臨床護理路徑在產(chǎn)科中的應用

臨床護理路徑在產(chǎn)科中的應用摘要：目的：討論臨床路徑在產(chǎn)科中的應用效果。方法：在產(chǎn)科開展計劃性剖宮產(chǎn)術臨床路徑嘗試。結(jié)果：在控制醫(yī)療成本、費用、平均住院時間，患者滿意度等方面獲得了很好的成效。結(jié)論：臨床路徑能有效減輕住院產(chǎn)婦焦慮緊張心理，依從性增長。減少護理行為隨意性、盲目性，大大提升醫(yī)療護理質(zhì)量，使產(chǎn)婦充足享受優(yōu)質(zhì)安全效勞。本文關鍵詞語：臨床路徑；護理臨床路徑是針對某疾病或手術所做的最適當、有順序和時間的計劃。2010年9月作為廣東省臨床路徑試點單位開展臨床路徑形式管理，應用于計劃性剖宮產(chǎn)術的患者，結(jié)合創(chuàng)優(yōu)質(zhì)效勞病房形式，收到了很好的效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：選取2010年9月1日～2011年8月31日，在我院住院行擇期剖宮產(chǎn)術的患者，其中按目的選擇施行臨床路徑產(chǎn)婦217例，所有患者能按標準選擇并完成進入臨床路徑計劃。隨機抽取未進入臨床路徑的擇期手術產(chǎn)婦為對照組。兩組患者在年齡、胎次等方面比較，差別無統(tǒng)計學意義〔P＞0.05〕，具有可比性。1.2工作方法：路徑組根據(jù)計劃性剖宮產(chǎn)術臨床指標及醫(yī)療規(guī)范，按廣東省標準，結(jié)合我院實際情況，制訂產(chǎn)科臨床路徑流程表。成立了院科兩級管理小組，根據(jù)科室的護理路徑程序表，分為：產(chǎn)科計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表、愛嬰?yún)^(qū)產(chǎn)婦效勞路徑、產(chǎn)后宣教路徑、產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表等產(chǎn)前、產(chǎn)后臨床路徑表等。由責任護士、助產(chǎn)士按標準進行護理治療，以時間為軸，把入院指點、評估、用藥、檢查、治療、術前預備、飲食指點、手術情況、健康教育、出院計劃等制訂了標準化的護理流程。第1天，接待產(chǎn)婦入院，毛遂自薦，進行入院宣教，入院護理評估，完善各項檢查，產(chǎn)前健康宣教指點，向產(chǎn)婦及家屬交代：圍手術期留意事項、術前慣例預備及留意事項、物品預備、不良反應等術前心理護理。第2天，履行術后護理慣例：監(jiān)測生命體征，觀察宮底及陰道流血、尿液引流情況，給予會陰抹洗、乳房護理，幫助產(chǎn)婦早開奶，進行術后飲食及活動指點，鼓勵母乳喂養(yǎng)，指點家人嬰兒拍背方法及安全監(jiān)護的留意事項。3～4天，介紹新生兒的生理特點、預防接種及觀察護理重點，指點產(chǎn)婦各體位哺乳姿態(tài)、產(chǎn)后操、嬰兒更衣、換片技巧，新生兒足跟采血進行新篩檢查。第5天，辦理出院手續(xù)，宣教出院后留意事項。未進入臨床路徑的產(chǎn)婦根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)療護理慣例工作形式施行護理計劃，由責任護士或當班護士進行護理評估，步驟不做統(tǒng)一規(guī)定要求。