胃的應(yīng)用解剖課件

胃的應(yīng)用解剖胃的應(yīng)用解剖1.胃的位置、形態(tài)與毗鄰2.胃的分部4.胃的血供、淋巴5.胃的神經(jīng)支配6.減少胃酸分泌的術(shù)式3.胃壁的構(gòu)造2021/1/1221.胃的位置、形態(tài)與毗鄰2.胃的分部4.胃的血供、淋巴5.胃胃的位置胃的形態(tài)與毗鄰2021/1/123胃的位置胃的形態(tài)與毗鄰2021/1/123胃的位置中度充盈時，位于TV10，(賁門)~LV1(幽門)。其長軸斜行，左上后→右下前。約4/5在中線左側(cè)，1/5在中線右側(cè)。大彎最低點一般不低于兩側(cè)第10肋前端的連線程度，相當(dāng)于LV3平面。2021/1/124胃的位置中度充盈時，位于TV10，(賁門)~LV1(幽門2021/1/1252021/1/125兩口賁門平TV10(11),中線或其左側(cè)2~4cm距第七肋軟骨10cm距切牙40cm具擴約功能作用幽門平LV1,中線或其右側(cè)2cm距切牙60cm具形態(tài)學(xué)擴約肌2021/1/126兩口賁門平TV10(11),中線或其左側(cè)2~4cm距第七肋軟胃小彎

角切跡胃大彎長度為胃小彎的4~5倍構(gòu)成胃的最高點和最低點賁門切跡(His角)兩緣2021/1/127胃小彎角切跡胃大彎長度為胃小彎的4~5倍構(gòu)成胃的最兩面毗鄰前面右側(cè)半肝左葉左側(cè)半上部膈、肋膈竇、左肺下葉、左胸廓下部下部

腹前壁后面

胃床2021/1/128兩面毗鄰前面右側(cè)半肝左葉左側(cè)半上部膈、肋膈竇、左肺下葉、左胸胃床脾動脈橫結(jié)腸系膜上：膈、左腎上腺、左腎 上份、脾中：胰體、尾下：十二指腸空腸曲、左腎盂、左腎下份2021/1/129胃床脾動脈橫結(jié)腸系膜上：膈、左腎上腺、左腎 上份、脾中：胃的分部形態(tài)分部功能分部賁門部胃底部幽門(胃竇)部胃體部胃泡鼓音區(qū)=幽門竇+幽門管消化部排空部=胃底+胃體+幽門竇近側(cè)=幽門竇遠(yuǎn)側(cè)+幽門管數(shù)字記憶：2面2門2彎2切跡4部2021/1/1210胃的分部形態(tài)分部功能分部賁門部胃底部幽門(胃竇)部胃體部胃泡漿膜層肌層粘膜下層粘膜層2021/1/1211漿膜層肌層粘膜下層粘膜層2021/1/1211v粘膜皺襞——不恒定v胃管——小彎側(cè)縱形粘膜皺襞與小彎圍成的溝

粘液細(xì)胞——堿性粘液

v含主細(xì)胞——胃蛋白酶壁細(xì)胞——鹽酸2021/1/1212v粘膜皺襞——不恒定v胃管——小彎側(cè)縱形粘膜皺襞與小彎胃的動脈胃左動脈前支：越小彎→前壁，漿膜下伴胃前神經(jīng)后支：沿小彎→小網(wǎng)膜兩層間，與胃右動 脈吻合，伴胃后神經(jīng)副肝左動脈：10~14%絕對保存2021/1/1213胃的動脈胃左動脈前支：越小彎→前壁，漿膜下伴胃前神經(jīng)后支：沿大彎動脈弓①1/3例數(shù)不吻合②外表乏血管區(qū)2021/1/1214大彎動脈弓①1/3例數(shù)不吻合②外表乏血管區(qū)2021/1/12胃短動脈②外表無血管區(qū)①胃脾韌帶內(nèi)，4~10支③分布于胃底左側(cè)半④有支持、固定作用2021/1/1215胃短動脈②外表無血管區(qū)①胃脾韌帶內(nèi)，4~10支③分布于胃底左胃后動脈①出現(xiàn)率72%，脾動脈左、中1/3交界②經(jīng)胃膈韌帶達(dá)賁門部④胃膈韌帶：單層腹膜構(gòu)成，連于賁門部與膈 之間，向左移行于 胃脾韌帶③胃大部切除術(shù)時忽略之→殘胃缺血壞死/出血2021/1/1216胃后動脈①出現(xiàn)率72%，脾動脈左、中1/3交界②經(jīng)胃膈韌帶達(dá)左膈下動脈胃底支①90%起自腹主動脈/腹腔動脈~4%起自胃左動脈③分布于胃底左側(cè)半④處理不當(dāng)易至殘胃缺血壞死2021/1/1217左膈下動脈胃底支①90%起自腹主動脈/腹腔動脈~4%起自胃左①胃的血供為消化道最豐富者②粘膜下層更有豐富的動脈吻合2021/1/1218①胃的血供為消化道最豐富者②粘膜下層更有豐富的動脈吻合202胃的靜脈胃粘膜毛細(xì)血管網(wǎng)→星狀靜脈→粘膜下層↓←粘膜下靜脈叢←穿出胃壁肌層數(shù)條靜脈↓與同名動脈伴行→直接或間接匯入門靜脈2021/1/1219胃的靜脈胃粘膜毛細(xì)血管網(wǎng)→星狀靜脈→粘膜下層↓←粘膜下靜脈叢1.胃冠狀靜脈食管支食管靜脈叢奇靜脈上腔靜脈

