肝灌注異常影像分析課件

肝臟灌注異常的CT影像表現(xiàn)陽市第二人民醫(yī)院影像科201806/26肝臟灌注異常的CT影像表現(xiàn)1概論肝臟灌注異常(hepeticperfusiondisorders,HPD)是指由各種原因引起的肝段、亞段及肝葉之間的血流灌注差異,即一種局部性或彌漫性的肝臟血流動力學(xué)異常改變。肝臟灌注異常由ai等在進行團注動態(tài)CT研究時首先發(fā)現(xiàn)并稱之為一過性肝臟密度差異(transienthepaticattenuationdifferences,THAD)隨著多層螺旋CT廣泛應(yīng)用,肝臟各類灌注異常的檢岀越來越多。肝臟異常灌注通常表現(xiàn)為受累部位在肝動脈期的一過性均勻強化,而在門靜脈期恢復(fù)到正常的等密度或接近等密度,稱之為一過性肝實質(zhì)強化(transienthepaticparenchymalenhancement,THPE)。正確認識和鑒別肝臟異常灌注的CT表現(xiàn),對肝臟病變的診斷和鑒別診斷具有十分重要的意義概論2、診斷標準肝臟異常灌注的診斷,參照Jeo-Horcherη等執(zhí)行的標準:①異常灌注區(qū)域在動脈期表現(xiàn)為高密度,而在門靜脈期恢復(fù)到正常之等密度或接近等密度,平衡期均表現(xiàn)為等密度②異常灌注區(qū)城呈楔形、節(jié)段性、葉形分布③異常灌注區(qū)域內(nèi)有正常血管通過對有爭議或表現(xiàn)不典型者,運用其他影像學(xué)檢查手段結(jié)合臨床資料未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的證據(jù)、診斷標準3、肝臟異常灌注的常見原因及其發(fā)生機制肝臟同時接受肝動脈和門靜脈的雙重供血,肝動脈供應(yīng)肝臟全部血供的約1/3,門靜脈供應(yīng)其余的約2/3。但這兩套供血系統(tǒng)并非彼此獨立,而是存在著經(jīng)肝竇(transsinusoidal)(transvaal)經(jīng)膽管周圍血管叢((transplexa)等多種潛在的聯(lián)系途徑。在一些病理狀態(tài)下,常引起這些潛在交通的開放或其他異常通道的形成,由此引起的肝臟局部血流動力學(xué)改變即灌注異常,它反映的是肝臟局部動脈血流的重新分配。、肝臟異常灌注的常見原因及其發(fā)生機制4盡管肝臟異常灌注在大多數(shù)情況下有相似的CT表現(xiàn),但其原發(fā)病因多種多樣,產(chǎn)生機制也不盡相同其原因及發(fā)生機制大致可分以下幾類1肝動脈門靜脈瘺形成原因包括肝臟腫瘤肝創(chuàng)傷或介人性操作、肝硬化、肝動脈瘤破裂及先天性畸形等。文獻報道這些為引起肝臟異常灌注的最常見原因,約占40%~50%,其中原發(fā)性肝癌引起者占絕大多數(shù)。肝臟腫瘤引起肝動脈門靜脈瘺主要通過經(jīng)脈管,即通過肝動脈的門靜脈管壁分支經(jīng)癌栓與門靜脈交通;另一途徑是經(jīng)腫瘤,即腫瘤侵犯門靜脈引起直接的動靜脈交通或經(jīng)富血供腫瘤的引流靜脈。盡管肝臟異常灌注在大多數(shù)情況下有相似的CT表5種機制導(dǎo)致形成了腫瘤動靜脈瘺1.腫瘤直接侵襲肝動、靜脈主干、分支及門靜脈,導(dǎo)致肝動脈與靜脈或肝靜脈之間形成短路,肝動脈血直接經(jīng)破損的通道注入靜脈系統(tǒng)2.吻合支廣泛存在于肝動脈和門靜脈之間,正常情況下這些吻合支不開放,當腫瘤直接壓迫或形成門靜脈癌栓時,門靜脈回流受阻,使得吻合支壓力增高而開放。3.