中級職稱麻醉專業(yè)考題

患者男，37歲，60kg，診斷為慢性鼻竇炎，既往無特殊病史，無麻醉手術史，無藥物過敏史。擬在全身麻醉下行FESS手術。問題1：麻醉醫(yī)師術前訪視病人時預測氣管插管困難的檢查是張口度頭頸活動度屏氣試驗Mallampti試驗測火柴火試驗測甲頦間距肺部聽診起立試驗正確答案：1，2，4，6錯誤答案：3，5，7，8問題2：該患者使用芬太尼0.2mg，異丙芬120mg，羅庫漠胺50mg靜脈誘導插管，發(fā)現無法暴露聲門，正確的處理方法是使用彎頭光纖喉鏡重新插管面罩維持通氣，等待有經驗的上級醫(yī)師協助同一人使用普通喉鏡再次試插管使用纖維喉鏡經鼻插管經口放置喉罩維持麻醉氣管切開環(huán)甲膜切開正確答案：1，2，5錯誤答案：3，4，6，7問題3：患者經有經驗的醫(yī)師完成插管，擠壓呼吸囊發(fā)現氣道阻力大，氣體監(jiān)護儀顯示有CO2波形，可能的原因是：氣管導管誤入食道氣管導管進入一側支氣管氣管導管扭曲或打折患者發(fā)生氣胸患者發(fā)生支氣管痙攣麻醉機漏氣氣囊打氣過多正確答案：2，3，5錯誤答案：1，4，6，7問題4：聽診患者雙肺有嘯鳴音，正確的處理是：減淺麻醉加深麻醉吸痰追加非去極化肌松藥將氣管導管拔出1cm使用支氣管解痙藥使用抗生素取消手術正確答案：2，6錯誤答案：1，3，4，5，7，8問題5：該患者術畢拔管時應注意在深麻醉下拔管呼吸功能完全恢復后再拔管拔管后放置鼻咽通氣道拔管前吸引口咽腔分泌物及血液清醒拔管拔管前給弗馬澤尼拮抗患者一出現嗆咳反應，無論是否清醒，立即拔管正確答案：2,4,5錯誤答案：1,3,6,7問題6：該患者拔管后BP130/75mmHg,RP10bpm,P75bpm,SPO288%（吸空氣時），OAAS評分4級，正確的處理是予以納洛酮0.4mg拮抗立即送往病房送麻醉恢復室吸氧觀察予以新斯的明拮抗面罩加壓控制通氣馬上重新氣管插管清理呼吸道血液及分泌物正確答案：1,3,7錯誤答案：2,4,5,6某青年30歲，車禍至腦外傷昏迷30分鐘，清醒5小時后又轉入昏迷并伴右側瞳孔散大，左側肢體癱瘓。經多項檢查后3小時入手術室。入室時仍然昏迷，呼吸10次/分，血壓150/95mmHg,心率56次/分，室性早搏4次/分問題1：符合該患者病理生理改變的是：原發(fā)性呼吸性酸中毒原發(fā)性呼吸性堿中度代償性呼吸性酸中毒代償性呼吸性堿中度原發(fā)性代謝性酸中毒原發(fā)性代謝性堿中毒代償性代謝性酸中毒代償性代謝性堿中度正確答案：1,8錯誤答案：2,3,4,5,6,7問題2：患者并發(fā)有顱內壓增高，顱內壓增高的危害是：出現顱內出血腦灌注壓下降，腦組織缺血缺氧出現腦膿腫導致腦組織移位，發(fā)生腦疝腦組織水腫柯興式三聯癥，可至左心衰，急性肺水腫并發(fā)脊髓損傷正確答案：2,4,5,6錯誤答案：1,3,7問題3：麻醉中降低顱內壓的措施有：使用呼吸興奮劑甘露醇0.5g/kg21-26分鐘滴完甘露醇0.5g/kg4-9分鐘滴完過度通氣，控制PaCO230mmHg過度通氣，控制PaCO220mmHg腰穿降低顱內壓甘露醇利尿效果不佳時，可合用速尿利尿使用硝普鈉正確答案：3,4,7錯誤答案：1,2,5,6,8問題4：該病人的麻醉方式可選用：不氣管插管靜脈全麻靜脈快誘導肌松下插管靜吸復合全麻表麻后氣管插管+局麻表麻后氣管插管全憑靜脈麻醉表麻后氣管插管靜吸復合全麻局麻+強化針灸麻醉不用麻醉正確答案：2,4,5錯誤答案：1,3,6,7,8問題5：為防止該病人插管時ICP升高，可選用下列那些藥物:利多卡因硝普鈉硫酸鎂烏拉地爾氯胺酮尼卡地平琥珀酰膽堿硝酸甘油正確答案：1,3,4,6錯誤答案：2,5,7,8問題6：患者術中行控制性降壓以減少術中出血量患者男，69歲。