2.左膈下靜脈胃底支左腎靜脈下腔靜脈Mayo’s靜脈(幽門前靜脈)病理狀態(tài)①胃與十二指腸分界②尋找幽門2021/1/12201.胃冠狀靜脈食管支食管靜脈叢奇靜脈上腔靜脈胃粘膜毛細(xì)淋巴管→粘膜下層→粘膜下淋巴管叢↓←穿出胃壁肌層漿膜下淋巴管網(wǎng)↓較大淋巴輸出管→伴胃的血管↓部分淋巴結(jié)胃的淋巴2021/1/1221胃粘膜毛細(xì)淋巴管→粘膜下層→粘膜下淋↓←穿出胃壁肌層漿膜下淋1.部分淋巴結(jié)→腹腔淋巴結(jié)→腸干→胸導(dǎo)管3.十二指腸第一部漿膜下幽門部食管腹段粘膜下賁門部

2.粘膜下層吻合尤其豐富，肌層也較豐富2021/1/12221.部分淋巴結(jié)→腹腔淋巴結(jié)→腸干→胸導(dǎo)管3.十二指腸第一部內(nèi)臟運動神經(jīng)交感神經(jīng)：T6~10脊髓側(cè)角

節(jié)前纖維

內(nèi)臟大神經(jīng)

伴腹腔動脈分支

胃左動脈、胃右動脈

胃副交感神經(jīng)：迷走神經(jīng)背核

頸靜脈孔

頸鞘、縱隔

食管叢前、后干2021/1/1223內(nèi)臟運動神經(jīng)交感神經(jīng)：T6~10脊髓側(cè)角節(jié)前纖維X前干

肝支

肝叢

肝、肝外膽道

胃前N

胃前支

前鴉爪

消化部

排空部

后干

腹腔支

胃后N

腹腔叢

結(jié)腸左曲前腸管胃后支

消化部

后鴉爪

排空部

2021/1/1224X前干肝支肝叢肝、肝外膽道胃前N胃前支前鴉爪消內(nèi)臟感覺神經(jīng)一般感覺：伴迷走神經(jīng)疼痛：伴交感神經(jīng)2021/1/1225內(nèi)臟感覺神經(jīng)一般感覺：伴迷走神經(jīng)疼痛：伴交感神經(jīng)2021/1胃部分切除術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)2021/1/1226胃部分切除術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)2021/1/1226胃大部切除術(shù)的斷胃標(biāo)志小彎側(cè)——胃左動脈第1、2胃支之間大彎側(cè)50%——“乏血管區(qū)〞75%——“外表無血管區(qū)〞2021/1/1227胃大部切除術(shù)的斷胃標(biāo)志小彎側(cè)——胃左動脈第1、2胃支之間大彎THEEND2021/1/1228THEEND2021/1/12282021/1/12292021/1/1229①胃左動脈②胃右動脈③胃網(wǎng)膜左動脈④胃網(wǎng)膜右動脈⑤胃短動脈⑥胃后動脈⑦左膈下動脈胃底支2021/1/1230①胃左動脈②胃右動脈③胃網(wǎng)膜左動脈④胃網(wǎng)膜右動脈⑤胃短動脈⑥2021/1/12312021/1/12312021/1/12322021/1/12322021/1/12332021/1/12332021/1/12342021/1/12342021/1/12352021/1/12352021/1/12362021/1/12362021/1/12372021/1/12372021/1/12382021/1/1238謝謝大家！

