急診醫(yī)學課件10第十章發(fā)熱講義

第十章發(fā)熱

《急診醫(yī)學》第十章發(fā)熱《急診醫(yī)學》第一節(jié)概述第十章發(fā)熱第一節(jié)概述第十章發(fā)熱定義

發(fā)熱

是機體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍，一般認為，口腔溫度＞37.3℃、直腸溫度＞37.6℃第十章發(fā)熱：丁俊冰定義發(fā)熱是機體在內(nèi)、外致熱源的作3正常人體體溫范圍腋窩溫度

口腔溫度

直腸內(nèi)溫度

比口腔溫度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃

比口腔溫度稍高0.3～0.5℃直腸體溫最準確

第十章發(fā)熱：丁俊冰正常人體體溫范圍腋窩溫度口腔溫度直腸內(nèi)溫度比口4正常人體溫生理變異24小時內(nèi)下午體溫

劇烈運動、勞動或進餐后

女性月經(jīng)前及妊娠期

略高于正常波動范圍＜1℃

第十章發(fā)熱：丁俊冰正常人體溫生理變異24小時內(nèi)下午體溫劇烈運動、勞動或進餐后5病理生理機制機體產(chǎn)熱＞散熱

發(fā)熱

外源性致熱原（exogenouspyrogen）

內(nèi)源性致熱原（endogenouspyrogen）

第十章發(fā)熱：丁俊冰病理生理機制機體發(fā)熱外源性致熱原內(nèi)源性致熱原第6發(fā)熱機制

第十章發(fā)熱：丁俊冰發(fā)熱機制第十章發(fā)熱：丁俊冰7病理生理發(fā)熱是機體抵抗疾病的生理性自我防御反應。此時白細胞生成增多，肝臟的解毒功能增強，能量代謝和氧化速度加快，有利于人體抵抗疾病。但發(fā)熱過高或過久會使人體各個系統(tǒng)和器官的功能以及代謝發(fā)生嚴重障礙。體溫超過41℃時，腦細胞就可能遭受損傷，并逐步喪失調(diào)節(jié)體溫的能力。發(fā)熱時人體營養(yǎng)物質(zhì)消耗增加，加上食物消化吸收困難，長期發(fā)熱可引起人體消瘦和體重下降、蛋白質(zhì)及維生素缺乏等一系列的繼發(fā)性病變。發(fā)熱根據(jù)形成的原因不同，病理生理亦有所不同。第十章發(fā)熱：丁俊冰病理生理發(fā)熱是機體抵抗疾病的生理性自我防御反應。此時白細胞生8發(fā)熱對機體代謝與功能的影響發(fā)熱時機體對糖、脂肪和蛋白質(zhì)需要明顯增加，代謝增快，產(chǎn)能增加，體溫每升高1℃，基礎代謝率提高13%。發(fā)熱時由于產(chǎn)熱的需要，葡萄糖分解代謝增加，使糖原儲備減少，能耗明顯增加，無氧酵解增強，乳酸產(chǎn)生增多，導致肌肉酸痛。在發(fā)熱和細胞介質(zhì)介導下，骨骼肌蛋白分解增加，形成大量游離氨基酸，為肝臟合成急性期反應蛋白和組織修復提供物質(zhì)基礎。第十章發(fā)熱：丁俊冰發(fā)熱對機體代謝與功能的影響發(fā)熱時機體對糖、脂肪和蛋白質(zhì)需要明9發(fā)熱對機體代謝與功能的影響發(fā)熱時神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)時，表現(xiàn)為表情淡漠、嗜睡等。小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不是很完善，高熱容易引起抽搐（熱驚厥）。對循環(huán)的影響主要是高熱刺激竇房結(jié)和交感神經(jīng)-腎上腺能系統(tǒng)，使心率加快，心輸出量增加。一般說來，體溫每升高1℃，心率增加10～18次/min。第十章發(fā)熱：丁俊冰發(fā)熱對機體代謝與功能的影響發(fā)熱時神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)時，表現(xiàn)10發(fā)熱對機體代謝與功能的影響高溫和酸性物質(zhì)刺激呼吸中樞時，出現(xiàn)呼吸加深加快，增加散熱。偶可見過度呼吸引起的呼吸性堿中毒。當高熱抑制大腦皮質(zhì)和呼吸中樞時，呼吸淺、慢。消化系統(tǒng)中消化液分泌減少，胃腸蠕動減慢，食物消化、吸收障礙，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、腹脹滿等。膽汁和胰液分泌不足可影響蛋白質(zhì)和脂肪消化吸收。第十章發(fā)熱：丁俊冰發(fā)熱對機體代謝與功能的影響高溫和酸性物質(zhì)刺激呼吸中樞時，出現(xiàn)11第二節(jié)臨床表現(xiàn)第十章發(fā)熱第二節(jié)臨床表現(xiàn)第十章發(fā)熱熱度