二月前無原因出現聲音嘶啞，初為聲音沙啞，后進行性加重。目前仍能與別人交談，無失音。曾在當地醫(yī)院行“消炎”治療（具體不詳），無明顯效果。?？茩z查見左側聲帶中后部有一菜花樣腫物突起，病理檢查為磷狀細胞癌，入院擬行喉裂開喉癌切除術。提問術前應進行那些常規(guī)檢查？血尿便常規(guī)肝酶譜+乙肝二對半胸部透視或照片ECGEEG血清鉀、鈉、氯及肌酐、尿素氮血糖CT掃描B超掃描正確答案1.2.3.4.6.7.錯誤答案5.無效答案8.9.提示：體格檢查時，患者血壓21.5/12kPa(162/90mmHg),心率54次/分，雙肺呼吸音清晰。胸部照片示心影略增大。提問：結合該患者病史，應作哪些補充檢查？阿托品試驗心臟B超冠脈造影24小時動態(tài)ECG呼吸功能支氣管鏡檢查頸部CT掃描答案正確答案1.2.4.5.7.錯誤答案3.無效答案6.提示該患者ECG示V4、V5、V6導聯ST段壓低0.025?0.05mV，其余未見異常；呼吸功能檢查示，肺活量預測值為3.53L，實際值為2.35L，占預測值67%，FEV1.0%(一秒率)為84.2%。提問該患者存在哪些心肺功能異常？心肌勞損高血壓性心臟病心肌缺血心肌梗塞慢性阻塞性肺氣腫阻塞性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙冠心病答案正確答案1.2.5.7.錯誤答案3.4.6.8.該患者選擇哪種麻醉方案最合適？局部麻醉頸部硬膜外麻醉經口插管氣管內全麻經鼻插管氣管內全麻雙側頸叢組滯麻醉不插管靜脈全身麻醉先局麻氣管切開，后氣管內全麻正確答案7.錯誤答案1.2.3.4.5.6提問在氣管切開期間，為使病人舒適安全，采取下述哪些輔助措施?靜注2.5%硫噴妥鈉5ml靜注異丙酚5ml芬太尼-氟哌啶或度冷丁-氟哌啶合劑1?2ml安定10mg氯胺酮100mg或50mg靜注切開氣管前作氣管內表麻正確答案3.6.錯誤答案1.2.4.5.此例術中采用機械通氣，呼吸參數應為下述哪些最合適？呼吸頻率：10次/分，潮氣量10ml/kg呼吸頻率：15次/分，潮氣量10ml/kg。呼吸頻率：10次/分，潮氣量15ml/kg。呼吸頻率：15次/分，潮氣量15ml/kg。呼吸頻率：15次/分，潮氣量20ml/kg。呼吸頻率：20次/分，潮氣量10ml/kg。ET-CO230mmHg。ET-CO240mmHg。ET-CO250mmHg。ET-CO260mmHg。正確答案1.8.錯誤答案3.4.5.6.9.10無效答案3.7.A3型題一5歲單純肘關節(jié)脫位兒童，兩小時前吃蛋糕兩塊，飲水半杯，骨科醫(yī)生要求盡早行手法復位下述考慮何者最主要患者是小兒，應行全麻是急癥，應立即手術術前未禁食，立即麻醉有違原則急診手術，可不必遵循術前禁食禁水作好急救措施后，立即開始麻醉手術答案：C穩(wěn)妥適宜的選擇是靜注甲氰咪呱后實施麻醉靜注恩丹西酮后實施麻醉靜注胃復安后實施麻醉置胃管抽空胃內容后實施麻醉等待胃排空后實施麻醉答案：E最佳的麻醉選擇是氯胺酮麻醉基礎麻醉+臂叢阻滯局麻氣管內全麻臂叢阻滯答案：B小兒術中監(jiān)測哪項最重要脈搏血氧飽和度ECG無創(chuàng)血壓呼吸頻率心率答案：A術中出現嘔吐，下述何者處理最合適氣管內插管面罩吸氧清除上呼吸道異物，必要時氣管內插管置入口咽通氣道置入喉罩答案：C關于術前禁食禁飲，下述哪項是錯誤的術前禁飲禁食時間為6-8小時術前1-2小時可允許飲水15-20ml術前禁食時間應12小時以上胃排空時間一般為4-6小時急癥病人胃排空時間延長答案：C患者，女，54歲，反復高熱3月，診斷為膈下膿腫。