納米碳乳腺癌前哨淋巴結活檢中的應用研究

納米碳乳腺癌前哨淋巴結活檢中的應用研究摘要：目的：納米碳在乳腺癌前哨淋逢迎活檢中的應用。方法：將乳腺癌患者隨機分成兩組，一組以納米碳作為示蹤劑，另外一組以亞甲藍作為示蹤劑，術后檢驗其檢出率、精確率、靈敏度、假陰性率。結果：納米碳與亞甲藍兩組患者中，前哨淋逢迎檢出率差別有統計學意義〔P＜0.05〕，表示納米碳組的檢出率明顯優(yōu)于亞甲藍組，而精確率、靈敏度、假陰性率比較，差別無統計學意義〔P＞0.05〕。結論：染料法作為前哨淋逢迎活檢的方法之一，納米碳優(yōu)于亞甲藍均能到達較理想的效果，且價格低廉，操作簡單，值得廣泛推廣。本文關鍵詞語：納米碳；乳腺癌；前哨淋逢迎活檢乳腺癌行腋窩淋逢迎清掃術后，有可能會并發(fā)許多種并發(fā)癥，重要包含上肢淋巴水腫、功能障礙、皮下積液和切口愈合不良等，對患者的生存質量和身體健康有側重大的不良影響。乳腺癌腋窩前哨淋逢迎活檢〔Sentinellymphnodebiopsy，SLNB〕是為解決這一問題而發(fā)展起來的新方法，所謂的前哨淋逢迎是指原發(fā)腫瘤發(fā)生淋逢迎轉移中必經的第一枚淋逢迎，通過此活檢法，使其前哨淋逢迎陰性的患者免行腋窩淋逢迎清掃術，進而大大地提升了患者的生存質量，又不影響其預后。文章擬用1%亞甲藍及新型染色劑納米碳〔卡納琳〕作為示蹤劑，進行臨床定位等比較，現報告如下。1資料與方法1.1一般資料：選取2009年～2011年入住我院的乳腺癌患者132例，左側乳腺癌63例，右側乳腺癌69例，年齡26～72歲，中位年齡47.3歲。絕經前85例，絕經后47便，腫瘤均為單發(fā)?；颊呔鶠棰瘛ⅱ蚱?，既往無腋窩手術史。均于術前細針穿刺成術中冰凍病理確診。術后病理：浸潤性導管癌103例，導管內癌21例，髓樣癌8例。1.2材料：納米碳混懸打針液〔卡納琳〕由重慶萊美醫(yī)藥生產，50mg/支，1%亞甲藍由江蘇濟川制藥集團公司生產，每支安瓿2ml。1.3方法：將132例患者隨機分為兩組；一組為納米碳組66例，二組為亞甲藍組66例?；颊呔谇笏幖氠槾┐袒蛐g中冰凍物理確診為乳腺癌，擬行根治求，一組術藥抽取納米碳混懸液2ml，于乳暈分4點〔3點、6點、9點、12點〕及腫瘤外表皮膚平均注入0.4ml。二組抽取亞甲藍4ml于分別于同樣部位注入0.8ml，20～30min后于患者患側胸大肌外側腋皺劈下緣作一切口，解剖追蹤染色淋巴管，找到的第一枚淋逢迎為前哨淋逢迎，若未找到可向腋窩深部追蹤，我出染色淋逢迎送冰凍病理檢查，然后均行改進根治術。1.4SLNB技術標準：根據美國Louisville大學前哨淋逢迎活檢的標準進行評價[1]。其計算方法為：靈敏度=〔前哨淋逢迎陽性例數/腋窩淋逢迎轉移例數〕×100%。精確率=〔前哨淋逢迎真陽性和真陰性例數之和/前哨淋逢迎總例數〕×100%，假陽性率=〔前哨淋逢迎假陽性例數/腋窩淋逢迎轉移例數〕×100%。1.5統計學方法：兩組數據應用SPSS13.0統計分析軟件進行處理，并用χ2檢操作統計分析。2結果兩組檢出率、精確率、靈敏度、假陰性率比較：見表1。表1兩組檢出率、精確率、靈敏度、假陰性率比較〔%〕組別檢出率精確率靈敏度假陰性率納米炭組96.995.396.23.8亞甲藍組86.484.896.33.7χ2值4.6353.953P值0.0310.047113討論乳腺癌SLNB在歐美國家的部分醫(yī)院已用于臨床，若SLN〔+〕，則行腋窩淋逢迎清掃術，若SLN〔-〕，則腋窩不作處理。