低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

超高熱41℃以上

高熱39.1～41℃

第十章發(fā)熱：丁俊冰熱度低熱中等度熱超高熱高熱第十章發(fā)熱：丁俊冰13熱度分類1.低熱常見于上呼吸道感染、各種病毒感染、結(jié)核病、婦科炎癥、風濕熱、膽道感染及甲抗等。2.中度發(fā)熱流行性感冒、化膿性扁桃腺炎、3.高熱非典、敗血癥、流腦4.超高熱又稱高熱危象，是指高熱伴有驚厥、抽搐、昏迷、休克或出血等危及生命的癥狀和體征。第十章發(fā)熱：丁俊冰熱度分類1.低熱常見于上呼吸道感染、各種病毒感染、結(jié)核病、14熱程

長期發(fā)熱

指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱（feverofundeterminedorigin,FUO）急性發(fā)熱

病程在2周以內(nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等.第十章發(fā)熱：丁俊冰熱程長期指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因15病程分類急性發(fā)熱<2周常見于上感、流感、非典、大葉性肺炎、流腦、乙腦、菌痢慢性發(fā)熱>2周常見于傷寒、敗血癥、深部膿腫、結(jié)核、風濕熱、腫瘤、紅斑狼瘡第十章發(fā)熱：丁俊冰病程分類急性發(fā)熱<2周第十章發(fā)熱：丁俊冰16熱型稽留熱

弛張熱

波狀熱

回歸熱

體溫持續(xù)于39～40℃，達數(shù)日或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動不超過l℃

體溫在24小時內(nèi)波動達2℃或更多，且均在正常水平以上體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替不規(guī)則熱