是腫瘤血管內(nèi)發(fā)生長因子的存在,促使肝動、靜脈間新生血管網(wǎng)形成,導(dǎo)致瘺口形成。4.是肝動脈與門靜脈同步分支且距離較短,當腫瘤侵犯時易形成瘺口,這也是肝動-門靜脈瘺明顯高于肝動脈肝靜脈瘺的主要原種機制導(dǎo)致形成了腫瘤動靜脈瘺6男,58歲,反復(fù)右上腹悶痛半月。肝癌,病灶周圍異常灌注男,58歲,反復(fù)右上腹悶痛半月。肝癌,病灶周圍異常灌注7肝血管瘤,周圍異常灌注女,43歲肝血管瘤,周圍異常灌注女,43歲82門靜脈阻塞引起門靜脈阻塞的常見原因有靜脈血栓、瘤栓形成、腫瘤侵犯、門靜脈受壓以及外科結(jié)扎等。臨床上以肝癌并發(fā)門靜脈瘤栓及肝內(nèi)外腫瘤直接侵犯或壓迫門靜脈最為多見。由于門靜脈血流減少或停止,肝動脈血流通過經(jīng)肝竇、經(jīng)脈管、經(jīng)腫瘤以及經(jīng)膽管周圍血管叢等途徑代償性增加而形成功能性或器質(zhì)性肝動脈門靜脈分流2門靜脈阻塞引起門靜脈阻塞的常見原因有9靜脈右支血栓,女,38歲右下肢腫痛1天,以右下肢深靜脈血栓入院靜脈右支血栓,女,38歲10肝灌注異常影像分析課件11肝灌注異常影像分析課件12肝灌注異常影像分析課件13肝灌注異常影像分析課件14肝灌注異常影像分析課件15肝灌注異常影像分析課件16肝灌注異常影像分析課件17肝灌注異常影像分析課件18肝灌注異常影像分析課件19肝灌注異常影像分析課件20肝灌注異常影像分析課件21肝灌注異常影像分析課件22肝灌注異常影像分析課件23肝灌注異常影像分析課件24肝灌注異常影像分析課件25肝灌注異常影像分析課件26肝灌注異常影像分析課件27肝灌注異常影像分析課件28肝灌注異常影像分析課件29肝灌注異常影像分析課件30肝灌注異常影像分析課件31肝灌注異常影像分析課件32肝灌注異常影像分析課件33肝灌注異常影像分析課件34肝灌注異常影像分析課件35肝灌注異常影像分析課件36肝灌注異常影像分析課件37肝灌注異常影像分析課件38肝灌注異常影像分析課件39肝灌注異常影像分析課件40肝臟灌注異常的CT影像表現(xiàn)陽市第二人民醫(yī)院影像科201806/26肝臟灌注異常的CT影像表現(xiàn)41概論肝臟灌注異常(hepeticperfusiondisorders,HPD)是指由各種原因引起的肝段、亞段及肝葉之間的血流灌注差異,即一種局部性或彌漫性的肝臟血流動力學(xué)異常改變。肝臟灌注異常由ai等在進行團注動態(tài)CT研究時首先發(fā)現(xiàn)并稱之為一過性肝臟密度差異(transienthepaticattenuationdifferences,THAD)隨著多層螺旋CT廣泛應(yīng)用,肝臟各類灌注異常的檢岀越來越多。肝臟異常灌注通常表現(xiàn)為受累部位在肝動脈期的一過性均勻強化,而在門靜脈期恢復(fù)到正常的等密度或接近等密度,稱之為一過性肝實質(zhì)強化(transienthepaticparenchymalenhancement,THPE)。正確認識和鑒別肝臟異常灌注的CT表現(xiàn),對肝臟病變的診斷和鑒別診斷具有十分重要的意義概論42、診斷標準肝臟異常灌注的診斷,參照Jeo-Horcherη等執(zhí)行的標準:①異常灌注區(qū)域在動脈期表現(xiàn)為高密度,而在門靜脈期恢復(fù)到正常之等密度或接近等密度,平衡期均表現(xiàn)為等密度②異常灌注區(qū)城呈楔形、節(jié)段性、葉形分布③異常灌注區(qū)域內(nèi)有正常血管通過對有爭議或表現(xiàn)不典型者,運用其他影像學(xué)檢查手段結(jié)合臨床資料未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的證據(jù)、診斷標準43、肝臟異常灌注的常見原因及其發(fā)生機制肝臟同時接受肝動脈和門靜脈的雙重供血,肝動脈供應(yīng)肝臟全部血供的約1/3,門靜脈供應(yīng)其余的約2/3。