近月一直禁食，全身明顯消耗。擬急診剖腹探查。長期病重臥床、嚴重消耗性營養(yǎng)不良病人術前應特別注意血漿電解質血容量心功能肝功能肺功能答案：A術前應特別注意哪項檢查血紅蛋白含量血清電解質血液白細計數血小板計數肝腎功能情況答案：B選用何種麻醉最適宜氣管內插管全麻局部麻醉硬膜外麻醉腰麻局麻加強化答案：A患者采用氣管內全麻，誘導及維持過程血壓、心率穩(wěn)定。皮膚消毒時突然出現室顫，經靜注腎上腺素11^及心臟按壓2分鐘后復蘇。為查明原因，下述檢查哪項最為必要動脈血氣心、電圖血鉀心肌酶譜心臟B超答案：C20分鐘后患者清醒，查血清鉀為1.8mmol/L,下述處置哪項不宜積極補鉀取消手術繼續(xù)手術循環(huán)支持呼吸支持答案：C低血鉀病人的麻醉誘導，以下哪項不宜咪唑安定-芬太尼-琥珀膽堿安定-芬太尼-琥珀膽堿硫噴妥鈉-芬太尼-琥珀膽堿異丙酚-芬太尼-琥珀膽堿羥丁酸鈉-芬太尼-琥珀膽堿答案：E患者，男性，65歲，擬行食道中段癌手術。術前了解病情哪項對麻醉意義不大查看病歷飲食情況心肺聽診測量血壓家族史答案：E病人煙齡30年，平均每日不少于1包，經?？忍?，遇天驟冷時加重，病人最可能有慢性支氣管炎肺心病肺炎心衰肺癌答案：A下述哪項檢查對麻醉最重要血常規(guī)心電圖腦電圖肺通氣功能肝臟B超答案：A采用硫噴妥鈉-琥珀膽堿快速誘導麻醉，氣管插管后手控呼吸阻力很大，聽診雙肺哮鳴音。應診斷為麻醉機失靈麻醉誘導量不足肌松劑不夠導管打折支氣管痙攣答案：E解除支氣管痙攣，下述哪種方法不可取加深麻醉靜注哌庫漠銨靜注氨茶堿靜注地塞米松靜注速尿答案：E此患者采用下述麻醉方法較佳異氟醚-N20-泮庫漠銨羥丁酸鈉-芬太尼-哌庫漠銨安氟醚-羥丁酸鈉-維庫漠銨七氟醚-芬太尼-泮庫漠銨硬膜外阻滯-N2O-維庫漠銨答案：E一例灼傷病人，面部及右手腕部遺留瘢痕，擬行瘢痕切除植皮術術前應著重了解全身及心肺功能情況手術步驟供皮區(qū)情況手術體位張口及頸部活動受限情況答案：E頸部疤痕攣縮主要造成下述哪項危險脖子活動和張口受限咳痰受限氣管受壓移位皮膚散熱受限易造成感染答案：C此類病人術中影響麻醉安全性的主要因素是對麻醉藥耐受性較差，易發(fā)生呼吸循環(huán)抑制呼吸道難以控制手術時間長，出血多反復麻醉，對麻醉藥耐受性增加疤痕組織局麻浸潤效果差答案：B若先行手部瘢痕切除植皮，下述麻醉方案何者最佳局麻臂叢阻滯+局麻（取皮區(qū)）靜脈全麻局麻（手部）+腰麻（取皮區(qū)）氣管內全麻答案：B若行頸部手術，采用何種麻醉最完善、最安全局麻靜脈全麻（不插管）氣管內全麻頸叢阻滯B+D答案：C如氣管內插管困難，下述哪項不可取先局麻切開松解疤痕后再插管經鼻盲探插管纖維氣管鏡下插管先氣管切開后麻醉行不插管靜脈全麻答案：EA1型題如果測得Sa02100%，D02390ml.min-1.m-2，CVP12mmHg，下述處理何者最合適？