發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律，視為不規(guī)則熱第十章發(fā)熱：丁俊冰熱型稽留熱弛張熱波狀熱回歸熱體溫持續(xù)于39～40℃17熱型分類稽留熱傷寒、流感、大葉性肺炎、非典弛張熱化膿性感染、敗血癥、結(jié)核、腫瘤波狀熱腫瘤晚期、敗血癥、毒血癥回歸熱瘧疾、腎盂腎炎、敗血癥、膽道感染不規(guī)則熱風濕熱、結(jié)核、支氣管肺炎第十章發(fā)熱：丁俊冰熱型分類稽留熱傷寒、流感、大葉性肺炎、非典第十章發(fā)熱18稽留熱第十章發(fā)熱：丁俊冰稽留熱第十章發(fā)熱：丁俊冰19弛張熱第十章發(fā)熱：丁俊冰弛張熱第十章發(fā)熱：丁俊冰20波狀熱第十章發(fā)熱：丁俊冰波狀熱第十章發(fā)熱：丁俊冰21回歸熱第十章發(fā)熱：丁俊冰回歸熱第十章發(fā)熱：丁俊冰22不規(guī)則熱第十章發(fā)熱：丁俊冰不規(guī)則熱第十章發(fā)熱：丁俊冰23發(fā)熱時相體溫上升期高溫持續(xù)期體溫下降期第十章發(fā)熱：丁俊冰發(fā)熱時相體溫高溫體溫第十章發(fā)熱：丁俊冰24上升期體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，冷刺激使體溫中樞發(fā)出沖動經(jīng)交感神經(jīng)到達散熱中樞，引起皮膚血管收縮，血流量減少，致使皮膚溫度降低，散熱減少，刺激皮膚冷感受器引起畏寒，同時中樞發(fā)出沖動到達產(chǎn)熱器官---骨骼肌，骨骼肌不隨意運動引起寒戰(zhàn)和代謝增強，產(chǎn)熱增加，立毛肌收縮使散熱減少。第十章發(fā)熱：丁俊冰上升期體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，冷刺激使體溫中樞發(fā)出沖動25持續(xù)期亦稱高峰期，皮膚血管由收縮狀態(tài)轉(zhuǎn)為舒張狀態(tài)，血流增多，散熱增加，表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮溫增加、出汗、口干、全身燥熱感等癥狀。下降期發(fā)熱介質(zhì)↓交感神經(jīng)活動度↓，皮膚血管進一步擴張，散熱↑。臨床表現(xiàn)為汗腺分泌增加，出汗增多，嚴重者可導致脫水和電解質(zhì)紊亂。第十章發(fā)熱：丁俊冰持續(xù)期亦稱高峰期，皮膚血管由收縮狀態(tài)轉(zhuǎn)為舒張狀態(tài)，血流增26第三節(jié)診斷與鑒別診斷第十章發(fā)熱第三節(jié)診斷與鑒別診斷第十章發(fā)熱病史病程時間伴隨癥狀其他熱型用藥史病史第十章發(fā)熱：丁俊冰病史病程時間伴隨癥狀其他熱型用藥史28體格檢查1體溫心率呼吸頻率2頭頸部3胸部肺部及心臟聽診4皮疹、關(guān)節(jié)紅腫熱痛及軟組織感染第十章發(fā)熱：丁俊冰體格檢查1體溫2頭頸部3胸部4皮疹、關(guān)節(jié)紅腫熱痛及軟組織感染29輔助檢查1一般來說，發(fā)熱患者尤其是老年人最重要的檢查是血、尿常規(guī)和胸片2其他反映患者感染和炎癥程度的指標，臨床應用中應該聯(lián)合其他項目綜合考慮3發(fā)熱患者腹部X線平片不做常規(guī)檢查第十章發(fā)熱：丁俊冰輔助檢查1一般來說，發(fā)熱患者尤其是老年人最重要的檢查是血、尿30實驗室檢查一般性檢查1.血常規(guī)2.尿糞常規(guī)檢查3.X線胸片4.B超檢查第十章發(fā)熱：丁俊冰實驗室檢查一般性檢查第十章發(fā)熱：丁俊冰31實驗室檢查進一步檢查1.血清免疫學檢查2.細菌培養(yǎng)3.機體組織穿刺活檢4.咽部直接檢菌5.腰穿6.痰液、糞便寄生蟲或皮膚黏膜寄生蟲等檢查第十章發(fā)熱：丁俊冰實驗室檢查進一步檢查第十章發(fā)熱：丁俊冰32鑒別診斷

感染性

發(fā)熱非感染性

第十章發(fā)熱：丁俊冰鑒別診斷發(fā)熱第十章發(fā)熱：丁俊冰33發(fā)熱的感染性病因第十章發(fā)熱：丁俊冰發(fā)熱的感染性病因第十章發(fā)熱：丁俊冰34發(fā)熱的非感染性病因

第十章發(fā)熱：丁俊冰發(fā)熱的非感染性病因第十章發(fā)熱：丁俊冰35不明原因發(fā)熱(FUO)的診斷發(fā)熱時間持續(xù)≥3周;體溫多次>38.3℃;經(jīng)≥1周完整的病史詢問、體格檢查和常規(guī)實驗室檢查后仍不能確診。第十章發(fā)熱：丁俊冰不明原因發(fā)熱(FUO)的診斷發(fā)熱時間持續(xù)≥3周;第十章發(fā)36第四節(jié)急診處理第十章發(fā)熱第四節(jié)急診處理第十章發(fā)熱急診處理

原則

退熱，保護腦細胞，尋找病因和致病菌，控制感染，預防并發(fā)癥。第十章發(fā)熱：丁俊冰急診處理原則退熱，保護腦細胞，尋找病因和致38急診處理臥床休息：注意水、電解質(zhì)代謝，補足水分。高熱時迷走神經(jīng)興奮性降低，胃腸活動減弱，消化吸收功能差，同時分解代謝增加，水分和營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，致使入量不足、營養(yǎng)缺乏，因此應給與高熱能、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵患者多飲水，或經(jīng)靜脈補充水分、營養(yǎng)物質(zhì)及電解質(zhì)。第十章發(fā)熱：丁俊冰急診處理臥床休息：注意水、電解質(zhì)代謝，補足水分。高熱時迷走神39物理降溫：體溫超過39℃時應物理降溫。

