妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 (婦產(chǎn)科護理課件)

婦產(chǎn)科護理學主講人:XXX教學培訓課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤病人的護理重點難點重點為妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理評估護理診斷和護理措施。難點為三種病變的區(qū)別、護理要點及隨訪。學習目標掌握侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的護理評估、護理診斷、護理措施。通過理論講授、案例分析、多媒體演示等教學活動，能病人制定合理的護理計劃和提供優(yōu)質護理服務。妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤是滋養(yǎng)細胞的惡性病變，包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤?！靖拍睢壳治g性葡萄胎（invasivemole）葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉移至子宮以外。一般發(fā)生于葡萄胎清宮術后6個月內(nèi)?！靖拍睢拷q毛膜癌（choriocarcinoma）一種高度惡性的腫瘤可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠【概念】滋養(yǎng)細胞顯著增生,有明顯出血壞死仍有變性/完好的絨毛結構【病理】侵蝕性葡萄胎滋養(yǎng)細胞極度不規(guī)則增生，周圍大片出血壞死絨毛結構消失【病理】絨毛膜癌1.無轉移滋養(yǎng)細胞腫瘤清宮后陰道不規(guī)則流血子宮不能如期復舊卵巢黃素化囊腫可持續(xù)存在腹痛假孕癥狀【臨床表現(xiàn)】2.轉移性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤肺：最常見的轉移部位陰道及宮旁組織：紫藍色結節(jié)腦轉移：是致死主要原因【臨床表現(xiàn)】肝轉移：上腹部或肝區(qū)疼痛【處理原則】1.以化療為主，手術和放療為輔。2.年輕有生育要求者盡可能不切子宮，如必須切子宮者仍可保留正常卵巢。3.手術前先化療，待病情基本控制后再手術，對有肝、腦轉移的病人，除上述治療外，可加用放射治療。1.健康史陰道流血，葡萄胎，HCG，轉移灶，化療2.身心狀況陰道不規(guī)則流血，腹腔內(nèi)出血及腹痛；轉移灶癥狀。3.相關檢查血、尿HCG：清宮后9w以上，HCG持續(xù)高水平或下降后又上升胸部X線檢查：棉球狀、團塊狀陰影【護理評估】(1)血和尿HCG測定

(2)B超檢查子宮正常大或不均勻增大，肌層內(nèi)可見高回聲團，邊界清楚，無包膜。(3)胸部X線攝片肺轉移可見棉球狀或團塊狀陰影。(4)病理學組織學檢查有絨毛結構為侵蝕性葡萄胎，鏡下見高度異型滋養(yǎng)細胞而無絨毛結構者為絨毛膜癌。葡萄胎排空后9周以上，或流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠4周以上，血、尿HCG測定持續(xù)高水平或一度下降后有升高，排除妊娠物殘留或再次妊娠，結合臨床表現(xiàn)，可診斷為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤?！咀o理評估】角色紊亂與較長時間住院和接受化療有關。潛在并發(fā)癥：肺轉移、陰道轉移、腦轉移?？謶峙c擔心疾病的預后及接受化療有關?！咀o理診斷/問題】1.病人能主動參與治療護理活動。2.病人適應角色改變。3.病人恐懼感減輕或消失?！绢A期目標】1.心理護理

評估應激反應及應對方式，提供信息，樹立信心。滋養(yǎng)細胞腫瘤是腫瘤中對化療效果最好的一種。2.嚴密觀察病情腹痛，流血，轉移灶3.配合治療方案化療護理；手術前后護理【護理措施】肺轉移休息，吸氧：減少消耗用藥：鎮(zhèn)靜、化療對癥護理：咯血者取頭低患側臥位陰道轉移臥床休息，減少局部刺激配血備用大出血時，取長紗布條壓迫【護理措施】4.轉移灶的護理腦轉移臥床休息，嚴密觀察配合治療：用藥、檢查預防并發(fā)癥：跌倒、壓瘡等昏迷、偏癱病人的護理【護理措施】5.健康教育營養(yǎng)：保證攝入量休息：防消耗預防感染隨訪指導避孕措施：首選避孕套【護理措施】1．住院期間病人能主動配合治療方案。2．病人獲得一定的化療自我護理知識、技能?！窘Y果評價】侵蝕性葡萄胎葡萄胎絨毛膜癌足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠等葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌先行妊娠無葡萄胎各種妊娠潛伏期無多在6月內(nèi)常超過6月絨毛有有無滋養(yǎng)細胞增生輕重輕重重度浸潤程度蛻膜層肌層或遠處轉移肌層或遠處轉移組織壞死無有有HCG+++處理原則清宮化療化療小結第三節(jié)化療病人的護理【概念】指對于腫瘤的化學藥物治療。已成為治療惡性腫瘤的主要方法之一。滋養(yǎng)細胞腫瘤對化療最敏感【作用機制】1.影響DNA合成2.干擾RNA復制3.干擾轉錄、抑制mRNA合成4.阻止紡錘絲形成5.阻止蛋白質合成【藥物種類】烷化劑：抗瘤新芥、消瘤芥抗代謝藥物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶抗生素：放線菌素D抗腫瘤植物藥：長春堿、長春新堿【常見藥物毒副反應】骨髓抑制：外周白細胞和血小板消化道反應：惡心，嘔吐，口腔潰瘍神經(jīng)系統(tǒng)損害藥物中毒性肝炎泌尿系統(tǒng)損傷皮疹、脫發(fā)【護理評估】1.健康史腫瘤疾病史、用藥史、既往藥物不良反應及應對2.身心狀況用藥前和用藥中測體重以決定用藥劑量3.相關檢查WBC<4.0×109/L不能用藥<3.0×109/L考慮停藥【護理診斷/問題】營養(yǎng)失調與化療所致的消化道反應有關。自我形象紊亂與化療所致頭發(fā)脫落有關。有感染的危險與化療引起的白細胞減少有關?！绢A期目標】1.病人能滿足機體的營養(yǎng)需要。2.病人能接受自己形象的改變。3.病人未發(fā)生嚴重感染。【護理措施】1.一般護理休息、營養(yǎng)病情觀察：體溫，出血，肝臟、膀胱損傷癥狀等心理護理：增強信心健康教育：講解常識，教會自我護理

【護理措施】2.用藥護理嚴格三查八對正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用注意保護靜脈遵囑調整正確的滴速藥物外滲的處理腹腔內(nèi)化療者要讓患者經(jīng)常變動體位3.藥物毒副反應護理骨髓抑制的護理：WBC<1.0×109/L者進行保護性隔離減少惡