然而腋窩淋逢迎清掃后的一系列并發(fā)癥，十分是患側上肢淋巴水腫，嚴重影響了患者的生活質量，在某種意義上存在過度治療。本研究表示清楚，納米碳與亞甲藍兩組患者中，前哨淋逢迎檢出率、精確率差別有統計學意義〔P＜0.05〕，表示納米碳組的檢出率、精確率明顯優(yōu)于亞甲藍組，而靈敏度、假陰性率比較，差別無統計學意義〔P＞0.05〕。自Giuliano等采取異硫藍行乳腺癌SLNB以來，各國醫(yī)學界人士都在研究討論不同的染色方法和效果[2]。染料法中包含常用的易硫藍〔Lsosulfanblue，IB〕、專利藍〔Patentbltie，PB〕和亞甲藍這三種方法，前2種維持淋逢迎藍染狀況時間短，價格較為昂貴，而且通常情況下市場上很難買到，用于SLNB中的效果并不是很理想，而亞甲藍相對而言較有價格優(yōu)勢，簡單方便，沒有放射性污染，便于臨床推廣，放射性核素探測法術前預備工作繁多，費用也較昂貴[3]；而且原發(fā)腫瘤接近腋窩時遭遇的干擾大，晦氣于SLN的精確定位。我們挑選淋逢迎示蹤劑時應知足下面條件：①淋巴組織吸收快，能清楚地顯示淋巴管和淋逢迎；②不進入毛細血管，避免大量組織被染色；③在SLN中聚集并停留較長的時間；④成本低，無不良反應。以MB為主的染料法在實際應用中還存在一定的不足之處：①由于打針液中亞甲藍以溶解狀況存在，故打針后即可進入毛細淋巴管又可進入毛細血管；若打針劑量較多或深度較淺則易造成淋巴管、組織間隙及血管等被廣泛染色，不能有效的勾畫出病灶的范圍，晦氣于捕捉病灶并精確活檢；②溶液遷移速度較快，MB易向下一級淋逢迎蔓延，導致SLNB定位不精確[4]。而納米炭混懸打針液作為一種全新的染色材料，其已廣泛應用于胃癌等腫瘤的淋逢迎示蹤[5]。納米炭混懸液具有高度的淋巴系統趨向性。當其打針至部分組織時，可被巨噬細胞吞噬。由于毛細血管內皮細胞間隙為30～50nm，納米活性炭團粒粒徑平均為150nm，且毛細血管基底膜發(fā)育較完全，其基本不進入血管，毛細淋巴管內皮細胞呈疊瓦狀排列，間隙達100～500nm，且基底膜發(fā)育不完全，故納米炭混懸液可迅速進入淋巴管；加以組織間液和淋巴液的壓力差，淋巴液呈向心流向，及巨噬細胞對ACNP顆粒的吞噬作用等，使其迅速滯留集聚于淋逢迎，使淋逢迎染成黑色。實現了腫瘤區(qū)域引流淋逢迎的活體染色，到達示蹤淋巴的目的。綜上所述，前哨淋巴活檢作為一種推動微創(chuàng)手術的技術，正在不斷地推廣與應用，染料法作為前哨淋逢迎活檢的方法之一，納米碳優(yōu)于亞甲藍均能到達較理想的效果，且格低廉，操作簡單，值得廣泛推廣。4以下為參考文獻[1]王水,查小明,范萍,等.乳腺癌染料法前哨淋逢迎活檢的臨床意義[J].雜志,2002,24(1):190.[2]GiulianoAE,KirganDM,GuentherJM,etticmappingandsentinelLymphadenectomyforbreastcancer[J].AnnSurg,1994,220(3):391.[3]劉奇,左文述,王永勝,等.乳腺癌哨位淋逢迎臨床意義的研究[J].腫瘤防治雜志,2000,7(3):217.[4]楊瑞,王淑君,張穎.亞甲藍作為淋巴示蹤劑的研究與瞻望[J].中國藥劑學雜志,2009,7(2):65.[5]Hagiw