A靜注速尿20mg加快輸入代血漿500ml加快輸入紅細胞200ml輸注多巴胺4?8ug.kg-1.min-1靜注西地蘭0.4mg答案：D預防蛛網膜下腔阻滯麻醉后頭痛的最佳方法是靜脈輸液無枕平臥硬膜外腔注射鹽水選用細腰穿針穿刺麻醉后立即注射嗎啡答案：D午餐后半小時外傷性肝、脾破裂、休克，需要在全麻下剖腹探查，如何處理最恰當？洗胃清醒氣管內插管催吐氣管切開服抗酸藥答案：B確診心搏驟停的最迅速可靠體征是心、電圖瞳孔散大呼吸停止大動脈搏動消失血壓聽不清答案：D局麻藥中加入腎上腺素最主要目的是防止麻醉中血壓下降防止麻醉中心率減慢延緩麻醉藥吸收防止中毒防止術野出血延長作用時間答案：C輸血傳染的最常見疾病是梅毒白血病甲型肝炎乙型肝炎血友病答案：D縮窄性心包炎麻醉的難點在于以下何者循環(huán)功能脆弱，儲備功能差呼吸功能損害低蛋白血癥及全身情況差易發(fā)生心衰肺水腫易發(fā)生心臟激惹答案：D下述何種麻醉誘導藥物更符合縮窄性心包炎的病理生理改變硫噴妥鈉安定異丙酚氯胺酮咪唑安定答案：D通過肺動脈插管測定的左心前負荷參數是右房壓左房壓右室平均壓左室平均壓肺動脈楔壓答案：E反映右室后負荷的最佳參數是平均肺動脈壓肺循環(huán)總阻力動脈平均壓外周血管阻力肺血管阻力答案：BB1型題（1-4題公用備選答案）：AVO2B.SvO2C.DO2D.A-aDO2E.SaO2F.Qs/QtG.PaO2H.P50請指出下述氧參數的意義250直接反映全身供氧情況綜合反映全身供氧情況直接反映全身氧消耗情況綜合反映全身氧消耗情況答案：1.C2.B3.A4.B（5-10題公用備選答案）：K+、Ca2+、Mg2+HPO2-4、SO2-4及有機酸離子Na+、、Cl-濃度關系K+、Cl-濃度變化HPO2-4、SO2-4、有機酸離子及蛋白離子血漿殘余陰離子酸堿紊亂時常伴隨的變化反映血漿緩沖堿的變化有助于判斷代謝性酸中毒的原因血漿相對穩(wěn)定陽離子血漿相對穩(wěn)定陰離子5.B；6.D；7.C；8.B；9.A；10.E；X型題關于體液分布，下述哪些是正確的細胞內液占40%細胞外液占20%血漿占5%功能性細胞外液占15%60歲以上老年人細胞內液占35%。答案：ABC關于血液酸堿平衡，以下哪些是正確的pH取決于HCO-3與Pco2的比值只要HCO-3與Pco2保持20:1,不會出現酸堿紊亂及pH改變血氣參數中直接測定的是HCO-3和Pco2堿中毒時HCO-3與Pco2比值小于20：1酸中毒時HCO-3與Pco：比值小于20:1答案：ADE以下電解質平衡關系中哪些是正確的血漿、細胞間液及細胞內液的陰陽電荷數是相等的血漿、細胞間液及細胞內液的滲透濃度是相等的由于細胞膜的阻隔，細胞內外離子的種類及滲透濃度差別很大毛細血管內外液的離子種類及濃度也有差別血漿與組織間液的Na+、K+、Cl-濃度相等答案：ABD關于中度二尖瓣狹窄的左室功能，以下哪些是正確的LVEDV減少LVEDV正常SV及EF降低SV及EF正常順應性下降時洋地黃的強心作用不佳答案：BDE下述哪些指標可提示心肌缺血ST-TPAPCISvO2RPP答案：AE下述哪些對血壓維持起重要作用Hct血容量心輸出量血漿電解質大血管阻力答案：ABC低溫時下述血液PO改變哪些是正確的2PaO2降低PaO：增加PaO：不變PvO：降低PvO：增加答案：CE2低溫可導致下述哪些改變氧離曲線右移氧離曲線左移溶解氧增加溶解氧減少PaO：增加。答案：：BC34P淺低溫時下述心血管反應哪些是正確的血管收縮，膚色灰白血管擴張，膚色紅潤心率加快心排血量下降血壓穩(wěn)定答案：AC機體新陳代謝產生的酸性物質包括呼吸酸和代謝酸揮發(fā)性酸和