方法：

1.用冰帽或冰袋冷敷,10～15min更換一次。2.溫水擦浴3.溫水+酒精擦浴4.4～6℃生理鹽水200～300ml灌腸第十章發(fā)熱：丁俊冰物理降溫：體溫超過39℃時應物理降溫。第十章發(fā)熱：丁俊冰40藥物降溫：阿司匹林0.5mg/次、撲熱息痛、布洛芬、氯丙嗪、異丙嗪等高熱危象有引起嚴重后果的可能時，在足量抗生素的基礎上，可短期適量使用糖皮質(zhì)激素。第十章發(fā)熱：丁俊冰藥物降溫：阿司匹林0.5mg/次、撲熱息痛、布洛芬、氯丙嗪、41局部病灶的處理：化膿性病灶不論原發(fā)性或遷徙性，均應在足量抗生素的基礎上穿刺或切開引流。病因治療預防并發(fā)癥，做好口腔護理、皮膚護理第十章發(fā)熱：丁俊冰局部病灶的處理：化膿性病灶不論原發(fā)性或遷徙性，均應在足量抗生42急診處理流程

局限性感染口服抗生素1慢性發(fā)熱門診治療2全身感染急診留觀3嚴重感染住院治療4發(fā)熱急診處理流程第十章發(fā)熱：丁俊冰急診處理流程局限性感染口服抗生素1慢性發(fā)熱門診治療2全身感43謝謝第七章環(huán)境及理化因素損傷：丁俊冰謝謝第七章環(huán)境及理化因素損傷：丁俊冰44第十章發(fā)熱

《急診醫(yī)學》第十章發(fā)熱《急診醫(yī)學》第一節(jié)概述第十章發(fā)熱第一節(jié)概述第十章發(fā)熱定義

發(fā)熱

是機體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍，一般認為，口腔溫度＞37.3℃、直腸溫度＞37.6℃第十章發(fā)熱：丁俊冰定義發(fā)熱是機體在內(nèi)、外致熱源的作47正常人體體溫范圍腋窩溫度