結(jié)語謝謝大家！結(jié)語內(nèi)容總結(jié)胃的應(yīng)用解剖。2021/1/12。中度充盈時，位于TV10，(賁門)~LV1(幽門)。約4/5在中線左側(cè)，1/5在中線右側(cè)。膈、肋膈竇、左肺下葉、左胸廓下部。下：十二指腸空腸曲、左腎盂、左腎下份。=胃底+胃體+幽門竇近側(cè)。v粘膜皺襞——不恒定。v胃管——小彎側(cè)縱形粘膜皺襞與小彎圍成的溝。粘液細(xì)胞——堿性粘液。v含主細(xì)胞——胃蛋白酶。壁細(xì)胞——鹽酸。2.左膈下靜脈胃底支左腎靜脈。Mayo’s靜脈(幽門前靜脈)內(nèi)容總結(jié)胃的應(yīng)用解剖。2021/1/12。中度充盈時，位于T胃的應(yīng)用解剖胃的應(yīng)用解剖1.胃的位置、形態(tài)與毗鄰2.胃的分部4.胃的血供、淋巴5.胃的神經(jīng)支配6.減少胃酸分泌的術(shù)式3.胃壁的構(gòu)造2021/1/12421.胃的位置、形態(tài)與毗鄰2.胃的分部4.胃的血供、淋巴5.胃胃的位置胃的形態(tài)與毗鄰2021/1/1243胃的位置胃的形態(tài)與毗鄰2021/1/123胃的位置中度充盈時，位于TV10，(賁門)~LV1(幽門)。其長軸斜行，左上后→右下前。約4/5在中線左側(cè)，1/5在中線右側(cè)。大彎最低點一般不低于兩側(cè)第10肋前端的連線程度，相當(dāng)于LV3平面。2021/1/1244胃的位置中度充盈時，位于TV10，(賁門)~LV1(幽門2021/1/12452021/1/125兩口賁門平TV10(11),中線或其左側(cè)2~4cm距第七肋軟骨10cm距切牙40cm具擴約功能作用幽門平LV1,中線或其右側(cè)2cm距切牙60cm具形態(tài)學(xué)擴約肌2021/1/1246兩口賁門平TV10(11),中線或其左側(cè)2~4cm距第七肋軟胃小彎

角切跡胃大彎長度為胃小彎的4~5倍構(gòu)成胃的最高點和最低點賁門切跡(His角)兩緣2021/1/1247胃小彎角切跡胃大彎長度為胃小彎的4~5倍構(gòu)成胃的最兩面毗鄰前面右側(cè)半肝左葉左側(cè)半上部膈、肋膈竇、左肺下葉、左胸廓下部下部

腹前壁后面

胃床2021/1/1248兩面毗鄰前面右側(cè)半肝左葉左側(cè)半上部膈、肋膈竇、左肺下葉、左胸胃床脾動脈橫結(jié)腸系膜上：膈、左腎上腺、左腎 上份、脾中：胰體、尾下：十二指腸空腸曲、左腎盂、左腎下份2021/1/1249胃床脾動脈橫結(jié)腸系膜上：膈、左腎上腺、左腎 上份、脾中：胃的分部形態(tài)分部功能分部賁門部胃底部幽門(胃竇)部胃體部胃泡鼓音區(qū)=幽門竇+幽門管消化部排空部=胃底+胃體+幽門竇近側(cè)=幽門竇遠(yuǎn)側(cè)+幽門管數(shù)字記憶：2面2門2彎2切跡4部2021/1/1250胃的分部形態(tài)分部功能分部賁門部胃底部幽門(胃竇)部胃體部胃泡漿膜層肌層粘膜下層粘膜層2021/1/1251漿膜層肌層粘膜下層粘膜層2021/1/1211v粘膜皺襞——不恒定v胃管——小彎側(cè)縱形粘膜皺襞與小彎圍成的溝

