞動(dòng)——加用頻率自適應(yīng)（R）功能起搏器選擇1.竇房結(jié)功能障礙而房室傳導(dǎo)功能正常者——AAI植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)課件植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)課件1.心理護(hù)理：根據(jù)病人的年齡、文化程度、職業(yè)、心理素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)情況等，向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)的費(fèi)用、過程、方法和注意事項(xiàng)，解除思想顧慮和精神緊張。必要時(shí)手術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。2.協(xié)助檢查：指導(dǎo)并檢查病人完成必要的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查，如：大小便常規(guī)、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肌鈣蛋白、肝腎功能、感染疾病篩查、血型；胸部X線、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等。術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：根據(jù)病人的年齡、文化程度、職業(yè)、心理素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)3.皮膚準(zhǔn)備：經(jīng)股靜脈臨時(shí)起搏備皮范圍——自臍水平下至大腿上1/3包括會(huì)陰部植入式起搏器備皮范圍是劍突上及雙側(cè)頸部和腋下，注意局部皮膚清潔；注意動(dòng)作輕柔勿損傷皮膚術(shù)前護(hù)理3.皮膚準(zhǔn)備：經(jīng)股靜脈臨時(shí)起搏備皮范圍——自臍水平下至大腿上4.術(shù)前準(zhǔn)備：最好術(shù)前1-2天練習(xí)平臥床上大小便，避免術(shù)后因臥位體位而出現(xiàn)排尿困難。5.術(shù)前應(yīng)用抗凝劑者需停用至凝血酶原時(shí)間恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。如不能停用藥物者，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備止血藥。6.做好青霉素類或其他類抗生素及普魯卡因皮試7.術(shù)前在右手建立靜脈通道，并于術(shù)前半小時(shí)使用抗生素一次。術(shù)前護(hù)理4.術(shù)前準(zhǔn)備：最好術(shù)前1-2天練習(xí)平臥床上大小便，避免術(shù)后因1.休息與活動(dòng)(1)植入式起搏器者一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)取平臥或輕度左側(cè)臥位，禁止右側(cè)臥位以及劇烈地翻身和頻繁地翻身。術(shù)后第1天，由于電極頭端與心肌未完全固定，盡量使患者保持左側(cè)臥位。根據(jù)病情24小時(shí)后可下床活動(dòng)，盡量使用左上肢活動(dòng)（防止外展、手舉過肩），避免肩關(guān)節(jié)粘連以及靜脈血栓形成，但避免術(shù)肢大幅度、劇烈活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理1.休息與活動(dòng)術(shù)后護(hù)理

2.傷口護(hù)理術(shù)后用0.5-1KG沙袋加壓6-8小時(shí)，常規(guī)間隔45分鐘解除壓迫15分鐘。術(shù)后24小時(shí)換藥一次，傷口無異?？?-3天換藥1次，一般術(shù)后第7天拆線；臨時(shí)起搏器應(yīng)每天換藥。保持傷口皮膚清潔干燥，嚴(yán)格無菌換藥，注意觀察起搏器囊袋有無腫脹，傷口有無滲血、紅、腫，病人有無局部疼痛、皮膚發(fā)暗發(fā)紫、波動(dòng)感等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理2.傷口護(hù)理術(shù)后護(hù)理3.監(jiān)測(cè)術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、起搏器的起搏與感知功能及病人自覺癥狀，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)48~72h，并且每日描記一份全導(dǎo)聯(lián)心電圖。注意有無起搏中斷現(xiàn)象，觀察起搏心率是否為設(shè)定心率及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。術(shù)后護(hù)理3.監(jiān)測(cè)術(shù)后護(hù)理4.預(yù)防感染：

監(jiān)測(cè)體溫變化，常規(guī)使用抗生素3天。禁止使用改善循環(huán)藥物，防止皮下淤血。術(shù)后護(hù)理4.預(yù)防感染：術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理氣胸和血?dú)庑兀?）臨床表現(xiàn)：針刺樣或刀割樣胸痛、胸悶、呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。（2）護(hù)理要點(diǎn)肺萎陷在30％以下，不伴有呼吸困難者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，充分高流量吸氧，盡量少講話，使肺活動(dòng)減少，有利于氣體吸收和肺的復(fù)張，術(shù)后1-2周可逐漸吸收。如肺壓縮面積超過30%，患者有癥狀，則需胸腔穿刺抽出氣體以下情況需放置胸腔引流管:（1）氣胸達(dá)胸腔的30%以上，抽氣后肺仍不能復(fù)張（2）嚴(yán)重呼吸困難（3）血?dú)庑夭l(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理氣胸和血?dú)庑兀?）臨床表現(xiàn)：針刺樣或刀割樣2341術(shù)前3-5d提醒醫(yī)生停用抗血小板藥物及抗凝藥，服用華法林患者，停用華法林后INR應(yīng)在1.5-1.7以下；應(yīng)用肝素治療者，應(yīng)停用肝素至少6小時(shí)術(shù)前檢查血小板的數(shù)量及凝血酶原時(shí)間，了解患者有無凝血功能障礙術(shù)后傷口用0.5-1kg鹽袋壓迫6-8小時(shí)，避免鹽袋滑落，加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)傷口滲血及時(shí)與醫(yī)生溝通和處理術(shù)后避免使用抗血小板、抗凝藥及活血化瘀藥物，術(shù)后24-48小時(shí)后才能恢復(fù)使用肝素或華法林并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理出血和血腫2341術(shù)前3-5d提醒醫(yī)生停用抗血小板藥物及抗凝藥，服用華并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理原因護(hù)理時(shí)間囊袋傷口破裂——術(shù)后1周內(nèi)囊袋傷口感染——早期感染：術(shù)后2周內(nèi)晚期感染：術(shù)后1個(gè)月以后a.手術(shù)過程中無菌操作不嚴(yán)格b.局部出血、血腫未及時(shí)處理c.縫合線結(jié)反應(yīng)繼發(fā)感染d.囊袋皮膚感染囊袋傷口破裂和感染——最棘手的并發(fā)癥術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，保證手術(shù)皮膚區(qū)域清潔、干凈術(shù)后常規(guī)使用抗生素術(shù)后傷口無異常，術(shù)后第1、3、5換藥一次，嚴(yán)格無菌操作注意觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等感染跡象若患者發(fā)熱應(yīng)注意觀察是否與傷口感染有關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理原因護(hù)理時(shí)間囊袋傷口破裂——術(shù)后1周