口腔溫度

直腸內(nèi)溫度

比口腔溫度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃

比口腔溫度稍高0.3～0.5℃直腸體溫最準確

第十章發(fā)熱：丁俊冰正常人體體溫范圍腋窩溫度口腔溫度直腸內(nèi)溫度比口48正常人體溫生理變異24小時內(nèi)下午體溫

劇烈運動、勞動或進餐后

女性月經(jīng)前及妊娠期

略高于正常波動范圍＜1℃

第十章發(fā)熱：丁俊冰正常人體溫生理變異24小時內(nèi)下午體溫劇烈運動、勞動或進餐后49病理生理機制機體產(chǎn)熱＞散熱

發(fā)熱

外源性致熱原（exogenouspyrogen）

內(nèi)源性致熱原（endogenouspyrogen）

第十章發(fā)熱：丁俊冰病理生理機制機體發(fā)熱外源性致熱原內(nèi)源性致熱原第50發(fā)熱機制

第十章發(fā)熱：丁俊冰發(fā)熱機制第十章發(fā)熱：丁俊冰51病理生理發(fā)熱是機體抵抗疾病的生理性自我防御反應。此時白細胞生成增多，肝臟的解毒功能增強，能量代謝和氧化速度加快，有利于人體抵抗疾病。但發(fā)熱過高或過久會使人體各個系統(tǒng)和器官的功能以及代謝發(fā)生嚴重障礙。體溫超過41℃時，腦細胞就可能遭受損傷，并逐步喪失調(diào)節(jié)體溫的能力。發(fā)熱時人體營養(yǎng)物質(zhì)消耗增加，加上食物消化吸收困難，長期發(fā)熱可引起人體消瘦和體重下降、蛋白質(zhì)及維生素缺乏等一系列的繼發(fā)性病變。發(fā)熱根據(jù)形成的原因不同，病理生理亦有所不同。第十章發(fā)熱：丁俊冰病理生理發(fā)熱是機體抵抗疾病的生理性自我防御反應。此時白細胞生52發(fā)熱對機體代謝與功能的影響發(fā)熱時機體對糖、脂肪和蛋白質(zhì)需要明顯增加，代謝增快，產(chǎn)能增加，體溫每升高1℃，基礎代謝率提高13%。發(fā)熱時由于產(chǎn)熱的需要，葡萄糖分解代謝增加，使糖原儲備減少，能耗明顯增加，無氧酵解增強，乳酸產(chǎn)生增多，導致肌肉酸痛。在發(fā)熱和細胞介質(zhì)介導下，骨骼肌蛋白分解增加，形成大量游離氨基酸，為肝臟合成急性期反應蛋白和組織修復提供物質(zhì)基礎。第十章發(fā)熱：丁俊冰發(fā)熱對機體代謝與功能的影響發(fā)熱時機體對糖、脂肪和蛋白質(zhì)需要明53發(fā)熱對機體代謝與功能的影響發(fā)熱時神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)時，表現(xiàn)為表情淡漠、嗜睡等。小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不是很完善，高熱容易引起抽搐（熱驚厥）。對循環(huán)的影響主要是高熱刺激竇房結(jié)和交感神經(jīng)-腎上腺能系統(tǒng)，使心率加快，心輸出量增加。一般說來，體溫每升高1℃，心率增加10～18次/min。第十章發(fā)熱：丁俊冰發(fā)熱對機體代謝與功能的影響發(fā)熱時神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)時，表現(xiàn)54發(fā)熱對機體代謝與功能的影響高溫和酸性物質(zhì)刺激呼吸中樞時，出現(xiàn)呼吸加深加快，增加散熱。偶可見過度呼吸引起的呼吸性堿中毒。當高熱抑制大腦皮質(zhì)和呼吸中樞時，呼吸淺、慢。消化系統(tǒng)中消化液分泌減少，胃腸蠕動減慢，食物消化、吸收障礙，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、腹脹滿等。膽汁和胰液分泌不足可影響蛋白質(zhì)和脂肪消化吸收。第十章發(fā)熱：丁俊冰發(fā)熱對機體代謝與功能的影響高溫和酸性物質(zhì)刺激呼吸中樞時，出現(xiàn)55第二節(jié)臨床表現(xiàn)第十章發(fā)熱第二節(jié)臨床表現(xiàn)第十章發(fā)熱熱度

低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

超高熱41℃以上

高熱39.1～41℃

第十章發(fā)熱：丁俊冰熱度低熱中等度熱超高熱高熱第十章發(fā)熱：丁俊冰57熱度分類1.低熱常見于上呼吸道感染、各種病毒感染、結(jié)核病、婦科炎癥、風濕熱、膽道感染及甲抗等。2.中度發(fā)熱流行性感冒、化膿性扁桃腺炎、3.高熱非典、敗血癥、流腦4.超高熱又稱高熱危象，是指高熱伴有驚厥、抽搐、昏迷、休克或出血等危及生命的癥狀和體征。第十章發(fā)熱：丁俊冰熱度分類1.低熱常見于上呼吸道感染、各種病毒感染、結(jié)核病、58熱程

長期發(fā)熱

指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱（feverofundeterminedorigin,FUO）急性發(fā)熱

病程在2周以內(nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等.第十章發(fā)熱：丁俊冰熱程長期指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因59病程分類急性發(fā)熱<2周常見于上感、流感、非典、大葉性肺炎、流腦、乙腦、菌痢慢性發(fā)熱>2周常見于傷寒、敗血癥、深部膿腫、結(jié)核、風濕熱、腫瘤、紅斑狼瘡第十章發(fā)熱：丁俊冰病程分類急性發(fā)熱<2周第十章發(fā)熱：丁俊冰60熱型稽留熱

弛張熱

波狀熱

回歸熱

體溫持續(xù)于39～40℃，達數(shù)日或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動不超過l℃

體溫在24小時內(nèi)波動達2℃或更多，且均在正常水平以上體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替不規(guī)則熱