1.3評價指標：產(chǎn)后護理路徑評價指標及要求：①產(chǎn)婦及家屬知道病區(qū)環(huán)境及探訪制度；②產(chǎn)婦能說出責任護士的名字及有事找誰；③產(chǎn)婦及家屬知道術后飲食要求、初乳及勤吸吮的好處，協(xié)助第一次乳頭吸吮；④為產(chǎn)婦用藥、擦浴、檢查操作輕柔、解答問題耐心清楚；⑤術后第1～2天，產(chǎn)婦知道母乳喂養(yǎng)的好處、把握哺乳姿態(tài)及新生兒安全監(jiān)護內(nèi)容，學會喂奶后給嬰兒拍背的方法；⑥術后3～4d，產(chǎn)婦把握各體位哺乳姿態(tài)及產(chǎn)后操，學會給嬰兒換尿片、穿衣、撫觸、臍部護理及新生兒盆浴的要領；⑦進行出院宣教，產(chǎn)婦知道辦理出院及出生證等手續(xù)的程序、知道出院后自已及新生兒方面的留意事項及與醫(yī)院的聯(lián)絡方式等。2結(jié)果2.1兩組平均住院時間、平均住院費用和患者滿意度情況：見表1。表1兩組的平均住院時間、住院費用和滿意度情況組別平均住院時間〔d〕平均住院費用〔元〕滿意度〔%〕路徑組5.744606.0099.02慣例組6.104744.0098.002.2兩組產(chǎn)婦手術并發(fā)癥或不良反應情況：見表2。表2施行臨床路徑的不良反應改變情況〔例〕組別改變分娩方式〔陰道試產(chǎn)〕產(chǎn)科并發(fā)癥，需特殊處理術后合并產(chǎn)科外并發(fā)癥，延長住院合計路徑組112316慣例組1333193討論施行臨床路徑進一步規(guī)范了計劃性剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦的管理，保障分娩的連續(xù)性治療，可縮短患者住院時間，產(chǎn)婦滿意度評價較高，達99%以上。調(diào)查分析結(jié)果顯示，通過臨床路徑的施行，為產(chǎn)婦制訂了合理的護理計劃，進一步規(guī)范了護理人員的醫(yī)療行為，對患者產(chǎn)程及產(chǎn)后施行程序化護理管理，使助產(chǎn)工作和護理工作有章可循。護士從接待患者入院時，知道要為患者做些什么事情，何時做，怎么做，并根據(jù)流程逐項落實，護理程序清楚明晰，責任護士工作分工明確，工作效率高。兩組比較，平均住院時間減少0.5～1d，實際住院時間與產(chǎn)前計劃住院時間相符率達100%。臨床路徑也讓患者和家屬對住院、手術、產(chǎn)后整個流程較為熟悉了解，預知所需要的檢查、治療、護理及費用情況，對于各期的留意事項和手術配合，做到心中有數(shù)。資料顯示：入院前把握信息水平達97.91%?；颊咴谛g前、術中、術后承受護理治療中能積極配合，使整個住院期順利進行，恢復快。整個分娩經(jīng)過中，都有自動參與權(quán)和知情權(quán)。滿意度調(diào)查表從醫(yī)療護理、醫(yī)患溝通、效勞質(zhì)量等共37項作為出院評價指標顯示：對住院期間指點、書面信息告知、解釋、承受治療要求、醫(yī)療護理技術、工作態(tài)度、質(zhì)量、保衛(wèi)私隱、受尊敬、用藥知情、產(chǎn)后康復等26項評價滿意度達100%。應用臨床路徑對產(chǎn)科計劃性剖宮產(chǎn)患者進行護理管理，并發(fā)癥和不良反應發(fā)生率相對減少。說明臨床路徑對提升醫(yī)療護理質(zhì)量安全有主要作用。對常見并發(fā)癥：如出血、發(fā)熱、感染、腹脹、乳脹等，采用了積極有效的護理干涉辦法干涉和控制[1]。調(diào)查顯示：產(chǎn)婦對住院期間總體評價滿意度達100%。通過應用臨床路徑對產(chǎn)科計劃性手術患者進行流程化、制度化、詳細化管理，減少了護理行為隨意性、盲目性。進一步提升孕產(chǎn)婦的醫(yī)療護理質(zhì)量，保障母嬰安全，有效促進了護患關系，促進健康教育成效，并能與家屬及孕產(chǎn)婦個性化地提供正確的產(chǎn)