胃功能三項(xiàng)講義課件

胃功能三項(xiàng)（PGI、PGII、PGR）——胃黏膜功能和狀態(tài)的指針——胃病篩查的新工具1內(nèi)容概要12435研究背景胃蛋白酶原簡(jiǎn)介胃蛋白酶原臨床應(yīng)用小結(jié)胃蛋白酶原解讀21研究背景—胃部疾病胃病有功能性胃病和器質(zhì)性胃病功能性胃病包括胃功能紊亂，胃神經(jīng)官能癥，胃運(yùn)動(dòng)過(guò)快，胃運(yùn)動(dòng)過(guò)緩，胃運(yùn)動(dòng)無(wú)力，胃癱，胃下垂，胃粘膜脫垂等。器質(zhì)性胃病包括胃炎，胃潰瘍，胃息肉，胃的良惡性腫瘤等。3研究背景—胃癌流行病學(xué)我國(guó)每年新發(fā)惡性腫瘤312萬(wàn)例，胃癌發(fā)病例數(shù)50.6萬(wàn)；

我國(guó)每年因癌癥死亡270萬(wàn)例，胃癌死亡例數(shù)36.2萬(wàn)。《2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》（全國(guó)腫瘤登記中心）51研究背景—胃癌流行病學(xué)不同性別人群中各年齡組的胃癌發(fā)病率和死亡率變化示意圖61研究背景—胃癌演變

幽門螺桿菌（Hp）感染71研究背景—診斷現(xiàn)狀

參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)，衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心.腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用建議.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,35（2）：103-116.金標(biāo)準(zhǔn)痛苦，受醫(yī)生操作水平影響，費(fèi)用高，不適用于普查傳統(tǒng)胃癌普查手段射線暴露，費(fèi)用高，對(duì)進(jìn)展期和彌漫型胃癌更有價(jià)值血清學(xué)檢測(cè)，無(wú)創(chuàng)傷，廣泛認(rèn)可對(duì)早期胃癌靈敏度低于35%[1]快速方便，操作簡(jiǎn)單。僅能檢測(cè)是否存在Hp感染胃鏡鋇餐造影腫瘤標(biāo)志物C13C14881研究背景—胃蛋白酶原（PG）日本、芬蘭、挪威等國(guó)家已經(jīng)將血清胃蛋白酶原測(cè)定用于胃癌的早期診斷普查及預(yù)防干預(yù)計(jì)劃中[4]。2008年《胃癌預(yù)防亞太地區(qū)共識(shí)和指南》[5]中：“第16條：低血清PGI水平和低PGI/PGII可作為鑒別胃癌高危人群的標(biāo)志物。”參考文獻(xiàn)：[4]陳智周，范振符.胃蛋白酶原I、II在早期胃癌普查中的意義[J].中華腫瘤雜志，2002,24（1）：1-3.[5]FockKM,TalleyN,MoayyediP,etal.胃癌預(yù)防亞太地區(qū)共識(shí)指南[J].胃腸病學(xué)，2008,13（4）：231-240.10

2胃蛋白酶原簡(jiǎn)介

什么是胃蛋白酶原？胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是一種門冬氨酸蛋白酶前體，是分子量為42000D的單鏈多肽，應(yīng)用電泳可從人胃黏膜中分離出7種胃蛋白酶同工酶原。兩個(gè)亞群：胃蛋白酶原I（PGI/PGA）：1-5組分胃蛋白酶原II（PGII/PGC）：6、7組分

122胃蛋白酶原簡(jiǎn)介

血清PG含量的變化可直接反映胃黏膜的狀態(tài)，是反映胃黏膜不同部位病變及病變嚴(yán)重程度的特異性生物標(biāo)志物。142胃蛋白酶原簡(jiǎn)介

血清PG檢測(cè)優(yōu)勢(shì)

檢出率高無(wú)痛苦易耐受檢查前后無(wú)不適反應(yīng)檢測(cè)費(fèi)用低操作簡(jiǎn)單15萎縮性胃炎淺表性胃炎潰瘍胃癌幽門螺桿菌感染血清PG水平與很多種胃部疾病都具有相關(guān)性3胃蛋白酶原臨床應(yīng)用163胃蛋白酶原臨床應(yīng)用萎縮性胃炎胃癌消化性潰瘍Hp感染

萎縮性胃炎的篩查

胃癌的早期篩查

胃癌切除術(shù)后治愈或復(fù)發(fā)的判定指標(biāo)消化性潰瘍的篩查消化性潰瘍治愈或復(fù)發(fā)的判定指標(biāo)Hp感染的篩查Hp根除治療效果的評(píng)價(jià)17臨床應(yīng)用1—PG與萎縮性胃炎已證明：萎縮性胃炎的發(fā)展與PGI的減少以及PGI/PGII比值的降低有著很強(qiáng)的相關(guān)性。2008年《胃癌預(yù)防亞太地區(qū)共識(shí)指南》（第15條）：

“低血清PGI水平和低PGI/II比值反映胃萎縮”。18臨床應(yīng)用3—PG與Hp感染Hp感染會(huì)導(dǎo)致血清PGII水平顯著升高；PGII水平的升高是進(jìn)行性HP感染的輔助指標(biāo)，也是HP感染“活動(dòng)”的間接信號(hào)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)Hp根除治療前后血清PG（尤其是PGII）的變化，可以評(píng)價(jià)Hp的根除治療效果。20臨床應(yīng)用4—PG與消化性潰瘍血清PG水平(尤其是PGII）與消化性潰瘍呈正相關(guān)；消化性潰瘍：PGI升高，PGII升高，PGR降低。胃潰瘍/十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)者PGII升高明顯。消化性潰瘍治愈后血清PGII恢復(fù)正常。21PG檢測(cè)結(jié)果結(jié)果判定PGⅠ67ug/L<PGⅠ<200ug/L陰性“－”PGⅠ≤67ug/L或PGⅠ≥200ug/L陽(yáng)性“＋”PGⅡ0<PGⅡ<15ug/L陰性“－”PGⅡ≥15ug/L陽(yáng)性“＋”PGRPGR>7.5陰性“－”0<PGR≤7.5陽(yáng)性“＋”定性解讀（1）定性結(jié)果的轉(zhuǎn)換23PGⅠPGⅡPGR胃部疾病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)相關(guān)建議1－－－較低如果胃部無(wú)明顯不適癥狀：40歲以下建議一年進(jìn)行一次PG檢測(cè)，40歲以上建議半年進(jìn)行一次PG檢測(cè)；以便個(gè)人動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胃部健康狀況。2＋－－中PGI<67ug/L或PGR<7.5，建議排除藥物和飲食的影響后，3-6個(gè)月內(nèi)復(fù)檢，如PG復(fù)檢結(jié)果異常，建議到醫(yī)院就醫(yī)3－－＋中4－＋－中建議進(jìn)行幽門螺旋桿菌（HP）檢測(cè)，如果HP陰性建議3-6月復(fù)檢5－＋＋高建議進(jìn)行幽門螺旋桿菌（HP）檢測(cè)，如排除HP感染，建議到醫(yī)院就醫(yī)。6＋－＋高建議到正規(guī)醫(yī)院咨詢或就醫(yī)7＋＋－高建議到正規(guī)醫(yī)院咨詢或就醫(yī)8＋＋＋非常高建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行胃鏡和病理檢查9PGⅠ<30.0且PGR<3.0極高建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行胃鏡和病理檢查（2）定性結(jié)果的建議