發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律，視為不規(guī)則熱第十章發(fā)熱：丁俊冰熱型稽留熱弛張熱波狀熱回歸熱體溫持續(xù)于39～40℃61熱型分類稽留熱傷寒、流感、大葉性肺炎、非典弛張熱化膿性感染、敗血癥、結(jié)核、腫瘤波狀熱腫瘤晚期、敗血癥、毒血癥回歸熱瘧疾、腎盂腎炎、敗血癥、膽道感染不規(guī)則熱風濕熱、結(jié)核、支氣管肺炎第十章發(fā)熱：丁俊冰熱型分類稽留熱傷寒、流感、大葉性肺炎、非典第十章發(fā)熱62稽留熱第十章發(fā)熱：丁俊冰稽留熱第十章發(fā)熱：丁俊冰63弛張熱第十章發(fā)熱：丁俊冰弛張熱第十章發(fā)熱：丁俊冰64波狀熱第十章發(fā)熱：丁俊冰波狀熱第十章發(fā)熱：丁俊冰65回歸熱第十章發(fā)熱：丁俊冰回歸熱第十章發(fā)熱：丁俊冰66不規(guī)則熱第十章發(fā)熱：丁俊冰不規(guī)則熱第十章發(fā)熱：丁俊冰67發(fā)熱時相體溫上升期高溫持續(xù)期體溫下降期第十章發(fā)熱：丁俊冰發(fā)熱時相體溫高溫體溫第十章發(fā)熱：丁俊冰68上升期體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，冷刺激使體溫中樞發(fā)出沖動經(jīng)交感神經(jīng)到達散熱中樞，引起皮膚血管收縮，血流量減少，致使皮膚溫度降低，散熱減少，刺激皮膚冷感受器引起畏寒，同時中樞發(fā)出沖動到達產(chǎn)熱器官---骨骼肌，骨骼肌不隨意運動引起寒戰(zhàn)和代謝增強，產(chǎn)熱增加，立毛肌收縮使散熱減少。第十章發(fā)熱：丁俊冰上升期體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，冷刺激使體溫中樞發(fā)出沖動69持續(xù)期亦稱高峰期，皮膚血管由收縮狀態(tài)轉(zhuǎn)為舒張狀態(tài)，血流增多，散熱增加，表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮溫增加、出汗、口干、全身燥熱感等癥狀。下降期發(fā)熱介質(zhì)↓交感神經(jīng)活動度↓，皮膚血管進一步擴張，散熱↑。臨床表現(xiàn)為汗腺分泌增加，出汗增多，嚴重者可導致脫水和電解質(zhì)紊亂。第十章發(fā)熱：丁俊冰持續(xù)期亦稱高峰期，皮膚血管由收縮狀態(tài)轉(zhuǎn)為舒張狀態(tài)，血流增70第三節(jié)診斷與鑒別診斷第十章發(fā)熱第三節(jié)診斷與鑒別診斷第十章發(fā)熱病史病程時間伴隨癥狀其他熱型用藥史病史第十章發(fā)熱：丁俊冰病史病程時間伴隨癥狀其他熱型用藥史72體格檢查1體溫心率呼吸頻率2頭頸部3胸部肺部及心臟聽診4皮疹、關(guān)節(jié)紅腫熱痛及軟組織感染第十章發(fā)熱：丁俊冰體格檢查1體溫2頭頸部3胸部4皮疹、關(guān)節(jié)紅腫熱痛及軟組織感染73輔助檢查1一般來說，發(fā)熱患者尤其是老年人最重要的檢查是血、尿常規(guī)和胸片2其他反映患者感染和炎癥程度的指標，臨床應用中應該聯(lián)合其他項目綜合考慮3發(fā)熱患者腹部X線平片不做常規(guī)檢查第十章發(fā)熱：丁俊冰輔助檢查1一般來說，發(fā)熱患者尤其是老年人最重要的檢查是血、尿74實驗室檢查一般性檢查1.血常規(guī)2.尿糞常規(guī)檢查3.X線胸片4.B超檢查第十章發(fā)熱：丁俊冰實驗室檢查一般性檢查第十章發(fā)熱：丁俊冰75實驗室檢查進一步檢查1.血清免疫學檢查2.細菌培養(yǎng)3.機體組織穿刺活檢4.咽部直接檢菌5.腰穿6.痰液、糞便寄生蟲或皮膚黏膜寄生蟲等檢查第十章發(fā)熱：丁俊冰實驗室檢查進一步檢查第十章發(fā)熱：丁俊冰76鑒別診斷

感染性

發(fā)熱非感染性

第十章發(fā)熱：丁俊冰鑒別診斷發(fā)熱第十章發(fā)熱：丁俊冰77發(fā)熱的感染性病因第十章發(fā)熱：丁俊冰發(fā)熱的感染性病因第十章發(fā)熱：丁俊冰78發(fā)熱的非感染性病因

第十章發(fā)熱：丁俊冰發(fā)熱的非感染性病因第十章發(fā)熱：丁俊冰79不明原因發(fā)熱(FUO)的診斷發(fā)熱時間持續(xù)≥3周;體