粘液細(xì)胞——堿性粘液

v含主細(xì)胞——胃蛋白酶壁細(xì)胞——鹽酸2021/1/1252v粘膜皺襞——不恒定v胃管——小彎側(cè)縱形粘膜皺襞與小彎胃的動脈胃左動脈前支：越小彎→前壁，漿膜下伴胃前神經(jīng)后支：沿小彎→小網(wǎng)膜兩層間，與胃右動 脈吻合，伴胃后神經(jīng)副肝左動脈：10~14%絕對保存2021/1/1253胃的動脈胃左動脈前支：越小彎→前壁，漿膜下伴胃前神經(jīng)后支：沿大彎動脈弓①1/3例數(shù)不吻合②外表乏血管區(qū)2021/1/1254大彎動脈弓①1/3例數(shù)不吻合②外表乏血管區(qū)2021/1/12胃短動脈②外表無血管區(qū)①胃脾韌帶內(nèi)，4~10支③分布于胃底左側(cè)半④有支持、固定作用2021/1/1255胃短動脈②外表無血管區(qū)①胃脾韌帶內(nèi)，4~10支③分布于胃底左胃后動脈①出現(xiàn)率72%，脾動脈左、中1/3交界②經(jīng)胃膈韌帶達(dá)賁門部④胃膈韌帶：單層腹膜構(gòu)成，連于賁門部與膈 之間，向左移行于 胃脾韌帶③胃大部切除術(shù)時忽略之→殘胃缺血壞死/出血2021/1/1256胃后動脈①出現(xiàn)率72%，脾動脈左、中1/3交界②經(jīng)胃膈韌帶達(dá)左膈下動脈胃底支①90%起自腹主動脈/腹腔動脈~4%起自胃左動脈③分布于胃底左側(cè)半④處理不當(dāng)易至殘胃缺血壞死2021/1/1257左膈下動脈胃底支①90%起自腹主動脈/腹腔動脈~4%起自胃左①胃的血供為消化道最豐富者②粘膜下層更有豐富的動脈吻合2021/1/1258①胃的血供為消化道最豐富者②粘膜下層更有豐富的動脈吻合202胃的靜脈胃粘膜毛細(xì)血管網(wǎng)→星狀靜脈→粘膜下層↓←粘膜下靜脈叢←穿出胃壁肌層數(shù)條靜脈↓與同名動脈伴行→直接或間接匯入門靜脈2021/1/1259胃的靜脈胃粘膜毛細(xì)血管網(wǎng)→星狀靜脈→粘膜下層↓←粘膜下靜脈叢1.胃冠狀靜脈食管支食管靜脈叢奇靜脈上腔靜脈

2.左膈下靜脈胃底支左腎靜脈下腔靜脈Mayo’s靜脈(幽門前靜脈)病理狀態(tài)①胃與十二指腸分界②尋找幽門2021/1/12601.胃冠狀靜脈食管支食管靜脈叢奇靜脈上腔靜脈胃粘膜毛細(xì)淋巴管→粘膜下層→粘膜下淋巴管叢↓←穿出胃壁肌層漿膜下淋巴管網(wǎng)↓較大淋巴輸出管→伴胃的血管↓部分淋巴結(jié)胃的淋巴2021/1/1261胃粘膜毛細(xì)淋巴管→粘膜下層→粘膜下淋↓←穿出胃壁肌層漿膜下淋1.部分淋巴結(jié)→腹腔淋巴結(jié)→腸干→胸導(dǎo)管3.十二指腸第一部漿膜下幽門部食管腹段粘膜下賁門部

2.粘膜下層吻合尤其豐富，肌層也較豐富2021/1/12621.部分淋巴結(jié)→腹腔淋巴結(jié)→腸干→胸導(dǎo)管3.十二指腸第一部內(nèi)臟運動神經(jīng)交感神經(jīng)：T6~10脊髓側(cè)角

節(jié)前纖維

內(nèi)臟大神經(jīng)

伴腹腔動脈分支

胃左動脈、胃右動脈

胃副交感神經(jīng)：迷走神經(jīng)背核

頸靜脈孔

頸鞘、縱隔

食管叢前、后干2021/1/1263內(nèi)臟運動神經(jīng)交感神經(jīng)：T6~10脊髓側(cè)角節(jié)前纖維X前干

肝支

肝叢

肝、肝外膽道

胃前N

胃前支

前鴉爪

消化部

排空部

后干

腹腔支

胃后N

腹腔叢

結(jié)腸左曲前腸管胃后支

消化部

后鴉爪

排空部

2021/1/1264X前干肝支肝叢肝、肝外膽道胃前N胃前支前鴉爪消內(nèi)臟感覺神經(jīng)一般感覺：伴迷走神經(jīng)疼痛：伴交感神經(jīng)2021/1/1265內(nèi)臟感覺神經(jīng)一般感覺：伴迷走神經(jīng)疼痛：伴交感神經(jīng)2021/1胃部分切除術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)2021/1/1266胃部分切除術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)2021/1/1226胃大部切除術(shù)的斷胃標(biāo)志小彎側(cè)——胃左動脈第1、2胃支之間大彎側(cè)50%——“乏血管區(qū)〞