胸腔積液護理4

學習要求和目的1.了解胸腔積液的定義2.熟悉胸腔積液的臨床表現(xiàn)3.熟悉胸腔積液的治療4.掌握胸腔積液的護理措施與觀察要點5.難點心腔積液的循環(huán)機制第一頁，共二十一頁。一.解剖位置第二頁，共二十一頁。二、概念：

任何原因使得胸腔內(nèi)液體形成增多和吸收過少時，均可導致胸腔內(nèi)液體異常增多積聚，稱為胸腔積液。(pleuraleffusion簡稱胸水)。第三頁，共二十一頁。三，胸腔積液的循環(huán)機制與發(fā)病機制

（一）胸腔積液的循環(huán)機制第四頁，共二十一頁。(二）病因和發(fā)病機制

(pathogenesis:WhatcausesPleurisy)1.漏出液？（多為單純性血液循環(huán)障礙壓力增高所致）2.滲出液？

(炎癥性因素所致)？1胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高--漏出液a、充血性心力衰竭b、縮窄性心包炎c、血容量增加d、上腔靜脈或奇靜脈受阻2胸膜毛細血管通透性增加---滲出液a、胸膜炎癥(結(jié)核病、肺炎)b、結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎）c、胸膜腫瘤(惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤)4、肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）第五頁，共二十一頁。3胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低---漏出液a、低蛋白血癥、肝硬化b、腎病綜合征、急性腎小球腎炎c、粘液性水腫4壁層胸膜淋巴引流障礙---滲出液

癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等5損傷----血胸、膿胸、乳糜胸

主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等.6、醫(yī)源性：

藥物與放射治療，中心靜脈置管穿破，腹膜透析等第六頁，共二十一頁。四、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀1、呼吸困難

2、胸痛

3、胸悶、氣短(300ml不明顯，＞500ml漸明顯)4、原發(fā)病的表現(xiàn)(腫瘤、肺炎、心衰、肝膿腫)第七頁，共二十一頁。（二）、體征(sign)

a.少量體液無明顯體征b.胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音c.中至大量胸腔體液，患側(cè)呼吸運動受限，肋間隙飽滿d.原發(fā)疾病的體征第八頁，共二十一頁。五、實驗室檢查1.X線檢查2.B超檢查3.胸水檢查4.胸膜活檢六.治療要點1.病因治療尤為重要。2.漏出液常在糾正病因后可吸收。3.滲出性胸膜炎的常見病因為結(jié)核病、4.惡性腫瘤和肺炎第九頁，共二十一頁。（一）、結(jié)核性胸膜炎

1、一般治療：休息、營養(yǎng)支持、對癥。2、抽液治療：3、抗結(jié)核治療（二）、類肺炎性胸腔積液和膿胸2控制感染:足量、聯(lián)合用藥.引流胸腔積液:抽膿，閉式引流，沖洗，注入抗生素及鏈激酶）

（三）、惡性胸腔積液1包括原發(fā)病和胸腔積液的治療。2可選擇化學性胸膜固定術，在抽吸胸水或胸腔插管引流后胸腔內(nèi)注入化療藥及胸膜粘連劑、第十頁，共二十一頁。七:胸腔穿刺術（一）適應證：

1、診斷性穿刺2、治療性穿刺、排除積液積氣。3、膿胸抽膿灌洗或惡性胸腔積注需胸腔內(nèi)注入藥物者。（二）術前護理：

1心理護理2病人指導第十一頁，共二十一頁。（三）術中護理1病人體位：a.反座于靠背椅上b.仰臥位c.側(cè)臥位，床頭抬高30度第十二頁，共二十一頁。穿刺部位：肩胛線或腋后線第7—8肋間隙或腋前線第5肋間隙第十三頁，共二十一頁。第十四頁，共二十一頁。2.病情觀察a.面部表情b.神志c生病體征d.有無胸膜反應，防止休克，%0.1的腎上腺素八：術后護理：常用護理診斷、措施及依據(jù)（一）疼痛：與胸膜摩擦或胸腔穿刺術有關（二）氣體交換受損：與大量胸液壓迫使肺不能充分擴張、氣體交換面積減少有關（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與胸腔積液引起的高熱，消耗狀態(tài)有關（四）、體溫過高：與細菌感染等因素有關第十五頁，共二十一頁。（一）.疼痛與胸膜摩擦或胸腔穿刺術有關

1.緩解疼痛，取患側(cè)臥位，必要時固定胸廓2.遵醫(yī)囑給止疼藥3.管道護理：十字方針（密閉、固定、通暢、無菌、記錄）a.密閉：保持管道密閉性第十六頁，共二十一頁。第十七頁，共二十一頁。b.固定：保持管道t妥善固定c.通暢：保持引流裝置通暢d.無菌：保持引流裝置無菌e.記錄：保持準確記錄★大量胸液者每周抽液2~3次，直至胸液完全吸收。首次抽液不超過700ml，以后每次抽液不應超過1000ml，★抽液后，不注入抗結(jié)核藥物，但可注入鏈激酶防止胸膜粘連。第十八頁，共二十一頁。嚴密觀察穿刺部位、并發(fā)癥的發(fā)生囑病人靜臥、24小時后方可洗澡，以免感染。康復鍛煉拔管指針：1.置管48——72h后引流液顏色變淺、24h引流液〈50ml,膿液〈10ml.2。拔管后24h觀察病人呼吸、滲血滲液、皮下氣腫。觀察并發(fā)癥的發(fā)生：傷口感染第十九頁，共二十一頁。（二）氣體交換受損1、給氧2、臥床休息以減輕呼吸困難，胸水消失后休養(yǎng)2~3個月3、促進呼吸功能4、體位：患側(cè)臥位或半臥位（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與胸腔積液引

的高熱消耗狀態(tài)有關1.飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、

2.保持清潔與舒適：①加強口腔護理，②加強皮膚護理第二十頁，共二十一頁。（四）體溫過