但這兩套供血系統(tǒng)并非彼此獨立,而是存在著經(jīng)肝竇(transsinusoidal)(transvaal)經(jīng)膽管周圍血管叢((transplexa)等多種潛在的聯(lián)系途徑。在一些病理狀態(tài)下,常引起這些潛在交通的開放或其他異常通道的形成,由此引起的肝臟局部血流動力學(xué)改變即灌注異常,它反映的是肝臟局部動脈血流的重新分配。、肝臟異常灌注的常見原因及其發(fā)生機制44盡管肝臟異常灌注在大多數(shù)情況下有相似的CT表現(xiàn),但其原發(fā)病因多種多樣,產(chǎn)生機制也不盡相同其原因及發(fā)生機制大致可分以下幾類1肝動脈門靜脈瘺形成原因包括肝臟腫瘤肝創(chuàng)傷或介人性操作、肝硬化、肝動脈瘤破裂及先天性畸形等。文獻報道這些為引起肝臟異常灌注的最常見原因,約占40%~50%,其中原發(fā)性肝癌引起者占絕大多數(shù)。肝臟腫瘤引起肝動脈門靜脈瘺主要通過經(jīng)脈管,即通過肝動脈的門靜脈管壁分支經(jīng)癌栓與門靜脈交通;另一途徑是經(jīng)腫瘤,即腫瘤侵犯門靜脈引起直接的動靜脈交通或經(jīng)富血供腫瘤的引流靜脈。盡管肝臟異常灌注在大多數(shù)情況下有相似的CT表45種機制導(dǎo)致形成了腫瘤動靜脈瘺1.腫瘤直接侵襲肝動、靜脈主干、分支及門靜脈,導(dǎo)致肝動脈與靜脈或肝靜脈之間形成短路,肝動脈血直接經(jīng)破損的通道注入靜脈系統(tǒng)2.吻合支廣泛存在于肝動脈和門靜脈之間,正常情況下這些吻合支不開放,當腫瘤直接壓迫或形成門靜脈癌栓時,門靜脈回流受阻,使得吻合支壓力增高而開放。3.是腫瘤血管內(nèi)發(fā)生長因子的存在,促使肝動、靜脈間新生血管網(wǎng)形成,導(dǎo)致瘺口形成。4.是肝動脈與門靜脈同步分支且距離較短,當腫瘤侵犯時易形成瘺口,這也是肝動-門靜脈瘺明顯高于肝動脈肝靜脈瘺的主要原種機制導(dǎo)致形成了腫瘤動靜脈瘺46男,58歲,反復(fù)右上腹悶痛半月。肝癌,病灶周圍異常灌注男,58歲,反復(fù)右上腹悶痛半月。肝癌,病灶周圍異常灌注47肝血管瘤,周圍異常灌注女,43歲肝血管瘤,周圍異常灌注女,43歲482門靜脈阻塞引起門靜脈阻塞的常見原因有靜脈血栓、瘤栓形成、腫瘤侵犯、門靜脈受壓以及外科結(jié)扎等。臨床上以肝癌并發(fā)門靜脈瘤栓及肝內(nèi)外腫瘤直接侵犯或壓迫門靜脈最為多見。由于門靜脈血流減少或停止,肝動脈血流通過經(jīng)肝竇、經(jīng)脈管、經(jīng)腫瘤以及經(jīng)膽管周圍血管叢等途徑代償性增加而形成功能性或器質(zhì)性肝動脈門靜脈分流2門靜脈阻塞引起門靜脈阻塞的常見原因有49靜脈右支血栓,女,38歲右下肢腫痛1天,以右下肢深靜脈血栓入院靜脈右支血栓,女,38歲50肝灌注異常影像分析課件51肝灌注異常影像分析課件52肝灌注異常影像分析課件53肝灌注異常影像分析課件54肝灌注異常影像分析課件55肝灌注異常影像分析課件56肝灌注異常影像分析課件57肝灌注異常影像分析課件58肝灌注異常影像分析課件59肝灌注異常影像分析課件60肝灌注異常影像分析課件61肝灌注異常影像分析課件62肝灌注異常影像分析課件63肝灌注異常影像分析課件64肝灌注異常影像分析課件65肝灌注異常影